Penyakit Bechterew Pada Wanita Dan Pria - Gejala Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-17 02:14

Penyakit Bechterew pada wanita dan pria

Ankylosing spondylitis adalah peradangan pada sendi intervertebralis, yang menyebabkan pembentukan ankylosis. Akibatnya, tulang belakang terbungkus dalam korset tulang yang kaku, yang secara signifikan membatasi mobilitasnya. Ankylosing spondylitis disebut juga ankylosing spondylitis karena istilah ankylosis berarti fusi.

Jika kita beralih ke statistik, maka jumlah penderita penyakit ini di berbagai negara bervariasi dari 0,5 hingga 2%. Wanita lebih jarang sakit, misalnya, hanya ada satu wanita untuk setiap sembilan pasien pria. Selain itu, perwakilan dari jenis kelamin yang lebih adil lebih mudah mentolerir ankylosing spondylitis. Kebanyakan orang muda berusia 15 sampai 30 tahun sakit. Setelah usia 50 tahun, patologi jarang didiagnosis. Di antara semua penyakit reumatologis, ankylosing spondylitis menempati posisi terakhir dalam frekuensi kejadiannya. Adapun Federasi Rusia, di negara itu, patologi ini didiagnosis pada rata-rata 400 ribu orang.

Penyakit ini sering disalahartikan sebagai osteochondrosis, yang juga dimanifestasikan oleh nyeri punggung. Namun, ankylosing spondylitis menyebabkan imobilitas lengkap dari sendi-sendi tulang belakang, yang merupakan bahaya utamanya.

Nyeri pertama pada tulang belakang hampir selalu dianggap oleh dokter umum sebagai osteochondrosis. Diagnosis yang benar ditegakkan jauh kemudian, rata-rata 4-5 tahun setelah timbulnya patologi. Selama waktu ini, pasien sudah memiliki waktu untuk mengembangkan kelainan berat pada sendi tulang belakang, yang secara signifikan mempersulit terapi selanjutnya dan mengurangi keefektifannya.

Kandungan:

• Penyebab ankylosing spondylitis
• Tanda pertama dari ankylosing spondylitis
• Gejala penyakit Bechterew
• Bentuk ankylosing spondylitis
• Diagnosis ankylosing spondylitis
• Pengobatan ankylosing spondylitis

Penyebab ankylosing spondylitis

Patologi mengacu pada penyakit idiopatik. Artinya penyebab ankylosing spondylitis masih belum diketahui secara ilmiah. Namun, ditemukan bahwa 96% orang mengalami kerusakan pada gen yang diturunkan dari sistem HLA. Gen-gen inilah yang bertanggung jawab atas respons imun normal terhadap berbagai penyakit, mereka mengatur keparahan respons imun, dll.

Kerusakan struktur normal gen terjadi karena efek faktor patogen pada tubuh, akibatnya diubah menjadi antigen. Antigen ini diturunkan dari orang tua ke anak-anak dan disebut HLA-B27.

Berinteraksi dengan sel sehat, antigen ini membentuk kompleks tertentu di mana sistem kekebalan bereaksi sebagai benda asing. Dia mulai menyerang mereka, sehingga memicu reaksi peradangan.

Faktor yang dapat memicu penyakit:

• Penyakit pada sistem genitourinari yang bersifat inflamasi.
• Peradangan pada usus dan organ lain akibat infeksi Streptococci dan Klebsiella.
• Disfungsi kelenjar endokrin.
• Fraktur tulang panggul.
• Hipotermia tubuh.

Namun, mutasi gen bukan satu-satunya alasan perkembangan penyakit, karena pemeriksaan menyeluruh terhadap orang sehat mengungkapkan antigen HLA-B27 di dalamnya. Penyakit ini terdapat pada 9% populasi, sementara hanya 25% dari mereka yang mengalami perjalanan penyakit laten. Sisa orang yang merupakan pembawa antigen tidak menderita patologi ini sama sekali, tetapi cedera atau flu parah dapat memprovokasi itu. Selain itu, pada sekitar 15% orang yang menderita ankylosing spondylitis, antigen ini tidak terdeteksi sama sekali, tetapi mereka dapat menularkan penyakit kepada keturunannya melalui warisan.

