Bekuan Paru: Trombosis Vena Paru - Gejala Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Trombosis vena pulmonalis

Trombosis vena pulmonalis adalah penyumbatan mendadak pada arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya oleh massa trombotik. Patologi membutuhkan perhatian medis yang mendesak, karena menimbulkan ancaman langsung bagi kehidupan. Trombosis vena pulmonalis diindikasikan dengan nyeri dada, kulit leher dan wajah membiru, mati lemas, denyut jantung meningkat, kolaps.

Trombus dapat memasuki arteri pulmonalis dari atrium kanan atau ventrikel kanan, atau dibawa melalui dasar vena dari sirkulasi sistemik. Ini menciptakan hambatan suplai darah normal ke jaringan paru-paru, yang seringkali berakibat fatal.

Di Bumi, sekitar 0,1% populasi dunia meninggal setiap tahun justru karena adanya gumpalan darah di paru-paru. Selain itu, dalam 90% kasus, pasien salah diagnosis sehingga tidak mendapat terapi yang memadai. Jika tidak, jumlah kematian bisa dikurangi menjadi 2-8%.

Sekitar 10% pasien meninggal pada hari pertama atau bahkan beberapa jam setelah trombosis vena paru masif. Sepanjang tahun ini, 25% dari riwayat kasus akan berakhir dengan kematian. Secara umum, trombosis vena paru menempati urutan pertama di antara kondisi patologis yang tidak terdiagnosis.

Kandungan:

• Penyebab trombosis vena paru
• Gejala trombosis vena pulmonalis
• Komplikasi trombosis vena paru
• Diagnostik trombosis vena paru
• Pengobatan trombosis vena pulmonalis
• Pencegahan trombosis vena paru

Penyebab trombosis vena paru

Trombus di vena pulmonalis tidak terbentuk. Itu sampai di sana dengan aliran darah dari lokalisasi lain, menghalangi lumen pembuluh darah.

Oleh karena itu, penyebab trombosis vena pulmonalis dapat dipertimbangkan:

• Kehadiran pada pasien patologi seperti trombosis vena dalam pada kaki. Kombinasi trombosis dalam dan dangkal pada tungkai bawah.
• Trombosis vena kava inferior dan cabang yang berangkat darinya.
• Kardiopatologi: penyakit jantung iskemik, rematik yang disertai stenosis, fibrilasi atrium, hipertensi, endokarditis infeksiosa, kardiomiopati, miokarditis non reumatik.
• Sepsis umum.
• Tumor kanker. Trombosis vena paru paling sering disebabkan oleh neoplasma paru-paru, lambung, dan pankreas itu sendiri.
• Trombofilia, sebagai patologi sistem darah, yang menyebabkan peningkatan koagulabilitasnya.
• APS adalah sindrom di mana terjadi reaksi di dalam tubuh yang memicu pembentukan gumpalan darah. Mereka dapat ditemukan di berbagai tempat.

Selain penyebab terjadinya trombosis vena pulmonalis, faktor risiko yang dapat dibedakan antara lain:

• Kehadiran seseorang dalam jangka panjang dalam keadaan tidak bisa bergerak paksa. Bahaya diwakili oleh: imobilitas setelah operasi, kepatuhan istirahat di tempat tidur untuk berbagai penyakit, penerbangan jauh dengan pesawat atau dengan kereta api, dll.
• Kerusakan dinding pembuluh darah: dilakukan operasi endovaskuler, pemasangan stent dan prostetik vena, pemasangan kateter vena, tubuh kekurangan oksigen. Berbagai virus dan bakteri, reaksi sistemik tubuh, disertai proses inflamasi, dapat melukai dinding pembuluh darah.
• Kemacetan vena dengan latar belakang aliran darah yang lambat melalui pembuluh, yang diamati pada insufisiensi kardiovaskular dan paru kronis.

• Adanya tumor ganas di tubuh.
• Menjalani pengobatan dengan obat diuretik bila terlalu banyak obat yang diperlukan. Semakin banyak cairan yang dikeluarkan dari tubuh maka semakin tinggi viskositas darah, yang artinya akan semakin mudah terbentuknya gumpalan darah.
• Flebeurisma. Penyakit ini penting agar darah mandek dan pembekuan darah.
• Gangguan yang diucapkan dalam proses metabolisme, yang diamati dengan latar belakang diabetes mellitus atau obesitas.
• Gangguan hemostasis.

