Transfusi Darah - Komplikasi, Indikasi, Persiapan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Transfusi darah: komplikasi, indikasi, persiapan

Transfusi darah adalah suatu prosedur transfusi darah yang mempunyai indikasi tertentu, dapat menimbulkan komplikasi, oleh karena itu memerlukan persiapan awal.

Upaya pertama untuk mentransfusikan darah kepada seseorang dilakukan jauh sebelum kelahiran Kristus. Saat itu, mereka mencoba mengenalkan darah hewan kepada manusia: domba, anjing, babi, yang tentu saja tidak berakhir dengan sukses. Kemudian, secara eksperimental, ditemukan bahwa hanya darah manusia yang cocok untuk seseorang. Orang-orang baru mengetahui tentang kompatibilitas darah pada tahun 1901, ketika ilmuwan Karl Landsteiner menemukan sistem darah antigenik ABO (golongan darah). Itu adalah terobosan nyata dalam kedokteran, yang memungkinkan dilakukannya transfusi darah dari orang ke orang tanpa konsekuensi kesehatan yang lebih atau kurang berbahaya. 40 tahun kemudian, sistem Rhesus ditemukan, yang membuat prosedur ini lebih mudah diakses.

Kandungan:

• Apa itu transfusi darah?
• Metode dan metode transfusi darah
• Mempersiapkan transfusi darah
• Indikasi dan kontraindikasi untuk transfusi darah
• Darah untuk transfusi dan komponennya
• Transfusi darah untuk bayi yang baru lahir
• Komplikasi dari transfusi darah

Apa itu transfusi darah?

Darah untuk transfusi dikumpulkan dari orang-orang secara sukarela. Ini dilakukan di rumah sakit, bank darah, dan stasiun transfusi darah. Darah yang diambil dari donor disimpan dalam wadah agar tidak rusak; pengawet dan penstabil khusus ditambahkan ke dalamnya. Tanpa gagal, darah diuji untuk berbagai penyakit menular, seperti HIV, kencing nanah, hepatitis. Juga, berbagai komponen diekstraksi dari darah: eritrosit, plasma, trombosit. Obat dibuat dari darah: gamma globulin, albumin, cryoprecipitate, dll.

Prosedur transfusi darah mirip dengan prosedur transplantasi jaringan dari satu orang ke orang lain. Sangat tidak mungkin menemukan darah yang ideal untuk semua parameter, oleh karena itu darah lengkap sangat jarang ditransfusikan. Ini hanya terjadi jika pasien membutuhkan transfusi darah langsung darurat. Agar tubuh memberikan efek samping seminimal mungkin, darah dipecah menjadi beberapa komponen. Paling sering, mereka adalah eritrosit dan plasma.

Untuk mencegah seseorang tertular penyakit menular berbahaya seperti HIV atau hepatitis, darah yang diambil dari pendonor dikirim ke karantina, di sana disimpan selama 6 bulan. Lemari es biasa tidak cocok untuk ini, karena dalam kondisi seperti itu darah akan kehilangan khasiatnya yang bermanfaat. Jadi, trombosit disimpan selama 6 jam, sel darah merah bisa bertahan tidak lebih dari 3 minggu di lemari es, tetapi setelah dibekukan mereka dihancurkan. Oleh karena itu, darah yang diperoleh dari donor dibagi menjadi sel darah merah, yang dapat dibekukan pada suhu -196 ° C menggunakan nitrogen. Selain itu, suhu ultra-rendah dapat menahan plasma darah. Proses penyimpanan darah sangat kompleks dan membutuhkan pendekatan selektif.

Kebanyakan orang yang, karena kegiatan profesionalnya, tidak berhubungan dengan kedokteran, hanya mengetahui metode transfusi darah yang paling umum. Dalam hal ini, darah dari wadah (botol atau gemakon - kantong darah dan bahan pengawet) dimasukkan melalui tusukan pembuluh darah ke aliran darah pasien. Studi pendahuluan terhadap darah pasien dilakukan untuk menentukan golongannya dan faktor Rh, jika tidak diketahui. Kemudian dia disuntik dengan darah yang cocok untuk seseorang dalam segala hal.

Jika sebelumnya diyakini bahwa darah apa pun cocok untuk seseorang, yang utama adalah harus diperoleh dari seseorang, maka pengobatan modern tidak memiliki sudut pandang ini. Uji kompatibilitas diperlukan terlebih dahulu.

Darah dapat ditransfusikan dari donor ke penerima untuk tujuan berikut:

• Fungsi menggantikan darah sendiri.
• Fungsi hemostatik.
• Fungsi merangsang.
• Penghapusan keracunan.
• Fungsi nutrisi.

