Endometriosis Rahim Pada Wanita - Apa Itu? Gejala Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Endometriosis rahim - apa itu dan bagaimana cara mengobatinya?

Endometriosis rahim: apa itu dalam bahasa yang dapat diakses?

Masalah endometriosis rahim sangat relevan untuk pengobatan modern. Hal ini disebabkan karena kejadian penyakit semakin meningkat dari tahun ke tahun. Menurut statistik, dari 5 hingga 10% wanita muda di seluruh dunia menderita endometriosis. Di antara pasien yang didiagnosis dengan infertilitas, endometriosis terjadi lebih sering: pada 20-30% kasus.

Endometriosis adalah proliferasi patologis jaringan kelenjar rahim, yang bersifat jinak. Sel-sel yang baru terbentuk memiliki struktur dan fungsi yang mirip dengan sel-sel endometrium rahim, tetapi mereka dapat berada di luarnya. Pertumbuhan (heterotopia) yang muncul terus mengalami perubahan siklus, serupa dengan perubahan yang terjadi setiap bulan dengan endometrium di dalam rahim. Mereka memiliki kemampuan untuk menembus jaringan sehat yang berdekatan dan membentuk adhesi di sana. Seringkali, endometriosis disertai penyakit etiologi hormonal lainnya, misalnya fibroid rahim, HPE, dll.

Kandungan:

• Alasan perkembangan endometriosis

• Gejala endometriosis pada wanita

  • Gejala berbagai bentuk endometriosis
  • Tanda-tanda endometriosis pada wanita yang lebih tua
  • Tanda-tanda endometriosis internal
  • Gejala penyakit setelah operasi caesar
• Endometriosis, Endometritis, dan Fibroid Uterine - Apa Perbedaannya?
• Apakah endometriosis dan adenomiosis sama?
• Mengapa endometriosis uterus berbahaya?
• Bisakah perut sakit dengan endometriosis?
• Diagnosis endometriosis

• Pengobatan endometriosis rahim

  • Antiprogestin (Danazol dan analognya)
  • Agonis GnRH
  • Kontrasepsi oral kombinasi
  • Duphaston dengan endometriosis
  • Obat-obatan lainnya
  • Perawatan bedah endometriosis
• Dokter mana yang menangani endometriosis?

Endometriosis adalah penyakit ginekologi yang disertai dengan pembentukan nodul jinak yang memiliki struktur mirip dengan lapisan dalam rahim. Nodus ini dapat ditemukan baik di dalam rahim itu sendiri maupun di luar organ. Partikel endometrium, yang setiap bulan dibuang oleh dinding dalam rahim saat menstruasi, mungkin tidak keluar sepenuhnya. Dalam kondisi tertentu, beberapa di antaranya bertahan di saluran tuba, serta organ lain dan mulai tumbuh, yang mengarah ke endometriosis. Penyakit ini lebih mudah menyerang wanita yang sering mengalami stres.

Dengan suatu penyakit, endometrium tumbuh di tempat yang tidak seharusnya. Selain itu, sel-sel di luar rahim terus berfungsi seperti di dalam rongga rahim, yaitu meningkat selama menstruasi. Paling sering, endometriosis mempengaruhi ovarium, saluran tuba, memperbaiki alat ligamen rahim, dan kandung kemih. Tapi terkadang endometriosis terdeteksi bahkan di paru-paru dan pada selaput lendir rongga hidung.

Alasan perkembangan endometriosis

Endometriosis bisa disebut penyakit dengan etiologi yang tidak dapat dijelaskan. Hingga saat ini, dokter belum dapat menemukan penyebab pasti kemunculannya. Pada skor ini, hanya ada teori-teori ilmiah, tetapi tidak ada satupun yang terbukti. Diasumsikan bahwa faktor risiko perkembangan endometriosis adalah infeksi yang sering terjadi pada masa kanak-kanak, ketidakseimbangan hormon dalam tubuh, pembengkakan ovarium. Seperti yang disebutkan, fibroid uterus sering kali menjadi pendamping endometriosis.

Teori menstruasi retrograde saat ini telah menemukan respon terbesar di antara para spesialis yang mempelajari masalah endometriosis. Hipotesis bermuara pada fakta bahwa selama perdarahan menstruasi, partikel selaput lendir rahim dengan aliran darah memasuki rongga peritoneum dan saluran tuba, menetap di sana dan mulai berfungsi. Sedangkan dari rahim darah haid mengalir melalui vagina ke lingkungan luar, darah yang dikeluarkan oleh partikel endometrium yang telah mengakar di organ lain tidak menemukan jalan keluar. Akibatnya, microbleeds terjadi setiap bulan di daerah fokus endometriosis, yang memerlukan proses inflamasi.

Teori lain yang menyoroti penyebab endometriosis adalah sebagai berikut:

• Hipotesis implan. Ini bermuara pada fakta bahwa partikel endometrium ditanamkan ke dalam jaringan organ, sampai ke sana dengan darah menstruasi.
• Hipotesis metaplastik. Ini bermuara pada fakta bahwa sel endometrium sendiri tidak berakar di area yang tidak biasa bagi mereka, tetapi hanya merangsang jaringan untuk perubahan patologis (menjadi metaplasia).

