Batu Empedu - Penyebab, Gejala Dan 5 Perawatan Modern

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Penyebab, Gejala dan Metode Mengobati Batu Empedu

Kandungan:

• Apa itu penyakit batu empedu?
• Gejala batu empedu
• Penyebab terbentuknya batu di kantong empedu
• Berapa ukuran batu itu?
• Diagnostik ZhKB
• Metode untuk mengobati batu empedu
• Pengangkatan kantong empedu (kolesistektomi)
• Diet untuk penyakit batu empedu
• Pencegahan penyakit batu empedu

Apa itu penyakit batu empedu?

Cholelithiasis (GSD) adalah penyakit yang ditandai dengan terbentuknya batu di kantong empedu dan salurannya akibat pelanggaran proses metabolisme tertentu. Nama lain untuk penyakit ini adalah cholelithiasis.

Kantung empedu adalah organ yang berdekatan dengan hati dan bertindak sebagai reservoir bagi cairan empedu yang diproduksi oleh hati. Batu empedu, atau batu, dapat ditemukan baik di kantong empedu itu sendiri maupun di salurannya, serta di hati dan batang saluran hati. Mereka berbeda dalam komposisi dan dapat memiliki ukuran dan bentuk yang berbeda. Penyakit batu empedu sering memicu perkembangan kolesistitis (radang kandung empedu), karena batu mengiritasi dindingnya.

Konsentrasi di kantong empedu terbentuk dari kristal kolesterol atau garam kalsium pigmen-kapur (dalam kasus yang lebih jarang). Kolik bilier terjadi ketika salah satu batu menyumbat saluran yang membawa empedu dari kandung kemih ke usus kecil.

Pembentukan batu di kantong empedu adalah penyakit yang cukup umum, yang mempengaruhi sekitar 10% populasi orang dewasa di Rusia, Eropa Barat, dan Amerika Serikat, dan pada kelompok usia di atas 70 tahun, angkanya mencapai 30%.

Pada paruh kedua abad ke-20, frekuensi intervensi bedah yang dilakukan pada kantong empedu melebihi frekuensi operasi bedah untuk mengangkat apendisitis.

Penyakit batu empedu banyak ditemukan di antara penduduk negara industri, di mana orang-orang mengonsumsi makanan yang kaya protein dan lemak hewani dalam jumlah besar. Menurut statistik, wanita didiagnosis dengan cholelithiasis 3-8 kali lebih sering daripada pria.

Gejala batu empedu

Dalam kebanyakan kasus, penyakit batu empedu tidak bergejala dan tidak memiliki manifestasi klinis selama beberapa (biasanya lima hingga sepuluh) tahun. Munculnya gejala tergantung pada jumlah batu, ukuran dan lokasinya.

Tanda-tanda utama penyakit batu empedu adalah:

• Sakit paroksismal atau jahitan di hati dan hipokondrium kanan;
• Mual, dalam beberapa kasus muntah;
• Rasa pahit di mulut karena aliran empedu ke perut, bersendawa dengan udara;
• Perut kembung, masalah dengan tinja (sembelit, diare), perubahan warna tinja;
• Kelemahan, malaise umum;
• Peningkatan suhu;
• Penyakit kuning.

Kolik hati (empedu) biasanya terjadi setelah makan berlemak, makanan berat, makanan pedas dan gorengan, alkohol, serta dalam kondisi stres fisik atau stres yang meningkat. Sensasi nyeri dimulai dari kanan di bawah tulang rusuk, bisa diberikan ke lengan kanan (bahu dan lengan bawah), skapula, punggung bawah, setengah leher kanan. Terkadang rasa sakit bisa menjalar ke belakang tulang dada, yang terlihat seperti serangan angina pektoris.

Nyeri muncul karena spasme otot-otot kandung empedu dan salurannya, yang terjadi sebagai respons terhadap iritasi dinding kandung kemih dengan batu, atau karena peregangan dinding kandung kemih yang berlebihan akibat kelebihan empedu yang terkumpul di dalamnya.