Transfusi darah membutuhkan sikap hati-hati dari pihak dokter. Prosedur harus dilakukan hanya jika ada indikasi tertentu untuk itu. Transfusi darah yang tidak dapat dibenarkan mengancam kesehatan yang serius, karena hanya kembar identik yang dapat memiliki kompatibilitas darah 100%. Pada orang lain, meskipun mereka adalah saudara sedarah, darah berbeda dalam beberapa indikator individu. Oleh karena itu, tidak ada jaminan bahwa tubuh tidak akan mulai menolaknya.

Metode dan metode transfusi darah

Ada beberapa metode transfusi darah, yang masing-masing dirancang untuk memenuhi maksud dan tujuan tertentu.

Diantara itu:

• Transfusi tidak langsung, bila pasien ditransfusikan dengan darah donor yang disimpan dalam wadah tertentu.
• Transfusi darah langsung, ketika pasien ditransfusikan darah langsung dari vena pendonor. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan peralatan khusus. Perangkat memungkinkan untuk melakukan transfusi darah terus menerus, dan dengan bantuan jarum suntik, transfusi intermiten dilakukan.
• Tukar transfusi darah, ketika darah pasien ditransfusikan setelah darahnya dikeluarkan sebagian atau seluruhnya.
• Autohemotransfusion. Dalam kasus ini, pasien ditransfusikan dengan darah donor yang disiapkan sebelumnya selama operasi. Dalam hal ini, pendonor dan pasien adalah orang yang satu dan sama.
• Infus ulang. Dalam hal ini, darah seseorang, yang dituangkan selama kecelakaan atau selama operasi, dikumpulkan dan kemudian ditransfusikan ke orang itu sendiri.

Darah ditransfusikan dengan tetesan, jet atau jet-drip. Dokter harus menentukan kecepatan transfusi.

Transfusi darah merupakan prosedur yang kompleks dibandingkan dengan pembedahan, sehingga pelaksanaannya tergantung pada kompetensi dokter, bukan staf perawat.

Metode untuk memasok darah ke penerima:

• Infus intravena adalah metode dasar transfusi darah. Venepuncture adalah transfusi darah standar, dan venesection adalah metode transfusi darah melalui kateter yang dimasukkan ke dalam vena subklavia. Perangkat dapat berada di tempat ini untuk waktu yang lama, tetapi kateter harus dijaga dengan baik.
• Transfusi darah intra-arteri sangat jarang dilakukan bila seseorang mengalami serangan jantung.
• Transfusi darah intraoseus dapat dilakukan. Untuk tujuan ini, tulang sternum dan ilium paling sering digunakan. Lebih jarang, darah disuntikkan ke dalam tulang tumit, ke condyles femur, dan ke tuberositas tibia.
• Transfusi darah intrakardial dilakukan ke ventrikel kiri. Metode transfusi darah ini jarang diterapkan dalam praktiknya jika metode lain tidak tersedia.
• Transfusi intra-aorta dapat dilakukan bila hanya ada beberapa detik untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Indikasinya adalah: kematian klinis yang tidak terduga, kehilangan banyak darah selama pembedahan di tulang dada.

Penting untuk membedakan antara autohemotransfusi dan autohemoterapi, karena keduanya merupakan prosedur yang sangat berbeda. Dengan autohemotransfusi, seseorang diberi transfusi lengkap dari darahnya sendiri, yang sebelumnya telah disiapkan. Dengan autohemoterapi, darah pasien sendiri ditransfusikan dari pembuluh darah ke bokong. Prosedur ini ditujukan untuk menghilangkan cacat kosmetik, misalnya jerawat muda, lesi kulit berjerawat, dll.

Mempersiapkan transfusi darah

Transfusi darah membutuhkan persiapan orang yang cermat. Pertama-tama, ini menyangkut pengumpulan kualitatif anamnesis, serta studi tentang ketegangan alergi pasien.

Oleh karena itu, dokter harus menanyakan pertanyaan-pertanyaan berikut kepada pasien:

• Apakah dia pernah menerima transfusi darah sebelumnya? Jika ya, bagaimana dia mengelola prosedur ini?
• Apakah orang tersebut menderita alergi?
• Wanita itu ditanya berapa banyak kelahiran yang dia alami, apakah semuanya berakhir dengan baik. Jika pasien memiliki riwayat yang terbebani, maka pemeriksaan tambahan pendahuluan akan ditunjukkan, termasuk: tes Kumbas, yang memungkinkan mendeteksi antibodi kekebalan.
• Sangat penting untuk mengetahui penyakit apa yang diderita pasien sebelumnya, dan dari patologi apa yang dideritanya pada waktu tertentu.