Namun, hingga saat ini, tidak ada jawaban untuk pertanyaan utama: mengapa endometriosis berkembang hanya pada beberapa wanita, dan tidak pada semua jenis kelamin yang lebih adil. Bagaimanapun, menstruasi retrograde diamati pada masing-masingnya.

Para ilmuwan menyarankan bahwa endometriosis berkembang hanya jika ada faktor risiko berikut:

• Gangguan kekebalan di tubuh.
• Kecenderungan turun-temurun terhadap perkembangan penyakit.
• Struktur pelengkap tertentu, yang menyebabkan masuknya terlalu banyak darah ke dalam rongga peritoneum selama menstruasi.
• Kadar estrogen yang tinggi dalam darah.
• Berusia dari 30 hingga 45 tahun.

• Konsumsi alkohol secara berlebihan dan minuman yang mengandung kafein.
• Minum obat tertentu.
• Gangguan metabolisme yang menyebabkan obesitas.
• Memperpendek siklus menstruasi.

Ketika sistem kekebalan bekerja dengan baik, ia memantau dan menghentikan semua pembelahan sel patologis di dalam tubuh. Fragmen jaringan yang masuk ke rongga peritoneum bersama dengan darah menstruasi juga dihancurkan oleh sistem kekebalan tubuh. Mereka dihancurkan oleh limfosit dan makrofag. Ketika sistem kekebalan gagal, partikel terkecil dari endometrium tetap tinggal di rongga perut dan mulai berakar. Dengan demikian, endometriosis berkembang.

Operasi sebelumnya pada rahim meningkatkan risiko terkena penyakit ini. Ini juga termasuk pengikisan, aborsi, kauterisasi erosi serviks, dll.

Adapun kecenderungan turun-temurun untuk endometriosis, ilmu pengetahuan mengetahui kasus-kasus ketika dalam satu keluarga semua perwakilan perempuan menderita penyakit tersebut, dari nenek hingga cucu.

Terlepas dari kenyataan bahwa ada banyak teori tentang perkembangan endometriosis, tidak satupun yang dapat menjelaskan 100% mengapa penyakit ini masih bermanifestasi. Namun, terbukti secara ilmiah bahwa risiko pengembangan endometriosis meningkat pada wanita yang pernah melakukan aborsi. Pengakhiran kehamilan secara artifisial adalah stres bagi tubuh, yang mempengaruhi semua sistem, tanpa kecuali: saraf, hormonal, dan seksual.

Secara umum, wanita yang sering mengalami overload emosi (stres, syok saraf, depresi) mudah terkena endometriosis. Dengan latar belakang mereka, kekebalan gagal, yang membuat sel endometrium lebih mudah berkecambah di organ dan jaringan lain. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik ginekologi, diagnosis endometriosis lebih sering ditemui oleh wanita yang aktivitas profesionalnya dikaitkan dengan peningkatan ketegangan saraf.

Faktor risiko lain untuk berkembangnya penyakit ini adalah tinggal di lingkungan ekologis yang tidak mendukung. Para ilmuwan telah menetapkan bahwa dioksin adalah salah satu zat paling berbahaya yang ada di udara. Itu dibuang dalam jumlah yang signifikan oleh perusahaan industri. Telah terbukti bahwa wanita yang terus menerus menghirup udara dengan kandungan dioksin yang tinggi lebih mungkin untuk menderita endometriosis, bahkan pada usia yang masih muda.

Faktor endogen dan eksogen berikut dapat meningkatkan risiko pengembangan endometriosis:

• Pemasangan alat kontrasepsi.
• Mengambil kontrasepsi hormonal.
• Merokok tembakau.

Gejala endometriosis pada wanita

Gejala endometriosis tidak membentuk gambaran klinis yang jelas. Oleh karena itu, sampai saat seorang wanita menjalani pemeriksaan diagnostik berkualitas tinggi, dia tidak mengetahui tentang penyakitnya. Seringkali, bahkan pemeriksaan di kursi ginekologi menggunakan cermin tidak memungkinkan diagnosis dibuat. Karena itu, perlu memperhatikan gejala endometriosis. Apalagi setiap wanita yang menderita penyakit ini selalu memiliki kombinasi dari beberapa tanda yang khas.

Pertama, ketidakmampuan untuk mengandung seorang anak. Infertilitas harus dibicarakan ketika seorang wanita tidak bisa hamil jika dia melakukan aktivitas seksual secara teratur tanpa kontrasepsi selama setahun. Endometriosis mencegah sel telur dibuahi oleh sperma atau mempertahankan vitalitasnya. Proliferasi patologis sel endometrium menyebabkan gangguan hormonal, mencegah produksi hormon yang diperlukan untuk perjalanan normal kehamilan.

Ketika adhesi endometriotik tumbuh di pelengkap, di daerah serviks, ini akan menyebabkan fusi organ dan dindingnya menjadi satu. Akibatnya, penyumbatan saluran tuba terbentuk, yang merupakan penyebab utama infertilitas pada wanita dengan latar belakang endometriosis.

Perjalanan penyakit kronis secara negatif mempengaruhi keadaan sistem kekebalan. Oleh karena itu, bahkan ketika kehamilan terjadi, wanita tidak dapat menahannya. Akibatnya, kehamilan dihentikan atau janin membeku. Ini terjadi 65% dari waktu ke waktu.