Sindrom nyeri parah juga terlihat saat batu bergerak di sepanjang saluran empedu dan saat batu menyumbat lumen saluran empedu. Penyumbatan total menyebabkan pembesaran hati dan peregangan kapsulnya, yang menyebabkan nyeri tumpul yang konstan dan perasaan berat di hipokondrium kanan. Dalam kasus ini, penyakit kuning obstruktif berkembang (kulit dan sklera mata menjadi kuning), yang disertai dengan perubahan warna tinja. Gejala lain dari penyumbatan total saluran termasuk demam, peningkatan keringat, demam, dan kejang.

Terkadang kolik bilier sembuh dengan sendirinya setelah batu melewati saluran empedu ke usus kecil. Serangan biasanya berlangsung tidak lebih dari 6 jam. Untuk menghilangkan rasa sakit, Anda bisa mengoleskan bantal pemanas ke area hipokondrium kanan. Jika batunya terlalu besar, ia tidak dapat meninggalkan saluran empedu itu sendiri, aliran keluar empedu lebih lanjut menjadi tidak mungkin dan rasa sakit meningkat, diperlukan intervensi bedah segera.

Gejala umum penyakit batu empedu adalah muntah dengan campuran empedu, yang tidak menimbulkan perasaan lega, karena ini merupakan respons refleks terhadap iritasi pada beberapa area duodenum.

Peningkatan suhu ke nilai subfebrile (tidak lebih dari 37 ° - 37,5 ° C) menunjukkan penambahan infeksi dan perkembangan proses inflamasi di kantong empedu. Perkembangan kolesistitis disertai dengan penurunan nafsu makan dan peningkatan kelelahan.

Gejala pertama masalah kandung empedu yang tidak boleh diabaikan adalah:

Penyebab terbentuknya batu di kantong empedu

Empedu yang sehat memiliki konsistensi cairan dan tidak membentuk batu. Faktor-faktor yang memprovokasi pembentukan mereka meliputi:

• Peningkatan kadar kolesterol dalam komposisi empedu, yang menyebabkan perubahan sifat-sifatnya;
• Pelanggaran aliran keluar dan stagnasi empedu;
• Masuk ke kantong empedu infeksi dan perkembangan selanjutnya dari kolesistitis.

Alasan utama pembentukan batu adalah pelanggaran komposisi empedu - keseimbangan antara kolesterol dan asam empedu. Empedu dengan kelebihan kolesterol dan kekurangan asam empedu disebut litogenik.

Meningkatnya kandungan kolesterol dalam empedu disebabkan beberapa hal sebagai berikut:

• Konsumsi makanan dengan kadar kolesterol tinggi (lemak hewani) secara berlebihan;
• Disfungsi hati, saat produksi asam empedu menurun;
• Adanya obesitas, yang diamati pada sekitar 2/3 pasien;
• Penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang yang mengandung estrogen (pada wanita);
• Adanya penyakit lain seperti diabetes mellitus, anemia hemolitik, sirosis hati, alergi, penyakit Crohn dan kondisi autoimun lainnya.

Dengan penurunan fungsi kontraktil dari kantong empedu, serpihan kolesterol mengendap, yang kemudian membentuk gumpalan - batu kolesterol.

Alasan aliran keluar empedu terhambat dan stagnasi adalah faktor-faktor berikut:

• Adanya penyakit tertentu: tardive (gangguan fungsi kontraktil) pada saluran empedu, perut kembung (peningkatan tekanan pada saluran cerna yang menghambat aliran empedu), serta riwayat intervensi pembedahan pada saluran cerna (vagotomi, dll.);
• Gaya hidup menetap;
• Kehamilan (tekanan rahim pada organ peritoneum juga mencegah aliran keluar empedu);
• Diet yang tidak tepat dengan interval waktu makan yang signifikan, serta puasa dan penurunan berat badan yang drastis.

Selain genesis fungsional (dyskinesia), stagnasi empedu dapat disebabkan oleh alasan mekanis, yaitu adanya hambatan di jalur pergerakannya: ini termasuk adhesi, tumor, edema dinding kandung kemih, pembengkokan atau penyempitan saluran empedu, serta anomali kongenital: kista saluran empedu utama, divertikula (pembengkakan dinding) duodenum.

Dan terakhir, penyebab ketiga adalah infeksi kandung empedu, yang terjadi naik dari usus atau melalui aliran darah dan getah bening dan akibatnya mengarah ke kolesistitis (radang selaput lendir dinding kandung kemih) dan kolangitis (radang saluran empedu). Kolesistitis kronis dan penyakit batu empedu adalah kondisi yang saling bergantung ketika salah satu penyakit mendukung, mempercepat dan memperumit perjalanan penyakit lainnya.

