Infertilitas Pria - Apa Yang Harus Dilakukan? Penyebab Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Infertilitas pria

Dalam masyarakat modern, sekitar 10-25% keluarga mandul. Berlawanan dengan pendapat tradisional, perempuan tidak selalu “bersalah” karena tidak memiliki anak dalam keluarga. Menurut statistik, dari 30 hingga 50% pasangan menikah tidak dapat memiliki anak karena infertilitas pria. Bidang kedokteran seperti andrologi dan urologi sedang menangani masalah ini.

Kandungan:

• Bagaimana sistem reproduksi bekerja pada pria
• Karakteristik sperma
• Klasifikasi infertilitas pada pria
• Apa alasan yang menyebabkan infertilitas pria?
• Epidemiologi infertilitas pria
• Gambaran klinis
• Diagnostik
• Perawatan infertilitas pria
• Teknologi reproduksi terbantu
• Rekomendasi umum

Bagaimana sistem reproduksi bekerja pada pria

Alat kelamin pria tidak hanya terletak di dalam panggul kecil, tetapi juga di luarnya. Hormon testosteron utama pria bertanggung jawab atas pembentukan organ genital sekunder. Ini diproduksi oleh testis yang terletak di skrotum. Mereka juga menghasilkan sperma yang bergerak dari testis ke epididimis untuk nutrisi dan pematangan. Setelah matang, sperma bergerak di sepanjang vas deferens ke dalam vesikula seminalis untuk disimpan. Siklus produksi sperma penuh membutuhkan waktu sekitar 72 jam. Selama ejakulasi, ia bercampur dengan sekresi kelenjar prostat, akibatnya ejakulasi terbentuk - cairan mani yang mengandung spermatozoa.

Kemampuan untuk menghasilkan keturunan (kesuburan) pada pria bergantung pada kualitas sperma, perkembangan penuh dan pematangannya.

Proses ini berlangsung dengan partisipasi hormon:

• Testosteron;
• Luteinizing hormone (LH) - merangsang spermatogenesis di sel Leydig;
• Follicle-stimulating hormone (FSH) - merangsang spermatogenesis dalam sel Sertoli.

Dalam sel Sertoli, sperma yang belum matang membentuk sperma dan menjadi matang. Motilitas sperma terjadi di epididimis. Sperma yang siap untuk pembuahan disimpan di vas deferens sebelum ejakulasi.

Karakteristik sperma

Jumlah sperma tergantung pada usia pria, aktivitas seksual dan karakteristik individu. Sering berhubungan badan mengurangi volume sperma, tetapi pulih kembali setelah 2-3 hari pantang.

Biasanya, volume ejakulasi adalah 1-6 ml, semen bersifat basa dengan pH 7-7,6. Indikator ini mencegah sperma kehilangan mobilitasnya di lingkungan asam vagina. Mereka, tanpa kehilangan khasiatnya, mencapai saluran serviks serviks, yang pH-nya 7,5, dan dari sana mereka menembus ke dalam rahim dan saluran tuba untuk membuahi sel telur yang matang.

Sel sperma terdiri dari kepala dan ekor dengan bagian tengah (leher) di antaranya. Dia membuat gerakan lurus dan maju untuk meningkatkan kemungkinan bertemu telur. Satu mililiter ejakulasi mengandung 40 hingga 120 juta sperma. Dari jumlah tersebut, sekitar 60% adalah seluler, dan 15-20% tidak dapat bergerak. Dalam rasio yang sama, bentuk spermatozoa dewasa dan atipikal diwakili dalam air mani (60% - dewasa, 15-20% - atipikal).

Dengan hubungan seksual yang sering (lebih dari sekali setiap 2-3 hari), air mani mengandung sejumlah besar spermatozoa yang belum matang, dengan pantangan atau dengan hubungan yang jarang terjadi, ada sejumlah besar sperma yang cacat di dalam air mani.

Studi tentang komposisi dan kualitas sperma (spermogram) adalah analisis yang dilakukan terutama dalam diagnosis infertilitas pria.