Kedua, nyeri. Sifat sensasi nyeri pada wanita yang menderita endometriosis berbeda. Rasa sakit bisa menjadi menarik dan tumpul, hadir secara berkelanjutan. Terkadang mereka tajam dan memotong dan terjadi di perut bagian bawah hanya secara berkala.

Biasanya, nyeri dengan latar belakang endometriosis tidak begitu terasa sehingga seorang wanita berkonsultasi dengan dokter karena kemunculannya. Dalam kebanyakan kasus, mereka dianggap sebagai gejala PMS atau akibat olahraga.

Oleh karena itu, penting untuk memperhatikan sifat nyeri kronis yang biasa terjadi selama hubungan seksual, menstruasi berikutnya, dan saat mengangkat beban.

Sangat mudah untuk menghilangkan rasa sakit dengan latar belakang endometriosis kronis dengan minum obat anestesi. Karena itu, kebanyakan wanita tidak memperhatikan ketidaknyamanan. Namun, sangat penting untuk menunjukkan perhatian dengan munculnya sensasi nyeri yang teratur di perut bagian bawah dengan berbagai intensitas. Biasanya, nyeri kembali setelah obat nyeri habis.

Ketiga, pendarahan. Munculnya keluarnya darah setelah hubungan intim adalah salah satu tanda endometriosis, terlepas dari lokasi nodusnya. Ketika telah terbentuk adhesi di area sistem saluran kemih atau usus, maka tetes darah akan hadir dalam tinja atau urin.

Biasanya, darah muncul beberapa hari sebelum dimulainya siklus menstruasi berikutnya. Keputihannya disertai dengan timbulnya rasa sakit. Setelah 1-3 hari, darah berhenti keluar, dan setelah 1-2 hari wanita tersebut mulai menstruasi lagi.

Selama pendarahan menstruasi, gumpalan darah dilepaskan dari vagina. Penampilannya menyerupai potongan hati mentah. Oleh karena itu, jika seorang wanita mengamati jenis keputihan ini dan dia memiliki tanda-tanda endometriosis lainnya, maka perlu untuk melaporkan masalahnya ke dokter.

Keempat, menstruasi yang tidak teratur. Dia dengan endometriosis hampir selalu tidak teratur.

Seorang wanita harus waspada terhadap poin-poin berikut:

• Siklusnya terus berubah.
• Haid mungkin tidak ada selama beberapa bulan.
• Mens panjang dan disertai dengan pendarahan yang banyak.

Jika terjadi kegagalan seperti itu, Anda tidak perlu ragu untuk menemui dokter. Jika tidak, wanita tersebut berisiko terkena masalah kesehatan yang serius. Jika endometriosis tidak diobati, maka dapat memicu pembentukan tumor jinak, kemandulan, dan pembengkakan organ dalam.

Gejala berbagai bentuk endometriosis

Gejala	Endometriosis internal	Endometriosis pada vagina dan leher rahim	Kista ovarium
Nyeri dan pendarahan sebelum haid berikutnya	+	-	+
Gangguan dalam siklus menstruasi	+	+	+
Munculnya cairan berdarah selama atau setelah berhubungan	+	+	+
Mens berlangsung lebih dari seminggu	+	-	-
Perut sakit saat menstruasi dan setelah keintiman	+	+	-
Kehamilan tidak terjadi setelah satu tahun kehidupan seks biasa tanpa menggunakan metode kontrasepsi	+	+	+

Tanda-tanda endometriosis pada wanita yang lebih tua

Endometriosis berkembang tidak hanya pada usia muda, tetapi juga pada wanita yang lebih tua di atas usia 50 tahun. Apalagi setelah menopause, risiko penyakit meningkat, yang disebabkan karena kekurangan progesteron dalam tubuh.

Faktor-faktor berikut dapat memicu perkembangan endometriosis di usia tua:

• Kegemukan;
• Diabetes;
• Penyakit kelenjar tiroid;
• Penyakit menular yang sering dibawa oleh seorang wanita sepanjang hidupnya;
• Intervensi bedah ganda, dan tempat lokalisasinya tidak masalah.

Endometriosis pada wanita di atas 50 tahun dapat diindikasikan dengan gejala seperti:

• Mual;
• Sakit kepala;
• Pusing;
• Terkadang muntah terjadi;
• Peningkatan iritabilitas, tangisan, agresivitas.

Nyeri perut bagian bawah jarang mengganggu wanita yang lebih tua.

Jika endometriosis rahim berkembang selama menopause, maka wanita tersebut akan terganggu oleh keluarnya darah, baik yang banyak maupun yang tidak signifikan.

Tanda-tanda endometriosis internal

Gejala berikut akan menunjukkan endometriosis internal:

• Nyeri di area yang terkena palpasi.
• Nyeri tajam saat menstruasi, yang terlokalisasi di perut bagian bawah.
• Meningkatnya rasa sakit selama keintiman, setelah angkat berat.

Ahli diagnosa ultrasonografi memvisualisasikan pada node karakteristik layar yang terletak di dinding rahim.

Gambaran uji darah klinis ditandai dengan anemia, yang dijelaskan dengan perdarahan yang teratur.

Gejala penyakit setelah operasi caesar

Endometriosis berkembang pada wanita yang telah menjalani operasi caesar pada 20% kasus. Sel mulai tumbuh di area bekas luka dan jahitan.