Masih belum ada data yang dikonfirmasi secara ilmiah tentang fakta bahwa mikroorganisme patogen mempengaruhi perkembangan penyakit. Bagaimanapun, ankylosing spondylitis tidak merespons terapi antibiotik. Namun, gangguan fungsi pertahanan kekebalan terjadi pada tingkat genetik.

Studi terbaru pada tikus, yang dilakukan sehubungan dengan studi ankylosing spondylitis, menunjukkan bahwa patologi berkembang pada hewan pengerat dengan adanya antigen, infeksi dan T-limfosit yang beredar dalam darah. Artinya, diperlukan kombinasi setidaknya tiga faktor patogen. Penyakit ini tidak berkembang pada hewan di mana timus, yang bertanggung jawab untuk produksi limfosit-T, telah diangkat.

Tanda pertama dari ankylosing spondylitis

Tanda-tanda pertama dari ankylosing spondylitis adalah sebagai berikut:

• Kekakuan dan nyeri di punggung bawah dan sakrum. Kemungkinan iradiasi sensasi nyeri di ekstremitas bawah, di bokong. Nyeri cenderung bertambah parah di pagi hari.
• Di usia muda, sensasi nyeri muncul di area tumit.
• Kekakuan meluas ke tulang belakang dada.
• Jika Anda melakukan tes darah klinis untuk pasien, LED akan meningkat dalam kisaran 30 sampai 60 mm / jam.

Jika tanda-tanda seperti itu bertahan pada seseorang selama beberapa bulan, maka permohonan ke spesialis harus segera dilakukan. Dalam hal ini, Anda perlu bersikeras berkonsultasi dengan ahli reumatologi.

Gejala penyakit Bechterew

Gejala ankylosing spondylitis terutama dimanifestasikan dalam rasa sakit yang terjadi di tulang belakang, kemudian tanda klinis patologi lainnya muncul. Penting untuk dapat membedakannya tidak hanya untuk dokter, tetapi juga untuk pasien itu sendiri, yang akan memungkinkan diagnosis lebih cepat.

Gambaran nyeri pada ankylosing spondylitis

• Nyeri terjadi di daerah sakrum. Mereka sangat intens di pagi hari. Jadi, setelah terbangun, seseorang tidak bisa menggerakkan lengan dan kakinya untuk beberapa waktu. Kekakuan ini paling sering hilang dalam 30 menit.
• Ciri khas penyakit ini adalah bahwa setelah penghentian gerakan, rasa sakit tidak menjadi kurang kuat, tetapi sebaliknya, meningkat. Latihan membawa kelegaan.
• Sifat sensasi nyeri tergantung pada bentuk ankylosing spondylitis. Jadi, dengan bentuk rhizomelic dan sentral penyakit, nyeri terlokalisasi di tulang belakang, seiring perkembangan penyakit, bungkuk terbentuk. Jika pasien memiliki penyakit perifer, maka sendi lutut dan kaki awalnya akan membengkak dan sakit.
• Patologi ini bisa dicurigai pada saat timbulnya nyeri. Mereka sering mulai mengganggu seseorang di malam hari, dan pada siang hari mereka praktis menghilang.

Gangguan dari organ dan sistem organ

Yang pertama menderita adalah sendi vertebralis kecil, serta sendi yang menghubungkan ilium ke vertebra sakralis dan sendi artikulasi pubis. Seiring perkembangan penyakit, permukaan tulang yang membentuk sendi mulai memburuk, mengakibatkan proses peradangan akut dan kemudian kronis.

Sel-sel yang membentuk tulang rawan mulai tumbuh, permukaan artikular bergabung, dan kemudian jaringan tulang tumbuh ke dalamnya. Ligamen artikular juga mengeras. Akibatnya, orang tersebut menjadi tidak bisa bergerak.