Klasifikasi infertilitas pada pria

Beragamnya alasan kemandulan pria menyulitkan pemilihan dasar klasifikasi. Bentuk infertilitas yang diidentifikasi dalam andrologi:

• Infertilitas sekretori. Patologi terdiri dari produksi sperma yang menetap atau rusak oleh testis, serta jumlah sperma motil yang tidak mencukupi untuk pembuahan. Infertilitas dapat disebabkan oleh faktor negatif bawaan dan didapat.
• Infertilitas obstruktif atau ekskresi. Dalam bentuk infertilitas ini, sperma matang dalam jumlah yang cukup, tetapi tidak dapat masuk ke uretra melalui vas deferens. Penyebabnya merupakan kendala dalam perjalanan transportasi mereka.
• Infertilitas bersamaan. Kombinasi beberapa jenis infertilitas (imunologis, sekretori, obstruktif) dengan penambahan proses inflamasi.
• Infertilitas imunologis. Di tubuh pria, sekresi antibodi dengan fungsi anti-testis dilakukan, di mana jaringan testis merupakan elemen asing. Antibodi menembus sel-sel testis, mengganggu penghalang darah-testis, memicu pembentukan antibodi terhadap sperma. Bentuk infertilitas ini disebabkan oleh trauma pada testis.
• Infertilitas relatif. Ini muncul dengan latar belakang kesehatan mutlak kedua pasangan, masalah bentuk infertilitas ini telah sedikit dipelajari.

Apa alasan yang menyebabkan infertilitas pria?

Faktor kemunculan infertilitas pria secara konvensional dibagi menjadi yang utama, yang ditemukan lebih sering daripada yang lain, dan tambahan, bertindak dalam kombinasi dengan mereka. Infertilitas sekretori (hipogonadisme) ditandai dengan gangguan spermatogenesis dan fungsi testis. Hipogonadisme bersifat primer dan sekunder. Dalam bentuk utama infertilitas sekretori, ekskresi gonadotropin urin meningkat, yang menyebabkan penurunan efek testis pada fungsi kelenjar pituitari. Dalam bentuk sekunder hipogonadisme, kelenjar pituitari yang terkena secara negatif mempengaruhi pelepasan gonadotoropin, mengurangi jumlahnya. Ada bentuk infertilitas sekretorik yang tidak disertai gangguan hormonal.

Penyebab infertilitas sekretori:

Varikokel. Penyebab paling umum dari infertilitas pria. Penampilannya memprovokasi varises pada testis dan korda spermatika. Bagian dari sistem reproduksi pria ini bertanggung jawab atas ekskresi sperma. Hasil varikokel adalah stagnasi darah, suplai darah yang tidak mencukupi ke jaringan testis, dan pelanggaran fungsinya. Faktor yang memprovokasi perkembangan patologi - peningkatan suhu organ genital luar untuk waktu yang lama (mengunjungi bak mandi dan sauna, mengenakan celana panjang yang terlalu hangat, pakaian dalam sintetis), getaran, sebagai bahaya profesional (profesi pengemudi).

Drops pada testis. Cairan yang berlebihan menumpuk di skrotum karena sejumlah alasan (misalnya, hernia inguinalis). Keadaan ini memicu pemerasan testis, gangguan sirkulasi darah, yang mengurangi atau sama sekali menghentikan produksi sperma.

Cryptorchidism. Dengan gangguan perkembangan alat reproduksi ini, testis tidak turun ke skrotum, tetapi tetap berada di rongga perut. Ini didiagnosis pada usia dini dan harus disembuhkan dengan pembedahan sebelum anak laki-laki mencapai usia 7 tahun. Jika hal ini tidak dilakukan, testis tidak akan dapat memproduksi sperma karena suhu di dalam tubuh lebih tinggi daripada di lingkungan luar. Meskipun testis menghasilkan sedikit sperma, mereka akan langsung mati.

Penyakit gondok. Gondongan, atau gondongan, adalah penyakit infeksi yang menyerang kelenjar ludah. Ini ditularkan melalui tetesan udara, sementara tubuh sangat mabuk. Komplikasi gondongan adalah orkitis, atau radang testis, di mana jaringan spermatogenik organ ini (epitel) terpengaruh.

Penyakit menular lainnya. Komplikasi infeksi menular seksual (sifilis, gonore, klamidia, dll.), Menyebabkan kerusakan jaringan testis, ketidakmampuan untuk menghasilkan sperma. Penyakit menular lainnya (tifus, brucellosis, tuberkulosis) memiliki efek yang serupa, menyebabkan efek toksik pada tubuh dan hipertermia yang signifikan.

Gangguan hormonal Pada jenis infertilitas ini, spermatogenesis terganggu karena ketidakseimbangan testosteron dan hormon seks lainnya. Penyebabnya mungkin kelebihan prolaktin (hiperprolaktinemia, tumor atau pembengkakan kelenjar pituitari, hipogonadisme sekunder. Efek serupa diberikan oleh patologi sistem endokrin: tiroid, pankreas, kelenjar adrenal, obesitas.