Gejala berikut akan mengindikasikan penyakit:

• Munculnya cairan berdarah dari jahitan;
• Pertumbuhan berlebih bekas luka lambat;
• Gatal di area jahitan;
• Munculnya pertumbuhan rumit di bawah jahitan;
• Menggambar nyeri di perut bagian bawah.

Jika seorang wanita menemukan gejala yang serupa, dia harus berkonsultasi dengan dokter kandungan dan menjalani pemeriksaan. Dalam beberapa kasus, perawatan rawat inap diperlukan.

Endometriosis, Endometritis, dan Fibroid Uterine - Apa Perbedaannya?

Endometriosis, endometritis, dan fibroid uterus adalah penyakit yang berbeda.

Endometritis adalah peradangan pada lapisan dalam rahim, yang berkembang dengan latar belakang penetrasi mikroorganisme patogen ke dalam rongga rahim. Endometritis disebabkan oleh virus, bakteri, jamur, parasit. Endometritis tidak mempengaruhi organ lain, hanya rahim. Penyakit ini dimulai secara akut, disertai dengan peningkatan suhu tubuh, nyeri di perut bagian bawah, keluarnya cairan dari saluran genital. Endometritis kronis menyerupai gejala endometriosis.

Fibroid uterus adalah tumor jinak pada otot polos dan lapisan ikat rahim. Miom berkembang dengan latar belakang gangguan hormonal.

Apakah endometriosis dan adenomiosis sama?

Adenomiosis adalah jenis endometriosis. Dengan adenomiosis, endometrium tumbuh menjadi jaringan otot rahim. Penyakit ini menyerang wanita usia subur, dan setelah menopause, penyakit ini akan hilang dengan sendirinya. Adenomiosis bisa disebut endometriosis internal. Ada kemungkinan kedua patologi ini akan digabungkan satu sama lain.

Mengapa endometriosis uterus berbahaya?

Endometriosis rahim berbahaya karena komplikasinya, termasuk:

• Terbentuknya kista ovarium yang akan terisi darah haid.
• Infertilitas, keguguran (kehamilan beku, keguguran).
• Gangguan saraf akibat kompresi batang saraf oleh endometrium yang ditumbuhi.
• Anemia, yang menyebabkan kelemahan, iritabilitas, peningkatan kelelahan, dan manifestasi negatif lainnya.
• Fokus endometriosis dapat merosot menjadi tumor ganas. Meskipun ini terjadi tidak lebih dari 3% kasus, namun risiko seperti itu tetap ada.

Selain itu, sindrom nyeri kronis yang mengikuti seorang wanita memengaruhi kesejahteraannya dan memperburuk kualitas hidupnya. Oleh karena itu, endometriosis merupakan penyakit yang harus diobati.

Bisakah perut sakit dengan endometriosis?

Perut dengan endometriosis bisa sakit. Dan terkadang sensasi menyakitkan cukup kuat. Seperti disebutkan di atas, rasa sakit meningkat setelah hubungan seksual, selama keintiman, setelah aktivitas fisik, saat mengangkat beban.

Nyeri panggul terjadi pada 16-24% wanita. Ini dapat memiliki karakter tumpah, atau dapat memiliki lokalisasi yang jelas. Nyeri seringkali memburuk sebelum dimulainya periode menstruasi berikutnya, tetapi mungkin juga muncul terus menerus.

Hampir 60% wanita dengan endometriosis melaporkan periode menyakitkan yang mengganggu mereka. Nyeri paling hebat dalam 2 hari pertama sejak awal menstruasi.

Diagnosis endometriosis

Diagnosis endometriosis dimulai dengan kunjungan ke dokter. Dokter mendengarkan keluhan pasien dan melakukan anamnesis. Wanita tersebut kemudian diperiksa di kursi ginekologi. Selama pemeriksaan, dimungkinkan untuk mendeteksi rahim yang membesar, dan itu akan semakin besar, semakin dekat dengan menstruasi berikutnya. Rahimnya berbentuk seperti bola. Jika perlekatan uterus sudah terbentuk, maka mobilitasnya akan terbatas. Nodul individu dapat dideteksi, sedangkan dinding organ akan memiliki permukaan yang bergelombang dan tidak rata.

Untuk memperjelas diagnosis, pemeriksaan berikut mungkin diperlukan:

1. Pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul. Tanda-tanda berikut menunjukkan endometriosis:

   • Formasi anechoic dengan diameter hingga 6 mm;
   • Adanya zona ekogenisitas yang meningkat;
   • Peningkatan ukuran rahim;
   • Adanya rongga dengan cairan;
   • Adanya node yang memiliki bentuk buram, menyerupai oval (penyakit dengan bentuk nodular) yang diameternya mencapai 6 mm;
   • Adanya formasi sakular hingga diameter 15 mm, jika penyakitnya fokal.

   

2. Histeroskopi rahim. Tanda-tanda berikut menunjukkan endometriosis:

   • Adanya lubang dalam bentuk titik merah anggur, yang menonjol dengan latar belakang selaput lendir pucat rahim;
   • Rongga uterus yang diperluas;
   • Lapisan basal rahim memiliki kontur relief menyerupai sisir bergigi.

