Sindrom DIC Dalam Kebidanan - Tahapan, Pengobatan, Pedoman Klinis

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Sindrom DIC dalam kebidanan: metode pengobatan

Sindrom DIC (sindrom koagulasi intravaskular diseminata) adalah gangguan pada fungsi sistem hemostasis, yang memanifestasikan dirinya terutama dalam peningkatan pembentukan gumpalan darah di pembuluh kecil.

Patologi ini relevan untuk berbagai bidang kedokteran. Dokter kandungan, resusitator, dan ahli bedah terlibat dalam diagnosis dan pengobatan sindrom DIC. Patologi terjadi pada orang dewasa dan anak-anak, termasuk bayi baru lahir. Seringkali, koagulopati (gangguan dalam proses pembekuan darah) bersifat bawaan, tetapi dapat berkembang sepanjang hidup. Sindrom DIC pada bayi baru lahir adalah salah satu bentuk koagulopati.

Mekanisme perkembangan kelainan ini cukup kompleks, patologi bisa memiliki banyak gejala. Untuk alasan ini, dokter menghadapi kesulitan tertentu dalam membuat diagnosis. Sindrom DIC cenderung memperburuk perjalanan penyakit lain, tetapi ini bukan penyakit independen.

Kandungan:

• Trombosis: kapan normanya, dan kapan penyimpangannya?
• Sindrom DIC - apa penyebabnya?
• Sindrom DIC: tahapan dan bentuk
• Gejala DIC
• Diagnosis koagulasi intravaskular diseminata
• Pengobatan koagulasi intravaskular diseminata

Trombosis: kapan normanya, dan kapan penyimpangannya?

Sepanjang hidup, seseorang mengalami berbagai cedera, mulai dari luka cakaran ringan hingga luka serius. Tubuh memiliki mekanisme pertahanannya sendiri yang bertujuan untuk menghentikan darah. Untuk melakukan ini, di area yang rusak, itu mulai menggulung, membentuk gumpalan darah.

Secara umum, tubuh memiliki dua sistem yang memiliki tujuan berlawanan yang utama. Satu sistem disebut koagulasi, dan yang lainnya adalah anti koagulasi. Jika mereka bekerja tanpa ada gangguan, maka keseimbangan tubuh tetap terjaga. Ketika situasi yang mengancam muncul, misalnya, jika terjadi cedera, darah mengental, mencegah pendarahan masif. Jika tidak ada kerusakan, darah berada dalam keadaan cair.

Agar gumpalan darah terbentuk di lokasi kerusakan pembuluh darah, tubuh harus memicu banyak reaksi kompleks. Mereka melibatkan protein yang disebut fibrinogen, yang ada dalam plasma darah, serta trombosit, faktor pembekuan, dan berbagai enzim. Akibatnya, gumpalan yang terbentuk menutup defek pada dinding pembuluh darah dan mencegah darah mengalir keluar.

Jika pembuluh darah tidak rusak, maka darah bersirkulasi melalui pembuluh dalam keadaan cair, sehingga mencegah pembentukan gumpalan darah. Mekanisme antitrombotik bertanggung jawab untuk ini, yang dilakukan berkat zat yang disebut antikoagulan. Ini termasuk protein plasma, heparin endogen, dan enzim proteolitik. Jika fibrinogen mulai menumpuk di satu tempat atau tempat lain di pembuluh darah, maka aliran darah yang cepat "memecah" fibrinogen dan trombus tidak terbentuk. Mekanisme ini disebut fibrinolisis. Ini juga melibatkan enzim yang menghasilkan leukosit, trombosit, dan sel darah lainnya. Partikel kecil fibrin di masa depan hanya akan dihancurkan oleh makrofag dan leukosit.

Jika ada kegagalan dalam satu atau beberapa sistem hemostasis, atau seseorang mengembangkan penyakit, mekanisme yang mengatur kerja sistem koagulasi dan antikoagulan gagal. Dalam hal ini, pembekuan darah mulai terbentuk di dalam tubuh, risiko pendarahan masif meningkat. Gangguan inilah yang mendasari perkembangan DIC. Mereka sangat berbahaya bagi kesehatan manusia dan merupakan ancaman bagi kehidupan.

