Sembelit Pada Orang Dewasa - Penyebab Dan Gejala Konstipasi Atonik Pada Orang Dewasa Pengobatan Sembelit Kronis. Mengapa Sembelit Berbahaya?

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Penyebab, gejala dan pengobatan sembelit pada orang dewasa

Kandungan:

• Apa itu sembelit?
• Deskripsi penyakit
• Mengapa sembelit berbahaya?
• Penyebab sembelit
• Gejala sembelit
• Perbedaan diagnosa
• Pengobatan sembelit pada orang dewasa

Apa itu sembelit?

Sembelit adalah keadaan di mana seseorang tidak buang air besar selama lebih dari 24 jam, atau terjadi buang air besar, tetapi buang air besar tetap tidak lengkap.

Pada orang sehat, frekuensi buang air besar tergantung pada pola makan, kebiasaan dan gaya hidup. Orang yang menderita sembelit sering mengeluh kelelahan kronis, rasa tidak enak di mulut, rasa mual, dan nafsu makan menurun. Pada pasien dengan sembelit, perut membengkak, warna kulit coklat kekuningan yang tidak sehat, anemia ringan dan kekurangan vitamin dapat diamati karena kurangnya penyerapan nutrisi karena sering menggunakan obat pencahar.

Sembelit (konstipasi) menyerang hingga 20% populasi dunia, terutama penduduk negara maju. Masalah disritmia usus relevan untuk semua kelompok umur. Paling sering, sembelit berkembang pada orang berusia 25-40 tahun, dan kemudian masalahnya semakin parah. Pada usia subur, sembelit lebih sering terjadi pada wanita. Selama periode menopause pria dan wanita, perbedaan statistik minimal. Sembelit pada orang tua sekitar 5 kali lebih sering terjadi dibandingkan pada orang muda. Pengamatan ini diakui oleh sebagian besar peneliti yang menangani masalah gastroenterologi terkait usia.

Dalam pengobatan klinis, konstipasi organik dan fungsional dibedakan:

1. Sembelit organik. Mereka disebabkan baik oleh perubahan morfologis dan anatomis di usus (paling sering didiagnosis pada masa kanak-kanak), atau oleh penyebab patologis dan iatrogenik (kemungkinan perkembangannya sama pada usia muda dan dewasa).

Hasil sembelit organik dari:

• Anomali kongenital (dolichocolon, dolichosigma, kolonoptosis);
• Komplikasi setelah operasi pada usus;
• Proses inflamasi (perekat) di usus atau omentum;
• Intususepsi (masuknya usus ke usus), pelanggaran omentum, volvulus, obstruksi usus;
• Neoplasma di usus atau organ yang berdekatan menekan usus.

2. Sembelit fungsional. Terkait dengan gangguan pada bidang psikoemosional seseorang, fungsi motorik, sekretori, ekskresi dan hisap pada selaput lendir usus besar. Perubahan morfologis di usus tidak diekspresikan. Sembelit fungsional termasuk dalam kelompok patologi yang digabungkan menjadi sindrom iritasi usus besar (IBS). Sindrom adalah kombinasi gejala dengan patogenesis umum dan etiologi (penyebab) yang berbeda. Penyakit, sebagai unit nosologis, selalu disatukan oleh etiologi dan patogenesis yang sama.

Konstipasi organik, terutama yang terkait dengan patologi bedah, biasanya bermanifestasi dalam bentuk akut dan disebabkan oleh fitur struktural bawaan usus. Dalam beberapa kasus, perlu untuk segera menghilangkan cacat. Jika sembelit organik berkembang sebagai akibat dari intususepsi, bekas luka, volvulus, penyumbatan lumen usus atau kompresi oleh benda asing, gambaran klinis berkembang pesat, dan perhatian medis segera diperlukan untuk menyelamatkan pasien. Manifestasi klinis sembelit akut cukup mencolok dan relatif mudah ditentukan dengan metode instrumental.

Gangguan fungsional memiliki etiologi dan patogenesis yang lebih beragam, sedangkan sembelit seringkali berbentuk kronis dan tidak selalu mudah untuk dihilangkan. Kebanyakan orang yang menderita disritmia usus fungsional tidak menyadari dirinya sakit.

Dokter membedakan dua kategori individu dengan IBS:

• "Bukan pasien", memiliki gejala sembelit, tapi jangan ke dokter karena berbagai alasan. Patologi tidak berpengaruh signifikan terhadap gaya hidup mereka;
• Pasien yang mengalami ketidaknyamanan pergi ke dokter. Patologi mempengaruhi kualitas hidup mereka dalam berbagai tingkatan.

Gangguan fungsional pada saluran pencernaan diidentifikasi berdasarkan gejala karakteristik (metode pengecualian) menggunakan seluruh spektrum teknik diagnostik. Dalam beberapa kasus, gejala sembelit kronis sulit dihilangkan.

Untuk mendiagnosis konstipasi fungsional, serangkaian gejala berikut digunakan:

• Kriteria Roman diagnostik versi ketiga. Versi pertama dan kedua sudah ada sebelumnya. Nama ini karena fakta bahwa versi pertama diadopsi di Roma atas prakarsa Kelompok Kerja Internasional untuk Studi Patologi Fungsional Saluran Pencernaan;

• Bristol Stool Scale Type 1 dan 2. Dikembangkan oleh para peneliti di University of Bristol. Feses jenis pertama berupa kacang-kacangan yang keras. Feses jenis kedua berupa gumpalan las. Jenis ketiga dan keempat adalah normal, jenis kelima dan keenam adalah diare. Tinja jenis ketujuh berair, kemungkinan merupakan tanda diare sekretorik atau invasif atau osmotik.