3. Metrosalpingografi. Pelajaran harus dilakukan segera setelah selesainya haid berikutnya. Tanda-tanda endometriosis:

   • Peningkatan ukuran rahim
   • Lokasi agen kontras di luarnya.
4. MRI. Studi ini 90% informatif. Namun karena mahalnya biaya, tomografi jarang dilakukan.
5. Kolposkopi. Dokter memeriksa serviks menggunakan teropong dan alat penerangan.
6. Identifikasi penanda endometriosis dalam darah. Tanda tidak langsung dari penyakit ini adalah peningkatan CA-125 dan PP-12. Harus diingat bahwa lonjakan protein-125 diamati tidak hanya dengan latar belakang endometriosis, tetapi juga dengan adanya neoplasma ganas ovarium, dengan fibroid uterus, dengan peradangan, dan juga pada awal kehamilan. Jika seorang wanita menderita endometriosis, CA-125-nya akan meningkat selama menstruasi dan pada fase kedua siklus.

Pengobatan endometriosis rahim

Hanya pengobatan endometriosis yang komprehensif yang akan mencapai efek positif.

Dengan deteksi penyakit yang tepat waktu, ada setiap kesempatan untuk menyingkirkannya tanpa melibatkan ahli bedah dalam perawatannya. Jika seorang wanita mengabaikan tanda-tanda penyakit dan tidak mengunjungi dokter kandungan, ini akan mengarah pada fakta bahwa setiap bulan fokus baru endometriosis akan muncul di tubuhnya, rongga kistik akan mulai terbentuk, jaringan akan bekas luka, dan adhesi akan terbentuk. Semua ini akan menyebabkan penyumbatan pada pelengkap dan infertilitas.

Pengobatan modern mempertimbangkan beberapa cara untuk mengobati endometriosis:

• Operasi. Para dokter sangat jarang mencoba melakukan intervensi bedah, ketika pengobatan dengan obat belum memberikan hasil yang positif. Faktanya adalah setelah operasi, peluang seorang wanita untuk mengandung anak akan rendah. Meskipun kemajuan terbaru dalam kedokteran dan pengenalan laparoskopi ke dalam praktik bedah memungkinkan dilakukannya intervensi dengan cedera minimal pada tubuh. Oleh karena itu, kemungkinan pembuahan selanjutnya masih tetap ada.
• Koreksi obat. Minum obat untuk pengobatan endometriosis adalah salah satu pengobatan yang paling efektif. Seorang wanita diresepkan hormon yang berkontribusi pada normalisasi ovarium dan mencegah pembentukan fokus endometriosis.

Obat yang digunakan untuk mengobati penyakit ini memiliki komposisi yang mirip dengan kontrasepsi hormonal oral dari kelompok Decapeptyl dan Danazol. Perawatan untuk seorang wanita akan lama, biasanya, tidak terbatas pada beberapa bulan.

Untuk mengurangi keparahan sensasi nyeri, pasien diresepkan pereda nyeri.

Hingga awal 80-an abad terakhir, obat kontrasepsi digunakan untuk mengobati endometriosis, yang bertindak sebagai alternatif pembedahan. Mereka diresepkan untuk jangka waktu dari enam bulan sampai satu tahun, 1 tablet per hari. Kemudian dosis ditingkatkan menjadi 2 tablet, yang menghindari perkembangan perdarahan. Setelah koreksi medis tersebut selesai, kemungkinan hamil adalah 40-50%.

Antiprogestin (Danazol dan analognya)

Danazol adalah salah satu obat paling efektif untuk pengobatan endometriosis. Tindakannya ditujukan untuk menekan produksi gonadotropin, yang menyebabkan penghentian siklus menstruasi. Setelah penghentian obat, menstruasi dilanjutkan. Selama pengobatan, ovarium tidak menghasilkan estradiol, yang menyebabkan punahnya fokus endometriosis.

Antiprogestin memiliki beberapa kelemahan, karena menyebabkan efek samping pada 85% wanita yang memakainya.

Di antara fenomena yang tidak diinginkan seperti itu:

• Penambahan berat badan;
• Penurunan ukuran kelenjar susu;
• Pembengkakan;
• Kecenderungan depresi;
• Pertumbuhan rambut wajah dan tubuh yang berlebihan.

Efek samping Danazol dijelaskan oleh aksi androgenik dan gangguan toleransi glukosa.

Antiprogestin Mifepristone tidak memiliki pengalaman klinis yang cukup untuk menilai keefektifannya.

Agonis GnRH

Agonis GnRH menekan kerja sistem hipotalamus-hipofisis, yang menyebabkan penurunan produksi gonadotropin, dan kemudian memengaruhi sekresi ovarium. Akibatnya, fokus endometriosis mati.

Efek samping pengobatan dengan agonis GnRB adalah:

• Gangguan metabolisme tulang dengan kemungkinan resorpsi tulang;
• Menopause berkepanjangan, yang dapat bertahan bahkan setelah penghentian obat dalam kelompok ini, yang memerlukan penunjukan terapi penggantian hormon.

Obat dari kelompok agonis gonadoliberin telah digunakan dalam pengobatan endometriosis selama lebih dari 20 tahun. Mereka mempengaruhi jalannya siklus menstruasi. Tindakan semua obat dalam kelompok ini serupa, namun memiliki bentuk pelepasan yang berbeda. Ada suntikan yang perlu disuntik setiap 3 bulan sekali, ada sarana untuk pemberian bulanan, dan ada yang perlu disuntik setiap hari. Selain itu, agonis gonadoliberin tersedia dalam bentuk semprotan hidung.

