Gagal Ginjal Akut Pada Wanita Dan Pria - Gejala Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Gagal ginjal akut: gejala dan pengobatan

Gagal ginjal akut adalah gangguan mendadak yang diucapkan, atau penghentian fungsi ginjal secara total. Proses patologis ini berpotensi reversibel, meskipun dalam perjalanannya semua fungsi ginjal menderita - ekskresi, filtrasi, dan sekresi.

Menurut statistik yang tersedia, sekitar dua ratus orang mengalami gagal ginjal akut dari setiap juta orang di Eropa. Lebih dari 50% kasus patologi disebabkan oleh operasi pada jantung atau pembuluh besar, serta beberapa cedera. Dari 15 sampai 20% kasus gagal ginjal akut terjadi dalam praktek kebidanan. Selain itu, selama 10 tahun terakhir, terjadi peningkatan jumlah kasus disfungsi ginjal akut saat minum obat. Patut dicatat bahwa di negara-negara Afrika, gagal ginjal berkembang terutama dengan latar belakang infeksi virus atau parasit. Sedangkan di negara-negara Eropa, penyebabnya paling sering adalah hipertensi arteri dan diabetes melitus.

Kandungan:

• Penyebab gagal ginjal
• Tahapan dan gejala gagal ginjal
• Komplikasi gagal ginjal
• Diagnosis gagal ginjal
• Bagaimana pengobatan gagal ginjal?
• Jenis perawatan apa yang bisa diatur di rumah?
• Obat apa yang digunakan untuk mengobati gagal ginjal akut?
• Dokter mana yang menangani gagal ginjal?

Penyebab gagal ginjal

Penyebab gagal ginjal ada banyak, tetapi semuanya digabungkan menjadi tiga kelompok besar, yang secara bersamaan mewakili bentuk penyakit.

Penyebab gagal ginjal prerenal (bentuk hemodinamik):

• Penurunan curah jantung, yang diamati pada gagal jantung, aritmia, syok kardiogenik, emboli paru, tamponade jantung;
• Penurunan tingkat cairan ekstraseluler yang nyata, yang mungkin disebabkan oleh diare, muntah berkepanjangan, kehilangan darah yang parah, dehidrasi, luka bakar, asites dengan latar belakang sirosis;
• Obstruksi usus, peritonitis, pankreatitis akut, sebagai kondisi yang menyebabkan sekuestrasi cairan di jaringan;
• Vasodilasi genesis sistemik dengan latar belakang sepsis, anafilaksis, syok endotoksik, atau penggunaan vasodilator.

Penyebab gagal ginjal (bentuk parenkim):

• Efek toksik pada parenkim ginjal racun, pupuk, kadmium, merkuri, uranium, garam tembaga. Mungkin perkembangan kondisi patologis dengan latar belakang gigitan ular dan serangga beracun;
• Asupan obat yang tidak terkontrol yang memiliki efek toksik pada ginjal. Diantaranya adalah sulfonamida dan beberapa antibiotik lain, agen antineoplastik. Jika seseorang telah mengalami gangguan fungsi ginjal, maka pengenalan agen kontras untuk melakukan pemeriksaan rontgen, serta semua obat di atas, dapat menyebabkan perkembangan gagal akut, meskipun dosisnya diperhatikan;
• Peningkatan kadar hemoglobin dan mioglobin dalam darah dengan koma yang berasal dari alkohol atau narkotika, dengan transfusi darah yang tidak tepat, dengan makrohemaglobinuria, dengan latar belakang kompresi jaringan yang berkepanjangan;
• Radang ginjal, meski jarang, masih bisa menyebabkan perkembangan gagal ginjal. Ini adalah glomerulonefritis, nefritis tubulointerstitial;

• Penyakit menular - demam berdarah dengan sindrom ginjal berat, hepatitis virus, leptospirosis, infeksi HIV, dll;
• Pengangkatan satu ginjal atau lukanya.

Penyebab gagal ginjal postrenal (bentuk obstruktif):

• Urolitiasis dengan penyumbatan batu saluran kemih, yang menyebabkan pelanggaran saluran kemih;
• Tumor kelenjar prostat, ureter, kandung kemih;
• Lesi distrofik pada jaringan retroperitoneal;
• Uretritis, periuretritis;
• TBC ginjal;
• Ligasi ureter yang tidak disengaja selama operasi.

