Perikarditis - Fitur Kursus, Gejala Dan Pengobatan, Komplikasi

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-15 09:50

Perikarditis: apa itu? Gejala dan Pengobatan

Perikarditis adalah peradangan pada selaput serosa yang menutupi jantung. Penyakit ini jarang berkembang dengan sendirinya, paling sering proses patologis lain mengarah padanya, yang mungkin bersifat menular dan tidak menular.

Dengan perikarditis, cairan mulai menumpuk di daerah jantung, atau terbentuk adhesi. Proses ini berlangsung langsung di rongga perikardial, di antara daunnya.

Kandungan:

• Fitur perkembangan perikarditis
• Apa yang terjadi di jantung dengan perikarditis?
• Hemodinamik untuk perikarditis
• Penyebab perikarditis
• Klasifikasi
• Gejala perikarditis
• Kapan sebaiknya Anda menemui dokter?
• Perikarditis selama kehamilan
• Komplikasi perikarditis
• Diagnostik perikarditis
• Pengobatan dan prognosis
• Pencegahan perikarditis

Fitur perkembangan perikarditis

Penyakit ini dapat berkembang pesat, dalam beberapa jam, atau perlahan, dalam beberapa hari. Semakin cepat proses patologis ini terjadi, semakin tinggi kemungkinan gagal jantung dan tamponade jantung. Waktu rata-rata untuk perkembangan perikarditis sejak awal penyakit yang mendasarinya adalah 7-14 hari.

Perikarditis lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita. Usia rata-rata orang sakit bervariasi antara 20-50 tahun.

Apa yang terjadi di jantung dengan perikarditis?

Penyakit ini dimulai dengan fakta bahwa eksudat inflamasi mulai berkeringat ke perikardium. Cangkang jantung tidak dapat meregang dengan kuat, oleh karena itu cairan yang terkumpul di rongga mulai memberikan tekanan pada organ itu sendiri. Karena itu, ruang ventrikel kehilangan kemampuan untuk rileks selama diastol.

Karena ventrikel jantung tidak meregang seperti yang diharapkan, tekanan menumpuk di bilik jantung, yang meningkatkan kekuatan benturan ventrikel. Semakin banyak eksudat inflamasi berkeringat ke dalam perikardium, semakin tinggi beban pada otot jantung. Jika cairan tiba dengan sangat cepat, maka ini mengancam perkembangan gagal jantung dan bahkan serangan jantung.

Saat proses inflamasi mulai memudar, cairan akan diserap oleh daun perikardium. Ini menyebabkan penurunan volumenya di rongga jantung. Namun, fibrin yang terkandung di dalam cairan tidak hilang kemana-mana. Ini berkontribusi pada fakta bahwa lembaran perikardial mulai saling menempel, kemudian terbentuk adhesi di antara keduanya.

Hemodinamik untuk perikarditis

Atrium dengan perikarditis mengalami lebih sedikit tekanan daripada ventrikel, karena tidak berkontraksi dengan gaya kejut seperti itu. Sementara di ventrikel meningkat secara signifikan, volume menit awal tetap sama.

Pada tahap awal perkembangan perikarditis, tekanan darah pasien meningkat, dan kemudian menurun. Hal ini mengarah pada pembentukan fenomena stagnan dalam sirkulasi sistemik, yang selanjutnya mengarah pada perkembangan gagal jantung.

Penyebab perikarditis

Penyebab pasti perikarditis tidak selalu dapat diisolasi. Dalam hal ini, mereka berbicara tentang sifat idiopatik dari peradangan. Meski terkadang faktor penyebab penyakit terlihat jelas.

Ini termasuk:

• Infeksi yang disebabkan oleh flora bakteri, seperti tuberkulosis.
• Penyakit yang bersifat inflamasi: rheumatoid arthritis, SLE, scleroderma.
• Penyakit yang berhubungan dengan gangguan metabolisme: hipotiroidisme, gagal ginjal, kadar kolesterol darah tinggi.
• Penyakit jantung dan pembuluh darah: infark miokard, diseksi aorta, sindrom Dressler.
• Alasan lain: HIV, penggunaan narkoba, kanker, trauma, operasi jantung.
• Minum beberapa obat: imunosupresan, Isoniazid, Diphenin, dll.