Perdarahan pada wanita dengan endometriosis selama pengobatan dengan agonis gonadoliberin berhenti 2 bulan setelah dimulainya terapi. Pendarahan vagina dapat terjadi 3-5 hari setelah dosis pertama obat. Pendarahan ini berlanjut selama 2 minggu atau kurang.

Ada kemungkinan bahwa dalam 14 hari pertama sejak dimulainya pengobatan, seorang wanita akan melihat kondisi yang memburuk. Namun, setelah 1-2 bulan, semua gejala endometriosis menurun, atau hilang sama sekali. Alasan kemerosotan kesehatan adalah karena tubuh berhenti memproduksi beberapa hormon. Tingkat estrogen meningkat, tetapi hanya sampai efek penstabilan obat datang.

Sedangkan untuk masa pemulihan setelah penghapusan agonis gonadoliberin, setelah 4-6 minggu pada wanita, siklus menstruasi dilanjutkan (untuk Burselin dan Nafarelin dalam bentuk semprotan hidung), atau setelah 6-10 minggu (untuk Goselerin, Triptorelin dan Leiprorelin dalam bentuk suntikan).

Kontrasepsi oral kombinasi (COC)

Pada tahun 1950, para ilmuwan berhasil menemukan fakta bahwa pemberian estrogen dan gestagen oral dalam dosis besar membantu menghentikan menstruasi dan mencegah metamorfosis endometrium. Setelah 6 tahun berikutnya, Dr. R. Kistner menyimpulkan bahwa hormon ini dapat digunakan untuk mengobati endometriosis. Namun, ia meresepkan obat dosis terlalu besar untuk wanita menurut standar modern, yang menyebabkan efek samping yang parah dengan latar belakang penggunaan yang berkepanjangan. Selain itu, wanita tidak dapat sepenuhnya menghilangkan efek androgenik terapi hormon di masa depan (mereka mengonsumsi 40 mg Norethinodrel dan 0.6 mg Ethinylestradiol per hari).

Setelah progestogen baru diperkenalkan ke dalam praktik, dan dosis obat dikurangi, efek pengobatan COC membaik. Jika terjadi reaksi yang merugikan, reaksi tersebut dapat dibalik. Oleh karena itu, kontrasepsi oral kombinasi telah menjadi obat pilihan untuk pengobatan wanita muda yang menderita endometriosis.

Selanjutnya, penelitian tambahan dilakukan, di mana dimungkinkan untuk menetapkan bahwa efek samping setelah minum kontrasepsi oral kombinasi muncul dalam 7 hari di mana seorang wanita sedang menstruasi dan dia tidak menggunakan obat-obatan. Oleh karena itu, diputuskan untuk menggunakan rejimen kontrasepsi oral yang berkepanjangan untuk pengobatan endometriosis. Saat ini, penggunaan kontrasepsi oral kombinasi jangka panjang diresepkan untuk wanita dengan endometriosis sebagai terapi pemeliharaan setelah pengobatan dengan agonis GnRH. COC digunakan dalam dosis rendah (20 μg Ethinylestradiol). Dokter merekomendasikan rejimen pengobatan seperti itu untuk wanita yang berencana hamil di masa depan, tetapi membutuhkan terapi jangka panjang untuk endometriosis. Program terapi serupa diresepkan untuk pasien dengan nyeri kronis di daerah panggul yang terjadi setelah operasi untuk endometriosis.

Jika pasien menggunakan kontrasepsi kombinasi menurut skema klasik (21 hari masuk, 7 hari libur), maka mereka memiliki masalah tertentu dengan menstruasi. Sementara penggunaan kontrasepsi oral kombinasi jangka panjang (63 hari penggunaan dan 7 hari libur) dapat mengatasi masalah ini. Keluhan dan gejala negatif hilang pada 74% wanita, yang telah dibuktikan dalam berbagai studi klinis.

Jika hanya gestagens yang digunakan untuk pengobatan endometriosis dalam waktu yang lama dan dalam dosis tinggi, maka ini akan menyebabkan perdarahan masif dan berkepanjangan. Komplikasi lain dari rejimen terapeutik ini adalah terjadinya gangguan metabolisme. Dalam hal ini, penunjukan hanya gestagens untuk menyingkirkan endometriosis tidak disarankan.

Progestogen modern adalah obat yang jauh lebih maju daripada kontrasepsi oral kombinasi abad lalu. Jadi, dari progestogen Dienogest, obat modern dan efektif untuk pengobatan endometriosis seperti Janine disintesis.

Dienogest adalah progestogen pertama yang, dalam kombinasi dengan etinil estradiol, memiliki sifat gestagenik yang kuat, memungkinkan kontrol kualitas siklus menstruasi, tidak memicu perdarahan terobosan intermenstruasi. Dalam strukturnya, hampir 19-nortestosteron, yang membuat ketersediaan hayatinya tinggi dan memungkinkan obat tersebut tidak mempengaruhi metabolisme lipid. Dienogest juga memiliki sifat yang mirip dengan turunan progesteron, yang mendidih menjadi sedikit efek antigonadotropik dan efek perifer yang diucapkan, yang dimanifestasikan dengan tidak adanya aktivitas androgenik, tetapi dalam efek antiandrogenik yang diucapkan.

