Tuberkulosis - Tanda, Gejala, Metode Diagnostik Pertama Dan Bagaimana Tuberkulosis Ditularkan?

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Tanda pertama, gejala, metode diagnostik dan bagaimana tuberkulosis ditularkan?

Tuberkulosis adalah salah satu wabah tertua yang diketahui umat manusia. Di Rusia itu disebut "kekeringan", dan kemudian - "konsumsi". Di Yunani kuno, penyakit ini menjadi terkenal dengan nama phtisis, yang berarti "kelelahan". Dari kata inilah muncul nama modern industri medis yang mempelajari masalah tuberkulosis - phthisiology. Dan seorang dokter yang berspesialisasi dalam pengobatan pasien tuberkulosis dikenal semua orang sebagai ahli phthisiatrician.

Terlepas dari kemajuan luar biasa dalam ilmu pengetahuan modern dalam pengembangan alat diagnostik, pencegahan epidemi, dan pengobatan infeksi kompleks, tuberkulosis belum dapat dikalahkan. Sebaliknya, masalah kejadian penyakit ini menjadi semakin akut di beberapa negara di dunia. Penyebaran tuberkulosis secara langsung berkaitan dengan proses globalisasi dan migrasi, yang tidak dapat diimbangi oleh pengobatan negara-negara berkembang.

Rusia berada di urutan ke-22 di dunia dalam hal morbiditas dan mortalitas akibat tuberkulosis, dan ini adalah angka yang sangat menyedihkan. Meskipun selama sepuluh tahun terakhir Kementerian Kesehatan telah berhasil mencapai hasil yang mengesankan dalam memerangi penyebaran penyakit, masih terlalu dini untuk membicarakan tentang kesuksesan. Dan untuk melindungi diri Anda dan orang yang Anda cintai, lebih baik mempersenjatai diri dengan informasi yang relevan dan dapat diandalkan. Dari artikel ini Anda akan mempelajari segalanya tentang tuberkulosis: apa itu, apa penyebabnya, bagaimana penularannya, metode apa yang digunakan untuk mendiagnosis dan mengobatinya.

Kandungan:

• Apa itu tuberkulosis?
• Tanda pertama tuberkulosis
• Gejala tuberkulosis lainnya
• Bisakah Anda terkena TBC?
• 10 mitos tentang tuberkulosis
• Metode diagnostik untuk tuberkulosis
• Bagaimana pengobatan tuberkulosis?
• Perawatan bedah untuk tuberkulosis

Apa itu tuberkulosis?

Istilah "tuberkulosis" berasal dari kata Latin tuberculum ("tubercle"), karena fokus peradangan - granuloma tuberkulosis - mirip dengannya. Penyakit ini disebabkan oleh Mycobacterium species Mycobacterium tuberculosis complex yaitu langsung oleh mycobacteria tuberculosis (MBT) dan kerabat terdekatnya. Fokus utama lesi adalah saluran pernapasan (bronkus, paru-paru), tetapi terkadang mikobakteri menyebabkan peradangan pada sistem limfatik, saraf dan genitourinari, sistem muskuloskeletal, pada kulit, atau bahkan mempengaruhi seluruh tubuh (bentuk milier).

Tuberkulosis yang tidak terkalahkan dijelaskan oleh beberapa alasan:

• Agen penyebab penyakit sering tidak terwujud selama bertahun-tahun, dan bahkan ketika proses peradangan dimulai, seseorang tidak terburu-buru ke dokter. Gejala awal TBC dapat dengan mudah disalahartikan sebagai flu biasa atau terlalu banyak bekerja. Akibatnya, waktu menjadi hilang, dan pasien harus menjalani perawatan yang panjang dan rumit;
• Mycobacterium tuberculosis sangat resisten terhadap pengaruh agresif dari lingkungan luar, mereka tetap dalam keadaan yang layak untuk waktu yang sangat lama dan menginfeksi lebih banyak orang di tempat-tempat di mana tidak ada yang berharap untuk bertemu dengan mereka, dan di mana tidak mungkin untuk menyingkirkannya dengan metode sanitasi dan higienis;

• Agen penyebab tuberkulosis bermutasi dengan cepat, memperoleh resistensi terhadap antibiotik. Selain itu, mutasi dapat terjadi pada tubuh orang yang sakit selama penyakit berlangsung. Ini sangat memperumit dan memperpanjang perawatan, dan jika tidak berhasil, seseorang dapat kehilangan nyawanya. Misalnya pada tahun 2008 saja, menurut WHO, 9 juta orang di dunia terserang tuberkulosis, dan sepertiganya meninggal dunia.

Penyebutan pertama tuberkulosis

Arkeolog modern lebih dari sekali harus mengekstraksi sisa-sisa manusia dari penguburan kuno dengan tanda-tanda kerusakan tuberkulosis pada tulang, terlebih lagi, beberapa kerangka milik orang-orang yang hidup di Bumi 3000 tahun sebelum zaman kita. Oleh karena itu, kami dengan yakin dapat menyatakan bahwa tuberkulosis adalah usia yang sama dengan manusia dan teman yang selalu menyedihkan.

Walaupun sifat menular dari penyakit ini baru terbukti pada akhir abad kesembilan belas, orang-orang dahulu kala menduga bahwa tuberkulosis itu menular. Misalnya, Undang-undang Hammurabi di Babilonia mengizinkan seorang suami menceraikan istrinya secara sepihak jika istrinya menunjukkan tanda-tanda TBC. Dan "Hukum Manu" India kuno sepenuhnya melarang pria menikahi wanita seperti itu. Gubernur Venesia mengeluarkan undang-undang yang menginstruksikan penduduk kota untuk melaporkan semua pasien tuberkulosis "di mana mereka seharusnya".

Deskripsi ilmiah pertama tentang tuberkulosis adalah milik Hippocrates. Meskipun tabib Yunani terkenal itu dibedakan oleh pikiran yang dalam dan pengamatan yang luar biasa, dia salah tentang TBC. Hippocrates memperhatikan bahwa anggota satu keluarga biasanya menderita penyakit ini, dan membuat kesimpulan yang salah tentang sifat bawaan dari tuberkulosis.