Penyakit genetik dan keturunan. Ada sejumlah kelainan kromosom (sindrom Shershnevsky-Turner, sindrom Klinefelter, sindrom Noyane, sindrom Kartagener), disertai disgenesis gonad, yang membuat pria menjadi tidak subur. Patologi herediter (penyakit ginjal polikistik, fibrosis kistik) memiliki efek yang serupa.

Cedera dan tumor, torsio testis. Alasan ini termasuk trauma, ketidakhadiran, torsio testis, tumor kelenjar prostat dan bagian lain dari sistem reproduksi.

Tindakan faktor merugikan eksternal. Kategori ini berisi:

• Efek samping obat dari kelompok farmakologis tertentu (nitrofuran, sitostatika, asam asetilsalisilat, analgesik narkotika, antibiotik, sulfonamida, obat hormonal yang mengandung estrogen, androgen, kortison);
• Radiasi pengion;
• Minum alkohol, merokok;
• Bahaya pekerjaan (paparan timbal, fosfor, merkuri, senyawa mangan, amonia, pestisida).
• Hipovitaminosis berdampak buruk pada spermatogenesis, yang dapat menyebabkan nutrisi yang tidak seimbang, puasa. Kekurangan vitamin kelompok A, C, D, E melanggar potensi dan spermatogenesis penuh.

Suhu tinggi. Mengunjungi sauna atau bak mandi, bersepeda, mengenakan pakaian ketat atau pakaian dalam sintetis, profesi yang terkait dengan suhu lingkungan yang tinggi (pengecoran, toko roti, ruang ketel).

Stres dan usia kronis. Dampak dari faktor-faktor tersebut menurunkan kualitas dan motilitas sperma.

Dalam kasus gangguan transpor sperma unilateral atau bilateral di sepanjang vas deferens, kita berbicara tentang infertilitas obstruktif.

Alasan infertilitas obstruktif (obstruktif):

• Epididimitis. Proses terjadinya obstruksi mirip dengan tuba fallopi pada wanita. Epididimitis adalah komplikasi peradangan epididimis, saat perekatan dan pemusnahan vas deferens lebih lanjut terjadi.
• Cedera dan kerusakan. Infertilitas terjadi karena cedera yang tidak disengaja selama pembedahan pada ureter, prostat, kandung kemih, rektum, dan trauma pada skrotum.
• Tumor epididimis. Hipertrofi jaringan akibat munculnya kista dan tumor menyebabkan kompresi vas deferens.
• Anomali kongenital. Ini termasuk hipospadia (pengangkatan aliran masuk uretra di sepertiga bagian bawah penis), tidak adanya epididimis atau air mani dari saluran ekskretoris.
• Aspermatisme. Inti dari aspermatisme sejati adalah efek atipikal korteks serebral pada fungsi pusat reproduksi. Akibatnya, tidak ada keluarnya sperma selama hubungan seksual dalam durasi berapa pun. Aspermatisme palsu ditandai dengan ekskresi air mani bukan ke uretra, tetapi ke kandung kemih (ejakulasi retrograde). Penyebab fenomena ini adalah akibat diabetes mellitus, multiple sclerosis, radang organ reproduksi, cedera tulang belakang, operasi pada kandung kemih dan kelenjar prostat, efek samping antidepresan dan obat penenang.

Alasan lain. Penyebab lain dari infertilitas pria meliputi:

• Impotensi (disfungsi ereksi) - tidak mungkin melakukan hubungan seksual penuh.
• Ejakulasi dini adalah pengeluaran air mani bahkan sebelum penis dimasukkan ke dalam vagina.
• Kontak seksual tidak teratur atau jarang.
• Kehidupan seks yang terlalu aktif - dengan kontak seksual yang sering dengan pasangan yang berbeda, risiko tertular PMS meningkat, kekebalan dan warna tubuh menurun, tidak ada cukup waktu untuk pematangan penuh sel sperma aktif.
• Buta huruf seksual.