Seluruh tulang belakang mengalami proses patologis, dimulai dengan vertebra lumbal pertama dan diakhiri dengan vertebra toraks ketujuh. Ketika jaringan tulang tumbuh secara maksimal, tulang belakang pada tampilannya mulai menyerupai batang bambu.

Sedangkan untuk persendian lainnya, pada tahap awal perkembangan penyakit, proses peradangan di dalamnya terjadi, dengan kekambuhan berkala. Seiring perkembangan patologi, proses inflamasi menjadi kronik dengan penggantian jaringan ikat dengan jaringan fibrosa dan dengan pertumbuhan jaringan tulang. Akibatnya, persendian kaki dan lengan, serta persendian dada, terkena ankylosis.

Sekitar 25% pasien menderita proses inflamasi pada pembuluh darah dan iris mata. Kemudian, mereka mengembangkan glaukoma sekunder.

Pada sebagian kecil pasien, proses atrofi diamati di dalam membran pembuluh besar yang terletak di tubuh bagian atas. Aorta juga menderita. Hal ini menyebabkan munculnya serat fibrosa intravaskular, yang mengganggu katup arteri utama jantung. Akibatnya, seseorang mengalami gangguan ritme, dan timbul perikarditis. Manifestasi penyakit seperti itu mempengaruhi 2 hingga 8% pasien.

Bagian atas paru-paru terkadang meradang. Di dalamnya, rongga terbentuk, mirip dengan rongga pada tuberkulosis kavernosa. Kerusakan hati dan ginjal menyebabkan kegagalan bertahap dari organ-organ ini untuk berfungsi secara normal.

Gejala lain dari ankylosing spondylitis

Mendiagnosis penyakit hanya dengan gejala seringkali sulit, karena sangat beragam. Permulaan proses patologis dapat berlanjut dengan berbagai cara. Ada lima opsi untuk pengembangan gambaran klinis:

• Proses inflamasi terlokalisasi di daerah lumbar dan sakrum, intensitas nyeri terus meningkat. Secara paralel, sensasi nyeri muncul di persendian tungkai.
• Peradangan pada satu atau lebih sendi mungkin terjadi, tetapi tidak perlu ditempatkan secara simetris. Peradangan ini ditandai dengan eksaserbasi dan remisi yang sering terjadi. Zona lumbosakral terlibat dalam proses peradangan beberapa saat kemudian. Paling sering, ini adalah jenis penyakit yang berkembang pada orang muda.
• Di masa kanak-kanak dan remaja, manifestasi penyakit paling sering menyerupai serangan rematik. Sendi besar meradang, membengkak, kulit di atasnya menjadi merah, dan suhu tubuh meningkat. Sendi sakroiliaka terlibat dalam proses patologis setelah beberapa waktu.
• Varian paling langka dari perjalanan penyakit ini disertai dengan tanda-tanda seperti: peningkatan suhu tubuh ke tingkat tinggi, ketidakstabilan suhu dengan kecenderungan meningkat 1-2 derajat di pagi hari. Pasien mulai menurunkan berat badan, merasa lemah, keringat meningkat. Nyeri sendi dan otot terjadi setelah 14-21 hari.
• Kadang-kadang pada pasien pembuluh darah dan otot jantung yang paling terpengaruh. Tanda-tanda peradangan bisa dilihat pada tes darah. Secara paralel, gejala iritis dan iridosiklitis diamati. Peradangan sendi memanifestasikan dirinya hanya beberapa bulan kemudian.

Perbedaan perjalanan ankylosing spondylitis pada pria dan wanita

Telah ditetapkan bahwa penyakit berkembang secara berbeda pada pria dan wanita.