Secara umum, dokter dihadapkan pada tugas untuk memeriksa pasien secara kualitatif dan mencari tahu apakah ia termasuk dalam kelompok berisiko yang dikontraindikasikan untuk transfusi darah.

Tergantung pada tujuan transfusi, dokter dapat memberikan komponen darah tertentu kepada pasien. Saya jarang menggunakan darah lengkap.

Persiapan awal dimulai dari langkah-langkah berikut:

• Penentuan golongan darah pasien dan faktor Rh darah, jika dia tidak memiliki sertifikat tertulis dengan segel di tangannya, mengkonfirmasikan indikator ini.
• Penentuan golongan darah dan faktor Rh donor, terlepas dari kenyataan bahwa tanda seperti itu sudah ada di botol dengan darah.
• Melakukan tes biologis untuk mengetahui kesesuaian darah donor dan penerima.

Terkadang transfusi darah darurat diperlukan, dalam hal ini semua langkah persiapan dilakukan sesuai kebijaksanaan dokter. Jika intervensi bedah direncanakan, maka pasien harus mengikuti diet selama beberapa hari, mengurangi makanan berprotein dalam dietnya. Hanya sarapan ringan yang diperbolehkan pada hari operasi. Jika intervensi dijadwalkan pada pagi hari, maka usus dan kandung kemih pasien harus dikosongkan.

Indikasi dan kontraindikasi untuk transfusi darah

Meski persiapan proses transfusi darah dilakukan sesuai semua aturan, namun prosedur ini tetap memicu sensitisasi tubuh. Selain itu, selalu ada risiko mengimunisasi tubuh dengan antigen yang belum diketahui oleh pengobatan modern. Oleh karena itu, secara praktis tidak ada indikasi untuk melakukan transfusi darah utuh.

Hanya situasi berikut yang dapat bertindak sebagai pengecualian:

• Kehilangan darah akut pada manusia, ketika volume totalnya sekitar 15% dari total volume darah yang beredar.
• Pendarahan dengan latar belakang pelanggaran sistem hemostasis. Jika memungkinkan, pasien tidak diberikan darah lengkap, tetapi elemen yang diperlukan.
• Kondisi shock.
• Anemia berat.
• Trauma atau operasi kompleks yang melibatkan kehilangan banyak darah.

Transfusi darah utuh memiliki lebih banyak kontraindikasi daripada indikasi. Kontraindikasi utama adalah berbagai macam penyakit pada sistem kardiovaskular. Namun, dalam hal transfusi massa eritrosit atau elemen darah individu lainnya, kontraindikasi absolut sering kali berubah menjadi relatif.

Jadi, kontraindikasi absolut untuk transfusi darah lengkap meliputi:

• Endokarditis septik pada stadium subakut dan akut.
• Trombosis dan emboli.
• Gangguan sirkulasi serebral dengan intensitas yang diucapkan.
• Edema paru-paru.
• Miokarditis dan miokardiosklerosis.
• Tahap ketiga dari hipertensi arteri.
• Tingkat ketiga dan 2B dari gangguan peredaran darah.
• Aterosklerosis pada pembuluh otak.
• Nefrosklerosis.
• Perdarahan retina.
• Reumatik pada stadium akut, demam rematik.
• Gagal ginjal dan hati pada stadium akut dan kronis.

Kontraindikasi relatif:

• Amiloidosis.
• Tuberkulosis paru diseminata.
• Hipersensitif thd protein dan preparat protein.
• Alergi.

Jika suatu situasi diciptakan yang menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan seseorang, maka mereka tidak memperhatikan kontraindikasi absolut. Bagaimanapun, ada kalanya seseorang akan mati begitu saja tanpa transfusi darah yang segera. Namun, meskipun demikian sangat diinginkan untuk memberikan pasien bukan darah lengkap, tetapi komponen individualnya, misalnya, massa eritrosit. Selain itu, dokter mencoba mengganti darah sebanyak mungkin dengan larutan khusus. Secara paralel, pasien diperlihatkan pengenalan obat anti alergi.

Darah untuk transfusi dan komponennya

Darah manusia terdiri dari sel darah dan plasma. Berbagai persiapan disiapkan dari komponen-komponen tersebut, meski dari segi teknologi proses ini tidak bisa dibilang mudah.

Komponen darah yang paling umum diperoleh dari darah utuh adalah sel darah putih, plasma, trombosit, dan sel darah merah.

