D-dimer - Apa Itu? Norma Pada Wanita, Apa Yang Harus Dilakukan Jika Ditingkatkan?

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

D-dimer - apa itu? Indikator norma

Ilmuwan-ahli hematologi menyarankan bahwa konversi fibrinogen menjadi fibrin terjadi terus menerus dalam plasma darah. Karena fibrin adalah penyusun utama pembekuan darah, tampaknya proses ini berdampak negatif pada tubuh manusia. Namun, ini tidak terjadi karena kerja terkoordinasi dari sistem fibrinolitik dan koagulasi. Faktanya adalah bahwa benang fibrin larut di bawah aksi sistem antikoagulan, berpartisipasi dalam proses fibrinolisis. Untuk memantau fungsi sistem hemocoagulation dalam diagnostik laboratorium klinis, penanda khusus digunakan - D-dimer.

D-dimer adalah fragmen berpasangan dari fibrinogen yang memungkinkan pengamatan proses pembentukan dan pembubarannya.

Kandungan:

• D-dimer - apa itu?
• Alasan munculnya D-dimer
• Tingkat D-dimer, konsekuensi nilai rendah dan tinggi
• D-dimer saat hamil
• Bagaimana jika D-dimer naik atau turun?

D-dimer - apa itu?

Penggunaan D-dimer sebagai tes untuk mendiagnosis tahap awal pembentukan trombus telah dipraktekkan sejak tahun 90-an abad yang lalu. Metode ini mulai diterapkan dalam praktik sebagai salah satu tes utama yang memungkinkan deteksi dini kondisi laboratorium yang mempengaruhi pembentukan gumpalan darah. Fitur D-dimer seperti kemunculan senyawa protein setelah pemecahan bekuan darah diketahui 20 tahun sebelum penggunaan uji ini dalam praktik, tetapi penemuan ini tidak menerima signifikansi praktis karena kurangnya pengetahuan tentang metode tersebut.

Jika sebelumnya definisi D-dimer hanya tersedia untuk klinik khusus, maka dalam pengobatan modern setiap institusi medis yang memberikan bantuan dalam patologi akut hemostasis memiliki peralatan untuk penerapan teknik tersebut. Diagnosis darurat tingkat tinggi membantu memulai pengobatan tepat waktu dan menyelamatkan kesehatan serta nyawa pasien.

Alasan munculnya D-dimer

Saat hemostasis diaktifkan, proses fibrinolisis dimulai. Katalis utamanya, plasmin, merangsang pemecahan fibrin dan fibrinogen. Selain produk peluruhan yang diprediksi - Fragmen D dan E, produk sampingan, dimer, dan trimer, terbentuk.

Munculnya D-dimer dalam plasma darah menunjukkan fibrinolisis yang terlalu aktif. Proses pembelahan intensif menunjukkan peningkatan ambang koagulasi darah dan akumulasi fibrin yang tidak larut pada tahap sebelumnya. Jika selama studi D-dimer plasma darah ditemukan di dalamnya, maka ada peningkatan risiko trombosis, tindakan segera harus diambil untuk memperbaiki hemostasis.

Tingkat D-dimer, konsekuensi nilai rendah dan tinggi

Studi tentang indeks D-dimer adalah tes aktivasi hemostasis pada tingkat tertinggi. Tekniknya agak rumit dan tidak termasuk dalam set diagnostik standar.

Konsentrasi normal penanda dalam plasma darah orang sehat hingga 0,5 μg / ml (500 ng / ml), atau tidak terdeteksi sama sekali, memiliki nilai negatif.

Peningkatan level D-dimer di atas indikator ini merupakan tanda perkembangan trombosis, koagulasi darah diseminata intravaskular (DIC), trombosis vena dalam, emboli paru.

Kondisi di mana tingkat D-dimer dalam plasma meningkat:

• Perubahan fisiologis selama kehamilan;
• Proses inflamasi akut;
• Lesi infeksiosa dari berbagai etiologi;
• Penyakit onkologis;
• Konsekuensi terapi trombolitik;
• Penyakit yang menyebabkan kerusakan parenkim hati;
• Trombofilia selama kehamilan atau infertilitas;
• Iskemia, infark miokard;
• Hematoma area luas, trauma signifikan;
• Intervensi operasional;
• Usia lanjut.

Dalam 2% kasus, ketika nilai D-dimer jauh lebih rendah dari biasanya dengan tanda-tanda trombosis yang ada, perlu dicari tahu penyebab dari hasil yang paradoks.

Alasan nilai rendah:

• Ukuran minimal gumpalan darah;
• Paparan lama bahan untuk pengujian (lebih dari 6 jam) dalam wadah laboratorium;
• Pengujian tertunda;
• Kekurangan plasminogen atau inhibitor aktivasi plasminogen dengan konsentrasi yang terlalu tinggi.