Terkadang perikarditis berkembang pada bayi. Dalam kasus ini, penyebab yang paling mungkin adalah infeksi streptokokus atau stafilokokus. Pada anak yang lebih tua, infeksi virus atau patologi lain yang disertai dengan reaksi peradangan akut di tubuh menyebabkan kerusakan pada selaput jantung.

Klasifikasi

Sekitar 60% dari semua perikarditis bersifat menular.

Dalam hal ini, jenis radang selaput jantung berikut dibedakan:

• Dalam 20% kasus, orang mengembangkan perikarditis virus.
• Pada 16,1% kasus, perikarditis adalah bakteri.
• Perikarditis rematik terjadi tidak lebih dari 10% kasus.
• Perikarditis septik dapat berkembang pada 2,9% kasus.
• Perikarditis jamur - dalam 2% kasus, serta perikarditis tuberkulosis.
• Dalam 5% kasus, pasien didiagnosis dengan perikarditis protozoa.
• Perikarditis sifilis berkembang lebih jarang daripada yang lain, pada sekitar 1-2% kasus.

Dalam 40% kasus, perikarditis bersifat non-infeksius.

Pada saat yang sama, jenis-jenis berikut ini dibedakan:

• Pasca infark (10,1% kasus).
• Perikarditis pasca operasi (7% kasus). Dengan frekuensi yang sama, orang mengembangkan perikarditis dengan latar belakang penyakit jaringan ikat.
• Perikarditis traumatis (7-10% kasus).
• Perikarditis alergi (3-4% kasus).
• Radiasi perikarditis (kurang dari 1% kasus).
• Perikarditis dengan latar belakang penyakit darah berkembang pada 2% kasus.
• Pangsa perikarditis obat menyumbang 1,4% kasus.
• Perikarditis idiopatik didiagnosis pada 1-2% kasus.

Pada anak-anak, penyakit ini terjadi pada 5% kasus. Pada saat yang sama, 10% perikarditis terjadi dalam bentuk eksudatif, dan 80% perikarditis sisanya dalam bentuk kering.

Anak yang baru lahir paling sering didiagnosis dengan virus perikarditis, yang berkembang pada 60-70% kasus. Bakteri perikarditis ditemukan pada 22% kasus. Di masa kanak-kanak, kejadian berbagai jenis perikarditis adalah sebagai berikut:

• 55-60% disebabkan oleh virus perikarditis.
• 12% kasus disebabkan oleh perikarditis reumatik.
• 5,5-7% kasus disebabkan oleh perikarditis pasca operasi.
• 5% kasus disebabkan oleh perikarditis bakterialis.

Pada orang dewasa, kejadian penyakit ini agak berbeda:

• Dalam 18-23% kasus, perikarditis virus didiagnosis.
• Dalam 15% kasus, perikarditis berkembang setelah serangan jantung.
• Perikarditis rematik berkembang pada 10% kasus.
• Penyakit jaringan ikat menyebabkan perkembangan perikarditis pada 7-10%.

Gejala perikarditis

Ketika perikarditis berkembang secara akut, pasien mengalami nyeri hebat di daerah jantung. Mereka terkonsentrasi di belakang tulang dada di sisi kiri. Rasa sakitnya menusuk, meski beberapa pasien mengeluhkan nyeri tumpul.

Sensasi nyeri menjalar ke punggung dan leher. Mereka menjadi lebih intens saat batuk, saat mencoba menarik napas dalam-dalam, saat berbaring. Jika orang tersebut duduk atau memiringkan badan ke depan, rasa sakitnya mereda.

Gejala perikarditis lainnya adalah batuk. Ini kering dan sulit untuk dihilangkan. Gejala yang terdaftar dapat berkembang tidak hanya dengan perikarditis, tetapi juga dengan infark miokard. Fakta ini mempersulit proses pembuatan diagnosis yang benar.

Perikarditis kronis ditandai dengan peradangan persisten, di mana cairan mulai menumpuk di perikardium.

Selain sensasi nyeri di dada, seseorang akan mengeluhkan gejala lain:

• Sesak napas, yang lebih buruk saat menekuk tubuh ke depan.
• Denyut nadi cepat.
• Kenaikan suhu tubuh hingga 37,5 ° C, tetapi tidak lebih tinggi. Suhu tetap pada level ini untuk waktu yang lama.
• Batuk.
• Kembung.
• Pembengkakan pada ekstremitas bawah.
• Berkeringat meningkat di malam hari.
• Penurunan berat badan.