Gejala penyakit pada pria
Bagaimana penyakit itu bermanifestasi	Gejala ringan, tidak ada peradangan akut.	Ini berkembang dengan tajam, gejalanya tampak cerah.
Periode tenang.	Sepanjang masa.	Pendek.
Waktu dari manifestasi penyakit hingga munculnya gejala pertama.	10 sampai 20 tahun.	4 sampai 5 tahun.
Situs utama lokalisasi inflamasi.	Tulang belakang dan persendian besar.	Tulang belakang dan persendian kecil.
Kekalahan tulang belakang.	Tulang belakang sakral dan lumbar menderita, tetapi tidak ada perubahan kuat yang diamati.	Semua bagian tulang belakang menderita, lengkungan patologisnya berkembang, mobilitas sangat terbatas.
Kerusakan pembuluh darah, paru-paru dan organ lainnya.	Jarang.	Itu sering diamati.

Bentuk ankylosing spondylitis

Ada empat bentuk ankylosing spondylitis, di antaranya:

• Bentuk periferal. Itu dianggap yang paling umum. Menurut berbagai sumber, dari 20 hingga 75% orang dengan ankylosing spondylitis menderita karenanya. Tulang belakang dan persendian kecil meradang.
• Bentuk sentral penyakit ini ditandai dengan peradangan tulang belakang secara eksklusif. Bentuk penyakit ini terjadi pada 46,6% kasus.
• Bentuk akar, yang juga disebut rhizomyelic. Selain tulang belakang, persendian besar terlibat dalam proses peradangan. Prevalensi bentuk penyakit ini adalah 18%.
• Lebih jarang daripada yang lain, bentuk penyakit Skandinavia didiagnosis di mana tulang belakang dan sendi kecil pada ekstremitas atas dan bawah menderita. Secara alami, bentuk penyakit ini sangat mirip dengan artritis reumatoid.

Diagnosis ankylosing spondylitis

Diagnosis ankylosing spondylitis agak sulit, karena sering dikacaukan dengan patologi lain. RAMS merekomendasikan untuk berfokus pada gejala berikut untuk diagnosis:

• Selama tiga bulan atau lebih, seseorang mengalami nyeri di daerah pinggang. Rasa sakit cenderung mereda dengan gerakan, tetapi bertambah buruk saat istirahat.
• Mobilitas tulang belakang sulit ke segala arah.
• Seseorang tidak bisa menghirup dan menghembuskan napas sepenuhnya.
• Ada radang sendi sakroiliaka 2-4 derajat (sakroiliitis). Proses inflamasi bilateral.

Jika seseorang menderita sakroiliitis dan setidaknya ada satu dari tanda-tanda sebelumnya, maka dokter dapat membuat diagnosis yang tepat. Norma ini diadopsi kembali pada tahun 1997 dan masih berlaku. Namun demikian, orang tidak boleh melupakan metode diagnostik modern yang ada, yang memungkinkan untuk mengklarifikasi diagnosis dan menentukan tingkat penyakitnya.

Jika terapis mencurigai ankylosing spondylitis pada pasiennya, ia harus merujuknya ke konsultasi dengan ahli ortopedi, ahli saraf, ahli reumatologi. Metode pemeriksaan instrumental tambahan dilakukan, seperti radiografi, MRI dan CT tulang belakang. Pengambilan sampel darah untuk analisis umum menunjukkan peningkatan ESR. Jika dokter spesialis masih ragu, pasien dirujuk ke analisis khusus yang bertujuan untuk mendeteksi antigen HLA-B27.

Yang tidak kalah penting adalah diagnosis banding ankylosing spondylitis dengan penyakit degeneratif lain pada tulang belakang, termasuk osteochondrosis dan spondylosis. Ciri khasnya adalah:

• Semua pasien sebagian besar adalah pria muda;
• Sifat nyeri. Mereka muncul di pagi hari dan tidak mereda saat istirahat, sedangkan dengan osteochondrosis, rasa sakit meningkat di sore hari dan setelah olahraga;
• ESR pada lesi degeneratif tulang belakang tidak meningkat.