Penyebab psikologis infertilitas pria:

• Anak laki-laki yang dibesarkan dalam keluarga di mana, sebagai hasil dari pendidikan otoriter, mereka mengembangkan kompleks inferioritas fisik dan mental, di masa dewasa mengembangkan kompleks “pemusnahan” bawah sadar.
• Seorang pria yang tumbuh dalam kondisi overprotective, atau dalam keluarga di mana ibunya memiliki otoritas yang tak terbantahkan, seringkali tetap menjadi anak kekanak-kanakan yang tidak ingin memiliki pesaing untuk mendapatkan perhatian istrinya.
• Seorang pria yang telah menggantikan ayahnya dalam keluarga yang tidak lengkap mungkin memiliki "kompleksitas ayah" yang terkait dengan keengganan untuk menanggung kesulitan yang terkait dengan merawat anak, secara tidak sadar, dia tidak ingin memiliki anak.
• Di antara nilai-nilai kehidupan seorang pria yang mengangkat standar prioritas terlalu tinggi, tidak ada tempat bagi anak-anak.

Epidemiologi infertilitas pria

• Patologi sistem endokrin - 19,8% kasus infertilitas pria;
• Varikokel - 16%;
• Patologi ekstragenital, penyakit kronis pada organ reproduksi - 10%;
• Infeksi - 9,7%;
• Faktor imunologis - 4,5%;
• Tumor testis - 3%;
• Infertilitas idiopatik (etiologi tidak diketahui) - 5%;
• Alasan lain - 5%.

Gambaran klinis

Tidak ada gejala khusus dari infertilitas pria, mereka bergantung pada penyebab yang menyebabkan kondisi ini. Gejala utamanya adalah tidak adanya kehamilan pada pasangan seksual, yang tidak memiliki prasyarat bagi seorang wanita. Untuk memperjelas kemungkinan faktor infertilitas, wanita tersebut juga diperiksa.

Jika penyebab kemandulan adalah peradangan, pembengkakan, trauma pada organ reproduksi pria, manifestasi kemandulan dapat berupa gangguan buang air kecil, nyeri pada skrotum dan perut bagian bawah, pembesaran skrotum unilateral dan bilateral, pembesaran pembuluh darah vena pada kulitnya (disertai varikokel).

Gangguan hormonal dimanifestasikan oleh ginekomastia (pembesaran kelenjar susu), penurunan gairah seks, dan penurunan ukuran testis.

Diagnostik

Sebelum mendiagnosis "infertilitas pria", kedua pasangan ditawarkan untuk menjalani pemeriksaan diagnostik. Pemeriksaan terhadap pasangan biasanya dimulai dengan seorang pria. Ini mencakup item berikut:

Mengambil anamnesis. Dokter menganalisis keluhan pasien, jumlah penyakit dan operasi pada organ panggul yang dideritanya, kemungkinan bahaya industri dan kebiasaan negatif (merokok, alkohol). Ia pasti akan tertarik dengan pasangan seks pria dan jumlah kehamilannya.

Inspeksi umum. Ahli andrologi akan menilai secara visual ciri-ciri perkembangan dari ciri-ciri seksual sekunder. Jika pertumbuhan rambut tidak signifikan, fisik termasuk tipe eunuchoid, ada ginekomastia, ada kekurangan androgen. Kehadiran testis dan ukurannya (biasanya sekitar 4,6x2,6 cm, volume sekitar 18 ml), konsistensi gonad (biasanya sangat elastis), keadaan pembuluh darah korda spermatika dan skrotum (varikokel dikecualikan) dipelajari. Pemeriksaan rektal pada rektum dilakukan untuk menyingkirkan peradangan pada vesikula seminalis dan prostat.

Penilaian fungsi seksual dan reproduksi. Menurut pasien, dokter mencatat dalam sejarah penyakit jumlah kontak seksual (biasanya minimal 2-3 per minggu), kualitas ereksi, sifat ejakulasi (normal, tertunda, prematur).

Setelah pemeriksaan, pasien dikirim untuk diagnosa laboratorium. Setelah 3 hari pantang, dia menyumbangkan sperma untuk penelitian.

Jumlah sperma normal:

• Volume ejakulasi - 2 ml atau lebih;
• Jumlah sperma dalam 1 ml - 20 juta dan lebih;
• Reaksi-Ph - basa dengan indikator 7,2 atau lebih;
• Morfologi - lebih dari 30% sperma harus memiliki bentuk yang benar;
• Mobilitas - dalam satu jam setelah ejakulasi, lebih dari 50% spermatozoa bergerak maju atau 25% bergerak maju dengan cepat;
• Viabilitas - lebih dari 50% spermatozoa hidup;
• Uji-Mar untuk menyingkirkan ketidaksuburan imunologis - kurang dari 50% spermatozoa dengan partikel yang menempel;
• Kehadiran flora dan aglutinasi - tidak;
• Viskositas normal;
• Pencairan - dalam 60 menit;
• Jumlah leukosit dalam 1 ml kurang dari 1 juta;
• Jumlah seng - 2,4 μmol;
• Jumlah fruktosa - 13 μmol dalam total volume;
• Jumlah asam sitrat adalah 52 μmol di seluruh ejakulasi.