Dalam praktik klinis, kriteria diagnostik, sebagai suatu peraturan, dilengkapi dengan metode diagnostik laboratorium, instrumental dan fungsional.

Deskripsi penyakit

Buang air besar yang normal merupakan salah satu indikator kesehatan manusia. Berbagai sumber menunjukkan perkiraan norma fisiologis tentang frekuensi buang air besar, volume tinja yang terbentuk per hari, bentuk dan konsistensi tinja.

Fungsi saluran gastrointestinal yang benar ditandai dengan ciri-ciri berikut:

• Pengosongan usus pada orang sehat terjadi dengan frekuensi tiga kali sehari hingga tiga kali seminggu;
• Berat tinja dari 100 hingga 200 gram per hari, tarif minimumnya adalah 40 gram;
• Fesesnya berbentuk silinder (mirip sosis);
• Konsistensi fesesnya lembut.

Gangguan buang air besar dalam beberapa kasus merupakan varian dari norma dan sifatnya acak. Sedangkan sembelit hampir selalu merupakan tanda patologi saluran cerna, yang dimanifestasikan oleh sembelit dan tanda lainnya.

Dalam diagnosis klinis IBS, jenis gerakan usus berikut berhubungan dengan sembelit:

• Kurang dari tiga kali seminggu;
• Volume feses kurang dari 40 gram;
• Tindakan itu disertai dengan ketegangan yang kuat dan diakhiri dengan pelepasan kotoran bulat kecil yang padat;
• Dalam beberapa kasus, buang air besar hanya mungkin dilakukan dengan metode pengosongan paksa pada rektum.

Kriteria subyektif untuk sembelit pada pasien dengan sindrom konstipasi fungsional:

• Perasaan buang air besar tidak lengkap setelah buang air besar;
• Merasa tersumbat (tersumbat) di rektum.

Sembelit tidak selalu benar; sembelit bisa bersifat sementara dan berumur pendek.

Penyebab disritmia usus yang tidak disengaja dikecualikan:

• Identifikasi dua atau lebih tanda klinis sembelit dan sensasi subjektif di atas pada pasien;
• Durasi gejala sembelit. Secara umum diterima bahwa sembelit benar jika berlanjut selama dua belas minggu dalam enam bulan sebelum tanggal kunjungan ke dokter (pada waktu yang ditentukan, periode remisi singkat dimungkinkan).

Mengapa sembelit berbahaya?

Berdasarkan derajat pengaruh sembelit terhadap kualitas hidup dan kesehatan manusia, terbagi menjadi tiga jenis:

• Dikompensasi. Sembelit tidak memiliki efek yang nyata pada homeostasis tubuh. Banyak peneliti menganggap tahap ini sebagai batas atas norma fisiologis;
• Disubkompensasi. Garis batas antara norma dan patologi. Perbatasan dengan tahap konstipasi kompensasi bersyarat. Bahaya rendah atau sedang bagi tubuh;
• Dekompensasi. Sembelit patologis, sering dikaitkan dengan penyakit. Ini memiliki efek patofisiologis pada tubuh, dalam beberapa kasus menyebabkan perubahan morfologis pada organ dalam. Bahaya menengah atau tinggi bagi tubuh.

I. Tahap konstipasi kompensasi

Kebanyakan orang dengan tahap sembelit ini tidak mengunjungi dokter. Mereka dirawat dengan obat tradisional atau obat bebas, pencegahan dilakukan dengan bereksperimen dengan diet. Panggung paling umum terjadi pada orang berusia 25 hingga 45 tahun, yang menderita sembelit fungsional. Pada anak-anak, konstipasi kompensasi sering kali berasal dari organik, yaitu akibat dari pemanjangan beberapa bagian usus yang tidak biasa. Perubahan patologis dalam tubuh yang terkait dengan sembelit tidak diekspresikan. Pertama-tama, kualitas hidup menderita.

Tahap konstipasi kompensasi ditandai dengan tanda diagnostik berikut:

• Saat mewawancarai pasien, neurosis, stres, gangguan mental dan emosional, serta kondisi kehidupan yang aneh, ketika seseorang dipaksa untuk menahan keinginan untuk buang air besar dalam waktu lama, terungkap;
• Dengan studi fungsional dan laboratorium yang mendalam tentang saluran pencernaan, dimungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda gangguan penyerapan fungsi usus, dalam beberapa kasus, tahap awal disfungsi organ dalam yang terkait dengan saluran pencernaan dicatat.

Secara klinis, tahap konstipasi kompensasi dimanifestasikan oleh gejala berikut:

• Kurang buang air besar selama dua sampai tiga hari, jarang lebih lama;
• Nyeri dan kembung, intensitasnya langsung bergantung pada durasi sembelit;
• Dorongan untuk buang air besar berkepanjangan, tindakan tersebut biasanya selalu berakhir dengan sukses;
• Bentuk tinja menurut skala Bristol sesuai dengan yang kedua, lebih jarang jenis yang pertama.