Terkadang kombinasi beberapa faktor yang menyebabkan gagal ginjal dimungkinkan.

Tahapan dan gejala gagal ginjal

Gejala gagal ginjal akan bervariasi tergantung pada stadium penyakitnya:

1. Gejala tahap awal penyakit. Kondisi pasien akan ditentukan oleh penyakit yang memicu gagal ginjal. Oleh karena itu, seseorang tidak dapat secara mandiri menentukan manifestasinya, patogenesis terselubung oleh simtomatologi faktor etiologis. Meskipun kolaps sirkulasi terjadi, itu berumur pendek dan karena itu tidak diketahui. Gejala gangguan fungsi ginjal, seperti kehilangan nafsu makan, mual dan lemas, disebabkan oleh pasien cedera, keracunan atau kondisi lain yang mengarah pada manifestasi proses gagal ginjal.

2. Gejala fase oligoanurik penyakit. Tidak adanya urin yang diekskresikan sama sekali jarang diamati, tetapi volumenya berkurang secara signifikan (hingga 500 ml atau kurang per hari).

   Selain itu, pelanggaran seperti:

   • Proteinuria parah - kandungan protein tinggi ditemukan dalam urin;
   • Azotemia - peningkatan kandungan produk metabolisme nitrogen dalam darah;
   • Hyperphosphatemia - peningkatan kadar fosfat dalam darah;
   • Asidosis metabolik dengan mual dan muntah, mengantuk, semakin lemah, pernapasan cepat dan sesak napas;
   • Hipertensi arteri didiagnosis pada 20-30% pasien;
   • Hipernatremia - peningkatan kandungan natrium di ruang interstisial;
   • Hyperphosphatemia - peningkatan kadar fosfat darah;
   • Uremia akut memicu kerusakan pada hati (dengan bertambahnya ukurannya) dan organ lain dari saluran pencernaan. Ada kemungkinan untuk mengembangkan perdarahan gastrointestinal karena ulkus, yang ditemukan pada 10-30% kasus.

   Dengan latar belakang overhidrasi, edema paru mungkin terjadi, yang diekspresikan dengan terjadinya mengi lembab, munculnya sesak napas. Selain fakta bahwa pasien menjadi terhambat, ada ancaman koma.

   Gejala umum lain dari tahap penyakit ini adalah perikarditis dan gastroenterokolitis uremik. Kondisi ini seringkali dipersulit oleh pendarahan.

   Dengan latar belakang melemahnya kekuatan kekebalan, infeksi mungkin terjadi. Perkembangan sepsis, pankreatitis, stomatitis dan pneumonia tidak dikecualikan. Infeksi akut sangat memperburuk kondisi pasien.

   Tahap ini berkembang dalam tiga hari pertama setelah tubuh dipengaruhi oleh satu atau beberapa faktor etiologi yang menyebabkan gagal ginjal. Tahap oligoanurik berlangsung dari 10 hari hingga 2 minggu, namun dapat memendek menjadi beberapa jam, atau meregang selama 2 bulan. Jika tahap oligoanurik berlangsung lebih dari 4 minggu, perlu untuk menyingkirkan vaskulitis ginjal, glomerulonefritis, nekrosis korteks ginjal.

3. Gejala tahap pemulihan diuresis. Gejala yang mencolok dari fase ini adalah poliuria, yang berkembang dengan latar belakang fakta bahwa tubulus ginjal yang rusak telah kehilangan kemampuannya untuk menyerap kembali. Output urin harian meningkat secara bertahap dan dapat berkisar dari 2 hingga 5 liter. Keseimbangan air dan elektrolit secara bertahap kembali normal. Namun, ada bahaya terjadinya hipokalemia karena pencucian kalium dalam urin. Fase ini berlangsung rata-rata dua minggu. Jika pasien menerima terapi yang tidak memadai untuk situasi tersebut, maka dehidrasi, hipofosfatemia, hipokalsemia dapat terjadi.
4. Gejala tahap pemulihan penuh. Saat ini, fungsi ginjal telah pulih ke tingkat semula. Periode ini bisa memakan waktu dari enam bulan hingga satu tahun. Namun, kemungkinan gagal ginjal akut akan berkembang menjadi kronis. Ini terjadi ketika sebagian besar jaringan ginjal terpengaruh.