Studi klinis telah menetapkan bahwa Dienogest menghilangkan manifestasi endometriosis, tetapi secara praktis tidak berpengaruh pada proses metabolisme, menekan produksi estradiol oleh ovarium. Selain itu, dibandingkan dengan obat lain, dosis yang sangat kecil diperlukan untuk menghilangkan endometriosis dengan bantuan Dienogest.

Berbagai studi klinis Dienogest memungkinkan untuk menetapkan bahwa obat khusus ini adalah yang paling menjanjikan dalam pengobatan endometriosis pada wanita muda (dibandingkan dengan analog gonadoliberin lainnya).

Studi yang dilakukan pada tahun 1999 dengan partisipasi dari 267 pasien yang menderita endometriosis, memungkinkan untuk menetapkan bahwa keamanan dan toleransi Dienogest lebih tinggi dibandingkan dengan agonis Danazol dan GnRH, dan efektivitas obat yang hampir sama. Setelah enam bulan pengobatan dengan Danazol, para wanita itu dirujuk untuk endoskopi, yang hasilnya mereka sembuh total. Kekambuhan dalam enam bulan berikutnya hanya terjadi pada 7,7% penderita. Dalam hal efek samping, sakit kepala, mual dan depresi dilaporkan pada 10,5% kasus. Pada saat yang sama, mayoritas wanita menyatakan bahwa kondisi kulit mereka menjadi jauh lebih baik. Berat badan pasien tidak berubah, tidak ada lonjakan tekanan darah, gangguan fungsi hati.

Dalam studi lebih lanjut, ditemukan bahwa Dienogest mempromosikan perkembangan terbalik dari endometriosis.

Dalam komposisi obat Janine, kandungan Dienogest sama dengan 2 mg, dan Ethinylestradiol - hingga 30 μg. Pengobatan dengan Janine sangat jarang menyebabkan perdarahan "terobosan", tetapi amenore dan hipomenore berkembang lebih sering dengan latar belakang pemberiannya. Sebuah studi skala besar dilakukan dengan partisipasi 11 ribu wanita yang mengonsumsi Janine selama enam bulan. Di 73% di antaranya, kondisi kulit membaik secara signifikan, gejala jerawat menghilang. Selain itu, Janine telah terbukti tidak mengganggu metabolisme lipid, tidak mempengaruhi hemostasis.

Ginekologi modern sedang merevisi rejimen dosis kontrasepsi oral kombinasi. Interval antara siklus minum pil semakin diperpendek untuk meminimalkan efek samping. Dokter mempraktikkan regimen kontrasepsi jangka panjang, yang terdiri dari 60-80 hari (secara alami, sebagai bagian dari pengobatan endometriosis). Bahkan sekarang, kami dapat mengatakan dengan 100% kepastian bahwa Janine adalah obat yang efektif untuk pengobatan endometriosis dengan penggunaan jangka panjang. Interval antara siklus tidak boleh melebihi 4 hari (standar pengobatan modern), dan durasi kursus ditentukan secara individual.

Studi dilakukan, di mana 59 wanita dengan adenomiosis dirawat dengan bantuan obat Janine (29 di antaranya, sebelum dimulainya kursus, operasi dilakukan untuk menghilangkan adhesi endometriotik).

Perjalanan pengobatan berlangsung selama 63 hari dengan selang waktu 7 hari. Hasil perawatan ini:

• Eliminasi dismenore, pengurangan kehilangan darah menstruasi, pengurangan nyeri;
• Toleransi obat yang sangat baik oleh pasien dari kedua kelompok;
• Pengurangan adenomiosis dan ukuran fokus endometriosis (data ultrasound);
• Efektivitas pengobatan - pada wanita tanpa operasi: 94,6%, pada wanita setelah operasi: 89,7%.

Efek samping yang diperhatikan wanita adalah bercak darah. Mereka diamati selama 3 bulan pertama mengonsumsi Janine. Namun, tidak ada satu pasien pun yang menolak untuk menggunakan obat tersebut karena alasan ini.

Selain itu, survei ginekolog skala besar dilakukan tentang sikap dan pengalaman pribadi mereka tentang penggunaan kontrasepsi oral kombinasi dalam waktu lama. 365 dokter menyelesaikan kuesioner, dan 58% dari mereka mencatat bahwa mereka telah mempraktikkan rejimen pengobatan yang serupa untuk endometriosis, dan itu sangat berhasil.

Jadi, Janine dapat diresepkan untuk wanita dalam kasus berikut:

• Sebagai pengobatan independen untuk endometriosis tanpa operasi.
• Sebagai persiapan bagi pasien sebelum operasi pengangkatan endometriosis yang akan datang.
• Untuk menyingkirkan kambuh penyakit setelah operasi.

Adapun kemungkinan pengobatan berkepanjangan, masalah ini harus diselesaikan secara individual, dengan mempertimbangkan semua nuansa.

Endometriosis dapat diobati dengan berbagai kelompok obat, tetapi COC adalah obat pilihan. Ada juga prospek untuk pengobatan endometriosis dengan progestin sintetis yang dikombinasikan dengan agonis gonadotropin. Pada kesempatan ini, ilmuwan modern sedang melakukan penelitian yang telah memungkinkan untuk menilai keberhasilan yang akan datang.