Untuk pengobatan konstipasi kompensasi, disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli gizi klinis atau ahli gastroenterologi untuk memperbaiki perilaku makan dan memilih pencahar yang optimal. Selama periode ini, penting untuk menormalkan lingkungan psiko-emosional kehidupan. Sesuai indikasinya, disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli saraf atau psikolog.

II. Tahap sembelit subkompensasi

Ini seringkali merupakan kelanjutan dari skenario negatif konstipasi kompensasi. Terkadang berkembang sebagai patologi independen atau gejala penyakit lain. Konstipasi subkompensasi fungsional didiagnosis pada kelompok usia yang lebih tua (50-60 tahun), fluktuasi terkait usia dimungkinkan (pada usia dini dengan sembelit organik). Konstipasi subkompensasi klinis didiagnosis dengan eksklusi. Diagnosis banding dilakukan dengan menggunakan studi instrumental dan laboratorium serta uji fungsional. Pemeriksaan mendalam tentu diindikasikan jika konstipasi sebelumnya tidak pernah diamati dalam riwayat pasien.

Perubahan patologis cukup diekspresikan:

• Saat mewawancarai pasien dengan latar belakang neurosis, stres dan sejenisnya, patologi organ dan sistem internal terungkap (kerusakan hati, kantong empedu, wasir, retakan di anus);
• Studi mendalam tentang saluran pencernaan mengungkapkan tanda-tanda gangguan motorik, fungsi sekretori dan ekskresi, terkadang - gejala kerusakan pada organ dan sistem internal.

Secara klinis, tahap sembelit subkompensasi dimanifestasikan oleh gejala berikut:

• Kurang buang air besar selama tiga sampai tujuh hari berturut-turut atau lebih;
• Sakit perut (perlu untuk membedakan nyeri di perut, usus, rektum dan anus);
• Dorongan untuk buang air besar lama, tindakannya sangat sulit, kadang dibutuhkan bantuan untuk mengosongkan usus;
• Bentuk feses menurut skala Bristol sesuai dengan jenis pertama atau kedua.

Untuk memperbaiki konstipasi subkompensasi, diperlukan pemeriksaan mendalam secara teratur, termasuk kolonoskopi (pemeriksaan endoskopi usus bagian distal).

AKU AKU AKU. Tahap sembelit dekompensasi

Itu disertai dengan perubahan patologis pada tubuh. Biasanya didiagnosis pada usia 50-60 tahun (penyimpangan usia dimungkinkan). Ini bisa menjadi kelanjutan dari tahap subkompensasi atau bertindak sebagai kompleks gejala penyakit yang mendasarinya. Tanda yang paling mengkhawatirkan adalah perkembangan pesat sembelit dengan latar belakang normotonia usus sebelumnya dan tidak adanya IBS pada anamnesis. Rawat inap (sesuai indikasi) dan pemeriksaan mendalam disarankan. Setelah menghilangkan penyebab sembelit, Anda perlu melanjutkan pemeriksaan secara rutin sesuai frekuensi yang dianjurkan oleh dokter.

Perubahan patologis diekspresikan dengan sedang atau cerah:

• Survei tersebut mengungkapkan adanya penyakit gastrointestinal sebelumnya atau penyakit kronis pada organ dalam. Perhatian khusus diberikan pada kecepatan patogenesis;
• Dengan studi mendalam tentang saluran gastrointestinal, tanda-tanda kerusakan pada organ dan sistem internal dicatat.

Secara klinis, tahap sembelit dekompensasi dimanifestasikan oleh gejala berikut:

• Tidak ada bangku selama seminggu atau lebih;
• Nyeri dan kembung disertai dengan hilangnya gerak peristaltik usus;
• Tidak ada keinginan untuk buang air besar, dibutuhkan bantuan untuk mengosongkan isi perut;
• Bentuk feses menurut skala Bristol sesuai dengan jenis pertama atau kedua (dengan enema mungkin bentuknya berbeda).

Pengobatan konstipasi dekompensasi didahului dengan pemeriksaan mendalam pada saluran pencernaan dan sistem tubuh lainnya.

Berdasarkan efek sembelit pada homeostasis, ada konsekuensi dekat dan jauh yang menurunkan kualitas hidup pasien:

• Konsekuensi dekat dari sembelit - keracunan tubuh dengan tinja, disfungsi saluran cerna, disbiosis;
• Konsekuensi jangka panjang dari sembelit - wasir, radang usus, pendarahan saat buang air besar, obstruksi usus, intususepsi usus, polip dan neoplasma di rektum.
• Penurunan kualitas hidup - kalomaziya, ketidaknyamanan terus-menerus, inkontinensia tinja.

Penyebab sembelit pada orang dewasa

Alasan:

• I. Perubahan organik di usus
• II. Gangguan fungsional usus
• Sembelit setelah antibiotik
• Duduk adalah penyebab umum sembelit
• Sembelit setelah pengangkatan kantong empedu
• Sembelit setelah operasi usus

I. Perubahan organik di usus

Perubahan usus organik bukanlah penyebab sembelit yang paling umum pada orang dewasa. Sebelumnya, secara umum diyakini bahwa perubahan organik hanya dapat terjadi sejak lahir dan karenanya dapat menyebabkan sembelit pada anak-anak. Namun, penelitian medis di paruh kedua abad terakhir membantah pernyataan ini sampai batas tertentu.

