Hipovolemia - Apa Itu? Gejala Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Hipovolemia: gejala dan pengobatan

Hipovolemia adalah suatu kondisi yang ditandai dengan penurunan volume darah dalam tubuh manusia. Hipovolemia dapat berkembang dengan latar belakang berbagai gangguan dan masalah kesehatan, tetapi semuanya disertai dengan hilangnya cairan, atau pelepasannya dari aliran darah ke jaringan sekitarnya.

Biasanya, pria sehat harus memiliki 70 ml darah yang beredar di tubuhnya untuk setiap kilogram berat badan. Untuk wanita, angkanya 66 ml. Hanya ketika pembuluh darah dipenuhi dengan darah seperti yang diharapkan, tubuh mempertahankan tingkat tekanan darah yang normal. Jika volume cairan penunjang kehidupan ini menurun, maka tekanan mulai turun, orang tersebut mengalami hipotensi, jaringan menderita kelaparan oksigen, pekerjaan semua organ internal terganggu.

Di dalam tubuh manusia, air hadir hampir di mana-mana, tidak hanya di lapisan pembuluh darah. Ini disebut cairan ekstraseluler. Diperlukan untuk memastikan nutrisi jaringan dan menormalkan proses metabolisme di dalamnya. Darah dan cairan ekstraseluler saling berhubungan, oleh karena itu hilangnya air oleh tubuh tentunya akan mempengaruhi volume dan konsentrasi darah.

Bagian cairan dari darah disebut plasma, sisa volumenya diwakili oleh trombosit, eritrosit, dan leukosit. Bergantung pada jenis hipovolemia, rasio komponen seluler dan plasma darah akan berbeda. Akibatnya, volume total darah yang bersirkulasi dalam tubuh menurun, dan proporsi antara unsur penyusun utamanya (plasma dan sel darah) juga bisa terganggu.

Tentunya semua dokter sudah familiar dengan konsep hipovolemia. Namun, hingga saat ini, tidak ada skema yang jelas untuk mendeteksi gangguan ini, yang secara signifikan mempersulit proses diagnosis. Fitur yang sama berlaku untuk pengobatan hipovolemia. Oleh karena itu, seringkali pasien diberi resep transfusi darah yang tidak tepat, yang dapat membahayakan kesehatan manusia. Dokter, sebelum meresepkan pengobatan, harus mengidentifikasi penyebab yang menyebabkan hipovolemia dan membedakan dengan jelas antara konsep ini dan dehidrasi.

Perlu diingat bahwa hipovolemia berat dapat menyebabkan perkembangan kondisi syok yang mengancam kehidupan manusia. Oleh karena itu, terkadang keputusan tentang metode pemberian pertolongan pertama kepada pasien harus dibuat dengan sangat cepat. Jika tidak, tidak mungkin menyelamatkan hidupnya.

Kandungan:

• Etiologi dan patogenesis hipovolemia
• Jenis dan gambaran klinis hipovolemia
• Pengobatan hipovolemia

Etiologi dan patogenesis hipovolemia

Apa yang bisa terjadi di tubuh dengan hipovolemia:

• Tingkat protein dan elektrolit dalam cairan darah dan di ruang ekstraseluler berubah.
• Pembuluh darah perifer membesar, sehingga meningkatkan kapasitas dasar vaskuler secara keseluruhan.
• Hipovolemia dapat berkembang karena ekskresi langsung sel darah dan plasma dari tubuh.

Penyebab hipovolemia bisa jadi sebagai berikut:

• Pendarahan disertai kehilangan darah.
• Syok.
• Perkembangan penyakit luka bakar.
• Reaksi alergi.
• Perkembangan dehidrasi dengan latar belakang kekalahan tubuh akibat infeksi usus.
• Hemolisis patologis atau fisiologis.
• Muntah selama kehamilan, dipicu oleh toksikosis.
• Aliran urin yang berlebihan pada penyakit ginjal.
• Diabetes melitus dan insipidus.
• Tidak bisa mengonsumsi air, seperti tetanus atau rabies.
• Overdosis obat tertentu. Dalam hal perkembangan hipovolemia, kewaspadaan khusus harus ditunjukkan dalam kaitannya dengan diuretik.

Saat volume darah dalam tubuh menurun, maka akan menimbulkan berbagai gangguan pada tubuh. Pertama, dia mencoba memberi kompensasi sendiri, dan kemudian pelanggaran ini menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Tidak mungkin untuk memperbaikinya bahkan melalui tindakan terapeutik. Oleh karena itu, hipovolemia harus segera dihilangkan setelah dideteksi.