Sindrom DIC - apa penyebabnya?

Sindrom DIC bukanlah suatu penyakit, melainkan konsekuensi dari gangguan tertentu pada tubuh.

Oleh karena itu perkembangannya dipengaruhi oleh beberapa kondisi:

• Penyakit infeksi yang disertai sepsis, atau infeksi virus atau bakteri yang parah.

• Syok etiologi apa pun: dengan latar belakang cedera, dengan latar belakang keracunan tubuh, dengan latar belakang infeksi.
• Kondisi yang mendekati hasil yang mematikan adalah kematian klinis.
• Operasi untuk transplantasi organ, untuk pemasangan katup jantung prostetik. Cedera serius.
• Menemukan seseorang di mesin dan sirkulasi darah selama operasi.
• Lesi kanker pada organ dalam. Dalam hal perkembangan sindrom DIC, leukemia sangat berbahaya.
• Dalam praktik kebidanan, sindrom koagulasi intravaskular diseminata berkembang dengan latar belakang perdarahan masif selama persalinan, dengan solusio plasenta dini, dan dengan emboli cairan ketuban.
• Selama kehamilan, sindrom DIC dapat menyertai toksikosis parah, konflik Rh, kehamilan ektopik, dan banyak lagi.
• Penyakit pada sistem kardiovaskular.
• Peradangan pada organ dalam, disertai nanah.

Sindrom DIC dapat berkembang dengan kematian klinis, selama tindakan resusitasi. Dengan latar belakang kondisi terminal, sindrom DIC berkembang atau akan berkembang dalam waktu dekat, jika tindakan terapeutik tertentu tidak diambil.

Pada bayi baru lahir yang sehat dan muncul tepat waktu, DIC sangat jarang terdiagnosis. Bisa disertai hipoksia neonatal, yang sudah parah, gangguan fungsi sistem pernapasan, dan emboli cairan ketuban. Dalam kasus terakhir, gejala koagulasi intravaskular diseminata akan didiagnosis pada wanita dan anak.

Koagulopati herediter termasuk hemofilia dan penyakit von Willebrand. Dalam kasus ini, anak mengalami peningkatan perdarahan. Sindrom thrombohemorrhagic pada anak-anak sangat jarang didiagnosis. Itu bisa dipicu oleh penyakit menular dan luka parah.

Sindrom DIC: tahapan dan bentuk

Bergantung pada mekanisme yang memicu perkembangan DIC, tahapan berikut dibedakan:

• Tahap hiperkoagulabilitas. Pada saat yang sama, konsentrasi tromboplastin dalam darah meningkat, yang berkontribusi pada peningkatan koagulabilitasnya. Akibatnya, penggumpalan darah mulai terbentuk pada seseorang.
• Koagulopati konsumsi. Tingkat faktor koagulasi meningkat dalam darah, sebagai respons terhadap hal ini, tubuh meningkatkan aktivitas fibrinolitik untuk mencegah penyumbatan pembuluh darah dengan bekuan darah.
• Hipokoagulasi. Selama periode ini, terjadi kekurangan trombosit dalam tubuh, karena tubuh telah menggunakan cadangannya pada tahap sebelumnya. Situasi ini mengarah pada fakta bahwa pembekuan darah buruk.
• Tahap pemulihan. Jadi, setiap cedera serius atau pendarahan, atau faktor perusak lainnya, memerlukan peningkatan dan konsumsi trombosit dan komponen darah lain yang bertanggung jawab atas pembekuannya dan tidak terkontrol. Hal ini menyebabkan defisiensi dan hipokoagulasi lebih lanjut dengan peningkatan perdarahan. Asalkan selama periode ini pasien diberikan perawatan medis berkualitas tinggi, ia akan menjalani fase pemulihan.

Tingkat keparahan lesi disebabkan oleh fakta bahwa gumpalan darah terbentuk di semua pembuluh kecil, yang menyebabkan kerusakan pada sebagian besar jaringan organ dan sistem.