Eritrosit

Sel darah merah ditransfusikan bila ada kekurangan sel darah merah. Indikasi untuk prosedur ini adalah kadar hematokrit di bawah 0,25 dan hemoglobin di bawah 70 g / l.

Ini dapat terjadi dalam kondisi berikut:

• Anemia yang berkembang pada periode awal pascapartum, atau pada periode pascabedah awal.
• Anemia defisiensi besi parah, yang berkembang pada orang tua dengan gagal jantung atau pernapasan, atau pada wanita muda selama kehamilan. Prosedur dalam hal ini dapat dilakukan sebelum awal persalinan atau sebelum operasi yang akan datang.
• Anemia dengan latar belakang berbagai penyakit pada sistem pencernaan.
• Intoksikasi tubuh dengan latar belakang luka bakar parah, keracunan, proses bernanah. Eritrosit dari darah donor membantu membersihkan tubuh pasien dari zat beracun.
• Erythropoiesis yang menyebabkan anemia.

Jika pasien mengalami gejala yang mengindikasikan adanya pelanggaran mikrosirkulasi darah, maka diberikan suspensi eritrosit. Ini adalah massa sel darah merah yang diencerkan.

Untuk meminimalkan risiko timbulnya reaksi yang tidak diinginkan dari tubuh, perlu menggunakan tiga atau lima kali eritrosit yang telah dicuci untuk transfusi. Dengan bantuan larutan fisiologis, trombosit, leukosit, pengawet, elektrolit, mikroagregat, dan zat lain dikeluarkan darinya, yang tidak diperlukan oleh tubuh orang yang sakit. Jika massa eritrosit telah menjalani prosedur untuk menghilangkan leukosit dan trombosit darinya, maka itu disebut EMOLT.

Darah, yang saat ini digunakan untuk transfusi, dibekukan setelah diambil dari donor. Oleh karena itu, mereka mencuci massa eritrosit pada hari ketika mereka akan melakukan transfusi.

EMOLT diberikan kepada pasien untuk indikasi berikut:

• Jika sebelumnya penderita pernah mengalami komplikasi akibat transfusi darah.
• Adanya antibodi isoimun atau autoimun dalam darah pasien. Situasi serupa sering diamati dengan anemia hemolitik.
• Pencucian eritrosit diperlukan jika diperlukan transfusi darah dalam jumlah besar, yang mengurangi risiko berkembangnya sindrom transfusi darah masif.
• Peningkatan pembekuan darah.
• Pasien mengalami gangguan ginjal atau hati.

Jadi, menjadi jelas bahwa EMOLT memungkinkan untuk membantu seseorang yang memiliki kontraindikasi absolut untuk melakukan transfusi darah utuh.

Plasma

Plasma mengandung sejumlah besar komponen protein, vitamin, antibodi, hormon, dan zat bermanfaat lainnya yang dibutuhkan oleh pasien dalam berbagai situasi. Oleh karena itu, plasma adalah penyusun darah, yang sangat membutuhkan transfusi. Ini juga dapat digunakan dalam kombinasi dengan komponen darah lainnya.

Plasma ditransfusikan dalam kasus-kasus berikut: penurunan volume total darah yang bersirkulasi, perdarahan, defisiensi imun, kelelahan, dan masalah kesehatan serius lainnya.

Trombosit

Trombosit adalah lempengan yang berperan dalam proses hematopoiesis. Mereka membentuk gumpalan darah putih, yang diperlukan untuk menghentikan perdarahan kapiler. Semakin sedikit trombosit dalam tubuh manusia, semakin tinggi risiko pendarahan. Jika level mereka menurun ke tanda nol kritis, maka kemungkinan pendarahan otak meningkat.

Menyimpan dan memanen trombosit adalah proses yang sangat kompleks. Massa trombosit tidak dapat disiapkan sama sekali, karena disimpan dalam waktu yang sangat singkat, dan juga membutuhkan pengadukan yang konstan. Oleh karena itu, trombosit hanya ditransfusikan pada hari pengambilan dari donor. Sebelum itu, darah segera diperiksa untuk infeksi.

Paling sering, pendonor adalah orang yang merupakan kerabat korban. Alloimunisasi berkembang pada pasien yang sering ditransfusikan dengan massa trombosit. Selain itu, kondisi ini sering terjadi pada wanita yang mengalami kesulitan aborsi atau persalinan, sehingga mereka membutuhkan darah donor.

Agar transfusi trombosit darah berhasil, analisis pemilihan trombosit untuk antigen sistem leukosit HLA sangat diperlukan. Analisis ini sangat mahal secara finansial dan juga sangat memakan waktu.