Ada dua jenis formasi batu:

1. Batu primer mulai terbentuk di saluran empedu yang tidak berubah dan tidak menimbulkan gejala klinis untuk waktu yang lama.
2. Pembentukan batu sekunder terjadi dengan latar belakang gangguan aliran keluar empedu: kolestasis (penurunan volume empedu yang memasuki duodenum), hipertensi empedu (peningkatan tekanan pada saluran empedu umum, yang mengarah pada perluasannya); karena penyumbatan batu primer pada saluran empedu. Pembentukan stenosis sikatrikial dan lumen di saluran empedu menyebabkan infeksi dari saluran pencernaan bagian bawah yang memasuki kantong empedu.

Dengan demikian, pelanggaran komposisi struktural empedu memainkan peran yang menentukan dalam munculnya batu primer. Pembentukan batu sekunder adalah akibat kolestasis dan infeksi kantung empedu. Batu primer terbentuk terutama di kantong empedu karena stagnasi dan konsistensi empedu yang tebal. Batu sekunder dapat terbentuk di kandung kemih itu sendiri dan di saluran empedu dan intrahepatik.

Seberapa besar batu empedu?

Kantung empedu adalah organ berlubang yang terletak di bawah hati yang menyimpan empedu. Empedu secara terus menerus diproduksi oleh hati, terkonsentrasi di kantong empedu dan secara berkala memasuki duodenum melalui saluran empedu. Empedu terlibat langsung dalam proses pencernaan dan terdiri dari asam empedu, pigmen, kolesterol, dan fosfolipid. Dengan stagnasi empedu yang berkepanjangan, kolesterol mengendap, yang secara bertahap mengarah pada pembentukan apa yang disebut "pasir", partikel-partikelnya bertambah besar seiring waktu dan bergabung menjadi batu yang lebih besar.

Berdasarkan strukturnya, batu empedu terbagi menjadi homogen dan kompleks (terdiri dari inti, badan, dan korteks). Inti biasanya terdiri dari bilirubin. Batu homogen biasanya terdiri dari gumpalan lendir, kolesterol murni dan benda asing (lubang buah, dll).

Berdasarkan komposisi kimianya, kolesterol, batu, pigmen, dan batu campuran dibedakan. Batu komponen tunggal relatif jarang. Kebanyakan batu memiliki komposisi campuran dengan dominasi kolesterol. Batuan dengan dominasi pigmen biasanya mengandung campuran garam kapur dalam proporsi yang signifikan, oleh karena itu disebut pigmen-kapur. Struktur batunya dapat berupa kristal atau berlapis, konsistensi - keras atau seperti lilin. Pada kebanyakan kasus, kantong empedu seorang pasien mengandung batu dengan komposisi dan struktur yang berbeda.

Ukuran batu sangat bervariasi, dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter, dan bisa mencapai ukuran kemiri atau telur ayam. Terkadang satu batu menempati seluruh rongga kantong empedu yang buncit dan beratnya mencapai 70-80 gram. Bentuk batu empedu juga bisa apa saja.

Batu dengan diameter 1-2 mm dapat melewati saluran empedu; dengan adanya batu yang lebih besar, konsekuensi dan gejala yang dijelaskan di atas terjadi. Dalam pengobatan, fakta tercatat ketika satu kantong empedu mengandung sekitar 7000 batu.

Kemungkinan komplikasi

• Kolesistitis akut;
• Penyumbatan saluran empedu, diikuti dengan penambahan infeksi dan perkembangan kolesistitis kronis dan pankreatitis;
• Perforasi (ruptur) kantong empedu dan konsekuensinya berupa peritonitis;
• Masuknya batu besar ke dalam usus dan obstruksi usus;
• Risiko proses onkologis di kantong empedu.

Diagnostik ZhKB

Kehadiran batu di kantong empedu ditentukan berdasarkan USG. Batu besar dapat dikenali dengan sentuhan. Dengan bantuan ultrasound, jumlah, ukuran dan lokasi batu ditentukan, dan kondisi kantong empedu juga didiagnosis (misalnya, penebalan dindingnya menunjukkan proses inflamasi).