• Usia di atas 50 tahun dan operasi sebelumnya. Jadi, pada pasien di bawah usia 40 tahun setelah operasi dengan latar belakang trauma minor, trombosis arteri pulmonalis sangat jarang terjadi, sebagai pengecualian. Pada pasien berusia di atas 40-50 tahun, trombosis berperan sebagai faktor utama yang memperburuk prognosis pembedahan. Pasien-pasien ini mencapai hingga 75% dari semua kasus fatal trombosis vena paru. Yang sangat berbahaya dalam hal ini adalah operasi yang dilakukan pada organ pernapasan dan peritoneum.
• Memimpin gaya hidup yang tidak banyak bergerak.
• Melahirkan, yang berlangsung dengan berbagai komplikasi.
• Mengonsumsi obat hormonal untuk kontrasepsi.
• Eritremia.
• Lupus eritematosus sistemik.
• Penyakit keturunan seperti defisiensi antitrombin kongenital 3.
• Merokok. Di bawah pengaruh nikotin, vasospasme terjadi, tekanan darah meningkat, stasis vena berkembang, yang meningkatkan risiko pembekuan darah.

Kondisi yang mengancam jiwa terjadi karena timbul hambatan pada jalur aliran darah, yang meningkatkan tekanan pada vena pulmonalis. Ketika menjadi terlalu kuat, beban di ventrikel kanan jantung meningkat. Hal ini menyebabkan gagal jantung, yang seringkali berujung pada kematian pasien.

Ventrikel kanan mengembang, dan sedikit darah masuk ke ventrikel kiri. Ini menyebabkan penurunan tingkat tekanan darah. Semakin besar kapal tempat trombus jatuh, semakin kuat gangguannya.

Bergantung pada lokasi bekuan darah, persentase kematian bervariasi:

• Jika penyumbatan terjadi di cabang utama arteri pulmonalis atau di batang utamanya, maka kemungkinan kematian pasien meningkat hingga 75%.
• Jika trombus telah berhenti di cabang lobar dan segmental, maka kematian pasien terjadi pada 6% kasus.
• Ketika cabang paru kecil tersumbat, hasil yang mematikan hampir selalu dihindari.

Gejala trombosis vena pulmonalis

Gejala trombosis vena paru bermacam-macam. Mereka bergantung pada seberapa luas lesi itu, bagaimana keadaan umum kesehatan orang tersebut, seberapa cepat trombosis berkembang. Kesulitan dalam membuat diagnosis yang benar terletak pada kenyataan bahwa trombosis vena pulmonalis memiliki banyak gejala yang muncul dalam berbagai kombinasi.

Ada beberapa tanda dasar yang mungkin menyertai patologi seperti itu:

• Sindrom jantung. Ini berkembang dalam beberapa jam pertama setelah timbulnya penyakit. Dalam kasus ini, orang tersebut mengalami nyeri dada. Dia memiliki detak jantung yang meningkat, mungkin perkembangan kolaps. Tekanan darah turun tajam, dan detak jantung bisa mencapai 100 denyut per menit. Pembuluh darah di leher membengkak. Sekitar 20% pasien mengalami insufisiensi koroner, disertai dengan fibrilasi atrium. Dengan penyumbatan vena yang masif, pasien mengembangkan cor pulmonale, yang dimanifestasikan oleh nadi vena dan pulsasi vena serviks. Edema pada wajah dan leher tidak diamati.
• Sindrom pleura paru. Sindrom ini menyertai gangguan jantung dan diekspresikan dalam bentuk sesak napas. Jumlah nafas per menit mencapai 30-40. Meskipun orang tersebut tidak memiliki cukup udara, dia tidak menunjukkan keinginan untuk mengambil posisi duduk, lebih memilih berbaring. Dispnea selalu menyertai trombosis vena pulmonalis. Dengan latar belakang perfusi paru, kulit manusia menjadi sianosis atau pucat. Meskipun sianosis pada kulit tidak selalu merupakan gejala, namun merupakan patognomi untuk trombosis vena paru. Ini berkembang hanya pada 16% pasien. Tanda yang lebih permanen harus dianggap sebagai pucat yang diucapkan pada kulit, yang berkembang sebagai akibat dari kejang pembuluh darah kecil.
• Sindrom perut, yang dimanifestasikan oleh serangan yang menyakitkan. Nyeri hebat di belakang tulang dada dapat dipicu oleh vasospasme, yang terjadi sebagai respons terhadap pelanggaran patensi mereka, dan dapat disebabkan oleh peregangan ventrikel jantung yang berlebihan. Infark paru-paru, sebagai komplikasi dari trombosis, juga menyebabkan rasa sakit yang parah, yang semakin meningkat intensitasnya saat bernapas. Kondisi ini ditandai dengan batuk berdahak berdarah. Terkadang nyeri bisa terlokalisasi di hipokondrium kanan, yang disebabkan oleh peradangan pada pleura atau paresis usus. Dalam hal ini, hati bertambah besar, menjadi nyeri saat disentuh. Pasien mungkin mengalami cegukan, muntah, sendawa.
• Sindrom ginjal. Ini diekspresikan dalam anuria sekretori, ketika seseorang berhenti mengeluarkan urin.
• Sindrom serebral. Itu dimanifestasikan oleh gangguan otak. Seseorang bisa kehilangan kesadaran, dia sering mengalami kejang. Manifestasi lain dari sindrom serebral: tinitus, muntah, pusing. Dalam kasus yang parah, pasien mengalami koma.
• Sindrom demam. Suhu tubuh naik ke tingkat subfebrile atau bahkan lebih tinggi. Ini karena perkembangan peradangan di jaringan paru-paru. Peningkatan suhu tubuh berlangsung selama 2-12 hari. Jika pasien selamat dari tahap akut, dan dia diselamatkan, maka setelah 14-21 hari dia mungkin mengalami reaksi imunologi tubuh. Itu diekspresikan dalam munculnya ruam kulit, radang selaput dada berulang, peningkatan tingkat eosinofil dalam darah.

Untuk meningkatkan kemungkinan diagnosis yang benar dan menyelamatkan nyawa pasien, orang harus ingat tentang indikator trombosis seperti:

• Pada hampir 50% kasus, trombosis vena pulmonalis dimulai dengan hilangnya kesadaran pasien, atau keadaan pusing.
• Dalam 45% kasus, patologi disertai dengan nyeri dada dan nyeri di jantung.
• Dalam 54% kasus, orang menderita mati lemas.
• Di lebih dari 50% kasus, pasien mengembangkan infark paru, yang diekspresikan dengan nyeri dada, sesak napas, batuk berdarah, mengi di paru-paru.

Bergantung pada perjalanan penyakitnya, ada tiga bentuknya:

• Perjalanan trombosis secepat kilat, ketika kematian seseorang terjadi secara tiba-tiba, dalam 10 menit pertama sejak timbulnya gejala pertama. Penyebab kematian dalam bentuk fulminan trombosis dikurangi menjadi serangan jantung atau mati lemas.
• Bentuk trombosis akut, saat pasien mengalami nyeri hebat di belakang tulang dada, pernapasan menjadi terputus-putus, tekanan darah turun tajam. Paling sering, trombosis akut menjadi penyebab kematian seseorang pada hari pertama sejak awal perkembangannya.
• Bentuk subakut, ketika gejala berkembang secara bertahap, mengarah ke infark paru. Prognosisnya lebih baik, tetapi kemungkinan hasil yang mematikan.
• Bentuk kronis, bila penderita mengalami gejala gagal jantung dan paru, yang intensitasnya secara bertahap meningkat.

Komplikasi trombosis vena paru

Komplikasi trombosis paru banyak dan beragam. Merekalah yang mempengaruhi harapan hidup seseorang. Komplikasi utama dari bekuan darah di paru-paru meliputi: infark paru, emboli vaskular dalam sirkulasi sistemik, peningkatan tekanan pada tumpukan pembuluh darah paru-paru secara kronis. Semakin cepat seseorang menerima bantuan yang memadai untuk penyakitnya, semakin kecil risiko ia mengalami komplikasi serius.