Jika seorang pasien mengalami perikarditis kering, maka gejalanya adalah sebagai berikut:

• Kelemahan meningkat, suhu tubuh meningkat, nyeri otot.
• Berkeringat meningkat.
• Sakit jantung.
• Gangguan dalam pekerjaan hati, yang membuat seseorang merasa sehat.
• Peningkatan denyut nadi saat inspirasi, dengan penurunan tekanan sistolik. Fenomena ini disebut denyut paradoks.
• Peningkatan tekanan diikuti dengan penurunan.

Ketika seseorang mengalami efusi perikardial, mereka akan mengalami gejala seperti:

• Dispnea.
• Suhu tubuh subfebrile.
• Penurunan tekanan darah.
• Hilang kesadaran. Pingsan biasa terjadi, tetapi tidak berlangsung lama.
• Penurunan kualitas tidur.
• Sensasi yang menyakitkan saat menelan makanan.
• Nyeri di daerah epigastrik.
• Cegukan yang berlangsung lama. Tidak mungkin untuk mengatasinya dengan cara konvensional.
• Batuk kering, dimana darah bisa mengalir.
• Muntah dan mual.
• Pembengkakan pada ekstremitas bawah.
• Pembesaran pembuluh darah vena yang paling dekat dengan kulit.

Nyeri perikarditis

Nyeri yang terjadi dengan perikarditis memiliki beberapa ciri:

• Sifat nyeri bervariasi. Ini bisa berupa rasa terbakar, sakit, menekan, atau menusuk.
• Rasa sakitnya tidak terlalu kuat pada awalnya, tetapi semakin parah seiring perkembangan penyakit. Nyeri bisa memuncak hanya dalam beberapa jam.
• Jika seseorang tidak mendapat pertolongan dari dokter, maka rasa sakitnya bisa menjadi tak tertahankan.
• Area fokus nyeri: sisi kiri dada. Sensasi yang menyakitkan bisa diberikan ke punggung, leher, dan paha.
• Jika seseorang batuk, maka dia akan merasakan sakit yang semakin parah. Bersin, menelan, belokan tajam pada tubuh dapat memicu peningkatan intensitasnya.
• Untuk meredakan nyeri hebat, menekuk tubuh ke depan, atau menarik lutut ke atas dada.
• Rasa sakit hilang saat eksudat terakumulasi.
• Untuk meredakan serangan yang menyakitkan, analgesik, obat-obatan dari kelompok NSAID memungkinkan. Nitrat tidak dapat menghentikan serangan nyeri.

Batuk perikardial

Batuk selalu menyertai perikarditis. Dia kering, menyiksa orang dengan kejang. Pada tahap awal perkembangan peradangan, batuk terjadi karena fakta bahwa perikardium bertambah besar dan mulai menekan paru-paru. Kedepannya, batuk akan terjadi karena gagal jantung. Terkadang dahak mulai terpisah saat batuk. Mungkin mengandung coretan darah. Seringkali dahak tampak seperti buih.

Saat seseorang berbaring, tekanan pada bronkus dan trakea meningkat. Ini mengarah pada fakta bahwa batuk mulai menyerupai gonggongan anjing.

Kapan sebaiknya Anda menemui dokter?

Gejala yang berkembang dengan perikarditis dapat mengindikasikan penyakit paru-paru atau kardiovaskular lainnya. Karena itu, saat nyeri pertama di area jantung muncul, perlu berkonsultasi ke dokter dan mendapat pengobatan.

Jika seseorang tidak memiliki pendidikan kedokteran, maka ia tidak akan dapat secara mandiri membedakan perikarditis dari patologi jantung atau paru lainnya. Peradangan perikardium bisa disalahartikan sebagai infark miokard atau trombosis paru. Semuanya menimbulkan ancaman langsung bagi kehidupan pasien dan membutuhkan bantuan segera.

Agar tidak melupakan semua gejala yang mengganggu seseorang, yang terbaik adalah menuliskannya di selembar kertas dan mendaftarkannya ke dokter. Penting untuk diingat sudah berapa lama mereka muncul, seberapa intens mereka. Dokter memerlukan informasi tentang penyakit pada sistem kardiovaskular, yang diderita dari kerabat dekat pasien. Jika seseorang menerima perawatan apa pun, dia harus memberi tahu dokter tentang hal itu. Secara khusus, ini berlaku untuk suplemen makanan.