Penyebab sembelit organik pada orang dewasa adalah kelainan bawaan dan kelainan usus:

• Dolichocolon - usus besar lebih panjang dari ukuran normal, ada perubahan pada ganglia dinding otot usus. Akibatnya, perjalanan feses menjadi lebih panjang dan melambat. Sembelit dalam kasus dolichocolon bawaan tanpa pengobatan berlanjut hingga dewasa. Pada orang dewasa, dolichocolon merupakan konsekuensi dari penyalahgunaan enema dan pencahar, serta gangguan metabolisme di dinding usus besar;
• Megacolon adalah perluasan dari usus besar. Pada orang dewasa, alasannya sama. Megakolon yang didapat dipertimbangkan jika tidak ada perubahan kongenital di dinding usus (struktur, atresia). Tanda patologi yang didapat adalah sembelit dengan etiologi megakolon, yang dimanifestasikan di masa dewasa;
• Dolichosigma - pemanjangan kolon sigmoid. Perpanjangan dan ekspansi - megadolihosigma. Pada bagian ini terjadi penumpukan feses yang berpindah dari usus halus. Dolichosigma yang didapat merupakan konsekuensi dari proses fermentasi dan pembusukan di usus dengan gaya hidup yang tidak banyak bergerak. Perubahan ukuran dan morfologi bagian ini merupakan penyebab umum sembelit kongenital. Sebagai konsekuensi dari lingkaran setan patogenesis, dolichosigma adalah penyebab sembelit yang didapat;
• Loop tambahan dari kolon sigmoid. Mereka diamati dengan peningkatan abnormal pada panjang kolon sigmoid, biasanya dua hingga tiga putaran. Alasannya sama dengan dolichosigma. Kehadiran loop tambahan disertai dengan sembelit yang terus-menerus;
• Kolonoptosis adalah kelainan bawaan atau didapat, akibat dari prolaps usus besar (kelemahan alat ligamen mesenterium), pada wanita berkembang setelah melahirkan. Ini ditandai dengan perlambatan motilitas usus dan, akibatnya, sembelit. Ini didiagnosis dengan irrigografi - metode sinar-X untuk mempelajari usus dengan mengisinya dengan agen kontras;
• Transversoptosis adalah keturunan ke daerah panggul kolon transversal. Posisi normalnya ada pada proyeksi di atas pusar. Transversoptosis disertai dengan nyeri, perlengketan, gangguan persarafan, dan akibatnya sembelit. Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh lordosis, skoliosis, dan jenis kelengkungan tulang belakang lainnya;
• Kelemahan katup ileocecal (katup Bauhinia). Katup ileocecal adalah suatu formasi morfologi di perbatasan usus kecil dan besar, yang mencegah refluks isi usus besar ke dalam usus kecil. Bedakan antara anomali kongenital dan anomali didapat. Secara klinis, ia memanifestasikan dirinya dalam berbagai gejala, khususnya, sembelit dan diare yang bergantian;
• Divertikulosis kolon sigmoid. Divertikulum adalah penonjolan seperti hernia pada dinding usus, hasil dari proses degeneratif di dinding usus besar dengan latar belakang tekanan tinggi di usus. Biasanya berkembang di atas usia 50 tahun. Secara klinis dimanifestasikan oleh kecenderungan sembelit, pendarahan dubur, perut kembung (sering keluarnya gas usus), rasa nyeri dan berat di sisi kiri, yang menghilang setelah buang air besar.

Penyebab konstipasi organik pada orang dewasa juga bisa berupa proses inflamasi adhesif, obstruksi usus akut (intususepsi, jebakan usus, volvulus, serta obstruksi dinamik dan tekan, akibat efek neoplasma pada dinding usus).

II. Gangguan fungsional usus

Disfungsi usus adalah penyebab umum sembelit pada orang dewasa. Sembelit asal fungsional adalah jenis tardive usus besar. Diskinesia bisa disertai diare dan / atau sembelit.

Diskinesia dengan dominasi sembelit dalam patogenesis dibagi menjadi:

• Atonik - hasil relaksasi patologis otot polos usus;
• Kejang - hasil dari spasme refleks sfingter ani atau bagian lain dari usus besar.

Dalam praktek klinis, timbul kesulitan dalam membedakan konstipasi atonik dan spastik karena pengaruh timbal balik dari faktor-faktor yang menyebabkan manifestasinya.

Sedangkan sembelit pada orang yang dianggap atonik:

• Memimpin gaya hidup yang tidak banyak bergerak;
• Depresi dengan gangguan mental dan berbagai penyakit psikosomatis;
• Makan terutama makanan berkalori tinggi yang mengandung protein hewani;
• Secara teratur menekan keinginan alami untuk buang air besar.

Sembelit kejang biasanya berkembang pada orang yang memiliki:

• Masalah di daerah sfingter anus (fisura, wasir) dan disfungsi organ yang menyebabkan kejang refleks usus;
• Tanda keracunan kronis dengan garam logam berat;
• Penyakit endokrin (lesi tiroid autoimun, diabetes mellitus);
• Riwayat penyakit kronis dan periode pengobatan berkepanjangan dengan obat-obatan yang mengganggu fungsi usus, termasuk antibiotik.

Sembelit setelah antibiotik

Penggunaan antibiotik tentunya menyebabkan gangguan fungsi usus. Dalam beberapa kasus, sembelit merupakan konsekuensi dari terapi antibiotik. Patogenesis tidak sepenuhnya dipahami, mungkin ada pelanggaran fungsi dasar usus besar.