Tabib terkenal lainnya, Ibnu Sina, yang hidup belakangan, menunjukkan dalam catatannya hubungan langsung antara tuberkulosis dan radang selaput dada, serta fakta bahwa lingkungan yang tidak menguntungkan dan status sosial yang rendah berkontribusi pada timbulnya penyakit: orang miskin yang makan dengan buruk tinggal di kotoran dan melakukan kerja paksa. Avicenna yakin bahwa penyakit itu menular, tetapi tidak tahu cara menyembuhkannya.

Dalam sejarah Rusia kuno, ada referensi tentang tuberkulosis pada sistem limfatik. Pangeran Kiev Svyatoslav Yaroslavich menderita penyakit ini pada tahun 1076. Perawatan pada masa itu adalah bedah: fokus peradangan dipotong, dan tempat-tempat tersebut kemudian dibakar. Tentu saja, teknik ini tidak membantu penyembuh untuk menyembuhkan pangeran.

Sejarah penelitian tuberkulosis

Penyakit ini menjadi epidemi pada abad 17-18, ketika pembangunan kota aktif, perkembangan industri, perdagangan dan transportasi dimulai. Orang bepergian, pergi bekerja, dan di sepanjang jalan membawa bakteri mematikan. Pada pertengahan abad ketujuh belas, di Semenanjung Inggris saja, sekitar 20% kematian disebabkan oleh tuberkulosis. Situasi di Eropa Lama lainnya tidak lebih baik.

Pada saat yang sama, penelitian medis pertama dimulai, bertujuan untuk menetapkan sifat tuberkulosis dan menemukan metode pengobatan. Francis Sylvius, yang hidup di abad ke-17, pertama kali menemukan granuloma tuberkulosis selama otopsi pasien yang meninggal karena konsumsi, tetapi secara keliru menganggapnya sebagai pembesaran kelenjar getah bening. Akan tetapi, kemudian M. Baillie (1761-1821) mencari kebenaran dan menyadari bahwa tuberkel merupakan salah satu bentuk manifestasi penyakit dan menjadi dasar penyebaran inflamasi lebih lanjut.

Seorang pengikut Dr. Baillie, ilmuwan Prancis Rene Laennec (1781-1826), pertama kali menciptakan istilah "tuberkulosis" dan juga menjelaskan beberapa jenis penyakit ini. Ia juga mengusulkan penggunaan auskultasi paru-paru, yang merupakan terobosan dalam diagnosis. Dokter Rusia G. I. Sokolsky (1807-1886) akrab dengan karya-karya Laenneck dan mengandalkannya dalam karya ilmiahnya. Hasilnya adalah buku "Pengajaran tentang penyakit dada", yang diterbitkan pada tahun 1838. Di dalamnya, Sokolsky untuk pertama kalinya menggambarkan bentuk tuberkulosis yang luas, infiltratif, dan menyebar, meskipun dengan istilah yang berbeda.

Kontribusi besar untuk mengungkap sifat tuberkulosis dibuat oleh dokter kapal Prancis Jean-Antoine Vilmain. Pada tahun 1865, saat berlayar, ia menemukan bahwa salah satu pelaut menderita tuberkulosis, dan menyaksikan bagaimana gejala yang sama secara bertahap muncul pada anggota kru lainnya. Untuk memastikan kecurigaan tentang penularan penyakit, dokter mengumpulkan dahak yang terinfeksi dan merendamnya pada kotoran tempat tinggal marmot. Hewan-hewan itu tertular tuberkulosis dan mati.

Pada tahun 1879, ahli patologi Jerman Julius Kongheim mengkonfirmasi hipotesis Wilmen dengan bantuan eksperimen lain pada hewan: dia memasukkan fragmen paru-paru manusia yang terinfeksi TBC ke dalam ruang mata kelinci, setelah itu dia mengamati perkembangan granuloma tuberkulosis di sana.

Namun, baru pada tahun 1882 diketahui secara pasti bagaimana penyakit mematikan itu menyebar dan mempengaruhi jutaan orang. Dokter Jerman Robert Koch mengabdikan 17 tahun hidupnya untuk mempelajari masalah ini, dan akhirnya dapat mendeteksi dan memeriksa mikobakteri berbahaya di bawah mikroskop, setelah menodai sampel yang terinfeksi dengan biru metilen dan vesuvine. Kemudian dokter mampu mengisolasi kultur bakteri murni dan menginfeksi hewan percobaan dengannya. Untuk menghormati penemunya, mycobacterium tuberculosis diberi nama "Koch's bacillus". Larutan dengan kultur bakteri, yang disebut "tuberkulin", masih digunakan untuk tujuan diagnostik.

Bentuk dan jenis tuberkulosis

Dalam lebih dari 90% kasus, tuberkulosis terlokalisasi dari paru-paru, tetapi ada juga tulang, genitourinari, kulit, serebral, usus, penyakit milier, oleh karena itu, biasanya membedakan dua bentuk tuberkulosis:

• Paru;
• Luar paru.

Berdasarkan apakah seseorang pertama kali jatuh sakit, atau penyakit setelah remisi kembali masuk ke tahap aktif, dibedakan dua jenis tuberkulosis:

• Utama;
• Sekunder.

Tuberkulosis primer

Ini adalah bentuk penyakit akut yang terjadi segera setelah patogen memasuki aliran darah. Anak-anak di bawah usia lima tahun seringkali menderita tuberkulosis primer, karena sistem kekebalan tubuhnya yang belum terbentuk sempurna tidak dapat mengatasi serangan mycobacterium tuberculosis. Meski penyakitnya sulit dan memiliki gejala yang jelas, pada tahap ini penderita tidak menular ke orang lain.