Dengan menggunakan studi tingkat D-dimer, dimungkinkan untuk menilai tingkat risiko trombosis, sindrom koagulasi intravaskular diseminata, untuk melacak dinamika terapi untuk patologi hemostasis. Terlepas dari akurasi dan kandungan informasi dari teknik ini, tidak perlu menunggu hasilnya untuk memulai pengobatan antikoagulan. Terapi dilakukan berdasarkan gambaran klinis penyakit, tanpa membuang waktu.

Studi tentang tingkat D-dimer dilakukan pada peningkatan risiko penyakit kardiovaskular (iskemia), kecurigaan proses patologis dalam sistem hemostatik.

D-dimer saat hamil

Menentukan tingkat fibrinogen dalam plasma darah sangat penting dalam pengelolaan kehamilan. Semakin dekat tanggal jatuh tempo, semakin tinggi indikator ini. Perlu diingat bahwa peningkatan kadar fibrinogen yang berlebihan tidak selalu sesuai dengan norma, terkadang itu merupakan tanda trombosis vena dalam.

Sebelum persalinan dan langsung saat persalinan mencapai tingkat maksimum, setelah 3 hari menurun secara intensif, setelah 30-35 hari mencapai nilai standar.

Tabel: Norma D-dimer pada hari kehamilan:

Usia kehamilan	Nilai D-dimer pada minggu kehamilan, normal dalam ng / ml	μg FEU / ml
Sampai 13 minggu	Hingga 280	Hingga 0,56
13-20 minggu	100 - 700	0,2 - 1,4
21 - 28 minggu	150 - 850	0,3 - 1,7
29-35 minggu	150 - 1500	0,3 - 3,0
Dari 36 minggu hingga pengiriman	200 - 1550	0,4 - 3,1

1 μg FEU / ml = 500 ng / ml

Berdasarkan data pada tabel dapat disimpulkan bahwa selama kehamilan konsentrasi penanda meningkat seiring dengan peningkatan usia kehamilan. Menguraikan nilainya akan membantu mencegah patologi kehamilan dan persalinan, melengkapi informasi yang diperoleh dalam analisis tradisional hasil koagulogram.

Bagaimana jika D-dimer naik atau turun?

Jika ada hasil tes D-dimer negatif, ada kemungkinan besar kemampuan trombus pada orang tersebut minimal. Namun, bahkan dengan hasil ini, ada sebagian kecil kemungkinan tromboemboli dapat terjadi. Bahkan tes yang paling sensitif sekalipun memiliki kesalahan tidak lebih dari 1%, bila D-dimer negatif, tetapi masih ada trombosis.

Jika hasil positif dan D-dimer tingkat tinggi, perlu dilakukan diagnosis mendalam untuk mendeteksi trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah atau arteri pulmonalis. Untuk ini, USG dan skintografi vaskular digunakan. Saat menafsirkan hasil tes, penting untuk mempertimbangkan penyesuaian usia.

Hasil yang diperoleh tidak selalu karena kondisi yang menyebabkan reaksi ambigu hemostasis, sesuai dengan kenyataan, dan ini juga harus diperhitungkan.

Alasan nilai tinggi (positif palsu):

• Proses inflamasi dalam tubuh;
• Kehadiran neoplasma;
• Penyakit hati;
• Kehamilan;
• Baru-baru ini menderita cedera dan intervensi bedah yang memobilisasi sistem hemocoagulation;
• Peningkatan faktor rheumatoid.

Alasan hasil rendah (negatif):

• Ada antikoagulan dalam darah yang mencegah pembentukan gumpalan darah, atau melarutkan gumpalan darah yang ada, yang benar-benar merusak hasil tes;
• Sampel darah diambil secara tidak benar, setelah beberapa saat setelah pembentukan trombus atau dengan penundaan, pada kasus pertama sistem hemocoagulation tidak memiliki waktu untuk merespon, pada kasus kedua sampel darah disimpan terlalu lama.

Kesalahan teknis juga dapat memberikan hasil yang keliru, misalnya jika volume darah yang diambil tidak sesuai dengan volume antikoagulan, meskipun persentase kesalahan tersebut sangat kecil. Alat analisis dan reagen modern untuk melakukan tes cepat sangat sensitif, yang memungkinkan untuk mendeteksi patologi serius yang terkait dengan pembentukan trombus tepat waktu.

Penulis artikel: Shutov Maxim Evgenievich | Ahli Hematologi

Pendidikan: Pada tahun 2013 lulus dari Kursk State Medical University dan menerima ijazah "Kedokteran Umum". Setelah 2 tahun, menyelesaikan residensi di "Onkologi" khusus. Pada 2016 menyelesaikan studi pascasarjana di National Medical and Surgical Center dinamai N. I. Pirogov.