Seringkali bentuk ankylosing spondylitis dari Skandinavia dikacaukan dengan artritis reumatoid. Namun, dokter harus ingat bahwa rheumatoid arthritis sering menyerang wanita, dan nodul subkutan reumatoid juga merupakan ciri khas penyakit ini. Dalam 80% kasus dengan rheumatoid arthritis, faktor rheumatoid ditemukan dalam darah pasien.

Pengobatan ankylosing spondylitis

Pengobatan ankylosing spondylitis melibatkan penerapan berbagai tindakan terapeutik, yang memiliki tujuan tunggal untuk menghentikan proses ankylosing:

• Ketika periode akut mereda, pasien ditunjukkan melakukan terapi olahraga, berguna untuk bermain ski, berlatih di kolam renang.
• Efeknya diberikan oleh prosedur balneologis.
• Fonoforesis dengan obat hormonal dilakukan, terapi parafin, pengobatan ultrasound efektif.
• Penting bagi pasien untuk memantau postur tubuhnya dan tidur di permukaan yang rata dan kokoh.
• Selama tahap pengobatan aktif, beban statis pada tulang belakang, serta berlari dan melakukan latihan fisik berat lainnya, dilarang.

Mungkin masuknya hormon kortikosteroid ke dalam rongga artikular. Cryotherapy dengan nitrogen cair di tulang belakang membantu menghilangkan rasa sakit dan meredakan kondisi pasien. Hirudoterapi dan pijat punggung dapat digunakan sebagai metode perawatan tambahan. Namun, prosedur ini hanya dapat dilakukan dalam remisi.

Secara umum, ada perselisihan aktif antara dokter tentang fisioterapi. Banyak dari mereka yang berpendapat bahwa paparan panas pada persendian yang sakit hanya dapat meningkatkan proses peradangan. Ini berlaku, pertama-tama, untuk terapi parafin. Pasien menunjukkan bahwa efek positif dapat diperoleh dari pergi mandi, tetapi mandi dengan air panas hanya memperburuk perjalanan penyakit.

Yang tidak kalah kontroversial adalah pertanyaan tentang penggunaan cryotherapy untuk pengobatan ankylosing spondylitis. Jadi, hampir setiap pasien setelah sesi pertama mengalami penurunan kesehatan secara umum. Pasien harus sadar bahwa efek ini diharapkan. Pereda nyeri seharusnya hanya datang setelah seminggu pengobatan dingin.

Meresepkan imunosupresan selektif

Obat-obatan yang menekan kerja faktor nekrosis tumor semakin banyak digunakan untuk mengobati ankylosing spondylitis.

Imunosupresan selektif diresepkan hanya jika terapi dasar tidak memberikan efek yang diinginkan. Obat-obatan ini cukup mahal, dan meminumnya meningkatkan risiko berkembangnya tuberkulosis, sepsis dan infeksi parah lainnya dengan latar belakang kekebalan yang ditekan. Obat-obatan ini termasuk Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira), dan Infliximab (Remicade).

Nutrisi pasien

Para ahli merekomendasikan agar semua pasien beralih ke makanan berprotein. Anda harus meminimalkan produk tepung pada menu, meninggalkan kentang, pasta, dan hidangan berlemak. Produk yang berguna seperti: ikan, telur, keju cottage, daging rebus, keju, sayuran (kubis, wortel, bit, bumbu).

Terapi latihan dan pijat

Pelaksanaan latihan terapeutik adalah komponen wajib dari terapi kompleks ankylosing spondylitis. Penting bahwa terapi olahraga terdiri dari latihan yang kuat dengan perkembangan amplitudo sendi. Anda harus mendiversifikasi aktivitas Anda dengan tikungan, belokan, rotasi. Penting agar sendi terlibat secara maksimal selama pertunjukan kompleks senam. Hanya aktivitas fisik teratur selama 30 menit sehari atau lebih yang dapat memberikan efek positif.

Aerobik air sangat efektif dalam mencegah proses pengerasan sendi. Alternatif adalah kelas di kolam kering pada peralatan khusus "Ugul".