Jika diagnosis sulit, metode yang lebih canggih digunakan, yang meliputi kolesistografi oral (x-ray setelah pemberian oral obat yang kontras empedu), kolangiopankreatografi retrograde (x-ray dengan endoskopi dan pengenalan kontras ke dalam saluran empedu).

Metode untuk mengobati batu empedu

Perawatan konservatif modern yang mempertahankan organ dan salurannya mencakup tiga metode utama: pelarutan batu dengan obat-obatan, penghancuran batu dengan ultrasound atau laser, dan kolelitiolisis perkutan (metode invasif).

Pembubaran batu dengan obat (terapi litolitik oral)

Pelarutan batu dilakukan dengan obat Ursosan (asam ursodeoxycholic) dan Henofalk (asam chenodeoxycholic). Obat ini menurunkan kadar kolesterol dalam empedu dan meningkatkan asam empedu di dalamnya.

Terapi litolitik diindikasikan dalam kasus berikut:

• Batunya bersifat kolesterol. Komposisi kimiawi batu dapat ditentukan dengan menggunakan intubasi duodenum (ulkus duodenum) atau kolesistografi oral;
• Batunya kecil (dari 5 hingga 15 mm) dan tidak lebih dari 1/2 kantong empedu;
• Fungsi kontraktil kantung empedu normal, patensi saluran empedu baik;
• Pasien bisa mengonsumsi asam secara teratur untuk waktu yang lama.

Secara paralel, Anda harus berhenti minum obat lain yang memicu pembentukan batu: estrogen, yang merupakan bagian dari kontrasepsi; antasida, yang digunakan untuk borok untuk mengurangi keasaman dan akan mengganggu penyerapan asam; cholestyramine, dirancang untuk mengikat dan menghilangkan kolesterol.

Sebagian besar penyakit pada saluran pencernaan dan ginjal merupakan kontraindikasi untuk metode ini. Dosis dan durasi masuk ditentukan oleh dokter secara individual. Perjalanan pengobatan berlangsung dari 6 hingga 24 bulan (minimum) dan dilakukan di bawah kendali ultrasound. Efektivitas terapi tergantung pada dosis obat dan ukuran batunya dan 40-80%. Secara paralel, Anda perlu menjalani gaya hidup yang benar dan mengamati tindakan pencegahan untuk mencegah pembentukan batu baru.

Metode ini ditandai dengan tingkat kekambuhan yang tinggi setelah pengobatan selesai (hingga 70%), karena setelah menghentikan obat, kadar kolesterol dalam empedu meningkat kembali. Oleh karena itu, sebagai tindakan pencegahan, Anda harus terus mengonsumsi obat ini dengan dosis rendah (pemeliharaan).

Tentang hal ini: Persiapan untuk melarutkan batu di kantong empedu

Litotripsi ekstrakorporeal ultrasonik

Metode ini didasarkan pada penghancuran batu di bawah pengaruh tekanan tinggi, yang dibuat melalui gelombang kejut. Ultrasonografi memecah batu menjadi partikel yang lebih kecil hingga berukuran 3 mm, yang selanjutnya dikeluarkan melalui saluran empedu ke dalam duodenum.

Dalam prakteknya litotripsi ekstrakorporeal sering digabungkan dengan metode sebelumnya, yaitu batu-batu kecil yang dihasilkan dilarutkan menggunakan obat-obatan (Ursosan atau Henofalk). Metode laser bekerja dengan cara yang sama, ketika batu di kantong empedu dihancurkan menggunakan laser.

Metode pengobatan ini cocok untuk pasien yang memiliki sejumlah kecil (hingga 4 buah) batu kolesterol yang cukup besar (hingga 3 cm) tanpa kotoran kapur dalam komposisinya, atau satu batu besar. Biasanya 1 hingga 7 sesi dilakukan.

Kontraindikasi adalah:

• Gangguan pembekuan darah;
• Penyakit radang kronis pada saluran pencernaan (kolesistitis, pankreatitis, maag).

Efek samping litotripsi ultrasonik meliputi:

• Risiko penyumbatan saluran empedu;
• Kerusakan dinding kantong empedu oleh pecahan batu akibat getaran.