Fungsi fisiologis utama usus besar:

• Pembentukan tinja sebelum tinja meletus, partisipasi dalam buang air besar;
• Reabsorpsi elektrolit (air) - fungsi usus ini unik, penyerapan air hanya terjadi di bagian yang tebal;
• Pembentukan biocenosis endoekologi mikroflora usus saprofit, yang berfungsi untuk meningkatkan aktivitas fisiologis usus, sintesis hormon, desinfeksi metabolit dan aktivasi sistem imun.

Oleh karena itu, penggunaan antibiotik yang berkepanjangan (dari 30 hari) disertai tardive dalam bentuk sembelit mungkin disebabkan oleh:

• Disbakteriosis, yang menyebabkan aktivitas fisiologis usus melemah (kontraksi dalam bentuk segmentasi ritmik, pendulum, gerakan peristaltik dan antiperistaltik);
• Memperkuat reabsorpsi air, menghasilkan pembentukan chyme yang mengalami dehidrasi;
• Motilitas usus besar yang tertunda, dan akibatnya, isi usus besar tertunda.

Duduk adalah penyebab umum sembelit

Bagaimana proses pembersihan usus normal berlangsung? Buang air besar diperlukan untuk melengkapi proses pencernaan dan membersihkan tubuh dari makanan olahan.

• Ketika rektum penuh dengan kotoran, secara alami akan meregang. Otak menerima sinyal dari sel usus yang sensitif. Semakin tua orang tersebut, semakin rendah sensitivitas reseptor ini. Karena itu, untuk memulai proses buang air besar, para lansia membutuhkan peregangan usus yang lebih banyak. Bagian bawah rektum adalah bagian yang paling sensitif, yang menjelaskan peningkatan dorongan pada posisi tegak. Untuk alasan yang sama hampir semua pasien yang terbaring di tempat tidur menderita sembelit.
• Tahap selanjutnya dari tindakan buang air besar adalah terjadinya kontraksi otot rektum dan kolon sigmoid yang tidak disengaja, yang menyebabkan feses pindah ke anus. Seseorang tidak dapat mempengaruhi kekuatan kontraksi otot usus jika dia tidak minum obat untuk ini.
• Tetapi seseorang dapat, dengan upaya kemauan, mengendalikan relaksasi dan ketegangan otot-otot melingkar anus. Berkat hal tersebut, Anda bisa menahan buang air besar hingga saatnya tiba, hingga saat yang tepat tiba. Namun, kendali tak terbatas atau sangat panjang masih mustahil.
• Ketika seseorang telah memutuskan bahwa sudah waktunya untuk membebaskan usus dari tinja, otot kemaluan-rektal mengendur, dasar panggul turun dan sudut anorektal mengembang. Jika otot anus tidak tegang pada waktu tertentu, maka terjadi buang air besar.

Posisi tubuh optimal untuk buang air besar sempurna adalah posisi jongkok. Orang menyebut posisi tubuh ini "pose elang". Meski toilet adalah salah satu elemen kenyamanan, hal itu berkontribusi pada fakta bahwa orang mengalami sembelit kronis. Lagi pula, di toilet tidak mungkin duduk pada posisi "benar", di mana aktivitas optimal semua otot panggul akan tercapai. Sementara itu, seringkali cukup hanya dengan mengubah posisi dan sembelit akan hilang dengan sendirinya.

Sikap terhadap tindakan buang air besar di beberapa negara di dunia. Sebagian besar masyarakat di dunia tidak menganggap proses buang air besar sebagai sesuatu yang tidak estetis atau tidak senonoh. Misalnya, di Afrika, tidak hanya setiap anak, tetapi juga setiap orang dewasa dapat buang air besar di mana kebutuhan menyusulnya. Di India, mereka terus menjual toilet semacam itu, di mana Anda dapat melakukan apa yang disebut "pose elang" dan mengosongkan usus seefisien mungkin.

Peran sistem saraf otonom dalam pengosongan usus. Sistem saraf otonom terlibat langsung dalam buang air besar. Jadi, bagian simpatik berkontribusi pada fakta bahwa seseorang memiliki nafsu makan, dan juga berpengaruh pada retensi tinja. Adapun pembagian parasimpatis dari sistem saraf otonom, sebaliknya, merangsang proses pengosongan usus dan menekan nafsu makan.

Kedua bagian dari sistem saraf otonom ini terus menerus berkonfrontasi. Akan tetapi, pertentangan tersebut tidak merugikan tubuh manusia, namun sebaliknya berdampak positif pada tindakan buang air besar. Sistem simpatis melindungi dan memobilisasi tubuh, bereaksi cepat terhadap perubahan apa pun. Sistem parasimpatis bekerja lebih lambat, bertanggung jawab untuk melembabkan semua selaput lendir dalam tubuh, termasuk hidrasi usus. Berkat kerjanya, mekanisme seperti muntah dan diare, serta buang air besar, dipicu.

Neurotransmitter utama yang mengatur kerja sistem parasimpatis adalah asetilkolin. Hal ini dimungkinkan karena efeknya pada reseptor kolinergik muskarinik dan nikotinik. Peptida neurotransmitter seperti kolesistokinin bertanggung jawab atas kerja sistem saraf simpatis.