Komplikasi gagal ginjal

Komplikasi gagal ginjal bergantung pada seberapa parah disfungsi organ, serta adanya oliguria. Dengan latar belakang oliguria cerah terjadi penurunan tingkat filtrasi glomerulus, yang mengurangi asupan elektrolit, produk metabolisme nitrogen, dan air. Akibatnya, komposisi darah sangat menderita.

• Gangguan metabolisme garam air. Yang paling berbahaya dalam hal ini adalah hiperkalemia, karena dengan latar belakangnya pasien mulai mengeluhkan kelemahan otot, kadang-kadang bentuk tetraparesis dan bradikardia. Semakin tinggi konsentrasi kalium dalam darah, semakin tinggi risiko terjadinya serangan jantung.
• Gangguan komposisi darah. Karena kadar nitrogen di dalamnya meningkat, ini menyebabkan kematian sel darah merah secara cepat. Akibatnya, timbul komplikasi seperti anemia normositik normokromik.
• Disfungsi imunitas. Ini mengarah pada fakta bahwa pasien mengembangkan berbagai infeksi, yang terjadi pada 30-70% kasus. Komplikasi dalam bentuk gangguan kekebalan sangat berbahaya, karena infeksi yang bergabunglah yang paling sering menyebabkan kematian. Rongga mulut menderita, luka pasca operasi tidak sembuh dalam waktu lama, sistem pernapasan dan saluran kemih bisa rusak. Sepsis, sebagai komplikasi defisiensi yang paling berat, biasanya dipicu oleh bakteri gram negatif dan gram positif.
• Gangguan dari sistem saraf dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa seseorang mengalami kebingungan, kelesuan, yang digantikan oleh kegembiraan. Disorientasi ruang mungkin saja terjadi. Neuropati sering berkembang di usia tua.
• Dari sisi sistem kardiovaskular, komplikasi seperti aritmia, gagal jantung kongestif, hipertensi arteri mungkin terjadi.
• Pada bagian organ pencernaan, komplikasi seperti mual, muntah, sakit perut, kurang nafsu makan, pendarahan dengan latar belakang gastroenterocolitis mungkin terjadi.

Diagnosis gagal ginjal

Diagnosis gagal ginjal meliputi pemberian berbagai tes, termasuk:

• Darah untuk menentukan tingkat kalium, senyawa nitrogen;
• Tes urine Zimnitsky;
• Tes darah biokimia untuk mengetahui kadar urea, elektrolit, kreatin;
• Urine juga dikirim untuk analisis umum dan bakteriologis.

Kegagalan dideteksi dengan memeriksa kandung kemih. Tidak ada air seni di dalamnya. Penting untuk membedakan antara anuria dan retensi urin akut, yang juga dapat menyertai kegagalan. Dengan meluapnya organ dengan urin, anuria tidak berkembang.

Sedangkan untuk metode pemeriksaan instrumental, perlu dilakukan USG kandung kemih dan ginjal untuk mengetahui bentuk kekurangannya. Ada atau tidaknya obstruksi saluran kemih akan dapat dinilai.

Ultrasonografi Doppler pembuluh ginjal dilakukan untuk menilai aliran darah di organ. Biopsi ginjal dilakukan untuk membuat diagnosis banding.

Foto rontgen dada dapat dilakukan untuk menyingkirkan sindrom ginjal paru dan edema paru. Kromosistoskopi diindikasikan jika ada kecurigaan bahwa lubang ureter terhalang.

Elektrokardiogram diambil untuk setiap pasien dengan gagal ginjal untuk mendeteksi aritmia tepat waktu.

Bagaimana pengobatan gagal ginjal akut?

Pengobatan gagal ginjal ditentukan terutama oleh stadium penyakitnya, serta oleh faktor yang memicu perkembangan proses patologis. Keberhasilan terapi juga tergantung pada interaksi dekat pasien dengan dokter, ahli nefrologi, dan ahli urologi.

Tujuan utamanya adalah menghilangkan faktor etiologi penyebab kegagalan ginjal. Secara paralel, tindakan diambil untuk menghilangkan syok yang ada, untuk menormalkan kerja jantung, dan untuk mengganti kehilangan darah. Pembuluh darah harus dalam kondisi yang baik, dan aliran darah di ginjal dipulihkan.