Di paru-paru, lesi primer terbentuk - granuloma kecil. Peristiwa lebih lanjut dapat berkembang sesuai dengan skenario yang menguntungkan atau menyedihkan. Dalam kasus pertama, granuloma tuberkulosis sembuh dengan sendirinya. Kadang-kadang seseorang bahkan tidak menyadari keseriusan masalahnya, menghubungkan ketidaknyamanannya dengan kelelahan dan pilek. Kemudian, selama pemeriksaan sinar-X, "kejutan" akan ditemukan di paru-parunya - granuloma yang telah sembuh.

Dalam kasus kedua, granuloma meningkat, dan rongga bebas muncul di dalamnya, terisi dengan darah - rongga. Dari rongga tersebut, mycobacterium tuberculosis menyebar melalui aliran darah ke seluruh tubuh, menghasilkan fokus peradangan baru. Rongga primer masih bisa menutup dan tumbuh bersama tanpa pengobatan, namun jika muncul granuloma baru, diikuti rongga baru, orang tersebut akan meninggal tanpa bantuan medis.

Tuberkulosis sekunder

Mereka mengatakan tentang tuberkulosis sekunder ketika seseorang yang telah sembuh tertular jenis lain dari mycobacterium tuberculosis dan jatuh sakit lagi, atau ketika remisi berubah menjadi eksaserbasi. Situasi ini lebih umum terjadi pada pasien dewasa. Fokus peradangan baru terbentuk di paru-paru, terkadang begitu dekat satu sama lain sehingga rongga menyatu, dan rongga besar dengan eksudat muncul. Sekitar 30% pasien tuberkulosis sekunder yang parah, meskipun ada upaya dari dokter, meninggal dalam 2-3 bulan. Dan hanya pada satu pasien dari seratus, tuberkulosis sekunder mereda secara spontan saat timbul.

Seseorang yang menderita tuberkulosis paru sekunder sangat menular ke orang lain. Saat Anda batuk berdahak, bakteri terus-menerus dilepaskan ke udara. Pasien seperti itu dirawat di rumah sakit dan menjalani perawatan jangka panjang dengan antibiotik kombinasi, yang bisa bertahan hingga enam bulan. Kemudian, selama dua tahun berikutnya, orang tersebut tetap terdaftar di ahli phthisiatrician. Dan baru setelah itu, jika pemeriksaan sinar-X memastikan tidak adanya fokus baru dari penyakit tersebut, diagnosis "tuberkulosis" akhirnya dihilangkan.

Referensi Epidemiologi Dunia

Menurut laporan epidemiologi dunia:

• Berdasarkan jumlah kematian setiap tahun, tuberkulosis menempati urutan kedua setelah AIDS.
• Pada tahun 2013, 9 juta orang jatuh sakit dengan tuberkulosis di planet bumi, satu setengah juta di antaranya meninggal. 550 ribu sakit - anak-anak, 80 ribu di antaranya meninggal.
• Hampir 95% kematian akibat TB terjadi di negara tertinggal dan berkembang di Afrika dan Asia.
• Tuberkulosis merupakan salah satu dari tiga penyebab kematian tersering pada wanita usia subur (16-45 tahun).
• Seperempat dari seluruh kematian pasien yang terinfeksi HIV disebabkan oleh tuberkulosis.
• Menurut WHO, sekitar 480.000 orang yang menderita tuberkulosis pada tahun 2013 terkena TB-MDR, bentuk penyakit yang resistan terhadap berbagai obat yang hampir tidak dapat diobati.
• Sejak awal 1990-an hingga saat ini, angka kematian global akibat tuberkulosis telah menurun hingga 45%.
• Berkat metode diagnostik modern, dari tahun 2000 hingga 2013, sekitar 37 juta nyawa diselamatkan di seluruh dunia.

Kematian akibat tuberkulosis di Rusia

Pada 2013, 11,3 dari seratus ribu kasus tuberkulosis di Rusia berakibat fatal. Ini adalah peningkatan yang luar biasa dibandingkan dengan angka tahun 2000: sejak saat itu, kejadian telah menurun hingga 30%, kematian - sekitar 33%.

Data terbaru di situs web Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia mengatakan bahwa pada awal 2015 statistik menyedihkan dapat dikurangi sebesar 5,5%: sekarang 10,3 dari 100.000 kasus tuberkulosis berakhir dengan kematian pasien. Dinamika di berbagai wilayah di negara itu tidak sama, para dokter di Distrik Federal Pusat telah mencapai kesuksesan terbesar - di sana angka kematian turun 16,4%.

Dalam anggaran negara Rusia untuk 2015, 4 miliar rubel dialokasikan untuk pencegahan dan pengendalian tuberkulosis.

Siapa agen penyebab tuberkulosis?

Tuberkulosis disebabkan oleh mikobakteri khusus; secara total, 74 jenis bakteri tersebut diketahui secara ilmiah. Istilah "Koch's bacillus" dianggap usang saat ini, karena ada begitu banyak batang akibat mutasi, dan semuanya memiliki karakteristik tersendiri. Mikobakteri hidup hampir di mana-mana: di tanah, di udara, di air, di tubuh manusia, hewan, dan burung. Pada manusia, tuberkulosis terjadi, paling sering sebagai akibat infeksi MBT (Mycobacterium tuberculosis), lebih jarang - Mycobacterium bovis (spesies sapi dari mycobacteria) dan Mycobacterium africanum (spesies Afrika).

Mycobacterium tuberculosis disebut tongkat karena: tipis, panjang 1-10 mikron dan lebar 0,2-0,6 mikron, ujung lurus atau agak melengkung, membulat, permukaan tubuh mungkin agak granular. MBT unik karena, di bawah pengaruh berbagai faktor lingkungan, ia dapat pecah menjadi partikel yang sangat kecil, atau sebaliknya, bersatu menjadi gurita raksasa yang aneh, dan kemudian kembali ke bentuk normalnya dan menginfeksi manusia.

Mycobacterium tuberculosis hidup untuk waktu yang lama di luar organisme inang. Di trotoar yang berdebu, mereka bertahan selama 10 hari, di antara halaman buku - 3 bulan, di dalam air - 5 bulan. MBT tidak menyukai sinar matahari, tetapi dapat menahan panas hingga 80 ° C Celcius selama lima menit. Di ruangan yang gelap dan lembab, mereka merasa sangat nyaman. Bakteri kering dapat menginfeksi marmot dengan tuberkulosis setelah satu setengah tahun. Dan membeku - bahkan setelah 30 tahun!