Salah satu dari efek ini dapat memicu perkembangan respons inflamasi dan, akibatnya, pembentukan adhesi. Jika saluran tersumbat, operasi darurat mungkin diperlukan, dan hasil operasi darurat biasanya lebih buruk dari yang direncanakan saat orang tersebut menjalani pemeriksaan dan pelatihan awal.

Kolelitolisis transhepatik perkutan

Ini adalah teknik invasif yang jarang digunakan. Dengan bantuannya, tidak hanya batu kolesterol yang larut, tetapi juga yang lainnya. Metode ini dapat digunakan pada setiap tahap penyakit, dan, tidak seperti dua sebelumnya, tidak hanya dalam perjalanan penyakit tanpa gejala, tetapi juga dengan adanya tanda-tanda klinis yang jelas.

Kolelitolisis adalah sebagai berikut: kateter tipis dimasukkan melalui kulit dan jaringan hati ke dalam kantong empedu, di mana 5-10 ml obat khusus (metil tersier butil eter) disuntikkan, yang melarutkan batu. Prosedur ini diulangi beberapa kali dalam 3-4 minggu, selama waktu tersebut hingga 90% batu larut.

Perawatan bedah diindikasikan untuk batu besar dan eksaserbasi yang sering terjadi, yang disertai dengan serangan nyeri hebat, demam tinggi, dan berbagai komplikasi. Pembedahan bisa laparoskopi atau terbuka.

Laparoskopi batu empedu

Penghapusan batu dengan metode laparoskopi jarang dilakukan dan hanya di klinik yang terisolasi. Pada operasi ini dibuat sayatan sepanjang 1,5-2 cm di bagian kanan bawah tulang rusuk untuk menembus peritoneum. Dengan bantuan laparoskop, lokasi dan ukuran kantong empedu, keadaan organ perut lainnya ditentukan.

Di bawah pengawasan video, kandung empedu ditarik ke atas ke sayatan pertama, dan sayatan 0,5-1 cm dibuat di dasarnya, untuk memeriksa isi kandung kemih. Kemudian tabung lunak khusus dimasukkan melalui sayatan ini, di mana koledokoskop dimasukkan - ini memastikan bahwa dinding kandung kemih tidak rusak oleh koledokoskop.

Batu-batu tersebut dikeluarkan dari kandung kemih, sedangkan batu-batu besar yang telah masuk ke saluran dihancurkan menjadi yang lebih kecil. Setelah mengeluarkan semua batu, koledokoskop diangkat, sayatan pada kandung kemih dijahit dengan benang yang dapat diserap. Sayatan kulit ditutup dengan lem medis.

Pengangkatan kantong empedu (kolesistektomi)

Saat ini, pengobatan paling umum untuk kolesistitis yang disertai kolesistitis adalah pengangkatan kandung empedu bersama dengan batu. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa penyebab kolesistitis kalsifikasi terletak pada kelainan metabolisme, yang secara langsung mempengaruhi komposisi empedu, oleh karena itu pengangkatan batu secara mekanis tidak akan menyelesaikan masalah, mereka akan muncul lagi.

Pada kolesistektomi laparoskopi, kandung kemih itu sendiri diangkat melalui sayatan kecil hingga 1,5 cm di permukaan anterior perut menggunakan laparoskop (tabung dengan kamera video).

Keunggulannya dibandingkan kolesistektomi terbuka:

• Pemulihan cepat setelah operasi;
• Tidak ada bekas luka yang terlihat
• Mengurangi risiko mengembangkan hernia insisional;
• Biaya rendah.

Kontraindikasi:

• Obesitas II-III derajat;
• Batu yang terlalu besar;
• Riwayat operasi pada lambung, limpa, usus dan perlekatan pada organ perut;
• Abses kandung empedu
• Penyakit jantung dan sistem pernapasan;
• Kehamilan terlambat.

Konsekuensi mengeluarkan kantong empedu

Pembedahan tidak memperbaiki gejala penyakit batu empedu. Pengangkatan kandung kemih dilakukan karena pembentukan batu di dalamnya, penyebab kemunculannya adalah perubahan patologis dalam komposisi kimia empedu, dan setelah operasi alasan ini tetap valid. Setelah kolesistektomi, pasien sering mengeluh nyeri di hipokondrium kanan dan di daerah hati berlanjut, rasa pahit di mulut sering muncul, makanan berasa logam. Konsekuensi kumulatif dari pengangkatan kandung empedu biasanya disebut sindrom postcholecystectomy, yang mencakup sekelompok gejala yang secara langsung atau tidak langsung terkait dengan operasi yang dilakukan, serta penyakit yang mulai berkembang setelahnya.