Sedangkan untuk pijatan, dilakukan hanya selama remisi. Dampak pada persendian tidak boleh terlalu kuat. Hanya terapis pijat dengan pendidikan medis yang dapat melakukan sesi.

Organisasi tempat tidur

Pasien harus mengatur tempat tidurnya dengan benar. Sebaiknya pilih kasur yang datar dan kokoh. Pada tahap awal perkembangan penyakit, bantal harus dibuang. Ini akan menghindari perkembangan lordosis serviks. Yang terbaik adalah tidur tengkurap. Saat penyakit berkembang, Anda bisa meletakkan roller atau bantal tipis di bawah kepala Anda. Jaga kakimu tetap lurus.

Mengambil NSAID

Obat antiinflamasi non steroid adalah obat utama untuk pengobatan penyakit Bechterew. Paling sering mereka dianjurkan untuk diminum selama satu tahun atau lebih. Pengobatan maksimal adalah 5 tahun. Selama tahap akut penyakit, dosis maksimum ditentukan, dan saat proses akut mereda, dosisnya berkurang.

Lebih sering daripada obat lain, pasien dianjurkan untuk mengonsumsi Ketoprofen (Flexen, Flamax, Ketonal), Meloxicam (Artrozan, Movalis, Amelotex) atau Diclofenac (Altrofen, Voltaren). Mungkin penunjukan Butodion dan turunan indole, termasuk Indomethacin dan Metindol.

Jika pengobatan NSAID tidak efektif, maka ini adalah alasan untuk merevisi diagnosis.

Terapi obat lain

• Untuk mengurangi peradangan pada persendian dan untuk memberikan efek bakterisidal, obat Sulfasalazine (Salazosulfapyridine) dapat diresepkan. Namun, efek terapeutik dapat terjadi 3-7 bulan setelah dimulainya pengobatan.
• Untuk mengurangi ketegangan otot, Tolperisone atau Mydocalm diresepkan.
• Glukokortikoid dengan cepat dan efektif meredakan peradangan, tetapi penggunaan jangka panjangnya dapat menyebabkan sejumlah komplikasi dari sistem pencernaan. Kemungkinan berkembangnya osteoporosis dan diabetes mellitus.
• Jika seseorang mengalami perjalanan penyakit yang parah, maka dia ditunjukkan mengonsumsi sitostatika dan kortikosteroid.
• Obat-obatan seperti Plavenil, Delagil, Cuprenil tidak memiliki efek yang jelas pada perjalanan penyakit.

Terapi sel induk

Salah satu metode modern pengobatan ankylosing spondylitis adalah terapi sel induk. Ini harus dimulai pada tahap awal, ketika pengerasan tulang belakang dan sendi yang sakit belum terjadi.

Sel induk mampu menghentikan perkembangan penyakit dan mencegah pertumbuhan jaringan tulang. Pada saat yang sama, rasa sakit berkurang, rentang gerak meningkat, orang tersebut mulai merasa jauh lebih baik. Jika Anda menggabungkan terapi sel punca dengan latihan senam, efeknya akan datang lebih cepat.

Adapun prognosisnya, dengan pengobatan tepat waktu dimulai, itu cukup menguntungkan. Tentu saja, tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan penyakit ini, tetapi setiap pasien cukup mampu memperlambat perkembangannya. Yang utama adalah mengunjungi kantor dokter secara teratur, dan jika terjadi perburukan patologi, ikuti semua rekomendasi dokter dengan cermat.

Dokter mana yang harus saya temui?

Seorang vertebrolog adalah spesialis penyakit tulang belakang.

Penulis artikel: Alekseeva Maria Yurievna | Dokter

Pendidikan: Dari 2010 hingga 2016 Praktisi dari rumah sakit terapeutik unit kesehatan-sanitasi pusat No. 21, kota elektrostal. Sejak 2016 dia telah bekerja di pusat diagnostik No.3.