Selain itu, transfusi trombosit membawa risiko terjadinya reaksi lain yang disebut graft versus host. Ini terjadi ketika sel T dan B yang agresif hadir dalam trombosit donor. Oleh karena itu, transfusi trombosit adalah tugas yang agak sulit.

Indikasi transfusi trombosit:

• Trombositopati, yang disertai dengan peningkatan perdarahan. Patologi ini bisa didapat atau bawaan. Jika level trombosit mencapai 60.0 * 10 ⁹ / L, tetapi tidak ada sindrom hemoragik, maka ini bukan indikasi untuk transfusi darah. Massa platelet ditransfusikan ketika level platelet mencapai 40 * 10 ⁹ / l.
• Intervensi operatif.
• Persiapan pengobatan dengan sitostatika.

Leukosit

Transfusi leukosit adalah tugas yang lebih sulit daripada transfusi trombosit. Prosedur ini digunakan untuk mengobati leukopenia dan juga diindikasikan untuk pasien yang telah menerima radiasi atau kemoterapi.

Seringkali mereka menolak prosedur ini, karena sangat sulit untuk mendapatkan massa leukosit yang berkualitas tinggi. Itu diekstraksi hanya menggunakan pemisah. Setelah dikeluarkan dari tubuh donor, leukosit mati dengan sangat cepat. Selain itu, transfusi leukosit dikaitkan dengan komplikasi seperti menggigil, sesak napas, takikardia, demam, dan penurunan tekanan darah.

Transfusi darah untuk bayi yang baru lahir

Indikasi transfusi darah untuk bayi baru lahir serupa dengan indikasi orang dewasa. Pemilihan dosis darah dilakukan secara individual. Dokter harus sangat memperhatikan anak-anak yang lahir dengan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.

Dalam kasus ikterus hemolitik, seorang anak menjalani transfusi darah pengganti menggunakan EMOT kelompok 0 (I), dengan kebetulan wajib faktor Rh.

Mentransfusikan darah ke bayi yang baru lahir adalah proses kompleks yang membutuhkan kehati-hatian dan perhatian penuh dari dokter.

Komplikasi dari transfusi darah

Komplikasi selama transfusi darah paling sering terjadi karena tenaga medis melakukan kesalahan dalam menyimpan, mengumpulkan darah atau selama prosedur.

Alasan dasar yang dapat menyebabkan komplikasi meliputi:

• Ketidakcocokan golongan darah antara donor dan pasien. Dalam kasus ini, syok transfusi darah berkembang.
• Alergi pasien terhadap imunoglobulin yang terkandung dalam darah donor.
• Darah donor berkualitas buruk. Dalam hal ini, perkembangan keracunan kalium, syok toksik bakteri, reaksi pirogenik dimungkinkan.
• Transfusi darah massal yang dapat memicu sindrom darah homolog, jantung dilatasi akut, sindrom transfusi masif, keracunan sitrat.
• Penularan infeksi dengan darah donor. Meskipun penyimpanan jangka panjangnya mengurangi komplikasi ini seminimal mungkin.

Penghancuran (hemolisis) eritrosit asing:

Jika pasien mengalami satu atau reaksi negatif lainnya, dokter harus mengambil tindakan darurat. Gejala komplikasi tersebut akan terlihat jelas: suhu tubuh seseorang meningkat, menggigil bertambah, dan mati lemas dapat terjadi. Kulit menjadi biru, tekanan darah turun tajam. Setiap menit kondisi seseorang akan semakin memburuk, hingga berkembangnya gagal ginjal akut, emboli paru, infark paru, dll.

Kesalahan apa pun yang dilakukan oleh tenaga medis yang terjadi selama proses transfusi darah dapat menyebabkan nyawanya hilang, oleh karena itu prosedur harus dilakukan dengan pendekatan yang bertanggung jawab. Tidak dapat diterima bahwa transfusi darah dilakukan oleh orang yang tidak memiliki pengetahuan yang memadai tentang prosedur ini. Selain itu, transfusi darah harus dilakukan untuk indikasi yang sangat ketat.

Laporan donor darah dan transfusi:

Penulis artikel: Shutov Maxim Evgenievich | Ahli Hematologi

Pendidikan: Pada tahun 2013 lulus dari Kursk State Medical University dan menerima ijazah "Kedokteran Umum". Setelah 2 tahun, menyelesaikan residensi di "Onkologi" khusus. Pada 2016 menyelesaikan studi pascasarjana di National Medical and Surgical Center dinamai N. I. Pirogov.