Kantor tersebut tidak memiliki organel pergerakan - baik flagela maupun silia - oleh karena itu mereka tetap berada di tempat pembawa "mendaratkan" mereka. Untuk pertumbuhan dan reproduksi, mereka membutuhkan suhu 29 hingga 42 ° C Celcius, pilihan terbaik adalah 37-38 ° C, artinya, tubuh seseorang yang menderita tuberkulosis adalah kondisi yang ideal.

Tanda pertama tuberkulosis

Pada stadium awal, tuberkulosis sangat sulit dibedakan dengan penyakit pernafasan akut yang dangkal atau sindrom kelelahan kronis. Seseorang terus menerus merasa lemah, mengantuk, dan kewalahan. Saya tidak ingin makan, suasana hati saya tertekan, stres sekecil apa pun memicu reaksi kekerasan. Di malam hari, mungkin ada sedikit kedinginan, tidur malam gelisah, disertai keringat dan mimpi buruk. Suhu keras kepala terus sekitar 37,5-38 ° C, batuk kering paroksismal muncul, yang sangat menyakitkan di malam hari dan di pagi hari. Tanda-tanda pertama tuberkulosis paru bisa muncul bersamaan, atau bisa muncul secara terpisah, dalam kombinasi sembarang.

Mari pertimbangkan perkembangan gejala secara lebih rinci:

• Penampilan berubah. Tuberkulosis membuat wajah tampak lesu dan pucat: ciri-ciri menajam, pipi rontok, rona merah yang tidak wajar membakar pada mereka, mata menjadi bersinar tidak sehat. Seseorang dengan cepat kehilangan berat badan, dan jika pada tahap pertama penyakit semua tanda ini belum begitu jelas, maka pasien dengan tuberkulosis kronis memiliki penampilan yang khas sehingga diagnosisnya tidak diragukan lagi.
• Suhu. Tanda pasti dari tuberkulosis adalah suhu tubuh subfebrile (37-38 ° C) yang tidak mereda selama sebulan atau lebih, yang tidak dapat dijelaskan dengan alasan obyektif apapun. Di malam hari, suhu bisa naik hingga 38,5 ° C dan disertai dengan rasa menggigil. Pasien berkeringat sepanjang waktu, tetapi dengan bantuan reaksi alami ini, tubuh masih gagal menurunkan suhu tubuh ke norma fisiologis, karena infeksi memicu demam berulang kali. Suhu demam (lebih dari 39 ° C) sudah terjadi pada tahap akhir tuberkulosis, dengan adanya fokus peradangan yang masif di paru-paru.
• Batuk. Seseorang yang menderita tuberkulosis paru hampir terus-menerus batuk, namun pada awal penyakit, batuknya mengering, bergulung dalam serangan dan tampak seperti reaksi gugup. Dan kemudian, ketika granuloma tumbuh menjadi rongga, dan eksudat terakumulasi di paru-paru, sekresi dahak yang banyak dimulai. Batuk menjadi lembab, dan setelah batuk, orang tersebut merasa lega untuk beberapa saat. Sangat penting untuk diketahui: jika Anda atau seseorang yang dekat dengan Anda selama lebih dari tiga minggu berturut-turut khawatir tentang batuk yang tidak dapat dijelaskan yang tidak terkait dengan flu, Anda harus segera menemui ahli phthisiatric!
• Hemoptisis. Gejala berbahaya seperti itu hampir pasti berbicara tentang bentuk infiltratif tuberkulosis, tetapi diagnosisnya harus dibedakan dari tumor ganas paru-paru dan gagal jantung akut, karena hemoptisis juga merupakan ciri khas penyakit ini. Pada tuberkulosis, sejumlah kecil darah dilepaskan dari saluran pernapasan segera setelah serangan batuk basah dengan dahak berlebihan. Kadang-kadang darah mengalir keluar di air mancur, ini menunjukkan pecahnya rongga. Pasien membutuhkan pembedahan segera untuk menyelamatkan hidupnya.
• Nyeri dada. Nyeri di bawah tulang rusuk atau di belakang tulang belikat jarang merupakan tanda pertama tuberkulosis. Biasanya gejala ini mengkhawatirkan pasien pada stadium penyakit akut dan kronis. Jika rasa sakit diamati pada awal penyakit, maka itu ringan, lebih seperti ketidaknyamanan, dan tampak lebih cerah hanya dengan menarik napas dalam-dalam.

Gejala tuberkulosis lainnya

Gejala bentuk luar paru tergantung pada tempat infeksi. Meskipun formulir ini jarang, mari kita lihat sekilas fitur-fitur utamanya:

• Tuberkulosis pada organ genitourinari. Gejala umum tuberkulosis pada sistem genitourinari adalah darah dalam urin dan warnanya yang keruh. Buang air kecil biasanya cepat dan nyeri. Pada wanita, tuberkulosis dapat menyebabkan perdarahan intermenstruasi, kelainan bentuk tuba falopi dan, akibatnya, infertilitas. Jika penyakitnya telah mempengaruhi sistem reproduksi, maka tanda pertama adalah nyeri terus menerus di perut bagian bawah dan bercak. Pada pria, penyakit ini bisa terlokalisasi di testis, kemudian bengkak yang menyakitkan dengan eksudat berkembang di dalam skrotum. Tuberkulosis organ genitourinari didiagnosis dengan analisis urin dan diobati dengan antibiotik yang sama seperti tuberkulosis paru.
• Tuberkulosis sendi dan tulang. Bentuk penyakit ini dalam praktik medis modern sangat jarang, dan hampir selalu diamati pada pasien HIV-positif. Tuberkulosis mempengaruhi lutut, sendi pinggul dan tulang belakang. Peradangan menghancurkan jaringan tulang rawan dan cakram intervertebralis, akibatnya, pasien mulai lemas, dan punuk dapat muncul di punggung. Seiring waktu, dengan tidak adanya pengobatan yang tepat, penyakit ini menyebabkan imobilitas total. Tuberkulosis tulang ditandai dengan gejala yang jelas dan nyeri hebat; diagnosis tidak menimbulkan kesulitan.
• Tuberkulosis sistem saraf pusat. Tuberkulosis otak berkembang baik pada pasien dengan infeksi HIV atau pada bayi dengan tuberkulosis kongenital. Dalam situasi lain, sulit untuk membayangkan bahwa penyakit itu dibawa ke bentuk yang begitu berbahaya dan terabaikan. Mikobakteri memprovokasi meningitis tuberkulosis, yaitu pembengkakan selaput otak. Lebih jarang, granuloma dapat terjadi langsung di medula. Gejalanya jelas: sakit kepala, diskoordinasi, tinitus, gangguan penglihatan, pingsan, kejang, lebih jarang gangguan mental dan halusinasi. Tanpa pengobatan, pasien cepat meninggal, tetapi terapi obat modern pun tidak menjamin keselamatan.
• TBC milier. Jika mikobakteri segera setelah infeksi menyebar melalui aliran darah ke seluruh tubuh dan tidak menemui resistensi yang layak dari sistem kekebalan, tuberkulosis milier dapat terjadi. Ini ditandai dengan banyak lesi - mikrogranuloma dengan diameter tidak lebih dari 2 mm. X-ray dari orang seperti itu terlihat seperti ditutupi dengan millet. Gejala pertama sama seperti pada tuberkulosis paru, kecuali batuk, yang mungkin tidak terlihat. Ketika granuloma tumbuh di berbagai organ, masalah mulai bekerja. Peradangan bisa melibatkan ginjal, hati, dan limpa. Diperlukan terapi antibiotik jangka panjang.
• Tuberkulosis pada saluran pencernaan. Bentuk penyakit langka lainnya, tipikal terutama untuk pasien yang terinfeksi HIV. Ada kembung, nyeri pegal, sembelit dan diare, tinja berdarah, penurunan berat badan mendadak, demam ringan terus-menerus. Pada kasus yang parah, tuberkulosis dapat menyebabkan obstruksi usus dan perdarahan internal yang masif. Selain terapi obat, pembedahan mungkin diperlukan.
• Lupus. Tidak sulit untuk mendiagnosis bentuk penyakit ini: nodul padat yang menyakitkan muncul di seluruh tubuh di bawah kulit pasien, yang pecah saat menggaruk, dan cairan berwarna putih keluar dari sana. Pengobatan tuberkulosis kulit dilakukan dengan antibiotik sesuai skema standar.

Bisakah Anda terkena TBC?

Sayangnya, tuberkulosis bisa tertular, dan itu lebih mudah dilakukan daripada yang kita kira. Menurut statistik, setiap detik di dunia, seseorang mendapatkan tamu yang tidak diinginkan di tubuhnya - Kantor. Anda dapat terjangkit mycobacterium tuberculosis di tempat umum mana pun, dan semakin sering Anda berada di tengah kerumunan orang, di transportasi umum dan di institusi medis, semakin tinggi risikonya. Seorang pasien dengan bentuk TB terbuka kronis melepaskan sekitar tujuh setengah miliar bakteri ke udara setiap tahun dan menginfeksi sekitar 15 orang. Organisasi Kesehatan Dunia mengklaim bahwa sepertiga dari populasi dunia (sekitar 2 miliar orang) terinfeksi tuberkulosis. Lalu kenapa kita masih belum punah?

Faktanya adalah bahwa kekebalan orang yang sehat merupakan penghalang yang tidak dapat ditembus oleh jutaan mikroba dan bakteri yang membombardir tubuh kita setiap hari. Basil tuberkulum juga tidak akan dibiarkan berakar, dan pembawa kemungkinan besar tidak akan pernah berubah menjadi penyakit. Tetapi jika tubuh melemah dan rentan, mikobakteri ulet tidak akan gagal untuk mengambil kesempatan untuk masa depan yang bahagia. Pilek, stres, malnutrisi, kekurangan vitamin, dan faktor lain yang menguntungkan untuk kantor dapat memicu timbulnya stadium aktif tuberkulosis.

Bagaimana tuberkulosis ditularkan?

Tuberkulosis ditularkan melalui empat cara:

• Tetesan udara. Dalam hal frekuensi, metode ini dengan yakin memimpin - sekitar 98% kasus infeksi tuberkulosis terjadi melalui tetesan udara. Untuk satu emisi saat batuk, pasien melepaskan hingga tiga ribu mikobakteri ke udara di sekitarnya, apalagi menyebar dalam radius satu setengah meter. Partikel dahak mengering tetapi tetap menular. Oleh karena itu, orang yang menghabiskan waktu lama di ruangan yang sama dengan pasien tuberkulosis terbuka menempatkan diri pada risiko terbesar.
• Cara kontak. Rute kontak melibatkan infeksi dari barang-barang pribadi, pakaian, piring, mainan, handuk, dan barang-barang rumah tangga lainnya yang digunakan pasien. Tuberkulosis menyebar melalui ciuman dan kontak seksual. Anda juga bisa tertular langsung melalui darah jika ada luka atau cakaran. Ada kasus ketika ahli bedah dan ahli patologi memperoleh penyakit dari pasien mereka. Jangan lupa bahwa tuberkulosis ditularkan ke manusia dari hewan: misalnya, Anda dapat tertular saat merawat kucing atau anjing yang sakit.
• Rute makanan. Metode penularan melalui makanan adalah tipikal untuk daerah pedesaan, di mana orang tidak membawa susu dan daging ternak ke dokter hewan untuk dianalisis. Anda juga dapat membeli produk yang terkontaminasi dari pasar. Jika seekor sapi terkena tuberkulosis amber, mikobakteri pasti akan masuk ke dalam susu. Tidak ada yang bisa dikatakan tentang daging sapi dan babi yang sakit. Untungnya, kontaminasi bawaan makanan sangat jarang terjadi pada tingkat pembangunan pertanian saat ini. Jika ini terjadi, tuberkulosis mempengaruhi sistem pencernaan.
• Rute intrauterine. Jika seorang ibu menderita tuberkulosis paru, bukan berarti ia akan menulari bayi yang dikandungnya. Namun, dengan bentuk yang ekstensif dan kronis, terutama dalam kombinasi dengan infeksi HIV, risiko infeksi intrauterine sangat tinggi. Studi tentang plasenta membantu mendiagnosis tuberkulosis pada bayi baru lahir. Prognosis untuk bayi seperti itu tidak baik, karena tidak ada kekebalan dalam tubuh, dan anak tidak akan tahan terhadap pengobatan.

