Gangren Fournier - Penyebab, Gejala Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Gangren Fournier

Penyakit ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1883 oleh dermatovenerologist Paris J. A. Fournier. Dia mengamati bagaimana beberapa pria muda yang sehat mengembangkan gangren progresif cepat pada penis dan skrotum. Penyakit ini didefinisikan sebagai polymicrobial necrotizing fasciitis pada daerah perineum dan perianal. Kondisi ini paling sering terjadi pada pria yang lebih tua, meskipun dapat didiagnosis pada usia berapa pun. Sangat jarang, gangren Fournier terjadi pada wanita.

Karena kelangkaan patologi, itu tidak dipelajari dengan baik, dan data tentangnya dalam literatur medis mungkin bertentangan. Sebelumnya, diyakini bahwa gangren terjadi sebagai akibat dari trauma, saat ini, pengenalan infeksi endogen atau eksogen tidak dikecualikan. Penyebarannya difasilitasi oleh penyakit pada sistem genitourinari atau usus bagian bawah.

Kandungan:

• Manifestasi klinis
• Diagnostik gangren Fournier
• Terapi dan pembedahan konservatif
• Prognosis kondisi pasien setelah pengobatan

Bentuk infeksi berdasarkan lokalisasi penyakit dan penyebab terjadinya:

• Bentuk anorektal - timbul sebagai akibat fisura anus, peradangan purulen pada usus bagian bawah, perforasi rektal, dan juga sebagai komplikasi kanker kolorektal atau trauma pada saluran pencernaan ini;

• Bentuk urogenital - terjadi karena infeksi pada saluran genitourinari dan kulit kelamin, trauma pada uretra (dengan kateterisasi jangka panjang).

Penyebab lain gangren Fournier:

• Tindik kelamin;
• Suntikan penis;
• Enema steroid
• Kerusakan superfisial pada organ genital;
• Benda asing di rektum.

Lokalisasi penyakit ini disebabkan oleh fitur struktural dari area tubuh manusia yang sesuai. Epitel organ genital luar dan perineum sangat longgar, begitu pula jaringan adiposa jaringan subkutan. Kulit di area ini mengandung banyak keringat dan kelenjar sebaceous, folikel rambut.

Skrotum dan daerah anus dilengkapi dengan jaringan vena yang padat dan beberapa arteri. Dengan peradangan di tempat ini, aliran darah melambat, yang selanjutnya mengganggu sirkulasi darah jaringan. Iskemia menyebar di sepanjang fasia, menyebabkan gangren kulit. Membran skrotum menjadi nekrotik, edema dan mikro-abses terjadi di dalamnya.

Setiap penyakit atau kondisi yang menurunkan tingkat kekebalan umum memperburuk risiko berkembangnya gangren Fournier.

Faktor risiko yang meningkat:

• Alkoholisme;
• Sirosis hati;
• Infeksi HIV;
• Pelanggaran peredaran darah di organ panggul;
• Kegemukan;
• Diabetes;
• Mengambil glukokortikosteroid;
• Tumor ganas;
• Sesi kemoterapi;
• Malnutrisi;
• Kecanduan;
• Penyakit Crohn.

Manifestasi klinis

Semakin luas volume jaringan yang rusak, semakin parah manifestasi penyakitnya.

Yang paling mencolok di antaranya adalah gejala keracunan:

• Kelemahan;
• Kelelahan;
• Demam;
• Panas dingin;
• Sakit kepala.

Selain itu, jantung berdebar-debar, hipotensi arteri dapat didiagnosis.

Gejala lokal gangren Fournier:

• Munculnya bisul pada kulit skrotum dan pada penis;
• Hiperemia, edema, gatal;
• Nekrosis jaringan;
• Bau busuk dari luka;
• Kesulitan buang air kecil;
• Sindrom nyeri;
• Keluarnya gelembung gas, nanah dari luka.