Kemungkinan pelanggaran:

• Oligospermia - jumlah spermatozoa hidup kurang dari 20 juta per ml;
• Leukospermia - peningkatan kandungan leukosit (tercatat pada infeksi dan penyakit inflamasi);
• Asthenozoospermia - jumlah sperma motil di bawah normal;
• Hipospermia - volume ejakulasi di bawah normal;
• Azoospermia - tidak ada sperma saat ejakulasi;
• Polispermia - volume sperma di atas normal (lebih dari 10 ml), dicatat dengan patologi organ sistem reproduksi, dengan hubungan seksual yang jarang;
• Aspermia - tidak ada ejakulasi, karena tidak ada ejakulasi yang terjadi;
• Teratozoospermia - lebih dari setengah sperma memiliki cacat struktural (kepala ganda, kelainan pada struktur leher dan ekor).

Jika terdapat kecurigaan adanya proses inflamasi pada organ reproduksi atau adanya infeksi, maka pasien menjalani skrining infeksi:

• PCR untuk menyingkirkan infeksi genital;
• Usap uretra untuk menentukan std;
• Menabur ejakulasi untuk menentukan agen penyebab infeksi (dilakukan dengan peningkatan jumlah leukosit);
• Studi biokimiawi sekresi prostat untuk glukosa, alkali fosfatase, β-glikosidase, asam sitrat, seng.

Pengujian hormon menentukan tingkat hormon berikut:

• Testosteron,
• Prolaktin,
• Estradiol,
• FSH dan LH.

Tingkat radikal bebas dalam sel sperma diselidiki, karena dalam kasus produksi berlebihan spesies oksigen reaktif, fungsi pembuahan sperma menurun, mereka menjadi tidak aktif, dan membran sel sel benih laki-laki rusak. Dalam studi tentang reaksi akrosom yang terjadi selama kontak antara sperma dengan sel telur, ditentukan apakah sperma mampu melarutkan selaput sel telur dan melakukan penetrasi. Hanya sperma sehat dengan morfologi normal yang mampu melakukan transformasi kimiawi spesifik di kepala mereka untuk reaksi semacam itu.

Pemeriksaan mikroskopis sperma

Pemeriksaan mikroskopis spermatozoa menggunakan mikroskop elektron dan analisis sitogenetik memberikan gambaran:

• Tentang jumlah kromosom dan kualitasnya,
• Tentang struktur plasma ejakulasi,
• Kemungkinan pelanggaran struktur internal sperma.

Jika tes ini mendeteksi kelainan kromosom, pasien dikonsultasikan dengan ahli genetika. Tes untuk mendeteksi antibodi antisperm kelas G, A, M dilakukan untuk mendiagnosis sterilitas imunologis. Tes Shuvarsky dan Kutsrok-Miller akan membantu mengidentifikasi konflik kekebalan di tingkat saluran serviks.

Diagnosis instrumental infertilitas pria:

• Ultrasonografi kelenjar tiroid;
• Foto rontgen tengkorak dan pelana Turki untuk menyingkirkan tumor hipofisis;
• Ultrasonografi Doppler, ultrasonografi transperitoneal skrotum - untuk diagnosis varikokel, basal pada testis, varises pada panggul kecil;
• USG transrektal dan transabdominal untuk memeriksa pelengkap, prostat, ukuran dan struktur testis, mendeteksi perubahan pada vesikula seminalis jika terjadi obstruksi atau patologi vas deferens;
• Termografi skrotum untuk diagnosis varikokel;
• Biopsi testis - dengan diagnosis azoospermia idiopatik dengan ukuran testis normal dan FSH dalam darah. Hasil penelitian mungkin normospermatogenesis - untuk pembentukan sperma ada satu set lengkap sel, hipospermatogenesis - satu set sel yang tidak lengkap, aspermatogenesis - tidak adanya sel sama sekali di tubulus seminiferus.
• Vasografi - Foto rontgen saluran seminalis dan vesikula untuk menentukan fokus obstruksi.

Salah satu metode diagnosis infertilitas yang cepat adalah chip sperma untuk menentukan jumlah sperma, yang dibuat oleh para ilmuwan California. Ini bisa digunakan di rumah hanya dengan beberapa tetes air mani. Biaya chip sekitar 40 €.