Bergantung pada sifat gejala sindrom DIC dan tingkat keparahan perjalanannya, bentuk-bentuk berikut dibedakan:

• Bentuk akut. Durasi koagulasi intravaskular diseminata akut (DIC) dapat berkisar dari beberapa jam hingga beberapa hari. Paling sering, pelanggaran ini disertai cedera, sepsis, intervensi bedah, transfusi darah dengan kehilangan darah besar-besaran.
• Bentuk subakut. Bentuk koagulasi intravaskular diseminata ini dapat berlangsung selama beberapa minggu. Ini paling sering menyertai penyakit kronis dari genesis infeksi dan proses autoimun.
• Bentuk kronis. Bentuk koagulasi intravaskular diseminata ini dapat berlangsung selama beberapa tahun. Paling sering, ini didiagnosis oleh terapis yang mengamati pasien dengan penyakit hati, ginjal, jantung, pembuluh darah, serta diabetes. Seiring perkembangan penyakit yang mendasari, gejala DIC akan meningkat.

• Bentuk berulang

• Bentuk tersembunyi

Terkadang sindrom DIC dapat berkembang hanya dalam beberapa menit. Bentuk patologi ini disebut secepat kilat. Paling sering, praktisi kebidanan menghadapi varian DIC seperti itu.

Gejala DIC

Jika DIC memiliki perjalanan subakut atau kronis, maka mendiagnosisnya dengan gejala bisa sangat bermasalah. Fase akut, di sisi lain, disertai dengan manifestasi klinis yang parah, yang ditunjukkan dengan ruam kulit dan perdarahan yang meningkat. Pada saat yang sama, tidak sulit untuk membuat diagnosis.

Karena bekuan darah terbentuk di pembuluh kecil dengan latar belakang sindrom DIC, organ seperti hati, paru-paru, kulit, dan otak akan terpengaruh terlebih dahulu. Di dalamnya jaringan kapiler lebih berkembang daripada di organ lain. Prognosis untuk pemulihan tergantung pada tingkat keparahan DIC.

Gejala utama yang memungkinkan untuk mencurigai DIC meliputi:

• Munculnya ruam hemoragik pada kulit. Kemungkinan munculnya fokus nekrosis pada wajah, lengan dan kaki.
• Dispnea. Itu terjadi sebagai akibat dari kerusakan paru-paru. Dengan meningkatnya gagal napas, mungkin terjadi henti napas dengan edema paru.
• Akumulasi fibrin di pembuluh kecil ginjal menyebabkan malfungsi dalam pekerjaannya, hingga perkembangan gagal ginjal. Ini dimanifestasikan oleh retensi urin dan ketidakseimbangan elektrolit dalam tubuh.
• Gangguan saraf adalah akibat kerusakan otak.

Selain itu, sindrom DIC ditandai dengan munculnya mimisan, perdarahan uterus, munculnya hematoma di area jaringan lunak dan organ dalam.

Jika kita mempertimbangkan gejala koagulasi intravaskular diseminata secara keseluruhan, maka gejala tersebut bermuara pada munculnya trombosis dan perdarahan, serta gangguan pada kerja sebagian besar organ, yang mendukung kehidupan.

Diagnosis koagulasi intravaskular diseminata

Diagnosis DIC tidak mungkin hanya berdasarkan manifestasi klinisnya. Melakukan tes laboratorium adalah tindakan diagnostik wajib. Mereka memungkinkan tidak hanya untuk mengkonfirmasi keberadaan DIC, tetapi juga untuk menentukan panggung dan bentuknya.

Metode penelitian dasar adalah koagulogram darah, yang memungkinkan untuk mendeteksi penurunan jumlah trombosit, peningkatan fibrinogen (pada tahap awal perkembangan patologi) atau kejatuhannya (pada tahap perkembangan DIC selanjutnya). Selain itu, koagulogram akan menentukan peningkatan waktu pembekuan darah dan gangguan lainnya.

Jika seseorang meninggal, maka dimungkinkan untuk melakukan diagnosis postmortem DIC. Untuk ini, jaringannya dikirim untuk pemeriksaan histologis. Mereka akan mengandung sel darah yang menumpuk di kapiler, serta bekuan darah yang menyumbatnya. Organ dalam seseorang terkena banyak perdarahan, ditutupi dengan area nekrosis.