Jika sistem kompleks ini gagal, proses buang air besar normal akan terganggu. Hal ini terutama sangat diperhatikan oleh para perokok yang tidak mampu melakukan buang air besar tanpa sebatang rokok. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa nikotin memiliki efek stimulasi yang kuat pada sistem saraf parasimpatis dan merupakan sejenis "pencahar".

Aktivasi alami sistem parasimpatis terjadi di pagi hari (antara 5 dan 7 jam). Jika Anda tidak mengganggu proses ini, maka pengosongan usus harus dilakukan saat ini. Jika tidak ada buang air besar di pagi hari, hal ini menandakan kegagalan ritme biologis.

Bioritme seseorang dipelajari dengan sangat baik dan diterangi oleh pengobatan Tiongkok. Waktu maksimum untuk aktivitas energi Yin jatuh tepat di pagi hari. Sangat buruk jika seseorang menahan keinginan alami untuk buang air besar. Ini sangat berbahaya bagi wanita. Pada saat yang sama, buang air besar secara paksa juga tidak kalah berbahaya.

Sembelit setelah pengangkatan kantong empedu

Kantung empedu secara anatomis dan fisiologis mirip dengan hati. Pengangkatan kantong empedu secara bedah disertai dengan perkembangan sindrom postcholecystectomy (PCES). Dengan proses pasca operasi yang tidak rumit, fungsi kantong empedu dikompensasi oleh saluran empedu hati, dan setelah beberapa saat kondisi pasien kembali normal.

PCES secara klinis terlihat seperti pelanggaran sementara atau permanen (dengan proses penyembuhan pasca operasi yang rumit):

• Sekresi empedu, perubahan komposisi fisik, kimia dan biologisnya;
• Nada sfingter saluran empedu umum (sfingter Oddi);
• Ejeksi empedu ke duodenum, disertai stasis atau berhentinya pergerakan empedu, inflamasi, refluks atau aliran impulsif balik dari empedu, disfungsi duodenum dengan gejala IBS (konstipasi atau diare).

Penyebab sembelit pada disfungsi kandung empedu terkonsentrasi di usus kecil dan duodenum. Patologi dimanifestasikan oleh penurunan tonus usus, gangguan aktivitas peristaltik dan, akibatnya, obstruksi usus.

Tanda klinis utama dari obstruksi duodenum adalah muntah makanan yang tidak tercerna beberapa saat setelah konsumsi dan tidak adanya defekasi. PCES didiagnosis dengan metode instrumental.

Sembelit setelah operasi usus

Operasi pada usus beragam, namun prinsip teknik operasinya sama - pemisahan operatif jaringan usus dan berbagai opsi koneksi.

Jenis utama operasi usus:

• Menjahit luka usus yang tidak disengaja (traumatis);
• Pemisahan jaringan dinding usus, melakukan manipulasi operasi, menjahit dinding;
• Anastomosis - pengenaan fistula buatan untuk menghubungkan berbagai bagian usus;
• Reseksi (pengangkatan sebagian) bagian usus dan sambungan ujung selanjutnya untuk menjaga kelangsungan usus.

Hampir selalu, manipulasi pada usus terbuka dirujuk ke operasi dengan risiko tinggi infeksi luka bedah dengan mikroflora patogen dan oportunistik. Hasil infeksi adalah reaksi inflamasi eksudatif, pembentukan adhesi, perkembangan peritonitis dan komplikasi hebat lainnya.

Sembelit pasca operasi dapat disertai dengan:

• Peningkatan suhu tubuh;
• Mual dan / atau muntah
• Sakit perut;
• Pendarahan usus (darah tersembunyi selama operasi di usus kecil dan darah di tinja, terlihat dengan mata telanjang dengan pendarahan, paling sering di rektum atau anus).

Gejala sembelit

Gejala sembelit, yang dirumuskan oleh Kelompok Kerja Internasional untuk Studi Patologi Fungsional Saluran Pencernaan di Roma dan Kelompok Peneliti Bristol, diterima secara universal dan diakui sebagai satu set standar. Sementara itu, proses fisiologis dan patofisiologis dalam tubuh tidak selalu terbangun dalam satu rangkaian ciri. Patogenesis yang serupa dapat disebabkan oleh alasan yang berbeda, dan sebaliknya, penyebab penyakit yang berbeda dapat disertai dengan gejala yang sama.

Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci gejala yang dalam beberapa kasus menyertai sembelit.

Sembelit dengan darah

Dengan sembelit, pendarahan dari anus didiagnosis sebagai:

• Feses berceceran dengan darah merah tua atau merah mengalir dari anus;
• Kotoran rektal atau kotoran tinggal;
• Terkadang darah tersembunyi di tinja tidak terlihat, dan hanya ditentukan dengan tes laboratorium.

Saat pendarahan di usus besar bagian bawah, darah biasanya berwarna merah tua. Hal ini terutama berlaku untuk perdarahan hebat, ketika darah tidak sempat terpapar ke lingkungan usus. Gambaran ini diamati dengan pendarahan usus bagian bawah yang disebabkan oleh berbagai sebab (fisura rektal, wasir, trauma pada anus, divertikulosis (menggembung) dinding usus besar, kerusakan kapiler dinding anus dengan benjolan tinja kering yang keras).

Dengan pendarahan di saluran pencernaan bagian atas dan tengah, darah berwarna coklat tua (dari usus kecil) atau tinggal (dari perut).