Kapasitas tempat tidur pembuluh darah dan volume darah adalah dua konsep yang ada di tubuh manusia dalam ligamen padat. Dengan perubahan volume cairan, lapisan vaskular mengubah kapasitasnya untuk mengkompensasi kekurangan atau kelebihannya. Jika volume darah dalam tubuh menurun, maka ia bereaksi dengan spasme kapiler, yang memungkinkan untuk mengisi kembali cadangannya di pembuluh besar. Dengan demikian, ia mengkompensasi (seluruhnya atau sebagian) timbulnya hipovolemia.

Dalam kasus alergi dan keracunan, ketika volume darah tidak berubah, terjadi peningkatan lapisan pembuluh darah, sehingga tubuh juga mencoba untuk mengkompensasi hipovolemia relatif. Memang, dengan latar belakang reaksi ini, kembalinya darah vena ke jantung menurun. Ini mengancam dengan terganggunya pekerjaannya dan jaringan kekurangan oksigen.

Hipovolemia dapat berkembang dengan patologi sistem endokrin dan saluran kemih. Volume darah menurun karena ekskresi air yang melimpah dari tubuh, dan bersamaan dengan itu dilepaskannya garam yang mampu menahan cairan. Diabetes mellitus berkontribusi pada perkembangan hipovolemia karena fakta bahwa glukosa hadir dalam urin, yang menarik banyak cairan ke dirinya sendiri.

Gangguan pada kerja kelenjar pituitari dapat menyebabkan perkembangan hipovolemia, karena kekurangan hormon antidiuretik memicu buang air kecil yang sering dan banyak. Dalam kasus ini, hipovolemia tidak akan mengalami perjalanan yang parah, karena tubuh kehilangan dengan pelanggaran seperti itu bukan suplai darah, tetapi cairan ekstraseluler.

Penyakit luka bakar berkontribusi pada perkembangan hipovolemia karena fakta bahwa dengan kerusakan jaringan seperti itu, terjadi kehilangan plasma yang mengesankan. Situasinya diperburuk oleh keracunan tubuh. Selain itu, pada luka bakar yang parah, mikrosirkulasi darah benar-benar terganggu di area yang mengalami kerusakan.

Infeksi usus berkontribusi pada perkembangan hipovolemia, karena cairan akan dikeluarkan dengan cepat dari tubuh dengan latar belakang diare parah. Muntah memperburuk situasi. Sekitar 7 liter cairan terbentuk di usus orang dewasa yang sehat per hari, dan sebagian darinya juga disertakan dengan makanan, tetapi tidak lebih dari 2% volume ini dikeluarkan dengan tinja. Diare dapat menyebabkan dehidrasi dengan sangat cepat.

Diare dan muntah sangat berbahaya dengan latar belakang infeksi usus pada anak. Semakin muda anak, semakin cepat dehidrasi berkembang dan semakin sulit untuk memulihkan cadangan cairan. Sudah setelah 2 hari sejak timbulnya penyakit, kondisi anak bisa menjadi sangat serius. Situasi ini sangat berbahaya jika infeksi usus disertai dengan suhu tubuh yang tinggi.

Meskipun seseorang tidak menyadarinya, dia kehilangan cairan saat bernapas dan juga saat berkeringat. Ketika seseorang sehat, tubuh sepenuhnya mengontrol proses ini. Volume air yang diminum seseorang sepanjang hari cukup untuk menutupi kehilangan ini (jika dia minum sesuai dengan norma usianya). Saat sedang kepanasan, demam, dengan aktivitas fisik yang berlebihan, keseimbangan air dalam tubuh bisa berubah.

Kehilangan darah adalah penyebab paling umum dari hipovolemia. Pendarahan bisa eksternal atau internal. Pertama-tama, kehilangan darah memengaruhi fungsi jantung.

Ini mempengaruhi tubuh sebagai berikut:

• Tekanan darah menurun, yang menyebabkan suplai darah dari simpanan cadangan - dari otot dan hati.
• Buang air kecil ditunda untuk menjaga cairan tubuh.
• Sistem pembekuan darah diaktifkan.
• Kejang pembuluh darah kecil.

Tubuh menggunakan semua mekanisme ini untuk mengkompensasi hipovolemia: ia menggunakan depot darah, mencoba menyimpannya di pembuluh besar karena kejang kapiler, dan mengaktifkan sistem pembekuan darah untuk menghentikan pendarahan. Hal ini memungkinkan selama mungkin untuk terus memberi makan organ vital dengan darah: otak, jantung dan ginjal.

Pada saat yang sama, dimasukkannya mekanisme kompensasi semacam itu secara negatif mempengaruhi suplai darah ke organ perifer. Bagaimanapun, mereka mulai menderita hipoksia dan pengasaman lingkungan internal. Pembuluh darah kecil lebih cenderung membentuk gumpalan darah.