Perikarditis selama kehamilan

Selama kehamilan, perikarditis paling sering berkembang pada trimester ke-3. Sekitar 40% wanita menderita penyakit ini. Pelanggaran berkembang karena fakta bahwa volume darah yang beredar di tubuh ibu hamil meningkat. Pada saat yang sama, wanita hamil tidak memberikan keluhan apapun.

Perikarditis, yang disebabkan oleh patologi lain di tubuh, membutuhkan pengobatan. Dia dipilih dengan mempertimbangkan posisi wanita.

Jika seorang wanita menderita perikarditis kronis, yang sering kambuh, maka kehamilan dapat direncanakan hanya setelah remisi yang stabil tercapai.

Komplikasi perikarditis

Komplikasi yang dapat berkembang dengan perikarditis parah:

• Efusi perikardial. Dokter bisa mencurigai patologi ini karena gejala Ewert. Suara perkusi subskapularis kiri akan menjadi tumpul. Suara serupa terjadi dengan perkusi pada tingkat 2-5 vertebra toraks. Jika efusi kecil, mungkin hilang dengan sendirinya. Ketika banyak cairan menumpuk dan pasien mengalami gejala patologis (sesak napas, tekanan darah turun, perubahan nada jantung, dll.), Kemungkinan pengembangan tamponade meningkat.
• Tamponade jantung. Ini berkembang ketika darah menumpuk di kantong jantung dengan sangat cepat, dan tidak punya waktu untuk meregang ke volume yang dibutuhkan. Pada saat yang sama, jantung mulai menderita tekanan, yang memengaruhi kerjanya. Tamponade dapat berkembang dengan efusi 100 ml atau lebih, dan terkadang lebih banyak darah diperlukan untuk manifestasinya, misalnya 1 liter. Tekanan darah seseorang menurun, vena jugularis mulai membengkak, dan suara jantung menjadi teredam. Untuk mengidentifikasi tamponade, diperlukan pemindaian ultrasonografi jantung dan EKG.

Pengapuran perikardium. Komplikasi ini berkembang dengan latar belakang proses inflamasi yang berkepanjangan, ketika kelopak perikardial yang rusak mulai tumbuh bersama satu sama lain oleh adhesi. Perikardium menjadi tebal, kemampuannya untuk meregang memburuk. Otot jantung berhenti melakukan tugasnya secara normal, pasien mengalami gagal jantung. Dalam kasus ini, perikarditis konstriktif didiagnosis, yang diamati pada sekitar 9% kasus (pada pasien yang menderita perikarditis akut). Penyakit berkembang, yang mengarah pada pengendapan garam kalsium di perikardium. Ketika ada banyak, itu mengeras. Dokter menyebut kondisi ini sebagai "jantung berlapis baja".

Diagnostik perikarditis

Jika dokter mencurigai adanya perikarditis, auskultasi dada harus dilakukan. Stetoskop digunakan untuk tujuan ini. Selama pemeriksaan, orang tersebut harus berbaring telentang lurus, atau bersandar pada siku. Jika dokter mendengar suara yang menyerupai gemerisik kertas, ia akan mengarahkan pasien untuk pemeriksaan instrumental lebih lanjut. Faktanya adalah bahwa suara seperti itu dipancarkan oleh kelopak perikardial, yang dalam keadaan meradang.

Prosedur yang dapat ditunjukkan kepada pasien untuk memperjelas diagnosis:

• EKG. Studi ini memungkinkan Anda untuk membedakan perikarditis dari infark miokard.
• Rontgen dada. Prosedur ini memungkinkan untuk menilai ukuran jantung dan bentuknya. Ketika cairan dalam jumlah besar (lebih dari 250 ml) menumpuk di perikardium, jantung yang membesar dapat dilihat pada gambar.
• USG. Studi ini memungkinkan Anda untuk melihat jantung secara detail dan mengevaluasi fungsinya.
• CT. Untuk mendapatkan informasi maksimum tentang struktur jantung, pasien mungkin akan diberikan tomografi komputer. Prosedur ini akan membedakan perikarditis dari trombosis arteri pulmonalis, diseksi aorta, dll. CT scan memberikan informasi tentang derajat penebalan perikardial.
• MRI. Metode ini menghasilkan gambar hati yang berlapis. Studi ini adalah salah satu yang paling informatif.