Duphaston dengan endometriosis

Duphaston adalah analog dari progestin alami yang memungkinkan Anda memperbaiki berbagai penyakit pada wanita yang disebabkan oleh kekurangan progestin.

Mengambil Duphaston mengisi kembali kekurangan progestin, dan juga memfasilitasi jalannya berbagai patologi area genital. Duphaston dapat dengan aman dikaitkan dengan obat-obatan generasi terakhir, karena dydrogesterone yang termasuk dalam komposisinya tidak memberikan reaksi yang tidak diinginkan yang mengarah pada asupan progesteron androgenik.

Duphaston diresepkan untuk pengobatan endometriosis, dengan ancaman keguguran, dengan dismenore, dengan latar belakang PMS, dengan ketidakmungkinan konsepsi (infertilitas), dll.

Penerimaan Duphaston memungkinkan Anda menyeimbangkan efek estrogen pada tubuh, dan oleh karena itu, menekan endometriosis dan membalikkan perkembangan fokus yang sudah ada. Dufaston dapat diresepkan dalam terapi kombinasi dengan laparoskopi.

Terlepas dari efek positif dari penggunaan Duphaston, ia memiliki sejumlah kontraindikasi, termasuk:

• Sindrom Dabin-Johnson.
• Intoleransi individu terhadap komponen obat.
• Sindrom Rotor.
• Laktasi.
• Diabetes.
• Penyakit kardiovaskular.
• Epilepsi.
• Migrain.
• Patologi ginjal.

Obat-obatan lainnya

Dalam pengobatan endometriosis, agen seperti:

• Visanne dengan endometriosis
• Janine dengan endometriosis
• Siluet dengan endometriosis
• Klayra dengan endometriosis
• Spiral Mirena dengan endometriosis

Perawatan bedah endometriosis

Perawatan bedah endometriosis menjamin pengangkatan fokusnya, tetapi tidak mengecualikan kambuhnya penyakit. Seringkali, wanita dengan patologi ini harus menjalani beberapa intervensi. Risiko kambuh bervariasi dalam 15-45%, yang sebagian besar tergantung pada tingkat penyebaran endometriosis dalam tubuh, serta lokasi proses patologis. Mempengaruhi kemungkinan kambuh dan seberapa radikal intervensi pertama.

Laparoskopi adalah standar emas operasi modern untuk pengobatan endometriosis. Dengan bantuan laparoskop yang dimasukkan ke dalam rongga perut, dimungkinkan untuk menghilangkan fokus patologis yang paling minimal sekalipun, menghilangkan kista dan adhesi, dan membedah jalur saraf yang memicu rasa sakit yang terus-menerus. Perlu dicatat bahwa kista yang dipicu oleh endometriosis harus diangkat tanpa gagal. Jika tidak, risiko kambuhnya penyakit tetap tinggi.

Pengobatan endometriosis sendiri tidak dapat diterima. Taktik terapeutik harus ditentukan oleh dokter.

Jika endometriosis sulit, maka pengangkatan organ yang terkena perlu dilakukan. Ini juga dimungkinkan dengan menggunakan laparoskop.

Dokter menganggap seorang wanita sembuh dari endometriosis jika dia tidak khawatir tentang rasa sakit dan tidak kambuh 5 tahun setelah terapi.

Jika endometriosis didiagnosis pada wanita usia subur, maka dokter akan melakukan yang terbaik untuk menjaga fungsi reproduksinya. Perlu dicatat bahwa tingkat operasi modern cukup tinggi dan memungkinkan wanita berusia 20-36 tahun untuk melahirkan dan melahirkan anak yang sehat dalam 60% kasus.

Penggunaan endoskopi selama operasi memungkinkan Anda menghilangkan fokus endometriosis yang paling kecil sekalipun. Perawatan hormonal lebih lanjut memungkinkan untuk menghindari kambuhnya penyakit. Jika endometriosis menyebabkan infertilitas, maka pengobatan endoskopi praktis satu-satunya kesempatan seorang wanita untuk sukses menjadi ibu.

Endometriosis merupakan penyakit yang berbahaya untuk komplikasinya. Oleh karena itu, sangat penting untuk mendiagnosis dan mengobatinya secara tepat waktu. Aplikasi kompleks dari semua teknologi modern intervensi bedah: kombinasi cryocoagulation, pelepasan laser, elektrokoagulasi memungkinkan dilakukannya operasi dengan kemungkinan penyelesaian yang maksimal.

Cara paling efektif untuk mengobati endometriosis adalah melakukan laparoskopi (tentu saja, jika pengobatan konservatif gagal) dengan terapi hormonal lebih lanjut. Penggunaan GTRH setelah operasi meningkatkan keefektifannya hingga 50%.

Dokter mana yang menangani endometriosis?

Endometriosis dirawat oleh dokter kandungan-ginekolog.

Penulis artikel: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, Ahli Reproduksi

Pendidikan: Diploma Kebidanan dan Ginekologi diterima di Universitas Kedokteran Negeri Rusia dari Badan Federal untuk Kesehatan dan Perkembangan Sosial (2010). Pada 2013 menyelesaikan studi pascasarjana di N. N. N. I. Pirogova.