Tindakan detoksifikasi harus dilakukan bila pasien telah diracuni oleh garam logam berat, yang menyebabkan perkembangan insufisiensi. Ini adalah langkah-langkah seperti mengambil enterosorben, lavage lambung, hemosorpsi.

Untuk menyingkirkan pasien dari insufisiensi postrenal, perlu dilakukan pengangkatan obstruksi saluran kemih. Untuk ini, kateter dapat dipasang di ureter, dilakukan nefrostomi dan pielostomi.

Jadi, insufisiensi tahap awal membutuhkan penurunan efek nefrotoksin pada tubuh, menghilangkan gangguan peredaran darah. Jika insufisiensi akut belum terwujud, tetapi hanya mengancam untuk berkembang, maka dimungkinkan untuk tujuan profilaksis untuk memberikan obat Mannitol secara intravena, yang membantu meningkatkan filtrasi dan bekerja sebagai diuretik osmotik. Tidak masuk akal untuk menerapkannya pada tahap oligurik.

Penting untuk dipahami bahwa terapi yang ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang memicu kegagalan hanya akan efektif jika dilakukan pada tahap awal perkembangan patologi. Selain tindakan terapeutik, perawatan rongga mulut, selaput lendir, dan kulit berkualitas tinggi diperlukan. Dimungkinkan untuk meresepkan antibiotik jika flora bakteri diisolasi. Namun, obat ini sering diresepkan untuk mencegah berkembangnya infeksi bakteri. Namun, disarankan untuk meninggalkan Streptomisin, Neomisin dan Monomisin, karena mereka meningkatkan nefrotoksisitas.

Dengan bentuk penyakit oligoanurik, pasien diberi resep dialisis ekstrakorporeal perangkat keras, serta terapi detoksifikasi yang kuat.

Agar tidak memicu hiperhidrasi, keracunan air, perlu dipantau dengan cermat volume cairan yang diberikan ke pasien selama periode oliguria dan anurik.

Adapun nutrisi pasien, dalam tiga fase pertama perkembangan patologi, protein harus benar-benar dikeluarkan dari makanan. Dimungkinkan untuk makan krim asam, krim, sirup. Jika gangguan dispepsia menetap, maka pasien dipindahkan ke jalur nutrisi parenteral.

Untuk membuang racun nitrogen yang memicu muntah dan mual parah, perlu dilakukan lavage lambung yang berkepanjangan. Dengan latar belakang kejang, garam kalsium diberikan dengan metode parenteral.

Semua bentuk gagal ginjal mengharuskan seseorang dirawat di rumah sakit. Sesuai indikasi, dia diberikan hemodialisis. Kadang-kadang dilakukan sebelum operasi - sebelum nefrostomi atau sebelum pielostomi. Intervensi bedah dilakukan pada ginjal yang berfungsi lebih baik. Kriteria evaluasi dalam hal ini adalah tanda klinis. Rasa sakit akan selalu lebih hebat di tempat ginjal bekerja paling baik. Setelah anuria dihilangkan, pasien diberi resep obat yang ditujukan untuk menormalkan aliran darah ginjal dan meningkatkan sifat reologi darah.

Perlu diingat bahwa hemodialisis dapat menyelamatkan nyawa pasien yang paling parah sekalipun, oleh karena itu, tidak boleh ditinggalkan. Ini efektif bahkan dalam bentuk patologi, ketika kondisi pasien sangat serius. Setelah hemodialisis, transplantasi ginjal dapat dilakukan.

Nefrostomi tusukan dilakukan dengan adanya tumor ganas di daerah panggul atau di ruang retroperitoneal, jika pasien mengalami obstruksi ureter.

Unithiol diresepkan untuk perkembangan defisiensi yang terbentuk selama keracunan merkuri.

Diuretik osmotik, kombinasi dopamin dengan Furosemide, membantu menormalkan kondisi pasien. Kombinasi dua metode - hemodialisis dan hemosorpsi darah dengan metode ekstrarenal - memungkinkan untuk memperbaiki keseimbangan garam dan air.