Selain metode pemeriksaan instrumental, pasien diberi resep diagnostik laboratorium. Darah diambil untuk analisis umum dengan penentuan wajib ESR, nitrogen urea dan kreatinin, AST, laktat dehidrogenase.

Pemeriksaan tambahan mungkin diperlukan untuk mengidentifikasi agen penyebab peradangan selaput jantung.

Perikarditis paling sering disalahartikan sebagai infark miokard. Untuk melakukan diagnostik diferensial, Anda harus fokus pada perbedaan yang tercantum dalam tabel.

Gejala	Perikarditis	Infark miokard
Ciri-ciri nyeri	Nyeri semakin parah saat Anda batuk atau menarik napas dalam-dalam. Rasa sakitnya akut, terkonsentrasi di belakang dada di sisi kiri.	Menekan rasa sakit. Orang tersebut menunjukkan perasaan berat di dada.
Nyeri menyebar	Nyeri menjalar ke punggung, atau tidak menjalar ke organ mana pun.	Nyeri menjalar ke rahang atau ke lengan kiri. Terkadang rasa sakit tidak muncul sama sekali.
Tegangan	Tidak mempengaruhi sifat nyeri.	Rasa sakit meningkat dengan ketegangan.
Posisi tubuh	Ketika seseorang berbaring telentang, rasa sakit menjadi lebih hebat.	Intensitas nyeri tidak bergantung pada posisi tubuh.
Kapan nyeri muncul dan berapa lama bertahan	Nyeri bermanifestasi dengan tajam. Seseorang dapat mentolerirnya dan tidak mencari pertolongan medis selama beberapa hari.	Rasa sakit berkembang secara tak terduga pada seseorang. Dia mencari bantuan medis dalam beberapa jam. Terkadang rasa sakit hilang dengan sendirinya.

Pengobatan dan prognosis

Minum obat membantu mengurangi pembengkakan, meredakan peradangan. Jika ada kecurigaan berkembangnya tamponade jantung, pasien harus dirawat di rumah sakit. Saat diagnosis dikonfirmasi, operasi diperlukan. Bantuan ahli bedah dibutuhkan untuk pasien dengan pengerasan perikardial.

Terapi sangat tergantung pada tingkat keparahan peradangan. Perikarditis ringan bisa sembuh dengan sendirinya. Dalam kasus lain, perawatan diperlukan. Itu bisa berlangsung dari 14 hari hingga beberapa bulan.

Kemungkinan kambuhnya peradangan bervariasi antara 15-30%. Gagal jantung yang berkembang, suhu tubuh tinggi, dan penumpukan cairan di daerah perikardial memperburuk prognosis. Secara umum, itu tergantung pada apa sebenarnya yang menyebabkan perkembangan perikarditis. Lebih dari 88% pasien dengan perikarditis idiopatik hidup 7 tahun atau lebih. Untuk orang dengan perikarditis pasca operasi, angka ini turun menjadi 66%. Prognosis yang buruk untuk pasien dengan radiasi perikarditis. Tidak lebih dari 27% pasien melewati ambang batas kelangsungan hidup 7 tahun.

Pencegahan perikarditis

Untuk mencegah perkembangan peradangan, rekomendasi berikut harus diikuti:

• Obati penyakit menular tepat waktu.
• Minum antibiotik jika penyakit bakteri berkembang.
• Infeksi streptokokus membutuhkan profilaksis dengan bicillin.
• Obati karies, tonsilitis dan flu tepat waktu.

Jika perikarditis telah berkembang dan memungkinkan untuk menghentikannya, upaya harus dilakukan untuk mencegah terulangnya peradangan.

Tindakan yang harus diambil:

• Melakukan olahraga.
• Makan dengan benar.
• Kurangi situasi stres.
• Mencegah hipotermia tubuh.
• Obati penyakit yang mendasari.

Penulis artikel: Molchanov Sergey Nikolaevich | Ahli jantung

Pendidikan: Diploma Kardiologi diterima di PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Di sini saya menyelesaikan studi pascasarjana dan menerima ijazah "Ahli Jantung".