Jika Anda mencurigai DIC, perlu untuk memantau jumlah darah, karena pada tahap awal perkembangan patologi, mungkin dalam batas normal. Anda juga perlu memantau ketidakseimbangan elektrolit dalam tubuh, kadar urea dan kreatinin dalam darah, keluaran urin dan pH darah.

Pengobatan koagulasi intravaskular diseminata

Tidak ada skema tunggal yang dapat digunakan untuk mengobati segala bentuk koagulasi intravaskular diseminata (DIC). Namun, berdasarkan tahap perkembangan proses patologis, dokter telah mengembangkan pendekatan terapi tertentu.

Pertama, Anda perlu menentukan penyebab DIC.

Bergantung pada ini, pendekatan berikut dapat diterapkan:

• Meresepkan antibiotik jika sindrom koagulasi intravaskular diseminata berkembang dengan latar belakang kondisi purulen.
• Pengisian darah jika terjadi kehilangan darah besar-besaran.
• Stabilisasi kerja jantung dan pembuluh darah, perkembangan tekanan darah selama keadaan syok.
• Memberikan perawatan kebidanan yang memadai.
• Melakukan pereda nyeri pada perkembangan syok dengan latar belakang trauma atau kerusakan lainnya.

Untuk menghilangkan gejala dan manifestasi sindrom DIC, terapi berikut harus dilakukan:

• Pengobatan antikoagulan. Untuk tujuan ini, Heparin paling sering digunakan, yang memungkinkan untuk menormalkan proses pembekuan darah, mencegah pembekuan darah, dan mempercepat proses pembubarannya. Akibatnya, kerja organ dan jaringan menjadi normal.
• Pengangkatan fibrinolitik dan antifibrinolitik, yang bergantung pada tahap koagulasi intravaskular diseminata. Untuk mengganti kekurangan faktor pembekuan darah, pasien diberi terapi infus. Untuk ini, plasma beku digunakan. Dapat diberikan dengan Heparin, dengan obat Gordox atau Contrikal, yang mengganggu hiperkoagulabilitas.
• Memperbaiki aliran darah, meresepkan obat untuk menormalkan mikrosirkulasi darah di pembuluh darah. Untuk mencapai tujuan ini, solusi Aspirin, Trental, Curantil dan reologi, misalnya, Voluven dan Reopolyglyukin, digunakan.
• Detoksifikasi ekstrakorporeal. Dalam kasus ini, pasien menjalani hemodialisis, plasmaferesis, sitaferesis.

Kadang-kadang keputusan untuk memilih rejimen terapeutik harus dibuat dengan sangat cepat, karena hanya ada beberapa detik untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Sangat penting untuk memperhitungkan tahap perkembangan sindrom DIC, karena beberapa obat diindikasikan pada satu waktu, dan pada titik waktu lain obat tersebut dapat dikontraindikasikan secara kategoris. Secara paralel, keadaan sistem pembekuan darah, elektrolit dan keseimbangan asam basa harus dipantau.

Juga, tidak mungkin membiarkan seseorang menahan rasa sakit, perlu dilakukan tindakan anti-shock. Pada tahap pertama perkembangan kondisi patologis, pasien disuntik dengan Heparin.

Semua pasien yang berisiko mengalami sindrom trombohemoragik atau telah didiagnosis dibawa ke unit perawatan intensif. Jika sindrom ini sudah mencapai stadium 3, maka kemungkinan kematiannya adalah 70%. Perjalanan kronis sindrom trombohemoragik selalu berakhir dengan kematian pasien.

Untuk mencegah perkembangan sindrom DIC, perlu mendiagnosisnya tepat waktu dan memilih terapi yang sesuai untuk situasi tersebut. Semakin cepat hemostasis dinormalisasi, semakin cepat orang tersebut pulih.

Video: kuliah oleh A. I. Vorobyov di DIC:

Penulis artikel: Shutov Maxim Evgenievich | Ahli Hematologi

Pendidikan: Pada tahun 2013 lulus dari Kursk State Medical University dan menerima ijazah "Kedokteran Umum". Setelah 2 tahun, menyelesaikan residensi di "Onkologi" khusus. Pada 2016 menyelesaikan studi pascasarjana di National Medical and Surgical Center dinamai N. I. Pirogov.