Asalkan tidak ada bantuan darurat yang diberikan kepada seseorang, dia akan meninggal karena syok hipovolemik.

Jadi, mekanisme perkembangan syok hipovolemik identik, terlepas dari penyebab yang memicunya. Pada awalnya, tubuh mencoba untuk mengkompensasi pelanggaran yang ada dengan memusatkan volume darah di organ penunjang kehidupan, tetapi seiring waktu, aliran darah terdesentralisasi, yang menyebabkan gangguan pada kerja semua organ. Keadaan shock, jika itu terjadi, berkembang sangat cepat.

Syok hipovolemik adalah tahap akhir dari hipovolemia. Sangat sering, syok menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah, sulit untuk diperbaiki, menyebabkan perubahan serius pada pembuluh dan organ dalam. Tekanan darah sangat berkurang, semua jaringan mengalami hipoksia akut. Seseorang mengembangkan gagal hati, ginjal, jantung dan pernapasan. Pasien mengalami koma, yang berakibat fatal.

Gambar di bawah ini menunjukkan grafik perkembangan hipovolemia dengan kehilangan darah:

Jenis dan gambaran klinis hipovolemia

Hipovolemia dibagi menjadi 3 jenis utama:

• Normocythemic. Dalam kasus ini, volume darah yang bersirkulasi dan plasma menurun, dan zat-zat ini turun secara seimbang satu sama lain. Perdarahan, syok, dan vasodilatasi dapat menyebabkan hipovolemia jenis ini.
• Polisitemia. Dalam kasus ini, terjadi kehilangan plasma, dan sel darah tetap tidak berubah. Jenis hipovolemia ini diamati dengan latar belakang dehidrasi tubuh, misalnya dengan luka bakar, diare, muntah, dll.
• Oligocythemic. Jenis hipovolemia ini ditandai dengan penurunan tingkat elemen seluler darah, yang diamati dengan latar belakang anemia aplastik atau hemolisis.

Terkadang pelanggaran yang sama dapat menyebabkan berbagai jenis hipovolemia, jadi ketika seseorang mengalami luka bakar, hipovolemia polisitemik dapat berkembang dengan latar belakang keringat plasma atau hipovolemia oligositemik dengan latar belakang hemolisis parah.

Gejala yang terjadi dengan hipovolemia dikaitkan dengan penurunan tekanan darah dan hipoksia jaringan berkembang. Ini mengarah pada fakta bahwa organ dalam tidak dapat berfungsi secara normal. Semakin parah hipovolemia, semakin intens gejala gangguan tersebut. Ini termasuk:

• Hipotensi.
• Kelemahan besar.
• Sakit perut.
• Dispnea.

Kulit wajah menjadi pucat atau bahkan sianotik, denyut nadi dan kecepatan pernapasan meningkat. Bergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien, kerja otak akan terganggu sampai tingkat tertentu.

Kulit kehilangan kemampuan untuk termoregulasi normal, menjadi dingin saat disentuh, orang itu sendiri menjadi dingin, tetapi termometer dapat menunjukkan nilai tinggi. Saat tekanan turun semakin rendah, orang tersebut menjadi lebih pusing dan mungkin pingsan. Di masa depan, tanpa bantuan yang memadai, syok dan koma berkembang, dan kemudian kematian tubuh terjadi.

Pada anak-anak, hipovolemia dapat berkembang lebih cepat daripada pada orang dewasa. Ini terutama berlaku untuk anak di bawah 3 tahun. Jika seorang anak mengalami diare dan muntah yang parah, maka ia akan cepat menjadi lesu, kulit menjadi pucat, segitiga nasolabial akan membiru. Jari-jari dan ujung hidung akan menjadi sianotik.

Bergantung pada tahap perkembangan penyakit, gejala hipovolemia berikut dibedakan:

• Dengan perdarahan ringan, hipovolemia ringan. Tekanan turun tidak lebih dari 10% dari nilai biasanya. Detak jantung sedikit meningkat, kulit menjadi pucat, pusing terjadi, orang tersebut haus. Dia mungkin merasa mual, kondisi pasien ditandai sebagai pusing.
• Dengan hipovolemia dengan tingkat keparahan sedang, kehilangan darah akan sama dengan 40%. Dalam kasus ini, tekanan sistolik turun menjadi 90 mm. rt. Seni. Pasien mengalami sesak napas yang parah, keringat lengket muncul, dia sering menguap, karena jaringan menderita hipoksia. Kesadaran tertutup. Orang itu haus.
• Pada hipovolemia berat, kehilangan darah besar-besaran diamati - hingga 70% dari total volume. Tekanan turun menjadi 60 mm. rt. Seni., Denyut nadi sering, tapi lemah, detak jantung sangat kuat, kulit pucat. Pada saat ini, banyak pasien mengalami kejang, kebingungan, dan koma mungkin terjadi.