Pendarahan dubur yang berat bisa berupa:

• Penyebab sembelit independen;
• Tanda penyakit gastrointestinal yang serius.

Penyakit dan patologi yang mungkin disertai sembelit dengan darah:

• Kolitis ulserativa dan gastritis;
• Neoplasma di dinding usus;
• Anus pecah-pecah dan wasir;
• Peradangan rektum (paraproctitis);
• Infeksi usus (sembelit dan diare);
• Dysbacteriosis (terkadang);
• Divertikulosis usus besar;
• Luka usus.

Bahaya kesehatan diwakili oleh perdarahan dubur yang banyak dengan kemunduran progresif pada kesejahteraan pasien, disertai rasa sakit.

Nyeri sembelit

Nyeri adalah gejala umum yang disertai sembelit dari berbagai asal. Ada beberapa pilihan untuk manifestasi reaksi nyeri dengan sembelit.

1. Nyeri yang menyertai buang air besar dengan:
• tegang,
• melewati feses koma melalui sfingter anal,
• segera setelah buang air besar.
2. Nyeri di daerah perut antara keinginan untuk buang air besar, bisa menyebar (meluas ke proyeksi semua bidang dinding perut) dan lokal:
• di sudut skapula kanan - nyeri di kolon sigmoid;
• hipokondrium kanan dan daerah lumbar - nyeri di duodenum;
• area pusar - nyeri pada usus besar melintang dalam proyeksi normal;
• sisi kanan dinding perut - nyeri di bagian usus besar yang naik;
• sisi kiri dinding perut - nyeri di bagian bawah usus besar.

Orientasi ke proyeksi topografi sangat sewenang-wenang, dalam beberapa kasus sumber nyeri mungkin ada di proyeksi yang ditunjukkan, tetapi alasannya ada di organ yang sama sekali berbeda.

• Nyeri dengan sembelit, tidak terkait dengan kesulitan mengeluarkan feses dari usus, menyertai penyakit berikut:

• kolesistitis - radang kandung empedu;
• pankreatitis - radang pankreas;
• neoplasma yang tumbuh terlalu banyak;
• radang usus buntu.

Mual dengan sembelit

Mual adalah sensasi tidak menyenangkan yang mendahului muntah. Mual sering menyertai sembelit dan penyakit gastrointestinal lainnya, pada saat bersamaan, itu bisa menjadi tanda patologi yang tidak ada hubungannya dengan pencernaan. Mual adalah salah satu gejala keracunan, penyakit pada sistem ekskresi, neurosis, dll.

Ada lima faktor yang memicu mual dan muntah dengan sembelit:

• Hambatan mekanis ke bagian tinja;
• Penumpukan kotoran di usus dan keracunan;
• Kelumpuhan peristaltik usus dengan volvulus atau omentum;
• Motilitas usus yang tertunda dengan latar belakang disbiosis;
• Pelanggaran tindakan buang air besar, sebagai akibat kombinasi mengejan dengan keracunan tinja.

Suhu sembelit

Pelanggaran rezim suhu (hipertermia - meningkat, dan hipotermia - suhu tubuh rendah) tidak umum terjadi pada sembelit. Sembelit yang menyertai dengan perubahan suhu adalah sinyal hebat tentang dimasukkannya faktor tambahan dalam patogenesis.

Kemungkinan penyebab penyimpangan dari suhu tubuh normal dengan sembelit:

• Peningkatan suhu dengan sembelit adalah tanda keterlibatan dalam patogenesis reaksi inflamasi (tahap peradangan alteratif dan eksudatif);
• Penurunan suhu dengan sembelit adalah pertanda kehancuran (shock).

Lihat artikel - apa yang bisa dan tidak bisa Anda makan untuk sembelit

Sembelit kronis (diagnosis banding)

Sembelit jangka panjang (sembelit kronis) termasuk dalam kelompok gangguan fungsional. Untuk diagnosis banding kronis dari sembelit akut, metode pemeriksaan tradisional digunakan.

Metode Fisik - Awalnya, kepatuhan gejala aktual dengan kriteria Rome III diperiksa. Informasi yang diperoleh dengan mewawancarai pasien dilengkapi dengan pemeriksaan luar menggunakan perkusi dan palpasi abdomen.

Perkusi (tapping) adalah metode untuk menentukan sifat suara yang dipancarkan oleh dinding perut sebagai respons terhadap pukulan dengan palu atau jari perkusi:

• Bunyi timpani (drum) menunjukkan penumpukan gas (cairan) di usus;
• Bunyi yang tumpul menandakan luapan isi yang padat di rongga perut.

Palpasi (perasaan) adalah metode yang digunakan untuk mengetahui nyeri pada dinding perut dan derajat pembesaran organ dalam. Palpasi rektal menentukan keadaan dan pengisian perluasan rektum berbentuk ampula. Ekspansi yang berlebihan adalah bukti dari sembelit kronis.

Metode laboratorium untuk mempelajari darah, urin, dan feses digunakan untuk diagnosis banding yang baik untuk sembelit kronis, termasuk:

• Hitung darah lengkap (CBC);
• Analisis urin umum (OAM);
• Penentuan total bilirubin (OB);
• Analisis alkali fosfatase (ALP);
• Analisis aspartate aminotransferase (AST);
• Pengujian Alanine aminotransferase (ALT);
• Analisis gamma-glutamyl transpeptidase (GGTP);
• Program ulang;
• Analisis tinja untuk disbiosis;
• Analisis kotoran untuk darah gaib.