Durasi penyakit tidak melebihi 5-8 hari, meskipun kasus perjalanan penyakit fulminan dijelaskan dalam praktik medis. Dengan perkembangan gambaran klinis gangren Fournier, jaringan skrotum dan daerah dekat anus menjadi hitam. Saat teraba, krepitasi (suara tajam) muncul. Gejala ini menandakan kematian jaringan kelamin. Peradangan bisa menyebar ke paha bagian dalam, selangkangan dan perut bagian bawah.

Diagnostik gangren Fournier

Untuk mendiagnosis penyakitnya, sebaiknya berkonsultasi dengan ahli urologi. Pada tahap awal, dokter hanya dapat mendeteksi edema dan hiperemia pada alat kelamin, pada tahap akhir pembentukan gangren, kegentingan dan gejala keracunan dicatat. Gejala gangren Fournier dibedakan dari penyakit urologis dan patologi lainnya.

Penyakit dengan manifestasi serupa:

• Sipilis;
• Chancroid;
• Balanitis pasien diabetes mellitus;
• Balanitis gangren;
• Limfogranulomatosis inguinalis;
• Vulvitis diabetik gangren dan ulkus vulva akut pada wanita.

Penelitian laboratorium dan instrumental:

• Analisis umum darah dan urin untuk mengetahui adanya leukosit, LED;
• Tes pembekuan darah;
• Tes darah untuk menentukan tingkat gas;
• Analisis koagulasi intravaskular diseminata;
• X-ray organ panggul;
• Pemeriksaan bakteriologis darah dan urin;
• Ultrasonografi testis - memungkinkan Anda untuk mengecualikan patologi urologis.

Jika perlu, pemeriksaan histologis jaringan di area yang terkena.

Tanda histologis gangren:

• Nekrosis fasia;
• Trombosis vaskular fasia;
• Koagulasi fibrin di lumen pembuluh darah;
• Tanda-tanda infeksi jaringan bakteri;
• Detritus;
• Infiltrasi jaringan.

Terapi dan pembedahan konservatif

Perawatan pasien dengan diagnosis seperti itu dilakukan di departemen bedah, di unit perawatan intensif. Arah utama pengobatan adalah terapi obat dengan menggunakan antibiotik.

Persiapan untuk monoterapi dan pengobatan gabungan:

• Karbapenem;
• Penisilin yang dilindungi;
• Klindamisin + Ciprofloxacin;
• Sefalosporin + Metronidazol.

Pada saat yang sama, pasien sedang dipersiapkan untuk operasi. Selama operasi, ahli bedah mengeluarkan jaringan yang terkena gangren.

Tahapan operasi:

• Sayatan kulit di area selangkangan;
• Pengangkatan jaringan nekrotik dengan penangkapan area utuh.
• Membersihkan jaringan dari nanah;
• Pengobatan antiseptik pada skrotum dan peritoneum;
• Memompa keluar eksudat;
• Menjahit luka operasi.

Paling sering, tidak mungkin dilakukan dengan satu operasi, menjadi perlu melakukan operasi plastik pada alat kelamin. Untuk ini, autodermoplasti, plastik otot dan pedikel, dan metode rekonstruksi modern lainnya digunakan. Eksisi pada area yang luas dapat menyebabkan edema pada penis akibat gangguan sirkulasi getah bening.

Prognosis kondisi pasien setelah pengobatan

Setelah terapi, bekas luka tetap berada di lokasi manifestasi gangren, dan alat kelamin bisa sangat berubah bentuk. Jika pembedahan dilakukan pada tahap awal, skrotum beregenerasi dengan sangat cepat. Memiliki bekas luka pada alat kelamin bisa membuat ereksi terasa nyeri. Manifestasi seperti itu diamati pada separuh pria yang telah menjalani perawatan semacam itu. Kematian, menurut statistik medis, tercatat pada 7-45% kasus penyakit, yang pengobatannya dimulai terlambat.

Pengetahuan yang tidak memadai tentang patologi dan prognosis yang tidak pasti dengan banyak komplikasi membuat gangren Fournier menjadi penyakit yang sangat berbahaya.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003 ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Departemen Administrasi Presiden Federasi Rusia.