Setelah permulaan tahap hipovolemia yang parah, syok dapat terjadi kapan saja. Tekanan darah rendah menyebabkan hilangnya kesadaran, atau sebaliknya, agitasi psikomotor. Tidak ada buang air kecil, nafas berisik.

Dengan jenis hipovolemia polisitemik, bekuan darah terbentuk di pembuluh darah, dan jaringan organ dalam mengalami nekrosis dengan latar belakang pelanggaran suplai darah mereka.

Pengobatan hipovolemia

Seseorang dengan tanda-tanda hipovolemia harus dibawa ke rumah sakit. Tergantung pada tingkat keparahan kondisinya dan penyebab yang menyebabkan pelanggaran tersebut, spesialis seperti resusitasi, ahli bedah, spesialis penyakit menular akan menangani terapi.

Syok hipovolemik memerlukan tindakan segera dari pihak dokter ambulans.

Algoritme untuk rendering mereka:

• Menghentikan pendarahan, jika ada.
• Penempatan kateter ke dalam vena perifer.
• Pengenalan larutan intravena untuk menormalkan volume darah yang bersirkulasi.
• Memberikan pernapasan normal kepada korban, memasok oksigen.
• Pemberian pereda nyeri - Tramadol atau Fentanyl.
• Pengenalan glukokortikosteroid - Deksametason, Prednisolon.

Asalkan ukuran yang dijelaskan memungkinkan tekanan dinormalisasi dan naik menjadi 90 mm. rt. Art., Pasien segera dibawa ke rumah sakit. Pada saat yang sama, terapi infus dilanjutkan. Jika tidak memungkinkan untuk mengembalikan tekanan ke normal, maka Fenilefrin, Dopamin, Norepinefrin ditambahkan ke larutan intravena.

Pertama-tama, pasien perlu mengembalikan volume darah yang bersirkulasi, yang dimungkinkan dengan melakukan terapi infus. Hal ini memungkinkan Anda untuk mencegah perkembangan hipovolemia dan mencegah terjadinya syok.

Obat yang digunakan untuk menghilangkan hipovolemia:

• Untuk terapi infus: larutan garam seperti saline, plasma beku, rheopolyglucin, atau albumin.
• Untuk mengembalikan komposisi kualitatif darah, trombosit atau massa eritrosit dapat ditransfusikan.
• Insulin atau glukosa dalam larutan diberikan secara intravena.
• Hormon kortikosteroid diberikan secara intravena.
• Asam aminocaproic atau etamsylate dapat digunakan untuk menghentikan pendarahan.
• Seduxen diindikasikan untuk meredakan kejang.
• Untuk mencegah syok hipovolemik, Kontrikal digunakan.
• Jika perlu, obat antibakteri diresepkan.

Sangat penting untuk memantau tekanan darah, untuk memastikan bahwa tidak turun kurang dari 70 mm. rt. Seni. Pada saat yang sama, pasien disuntik dengan larutan garam kristaloid. Banyak cairan yang harus disuntikkan karena orang tersebut kehilangan darah.

Jika dengan bantuan larutan tidak mungkin mengembalikan tekanan darah, maka terapi infus dilengkapi dengan dekstran, obat-obatan dengan pati dan gelatin, plasma, vasotonik (Dopamin, Adrenalin, dll.).

Secara paralel, orang tersebut diizinkan untuk menghirup oksigen, atau mereka menghubungkannya ke ventilator. Albumin dan Heparin diberikan untuk mencegah pembekuan darah, yaitu untuk menahan proses pembentukan gumpalan darah.

Ada kemungkinan bahwa perdarahan perlu dihilangkan dengan pembedahan, dan intervensi juga dilakukan untuk obstruksi usus, peritonitis, pneumotoraks, dan kondisi lain yang membutuhkan bantuan ahli bedah.

Untuk menghilangkan hipovolemia, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif, yang memungkinkan pemantauan sepanjang waktu terhadap kondisi orang tersebut. Mereka mengontrol keseimbangan elektrolit darah, hemostasis, tekanan darah, jumlah oksigen dalam darah, dan fungsi ginjal. Bergantung pada data yang diperoleh, perlakuan dipilih dan disesuaikan. Tanpa gagal, upaya diarahkan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan hipovolemia.

Penulis artikel: Shutov Maxim Evgenievich | Ahli Hematologi

Pendidikan: Pada tahun 2013 lulus dari Kursk State Medical University dan menerima ijazah "Kedokteran Umum". Setelah 2 tahun, menyelesaikan residensi di "Onkologi" khusus. Pada 2016 menyelesaikan studi pascasarjana di National Medical and Surgical Center dinamai N. I. Pirogov.