Interpretasi yang benar dari tes laboratorium memberikan informasi berharga untuk mengecualikan patologi gastrointestinal yang serius.

Metode instrumental untuk diagnosis banding sembelit kronis meliputi:

• Kolonoskopi. Pemeriksaan endoskopi (kolonoskop) digunakan untuk memeriksa usus besar. Metode ini memberikan informasi berharga tentang kondisi mukosa rektal dan adanya neoplasma di permukaannya;
• Manometri anorektal. Digunakan untuk menentukan nada dan kontraktilitas rektum dan anus;
• Elektrogastroenterografi. Digunakan untuk menilai fungsi motorik usus;
• Pemeriksaan rontgen (irrigoskopi). Dalam diagnosis banding sembelit, barium sulfat digunakan - zat radiopak.

Pengobatan sembelit pada orang dewasa

Petunjuk utama pengobatan dan tindakan profilaksis untuk sembelit:

• Penghapusan faktor negatif, perubahan gaya hidup, pemulihan refleks alami buang air besar;
• Organisasi aktivitas fisik sedang secara teratur;
• Koreksi perilaku makan (dimasukkannya serat dalam makanan);
• Terapi obat dengan pencahar;
• Fisioterapi (pijat usus, stimulasi listrik).

Tiga poin pertama dari strategi pengobatan bergantung pada pasien. Saat mengatur kondisi hidup yang nyaman, peran besar dapat dimainkan oleh lingkungan terdekat pasien, yang dikhususkan untuk masalahnya. Saat mengatur aktivitas fisik, disarankan untuk memperhatikan karakteristik individu organisme. Menunjukkan jalan-jalan biasa di udara segar. Dengan tingkat kebugaran jasmani yang memadai, Anda bisa jogging dan berenang. Bersepeda merupakan kontraindikasi.

Adapun diet untuk sembelit, produk yang boleh dikonsumsi selama eksaserbasi penyakit adalah plum, aprikot kering, nektar buah (sebaiknya yang terbuat dari buah-buahan yang umum di daerah tempat tinggal pasien), produk susu fermentasi, air mineral, sayur dan mentega, gandum kukus. dan dedak gandum hitam. Rumah sakit biasanya menggunakan pola makan khusus nomor 3 menurut Pevzner.

Faktor penting dalam pengaturan tinja adalah:

• Kepatuhan dengan diet (makan pada waktu yang ditentukan);
• Minum cukup cairan (hingga 2 liter per hari);
• Pijat perut sendiri (gerakan melingkar dengan telapak tangan searah jarum jam);
• Pembentukan refleks buang air besar yang benar (ke toilet bersamaan setelah makan pagi, buang air besar di lingkungan yang nyaman tanpa tergesa-gesa dalam posisi nyaman).

Ada juga banyak makanan khusus yang dapat membantu menormalkan tinja - apa yang membantu sembelit?

Terapi obat

Terlepas dari banyaknya pilihan obat pencahar yang dijual bebas, orang harus ingat perlunya pemilihan yang benar dan penggunaan secara ketat sesuai dengan indikasi, dan hanya pada tahap pertama terapi.

Obat pencahar dibagi menjadi empat kelompok menurut mekanisme kerja farmakologisnya:

• Obat yang memiliki efek pencahar dengan cara mengiritasi reseptor usus besar. Efek terapeutik dimulai setelah 6 jam, asupannya menyebabkan buang air besar tunggal;
• Obat dengan kemampuan menahan air di usus dan melembutkan isi usus besar;
• Obat yang meningkatkan isi usus membantu menginduksi gerakan usus dengan volume koma tinja yang tidak mencukupi;
• Minyak (seperti minyak biji labu) memiliki efek pelumas dan memperlancar jalannya tinja.
• Probiotik. Ini termasuk: Enterol, Exportal, Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

Agen fisioterapi untuk sembelit pada orang dewasa digunakan seperti yang diarahkan oleh dokter:

• Stimulasi listrik usus merupakan metode yang efektif, prinsipnya mengganti impuls saraf alami yang menyebabkan gerak peristaltik dengan sinyal listrik dengan ritme pengulangan tertentu. Prosedur ini meningkatkan sirkulasi darah dan meningkatkan fungsi motorik usus;
• Pijat untuk sembelit. Memiliki keterbatasan seperti stimulasi listrik. Orang yang telah menjalani pelatihan khusus diizinkan untuk melakukan pijatan;
• IOC - memantau pembersihan usus. Prosedur untuk menghilangkan batu feses dari lumen usus besar secara terkontrol. Tidak mempengaruhi flora usus yang menguntungkan. Terkadang dikombinasikan dengan asupan bifidobacteria. Ini diindikasikan untuk beberapa bentuk sembelit.

Untuk mencegah sembelit, makanlah secara teratur dan bervariasi, makan makanan kaya serat sebanyak mungkin, dan buang air besar secara teratur sesuai keinginan. Usahakan untuk tidak minum obat pencahar terlalu sering, karena kecanduan terjadi, usus kehilangan kemampuan untuk buang air besar secara alami, dan dalam kasus yang paling parah ini berubah menjadi fakta bahwa seseorang tidak dapat lagi mengosongkan isi perutnya sendiri, tanpa pencahar.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003 ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Departemen Administrasi Presiden Federasi Rusia.