10 mitos tentang tuberkulosis

Mitos 1: TB adalah masa lalu

Penyakit ini bisa disebut menghilang pada 60-80-an abad terakhir. Mereka berharap untuk melupakannya, seperti tentang wabah pes atau "flu Spanyol", tetapi pada tahun 90-an tuberkulosis kembali menjadi epidemi: morbiditas dan mortalitas meningkat 2,5 kali lipat dan mendekati indikator pasca perang.

Mitos 2: Tuberkulosis adalah masalah bagi keadaan terbelakang

Dalam arti tertentu, memang demikian: serangan tersebut menguasai Bangladesh, Indonesia, Ethiopia, Zaire, Pakistan. Tetapi Rusia berada di tempat ke-22 dalam daftar ini, terlepas dari kenyataan bahwa ada lebih dari dua ratus negara di dunia. Ternyata kami adalah negara yang sangat terbelakang.

Mitos 3: Tuberkulosis adalah penyakit paru-paru

Memang, dalam sebagian besar kasus, tuberkulosis memengaruhi paru-paru, tetapi, seperti yang kami jelaskan di atas, penyakit ini dapat memilih tempat lain untuk dirinya sendiri di dalam tubuh. Kemudian patogen akan dilepaskan ke lingkungan luar bukan dengan dahak, tetapi dengan cairan fisiologis lain (urin, air mani, keringat, air mata, air liur, dll.). Ini harus diperhitungkan saat menghubungi orang dengan gejala yang mencurigakan.

Mitos 4: TBC adalah penyakit lapisan masyarakat bawah

Pendapat ini dapat dibenarkan berdasarkan fakta bahwa pada masa lalu, sebagian besar narapidana, tuna wisma dan pecandu narkoba pernah sakit TBC. Sekarang ada kontrol medis yang ketat di lembaga pemasyarakatan. Namun di bidang migrasi ilegal, tidak ada lagi kontrol, dan masalah semakin merajalela. Oleh karena itu, orang yang benar-benar makmur, yang dilemahkan oleh tekanan di kota besar, dapat mengidap TBC di kereta bawah tanah atau tempat umum lainnya.

Mitos 5: Infeksi hanya mungkin terjadi melalui kontak dekat

Untuk menghirup tuberkel bacillus, Anda tidak perlu berdiri di depan pasien saat batuk. Anda dapat secara tidak sengaja memasuki ruangan tempat pengangkut berada, setelah beberapa jam atau bahkan berhari-hari, dan terkena infeksi. Hal lain adalah jumlah patogen yang masuk ke tubuh pada suatu waktu berperan. Dengan serangan yang masif dan berkepanjangan, sistem kekebalan tubuh memang mungkin tidak mampu mengatasi bakteri tuberkulosis.

Mitos 6: Infeksi = penyakit

Setiap penghuni ketiga planet Bumi adalah pembawa TBC. Dan hanya pada lima dari seratus pembawa penyakit ini memasuki tahap aktif. Agar kemalangan seperti itu terjadi, diperlukan pelemahan sistem kekebalan yang signifikan, misalnya, sebagai akibat dari flu berkepanjangan atau stres kronis.

Mitos 7: Tuberkulosis tidak dapat dideteksi sejak dini

Penyakit ini dapat didiagnosis dengan sangat akurat bahkan pada tahap paling awal. Jika pengangkutan ditentukan dengan tes sederhana, lalu apa yang dapat kita katakan tentang penyakit itu? Satu-satunya masalah adalah bahwa pasien tidak pergi ke dokter tepat waktu, melainkan menggunakan pengobatan sendiri, setelah mendiagnosis diri mereka sendiri dengan infeksi saluran pernapasan akut.

Mitos 8: TBC tidak bisa disembuhkan

Antibiotik modern dan rejimen pengobatan yang dipikirkan dengan cermat memungkinkan penghitungan hasil yang positif. Satu-satunya kesulitan adalah bentuk tuberkulosis yang terlambat terdeteksi, bermutasi dan multi-resisten. Penyakit tidak akan menjadi hukuman jika, pada gejala pertama yang mencurigakan, Anda pergi ke klinik dan menjalani pemeriksaan sederhana!

Mitos 9: Tuberkulosis dapat disembuhkan secara instan dengan obat-obatan terbaru

Sisi lain dari khayalan. Memang, ada antibiotik yang efektif dengan efek samping minimal di gudang ahli phthisiatricians modern, tetapi mereka tidak menjamin penyembuhan untuk bentuk penyakit yang bermutasi, dan terapi masih membutuhkan waktu beberapa bulan.

Mitos 10: Memvaksinasi anak terhadap tuberkulosis berbahaya

Sangat berbahaya untuk TIDAK memvaksinasi anak-anak terhadap tuberkulosis dan TIDAK melakukan tes Mantoux tahunan. Tindakan sederhana ini telah menyelamatkan ribuan nyawa anak. Pembicaraan dari beberapa orang tua "lanjut" bahwa masalah tuberkulosis dibesar-besarkan dan bahwa kekebalan anak tidak boleh dilemahkan oleh vaksinasi sekali lagi hanyalah kriminal.

Metode diagnostik untuk tuberkulosis

Untuk mendeteksi tuberkulosis, dokter menggunakan metode berikut:

• Diagnosis tuberkulin;
• Pemeriksaan sinar-X;
• Analisis bakteriologis;
• Uji imunosorben terkait.