Kolesistektomi, menurut beberapa laporan, menyebabkan peningkatan volume saluran empedu umum. Jika di hadapan kandung empedu volume ini 1,5 ml, maka 10 hari setelah pengangkatan adalah 3 ml, dan setelah satu tahun bisa mencapai 15 ml. Hal ini disebabkan kebutuhan cadangan empedu dengan tidak adanya kantong empedu. Konsekuensi lain bisa jadi penyempitan saluran empedu karena trauma selama operasi. Ini akan menyebabkan kolangitis berulang, kemacetan empedu, dan penyakit kuning.

Masalah utama muncul dengan hati, pankreas, dan duodenum. Karena tidak ada reservoir untuk mengumpulkan empedu, aliran yang tidak terkontrol ke usus dimulai, sedangkan litogenisitas (pelanggaran komposisi kimia) empedu tetap ada. Duodenum dapat diakses oleh bakteri, yang menyebabkan gangguan dalam metabolisme asam empedu, akibatnya mereka sangat mengiritasi selaput lendir usus. Ini berkontribusi pada perkembangan duodenitis, esofagitis, enteritis, kolitis.

Diet untuk penyakit batu empedu

Komposisi makanan sangat penting untuk penyakit ini. Dianjurkan untuk mematuhi makanan fraksional, makan 5-6 kali sehari. Asupan makanan itu sendiri memiliki efek koleretik, sehingga asupan sejumlah kecil makanan di perut pada jam yang sama merangsang keluarnya empedu dan mencegah stagnasi. Tetapi dengan porsi makanan yang besar, kantong empedu secara naluriah dapat berkontraksi, dan ini akan menyebabkan kejengkelan.

Makanan harus memiliki jumlah protein hewani yang cukup, lemak hewani juga tidak dilarang, tetapi biasanya ditoleransi dengan buruk, oleh karena itu, berikan preferensi pada lemak nabati. Untuk kolelitiasis, makan makanan kaya magnesium bermanfaat.

Produk yang direkomendasikan:

• Daging dan ikan tanpa lemak;
• Keju, keju cottage, susu dengan kandungan lemak tidak lebih dari 5%;
• Sereal, terutama soba dan oatmeal;
• Buah dan sayur: labu, wortel, zucchini, kembang kol, apel, semangka, plum;
• Kompot, minuman buah, air mineral, jus dari blueberry, delima, quince.

Dianjurkan untuk mengecualikan makanan dan hidangan berikut dari menu:

• Daging berlemak (babi, domba, sapi) dan ikan, serta lemak babi, hati dan jeroan;
• Sosis, daging asap, makanan kaleng, acar;
• Mentega (batasi, sebaiknya tambahkan ke bubur);
• Kacang polong, lobak, lobak, terong, mentimun, artichoke, asparagus, bawang merah, bawang putih;
• Makanan yang digoreng, asam dan pedas;
• Kaldu kaya;
• Kopi, coklat dan alkohol.

Tentang subjek: Diet untuk batu empedu, menu selama seminggu

[Video] Dr. Berg - BATU DI GALLBLADDER: Bagaimana cara menyingkirkannya?

Pencegahan penyakit batu empedu

Untuk mencegah pembentukan batu empedu, Anda harus:

• Hindari makanan kaya lemak dan kolesterol tinggi;
• Jika Anda kelebihan berat badan atau obesitas, ikuti diet rendah kalori dan olahraga agar berat badan turun secara bertahap;
• Menormalkan proses metabolisme: mengurangi produksi kolesterol oleh hati dan merangsang sekresi asam empedu. Untuk ini, obat-obatan seperti zixorin, liobil diresepkan.

Penulis artikel: Gorshenina Elena Ivanovna | Ahli gastroenterologi

Pendidikan: Diploma dalam spesialisasi "Kedokteran Umum" yang diterima di Universitas Kedokteran Negeri Rusia dinamai menurut nama N. I. Pirogova (2005). Studi pascasarjana dalam "Gastroenterologi" khusus - pusat pendidikan dan medis ilmiah.