Tes kesuburan pada pria di rumah

Saat ini ada kesempatan unik untuk melakukan prosedur lengkap untuk mengidentifikasi infertilitas di rumah. Total biaya akan menjadi sekitar $ 25. Ini jauh lebih murah jika dibandingkan dengan pemeriksaan semen lengkap yang dilakukan oleh teknisi laboratorium.

Tes tersebut dinamakan SpermCheck fertility. Pengembangnya adalah spesialis dari University of Virginia (AS). Uji coba diselesaikan oleh tim yang terdiri lebih dari 200 pasien pria. Para ilmuwan mengklaim: akurasinya setidaknya 96%. Pertama, mereka merilis versi yang cocok untuk uji klinis. Itu diizinkan untuk menentukan keefektifan vasektomi. Penemuan ini telah berhasil diterapkan sejak lama, sejak 2008.

Sekarang siapa pun dapat melakukan prosedur yang mirip dengan tes kehamilan. Akibatnya, menggunakan beberapa tetes air mani untuk menarik kesimpulan tentang ketidaksuburan. Setelah itu, Anda harus membuat pilihan - apakah akan menghubungi spesialis yang sesuai.

Nilai normalnya adalah 200-500 juta sperma per mililiter air mani. Untuk menarik kesimpulan yang tepat, Anda perlu mengetahui tentang kriteria Organisasi Kesehatan Dunia. Menurut mereka, ketidaksuburan terbukti ketika angka ini berkurang menjadi 2 juta, ketika jumlah spermatozoa berkurang menjadi 2 - 20 juta, kemungkinan pembuahan turun pada saat yang bersamaan. Metode baru ini dibangun atas dasar sederhana - tes ini didasarkan pada indikator - antibodi terhadap protein sperma. Volume mereka ditentukan secara biokimia. Semuanya dilakukan di rumah, dekat nyaman.

Perawatan infertilitas pria

Tahap pertama perawatan infertilitas pria adalah terapi atau perawatan bedah untuk penyakit yang mendasarinya, kemudian distimulasi spermatogenesis. Untuk pengobatan infertilitas, metode pengobatan tradisional dan alternatif digunakan.

Perawatan penguatan umum

Asupan vitamin dan mineral. Untuk meningkatkan produksi steroid dan memperbaiki spermatogenesis, vitamin kelompok A, D, K, D, E (tokoferol) digunakan. Kompleks multivitamin Aevit (vitamin A dan E), Undevit, Gendevit, sediaan vitamin dan mineral Unicap, Centrum digunakan.

Sedatif dan nootropik. Pria dengan penurunan kesuburan seringkali menunjukkan sifat lekas marah dan aktivitas menurun, mereka menderita depresi dan neurosis. Untuk mencegah kerja berlebihan dan kelelahan pada sistem saraf, untuk meningkatkan aktivitas otak, obat yang mengandung fosfor (Lipocerebrin, Kalsium gliserofosfat) digunakan. Sediaan Brom, ekstrak valerian, motherwort, tingtur Eleutherococcus direkomendasikan sebagai obat penenang. Gangguan yang lebih parah pada sistem saraf pusat (infertilitas psikologis) memerlukan rencana perawatan individual dengan keterlibatan ahli saraf dan psikoterapis.

Hepatoprotektor. Ini adalah agen yang meningkatkan fungsi hati: Karsil, Hofitol, Methionine, Essentiale-forte, Heptral, Ovesol. Pada saat yang sama, disarankan untuk mengikuti diet nomor 5 (menurut Pevzner), yang memberikan batasan dalam diet marinade, acar, makanan berlemak, penggunaan bumbu.

Biostimulan. Untuk meningkatkan metabolisme, meningkatkan aktivitas organ reproduksi, menormalkan suplai darah, mempercepat regenerasi jaringan dan organ, biostimulan digunakan: ekstrak lidah buaya, Apilak, vitreous humor, FiBS, Splenin, Methyluracil, Pentoxil.

Pengobatan infertilitas sekretorik pada pria

Hipogonadisme primer. Untuk pengobatan primer (hipergonadotropik gonadisme), androgen digunakan. Fungsinya merangsang spermatogenesis dan menghambat produksi gonadotropin FSH dan LH. Ini adalah testosteron, metiltestosteron, dll. Jika fungsi androgenik cadangan testis dipertahankan, obat diminum selama 2-3 bulan. Ini diikuti dengan istirahat untuk waktu yang sama selama hormon luteinizing choriogonin diambil.