Tes mantoux

Diagnosis tuberkulin massal untuk anak-anak dan remaja dilakukan setiap tahun, mulai dari usia satu tahun. Menggunakan jarum suntik atau pistol khusus, 0,1 ml larutan tuberkulin disuntikkan di bawah kulit di lengan atau lengan bawah, konsentrasi patogen yang ditentukan berdasarkan usia dan berat anak. Tes Mantoux bukanlah vaksin melawan tuberkulosis, tetapi tes khusus yang memungkinkan seseorang untuk menilai status tuberkulosis pasien. Jangan membasahi atau menggosok tempat suntikan. Setelah tiga hari, dokter atau perawat mengevaluasi hasilnya. Untuk melakukan ini, dengan menggunakan penggaris, diameter papula diukur - pembengkakan dan kemerahan di sekitar titik tusukan jarum.

Hasil tes mantoux:

• 5-15 mm merupakan respon imun yang memadai. Menunjukkan bahwa anak terpajan patogen dan mengatasinya, atau divaksinasi tuberkulosis, dan dengan cara ini memperoleh kekebalan yang kuat;
• 0-2 mm - tidak ada respon imun. Ini menunjukkan bahwa anak tersebut tidak pernah menemukan patogen sama sekali, atau telah divaksinasi dalam waktu lama, dan perlindungan terhadap tuberkulosis telah hilang. Anak-anak seperti itu perlu divaksinasi ulang;
• 16 mm atau lebih - respon imun yang tidak memadai. Menunjukkan bahwa anak tersebut baru-baru ini mengidap tuberkulosis, atau merupakan karier, dan sekarang berisiko menjadi bentuk aktif penyakit di bawah pengaruh penurunan kekebalan. Anak-anak seperti itu membutuhkan konsultasi dengan dokter ahli kesehatan.

Fluorografi dan radiografi

Fluorografi massal sistem pernapasan adalah metode utama untuk diagnosis dini tuberkulosis pada populasi orang dewasa di negara kita. Fluorografi dilakukan setiap dua tahun dan merupakan versi sederhana dari pemeriksaan sinar-X. Seseorang berdiri di depan layar berpendar (karena itu namanya), sinar-X yang lemah melewati tubuh, dan peralatan mengambil foto. Ini jelas menunjukkan fokus lesi tuberkulosis, jika ada. Data yang disandikan dimasukkan ke dalam log khusus dan kemudian diproses oleh komputer untuk mendapatkan statistik phthisiatric.

Radiografi diperlukan untuk studi yang lebih rinci tentang fokus tuberkulosis yang ditemukan pada fluorografi. Metode diagnostik ini juga digunakan untuk menghilangkan kecurigaan jika hasil fluorografi meragukan. Sinar-X berbahaya bagi manusia, jadi peralatan diagnostik modern dirancang untuk meminimalkan paparan radiasi. Anda tidak boleh melepaskan sinar-X jika dokter menyarankan untuk bermain aman - lebih baik percaya diri dengan hasil pemeriksaan jika menyangkut penyakit serius seperti tuberkulosis.

Metode bakteriologis

Sejak tahun 1995, pemeriksaan bakteriologis dahak menjadi keharusan saat pasien mendaftar ke poliklinik dengan keluhan batuk. Praktik diagnostik ini telah ada di luar negeri selama lebih dari empat puluh tahun. Artinya, jika Anda batuk dan datang ke dokter umum atau dokter umum lainnya (THT, misalnya), menurut undang-undang, Anda harus melakukan tes dahak dan menodai apusan Ziehl-Nielsen untuk mendeteksi mycobacterium tuberculosis. Pertimbangkan hal ini agar dapat melindungi hak-hak Anda jika terjadi diagnosis TB sebelum waktunya akibat kelalaian tenaga medis!

Teknik lain, kultur bakteri menurut Levstein-Jensen, tidak wajib, tetapi membantu untuk menentukan strain mycobacterium tuberculosis, oleh karena itu sering digunakan, terlepas dari durasinya. Setelah 1-2 bulan, penaburan matang, dan ahli phthisiatrician dapat mengetahui dengan pasti jenis mycobacterium Anda terinfeksi. Pilihan antibiotik dan rejimen pengobatan akan bergantung pada hal ini.

Uji imunosorben terkait

Tuberkulosis juga bisa didiagnosis dengan darah. Untuk melakukan ini, enzim immunoassay dilakukan, yang tidak memberikan data tentang status penyakit (karier, akut, bentuk kronis). Ini memberikan informasi hanya tentang apakah patogen ada sama sekali di dalam tubuh. ELISA mendeteksi antibodi terhadap mikobakteri tuberkulosis pada manusia. Jelas, metode diagnostik ini hanya relevan untuk negara maju dengan tingkat kejadian yang sangat rendah. Tetapi dengan semua keutamaannya, ELISA dapat berguna untuk mendiagnosis bentuk tuberkulosis di luar paru yang langka.

Bagaimana pengobatan tuberkulosis?

Pengobatan tuberkulosis rumit dan lama, tergantung pada jenis dan tingkat keparahan penyakitnya, berlangsung hingga dua tahun dan mencakup tindakan berikut:

• Kemoterapi;
• Terapi obat pendukung;
• Intervensi bedah (jika perlu);
• Rehabilitasi di resor kesehatan.

Kemoterapi

Dalam praktik phthisiatric modern, terapi anti-tuberkulosis digunakan dengan partisipasi beberapa jenis antibiotik.

Saat ini, ada tiga rejimen pengobatan yang relevan:

• Tiga komponen;
• Empat komponen;
• Lima komponen.

Pengobatan tuberkulosis terdiri dari dua fase utama:

• Intens;
• Berkepanjangan.

Tujuan dari fase intensif pertama adalah untuk menghentikan proses inflamasi, mencegah kerusakan jaringan lebih lanjut, resorpsi infiltrasi dan eksudat, dan menghentikan eliminasi mikobakteri tuberkulosis dari tubuh ke lingkungan. Artinya, dokter berusaha membuat seseorang berhenti menularkan. Ini memakan waktu rata-rata dua hingga enam bulan.