Kondisi patologis utama yang dipicu oleh trombosis paru meliputi:

• Infark paru. Serangan jantung berkembang setelah 2-3 hari sejak awal penyakit. Komplikasi tersebut disertai nyeri dada akut, dahak berdarah, sesak napas, demam.
• Pleurisi. Kondisi ini merupakan akibat dari infark paru, yang diekspresikan dalam peradangan pada pleura. Reaksi inflamasi berkembang sebagai akibat dari keringat yang terkumpul di paru-paru ke dalam rongga pleura.
• Radang paru-paru.
• Abses paru-paru. Di tempat terjadinya infark paru, jaringan mulai membusuk. Hal ini dapat menyebabkan terbentuknya abses (abses).
• Gagal ginjal akut.

Komplikasi paling hebat dari trombosis vena pulmonalis adalah kematian mendadak seseorang.

Diagnostik trombosis vena paru

Tujuan utama mendiagnosis trombosis vena pulmonalis adalah untuk menentukan lokasi trombus. Penting untuk menilai secara kualitatif dan dalam waktu sesingkat mungkin kerusakan yang diakibatkan bekuan darah terhadap kesehatan pasien, serta sejauh mana gangguan hemodinamik dalam tubuh. Sangat penting untuk menemukan tempat trombus lepas, yang akan menghilangkan kambuh kondisi patologis.

Pasien harus ditempatkan di departemen bedah vaskular, di mana terdapat peralatan yang memungkinkan dilakukannya pengukuran diagnostik dengan kualitas terbaik dan memulai pengobatan.

Skema pemeriksaan pasien:

• Pemeriksaan, pengumpulan anamnesis, penilaian kualitatif faktor risiko adanya trombosis paru pada pasien.
• Pengambilan sampel darah untuk analisis biokimia.
• Studi komposisi gas darah, melakukan cologram. Metode ini memungkinkan untuk mengklarifikasi diagnosis, tetapi hanya berdasarkan metode ini tidak dapat diasumsikan bahwa pasien mengalami trombosis vena pulmonalis secara tepat.
• EKG jantung dalam dinamika. Prosedur ini diperlukan untuk melakukan diagnosis banding dengan gagal jantung, infark miokard, dan perikarditis. Metode ini memungkinkan untuk menentukan taktik lebih lanjut dari manajemen pasien, tetapi diagnosis langsung dari trombosis vena paru tidak memungkinkan untuk dilakukan.
• Sinar-X cahaya. Metode ini memungkinkan Anda membuat diagnosis banding dengan pneumonia, patah tulang rusuk, radang selaput dada, dan patologi paru-paru lainnya.
• Skintigrafi paru-paru. Sebuah metode yang memungkinkan Anda membuat diagnosis yang benar dengan akurasi tinggi, tetapi klinik tersebut harus memiliki kamera gamma.
• Pemindaian dupleks. Metode ini memiliki nilai informatif yang tinggi, namun ketika mendapatkan hasil penelitian yang normal, trombosis vena paru tidak dapat dikesampingkan.
• Tes D-dimer. Diperlukan waktu sekitar 4 jam untuk menafsirkan data, yang sering kali menjadi hal penting bagi pasien.
• Angiopulmonografi paru, yang memungkinkan Anda mengklarifikasi lokasi trombus. Metode ini bisa disebut aman dan paling sering digunakan saat dicurigai adanya trombosis paru. Namun, tidak semua klinik memiliki peralatan yang dibutuhkan untuk melakukan penelitian ini. Selain itu, angiografi paru merupakan prosedur invasif dan mahal.
• Flebografi vena menggunakan kontras. Ini adalah jenis penelitian yang mahal dan menyakitkan, yang termasuk dalam teknik invasif.

Jadi, dari semua metode yang terdaftar, hanya angiopulmonografi dan skintigrafi yang dapat mendiagnosis secara akurat. Sisa studi adalah tambahan.

Diagnosis banding dilakukan dengan pneumotoraks, jebakan hernia diafragma, tumor yang menekan vena paru.

Pengobatan trombosis vena pulmonalis

Tugas dasar terapi trombosis vena paru meliputi:

• Lakukan segala upaya untuk menghilangkan ancaman kematian akibat gagal paru atau jantung.
• Untuk menormalkan suplai darah ke jaringan paru-paru.
• Mencegah kambuhnya trombosis.