Untuk meningkatkan jumlah sperma dan meningkatkan motilitasnya, androgen (andriol, proviron) diambil dalam dosis minimal. Untuk pria dengan berat badan kurang, dianjurkan untuk mengonsumsi hormon anabolik (retabolil, nerobol).

Untuk meningkatkan indeks spermogram, mengaktifkan kelenjar pituitari, dan memperbaiki spermatogenesis, terapi penggantian dengan obat-obatan yang mengandung testosteron kerja lama (testenat) digunakan. Pembatalan obat setelah kursus dua bulan memberikan efek sebaliknya dengan reaksi tubuh yang dapat diprediksi.

Dengan hiperlaktinemia, penghambat produksi prolaktin (bromocriptine) digunakan untuk meningkatkan libido, merangsang potensi, memperbaiki parameter spermogram, dan juga untuk mengobati ginekomastia.

Hipogonadisme sekunder. Dengan kekurangan hormon luteinizing, sintesis testosteron menurun, spermatogenesis melambat. Untuk pengobatan kondisi ini, preparat LH (kehamilan, choriogonin) digunakan selama 1,5-2 bulan, menggabungkannya dengan asupan testosteron. Jika FSH tidak cukup, folistamin atau antrogon diresepkan untuk mengaktifkan spermatogenesis selama 1,5-2 bulan.

Untuk merangsang aktivitas kelenjar pituitari dan hipotalamus, progestin (clomiphene) atau antiestrogen (tamoxifen, zitosonium) diresepkan, asupan kursus (sebulan dengan 10 hari libur) dapat diulangi hingga 6 kali.

Pengobatan infertilitas ekskresi pada pria

Perawatan untuk jenis kemandulan pria ini dimulai dengan memperbaiki penyebab kondisi ini. Jika infertilitas disebabkan oleh komplikasi prostatitis, vesikulitis, orkitis, uretritis, antibiotik dan obat anti-inflamasi diresepkan. Selain itu, pijat, fisioterapi, akupunktur, dan metode lain digunakan. Untuk menormalkan metabolisme dan merangsang spermatogenesis, hepatoprotektor, adaptogen, biostimulan, vitamin diresepkan.

Perawatan bedah infertilitas pria

Intervensi bedah diindikasikan untuk aspermia obstruktif.

Taktik operasi untuk mengembalikan patensi vas deferens tergantung pada struktur patologi:

• Vasovasostomi (area obstruksi vas deferens diangkat);
• Vasoepididimostomi (vas deferens terhubung ke tubulus pelengkap);
• Reseksi prostat melalui uretra.

Kategori usia untuk operasi tersebut adalah laki-laki muda (sampai 30 tahun).

Jika aspermia didiagnosis pada pria yang lebih tua, metode pengambilan sperma lain digunakan untuk melakukan teknologi pembuahan dengan bantuan:

• Tusukan testis perkutan;
• Tusukan perkutan dari epididimis;
• Biopsi tusukan terbuka pada gonad;
• Intervensi bedah mikro untuk mendapatkan isi epididimis.

Dengan infertilitas sekretori, intervensi bedah berikut dilakukan:

• Embolisasi atau skleroterapi dari vena ovarium yang terkena (dengan varikokel);
• Tusukan atau sklerosis (dengan penyakit gembur-gembur pada testis);
• Laparoskopi atau penggunaan metode klasik (untuk kriptorkismus, dilakukan di masa kanak-kanak).

Metode pengobatan infertilitas autoimun:

• Terapi glukokortikoid (Hidrokortison, Desametozone) dengan aksi anti-inflamasi, imunosupresif dan antihistamin, bentuk aplikasi - tablet, salep, fisioterapi.
• Kapasitasi sperma (pemrosesan dan pencucian) untuk persiapan IVF atau ICSI.

Teknologi reproduksi terbantu

Metode alternatif kompensasi untuk infertilitas pria:

• Inseminasi buatan. Inti dari metode ini adalah sebagai berikut - sperma yang telah diproses disuntikkan ke dalam saluran serviks wanita atau langsung ke dalam rongga rahim. Dalam kasus konsentrasi rendah sperma aktif dalam sperma pasangan atau ketiadaan sama sekali, sperma donor digunakan. Metode ini digunakan untuk faktor serviks (produksi antibodi terhadap sperma pasangan dengan lendir dari saluran serviks), dengan infertilitas autoimun dan sterilitas dari etiologi yang tidak dapat dijelaskan.
• Pemupukan In Vitro. Dengan IVF, pembuahan sel telur terjadi di luar tubuh wanita. Beberapa spesimen dikeluarkan setelah stimulasi ovulasi buatan dari ovarium, dibuahi dalam cawan Petri dengan sperma pasangan. Beberapa hari kemudian, zigot yang paling layak (telur yang telah dibuahi) dipilih dan dipindahkan ke rahim.
• ICSI. Metode ICSI (injeksi sperma intracytoplasmic) melibatkan pengenalan sel sperma ke dalam sel telur menggunakan manipulasi bedah mikro. Satu sperma yang layak cukup untuk keberhasilan prosedur. Sel pria diperoleh dengan masturbasi atau aspirasi bedah.
• Pengganti atau adopsi. Dalam kasus keibuan donor, ibu pengganti, dalam kerangka kontrak yang telah disepakati sebelumnya, melahirkan seorang anak yang berkembang dari zigot yang diperoleh dari sel benih pasangan yang tidak subur.

Rekomendasi umum

Ada aturan sederhana yang dapat diikuti untuk meningkatkan kualitas sperma secara signifikan. Rekomendasi ini sangat relevan untuk pria yang berencana memiliki anak di keluarga mereka.

• Mengikuti prinsip makan sehat. Dianjurkan untuk membatasi penggunaan marinade, acar, daging asap, manisan, bumbu panas, makanan berlemak. Produk yang direkomendasikan: daging merah, polong-polongan, kenari, peterseli, adas manis, kemangi, seledri, buah dan sayuran segar dalam jumlah besar, kaldu atau infus rosehip. Sangat berguna untuk makan tomat dalam bentuk apapun karena kandungan antioksidannya yang tinggi seperti likopen.
• Normalisasi berat badan dan pencegahan hipodinamik. Gaya hidup yang tidak banyak bergerak memicu stagnasi darah di organ panggul. Konsekuensi dari hal tersebut adalah kemunduran kualitas sperma, penurunan potensi, perkembangan penyakit seperti varises, wasir, testis basal. Peningkatan berat badan berkontribusi pada peningkatan produksi estrogen, hormon wanita, oleh jaringan adiposa. Pendidikan jasmani, jalan kaki, dan senam akan membantu mengurangi risiko ini.
• Mengenakan pakaian dalam dan pakaian yang bermanfaat secara fisiologis. Agar tidak mengganggu peredaran darah di organ panggul, pada skrotum, disarankan untuk menolak memakai celana dalam ketat (apalagi jika terbuat dari sintetis) jeans ketat.
• Normalisasi kehidupan seks. Biasanya, hubungan seksual harus dilakukan setidaknya dan tidak lebih dari sekali setiap 2-3 hari. Kontak yang terlalu sering dapat mengakibatkan produksi sperma dengan sejumlah besar spermatozoa yang belum matang, terlalu jarang - penuaan sel germinal pria. Selain itu, hubungan seksual secara teratur melindungi pria dari munculnya prostatitis dan adenoma prostat.
• Pencegahan organ reproduksi yang terlalu panas. Anda harus menolak untuk sementara waktu mengunjungi sauna dan pemandian.
• Penggunaan obat tradisional. Efek yang sangat baik dalam pengobatan infertilitas diberikan dengan penggunaan produk perlebahan: roti lebah (serbuk sari dari sarang lebah), serbuk sari, madu, royal jelly. Tingkat konsumsi tepung sari dan roti lebah adalah 1/2 sdt. dalam sehari. Tanaman obat digunakan untuk menormalkan sirkulasi darah di organ panggul, meningkatkan sekresi testosteron dan kualitas sperma. Pisang raja, teh ivan, sage, knotweed diseduh dan diminum dalam 3-4 sdm. l. dalam sehari.

Pengobatan infertilitas pria, durasi dan keefektifannya tergantung pada penyebab patologi, ketelitian kepatuhan terhadap rekomendasi spesialis, metode terapi yang dipilih. Sekitar 45-50% pasangan yang ketidaksuburan pria tersebut "bersalah", sebagai akibat dari pengobatan, menemukan kebahagiaan menjadi orang tua.

Penulis artikel: Lebedev Andrey Sergeevich | Ahli urologi

Pendidikan: Diploma dalam spesialisasi "Andrologi" diterima setelah menyelesaikan residensi di Departemen Urologi Endoskopi dari Akademi Medis Rusia Pendidikan Pascasarjana di pusat urologi Rumah Sakit Klinik Pusat No. 1 dari JSC Russian Railways (2007). Studi pascasarjana diselesaikan di sini pada tahun 2010.