Indikasi untuk hemodialisis secara artifisial oleh ginjal:

1. Kurangnya efek dari pengobatan konservatif.
2. Indikator kreatin dalam darah lebih dari 114 mmol / l.
3. Nitrogen sisa melebihi 113 mmol / L.
4. urea di atas 49 mmol / l.

Tidak mungkin untuk melakukan dialisis dengan sepsis, dengan latar belakang infark miokard, dengan perdarahan saluran cerna, dengan latar belakang gagal hati dan jantung, dengan tromboemboli selama eksaserbasi.

Mengunjungi resor untuk pencegahan patologi disarankan tidak lebih awal dari enam bulan setelah pasien keluar dari rumah sakit.

Adapun prognosis untuk pemulihan, itu sepenuhnya tergantung pada tingkat keparahan perjalanan penyakit, pada usia pasien dan seberapa berhasil penyebab yang menyebabkan gangguan akut pada ginjal dapat diobati. Dengan terapi yang memadai, pemulihan total diamati pada 35-40% kasus, sebagian - pada 10-15%. Hingga 3% pasien akan membutuhkan hemodialisis konstan. Bentuk penyakit ginjal dianggap sangat tidak menguntungkan dalam hal ini. Setelah itu, lebih dari 40% pasien dipindahkan ke hemodialisis permanen.

Kematian pasien terjadi karena koma uremik, akibat sepsis dan gangguan hemodinamik. Oliguria memperburuk prognosis. Kursus patologi yang tidak rumit, yang awalnya berkembang, memungkinkan untuk memprediksi pemulihan total dalam 90% kasus. Namun, kunjungan tepat waktu ke dokter merupakan syarat penting.

Jenis perawatan apa yang bisa diatur di rumah?

Mengenai jenis pengobatan gagal ginjal akut yang dapat dilakukan di rumah, jawabannya tidak ambigu - Anda perlu segera memanggil ambulans. Gagal ginjal akut adalah kondisi serius yang mengancam nyawa pasien dan membutuhkan rawat inap segera. Tidak mungkin menyembuhkan seseorang di rumah.

Bantuan yang berkualitas kemudian diberikan, semakin buruk prognosisnya. Selain itu, dengan pengobatan dini, ada kemungkinan seseorang akan sembuh dalam beberapa tahun mendatang.

Obat apa yang digunakan untuk mengobati gagal ginjal akut?

• Untuk meredakan gejala keracunan, pemberian larutan natrium bikarbonat (2-3%) + insulin dan glukosa ditunjukkan.
• Untuk mencegah perkembangan patologi, Mannitol (20%) disuntikkan dalam volume 300 ml. Obat harus digunakan sedini mungkin.
• Sebagai diuretik osmotik, larutan glukosa (10-20%) + insulin bekerja. Ini diberikan secara intravena pada jam-jam pertama manifestasi gagal ginjal dalam volume 0,5 liter.
• Dopamin + Furosemide selama 6-24 jam. Dosis Dopamin dari 3 hingga 5 mcg per kg per menit, Furosemide dari 30 hingga 50 mcg per kg per jam.
• Venoruton melalui suntikan atau secara oral tiga kali setiap 24 jam.
• Secara intramuskular, atau di bawah kulit Unitiol, jika patologi berlanjut dengan latar belakang keracunan merkuri. Dosisnya 1 ml untuk setiap 10 kg berat badan pasien.
• Trental secara intravena atau oral. Secara intravena, 100 mg disuntikkan, 1-2 tablet diminum tiga kali setiap 24 jam.
• Furosemide intravena 200 mg + Mannitol.

Dokter mana yang menangani gagal ginjal?

Seorang ahli urologi dan nefrolog menangani gagal ginjal, namun, jika Anda mencurigai adanya manifestasi dari kondisi ini, Anda perlu memanggil ambulans, dan tidak menunggu janji berikutnya.

Penulis artikel: Lebedev Andrey Sergeevich | Ahli urologi

Pendidikan: Diploma dalam spesialisasi "Andrologi" diterima setelah menyelesaikan residensi di Departemen Urologi Endoskopi dari Akademi Medis Rusia Pendidikan Pascasarjana di pusat urologi Rumah Sakit Klinik Pusat No. 1 dari JSC Russian Railways (2007). Studi pascasarjana diselesaikan di sini pada tahun 2010.