Pengobatan tuberkulosis yang berkepanjangan ditujukan untuk penyembuhan lengkap fokus inflamasi, jaringan parut yang rusak dan pemulihan kekebalan yang kuat pada pasien. Bergantung pada sifat dan tingkat keparahan penyakit, terapi dapat bertahan hingga dua tahun, dan dalam kasus tuberkulosis yang resistan terhadap beberapa obat, hingga tiga hingga empat tahun, hingga pemeriksaan sinar-X membuktikan bahwa penyakit benar-benar hilang.

Rejimen pengobatan tuberkulosis tiga komponen

Rejimen ini juga disebut terapi anti-tuberkulosis lini pertama. Itu diusulkan pada awal abad kedua puluh, dan selama bertahun-tahun praktiknya telah menyelamatkan banyak nyawa. Meskipun obat yang lebih baik sudah ada dan mycobacterium tuberculosis menjadi lebih resisten, rejimen tiga komponen ini masih relevan dan terkadang digunakan.

Ini terdiri dari antibiotik berikut:

• Isoniazid;
• Streptomisin;
• Asam paraaminosalisilat (PASK).

Rejimen pengobatan tuberkulosis empat arah

Ketika strain baru, bermutasi dan resisten dari mycobacterium tuberculosis diisolasi, pendekatan terhadap pengobatan penyakit juga berubah. Terapi lini pertama digantikan oleh strategi DOTS, yang diterapkan di 120 negara di seluruh dunia. Ini fleksibel dan terdiri dari empat pasang antibiotik, sehingga dokter memiliki kemampuan untuk mengganti dan menggabungkan obat, mencapai pengobatan yang paling efektif untuk pasien tertentu:

• Streptomisin atau kanamisin;
• Rifampisin atau rifabutin;
• Isoniazid atau ftivazid;
• Pyrazinamide atau ethionamide.

Rejimen pengobatan tuberkulosis 5 arah

Untuk pengobatan TB yang sangat kompleks dan resistan terhadap berbagai obat, salah satu antibiotik generasi kedua, ketiga atau keempat ditambahkan ke rejimen DOTS. Turunan fluoroquinolone yang paling umum adalah ciprofloxacin. Terapi berlangsung setidaknya dua puluh bulan dan jauh lebih mahal daripada rejimen pengobatan standar. Skema lima komponen memiliki kelemahan signifikan lainnya - banyaknya efek samping. Tubuh harus meracuni dirinya sendiri selama berbulan-bulan dengan lima obat ampuh.

Tetapi kadang-kadang bahkan korban seperti itu gagal mencapai efek terapeutik yang nyata. Dalam kasus yang ekstrim, fluoroquinolones diganti dengan salah satu antibiotik kuno dan sangat toksik - sikloserin, capreomycin atau obat “cadangan” lainnya. Namun, pada Oktober 2012, muncul harapan baru - antibiotik bedaquiline, yang dipresentasikan pada pertemuan tahunan IBC. Di Amerika Serikat, obat tersebut disetujui untuk digunakan, dan Organisasi Kesehatan Dunia mengeluarkan pernyataan yang menekankan minatnya untuk mendapatkan data tentang praktik penggunaan antibiotik ini untuk mengobati tuberkulosis.

Terapi tambahan untuk tuberkulosis

Terapi komplementer untuk tuberkulosis meliputi:

• Imunostimulan (galavit, xymedon, glutoxim) membantu tubuh melawan mycobacterium tuberculosis;
• Hepatoprotektor diperlukan untuk melindungi hati dari efek destruktif antibiotik; mereka diresepkan dengan pemantauan terus-menerus terhadap tingkat bilirubin dalam darah;
• Sorben (asetilsistein dan rheosorbilakt) diresepkan pada saat penghentian kemoterapi jika terjadi efek samping yang sangat parah. Setelah istirahat sebentar, pengobatan masih harus dilanjutkan;
• Vitamin B, asam glutamat dan ATP dibutuhkan untuk mencegah neuropati perifer dan efek lain yang tidak diinginkan dari sistem saraf pusat;
• Methyluracil, aloe vera, glunate, FiBS diresepkan selama pengobatan tuberkulosis untuk mempercepat proses regenerasi sel;
• Glukokortikoid adalah pilihan terakhir karena memiliki efek imunosupresif yang kuat. Tetapi kadang-kadang mereka tetap diresepkan untuk waktu yang singkat untuk meredam manifestasi proses inflamasi yang terlalu keras jika terjadi tuberkulosis yang luas dan parah.

Mengenai masalah: Resep paling efektif untuk tuberkulosis

Perawatan bedah untuk tuberkulosis

Pada kasus lanjut, perawatan bedah tuberkulosis mungkin diperlukan. Ini adalah teknik yang saat ini digunakan:

• Pneumotoraks buatan atau pneumoperitoneum - kompresi dan fiksasi paru dengan memasukkan udara steril ke dalam rongga pleura. Teknik ini bisa disebut istilah umum "terapi kolaps". Ketika paru-paru diperbaiki, rongga di dalamnya secara bertahap tumbuh bersama, sebagai tambahan, ekskresi agen penyebab tuberkulosis berhenti, dan pasien berhenti menulari orang lain;
• Speleotomi atau kavernoektomi - reseksi rongga terbesar yang tidak dapat menerima pengobatan konservatif;
• Pemblokiran bronkial katup - pemasangan katup miniatur di mulut bronkus untuk mencegah adhesi mereka dan menormalkan pernapasan pada pasien dengan tuberkulosis;
• Reseksi paru - pengangkatan bagian paru-paru yang terkena dampak permanen;
• Lobektomi paru - pengangkatan satu lobus paru-paru kanan atau kiri;
• Bilobektomi - pengangkatan satu lobus paru-paru kanan dan kiri;
• Pneumonektomi, atau pulmonektomi, adalah pengangkatan seluruh paru-paru kanan atau kiri.

Penulis artikel: Makarova Evgenia Vladimirovna, ahli paru