Pasien segera dirawat di rumah sakit dan ditempatkan di unit perawatan intensif. Semua aktivitas dilakukan di sana untuk menormalkan suplai darah ke jaringan paru-paru. Dengan bantuan obat Droperidol, Pentamin atau Euphyllin, dokter mencapai pembongkaran lingkaran kecil sirkulasi darah. Selain itu, bronkodilator, glikosida jantung diberikan, terapi oksigen dilakukan.

Dengan trombus submassive, kateterisasi vena paru dilakukan, trombus dibagi menjadi beberapa bagian menggunakan teknik endovaskular, dan obat-obatan langsung dimasukkan ke sana untuk melarutkannya.

Untuk mencegah pembekuan darah, heparin dosis tinggi disuntikkan ke dalam tubuh tanpa gangguan melalui pembuluh darah. Pemberian obat vena dapat dilanjutkan selama 7 hari, sampai kondisi pasien membaik. Kemudian mereka beralih ke suntikan subkutan. Sejalan dengan heparin, pasien diberikan Reopolyglucin atau Reomacrodex. Hal ini terutama terjadi dalam 2 hari pertama sejak dimulainya terapi.

Obat yang digunakan untuk menghancurkan gumpalan darah: Fibrinolysin, Aspergamine. Persiapan untuk mengaktifkan proses endogen penghancuran trombus oleh tubuh itu sendiri: Streptase, Urokinase.

Indikasi embolektomi darurat adalah adanya trombus di batang paru atau cabang utamanya. Jika pasien mengalami gangguan perfusi paru parah, maka tingkat kelangsungan hidup pasien tersebut, bahkan setelah operasi, tetap rendah (tidak lebih dari 12%). Meski demikian, embolektomi tanpa diagnosis awal adalah satu-satunya kesempatan untuk menyelamatkan hidup. Karena itu, ahli bedah tidak boleh membiarkannya pergi.

Kontraindikasi operasi adalah: adanya tumor ganas stadium 4, serta kegagalan peredaran darah yang parah dengan latar belakang patologi jantung dan pembuluh darah.

Untuk mencegah trombosis vena paru berulang, filter cava khusus dipasang pada pasien. Ini diberikan baik melalui atrium, atau lipatan vena kava inferior dilakukan dengan jahitan mekanis. Prosedurnya dilakukan hanya setelah dilakukan ebolektomi. Filter Kava dapat memiliki desain yang berbeda, yang dipilih dokter atas kebijaksanaannya sendiri.

Biasanya, trombosis vena pulmonalis tidak menyebabkan masalah kesehatan yang nyata, jika pasien selamat setelah komplikasi ini. Meskipun 17% pasien masih mengembangkan stenosis batang paru utama. Komplikasi ini disebut hipertensi paru kronis. Ini disertai dengan sesak napas, yang mengganggu pasien bahkan saat dia sedang istirahat. Kondisi ini secara signifikan memperburuk prognosis seumur hidup. Sebagian besar riwayat kasus dalam kasus ini berakibat fatal dalam waktu 3-4 tahun.

Pencegahan trombosis vena paru

Pencegahan trombosis vena paru sangat dibutuhkan oleh orang yang berusia di atas 40 tahun, penderita yang pernah mengalami serangan jantung atau stroke, dan penderita obesitas. Ini juga diindikasikan untuk orang yang memiliki riwayat trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah, atau trombosis vena paru.

Untuk mencegah bekuan darah memasuki paru-paru, Anda harus mematuhi rekomendasi berikut:

• Lakukan USG secara teratur pada vena ekstremitas bawah.
• Kenakan stoking elastis.
• Ambil heparin seperti yang diarahkan oleh dokter Anda.
• Jangan menyerah setting filter kava.
• Obati tromboflebitis tepat waktu.

Trombosis paru adalah patologi serius yang memerlukan perhatian medis darurat. Tetapi bahkan dalam kasus ini, tidak adanya kematian atau kecacatan tidak dapat dijamin. Oleh karena itu, semua faktor risiko yang menyebabkan kondisi ini perlu dipertimbangkan dan diupayakan untuk mencegahnya.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003 ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Departemen Administrasi Presiden Federasi Rusia.