Fistula Rektovaginal - Gejala Dan Pengobatan, Diagnosis

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Fistula rektovaginal: gejala dan pengobatan

Fistula rektovaginal adalah jalur patologis yang terbentuk di rektum, di bawah vagina, dan menghubungkan kedua organ ini. Isi usus melalui saluran ini akan masuk ke vagina, karena tekanan di usus lebih tinggi.

Fistula rektovaginal dapat terbentuk selama perkembangan intrauterin seorang gadis, tetapi paling sering patologi ini diperoleh.

Fistula rektovaginal bisa rendah (terletak tidak lebih dari 3 cm dari anus), sedang (terletak pada ketinggian 3-6 cm dari anus) dan tinggi (terbentuk di atas 6 cm di atas anus).

Kandungan:

• Alasan pembentukan fistula rektovaginal
• Gejala fistula rektovaginal
• Diagnostik fistula rektovaginal
• Pengobatan fistula rektovaginal
• Komplikasi
• Tindakan pencegahan
• Ramalan cuaca

Alasan pembentukan fistula rektovaginal

Alasan mengapa fistula rektovaginal dapat terbentuk:

• Cedera yang diderita seorang wanita selama persalinan.
• Persalinan sulit, yang diakhiri dengan operasi.
• Persalinan lama, yang disertai dengan interval anhidrat yang lama. Alasan pembentukan fistula dalam kasus ini terletak pada fakta bahwa jaringan lunak mulai mati karena kekurangan nutrisi yang berkepanjangan. Bagaimanapun, anak itu menekan kepalanya ke tulang panggul. Semakin besar area yang terkena, semakin cepat fistula terbentuk. Pada masa nifas akan muncul pada hari ke-3 sampai ke-8.
• Alasan lain yang terkait dengan melahirkan anak dan persalinan, yang dapat menyebabkan pembentukan fistula: panggul sempit, janin besar, posisi janin yang tidak tepat di dalam rahim, divergensi otot.
• Pecahnya perineum.
• Tumor di area rektal.
• Penyakit radang usus.
• Cedera pada dinding usus selama operasi.
• Kerusakan pada septum rektovaginal.
• Penyakit radang pada sistem genitourinari.
• Pembukaan abses di vagina, yang terbentuk dengan latar belakang penyakit menular, misalnya akibat tuberkulosis genital atau sifilis.
• Paraproctitis, di mana jaringan rektal menjadi meradang dan membuka ke dalam lumen vagina, merusak septum rektovaginal.
• Fistula bisa menjadi komplikasi penyakit Crohn atau divertikulosis rektal. Hal ini terutama berlaku untuk wanita yang rahimnya telah diangkat.

Sedangkan untuk fistula rektovaginal bawaan, sangat jarang didiagnosis - tidak lebih dari 0,001% kasus. Antara usia 40 dan 60 tahun, fistula rektovaginal ditemukan pada satu dari 300 wanita.

Dinding vagina sangat berdekatan dengan dinding rektal di sepanjang dindingnya. Karena itu, dengan munculnya pesan rektovaginal, mukosa usus langsung muncul di rongga vagina. Selama seminggu, ia tumbuh secara melingkar ke cacat yang ada, yang menyebabkan pembentukan fistula. Proses ini membutuhkan waktu 3-4 bulan. Biasanya, gambar ini khas untuk fistula pasca operasi dan pascapartum. Selain itu, pada kebanyakan wanita, dalam hal ini, fistula berbentuk bibir yang terbentuk.

Dengan latar belakang paraproctitis dan kolitis, fistula paling sering berbentuk tabung, bercabang, memiliki kantong tempat nanah mengalir.

Gejala fistula rektovaginal

Gejala berikut akan menunjukkan fistula rektovaginal:

• Gejala yang paling umum adalah keluarnya gas dari vagina.
• Nanah dan feses juga bisa keluar dari vagina. Hal ini disebabkan fakta bahwa di rektum terdapat alat pengunci berupa sfingter, yang dikendalikan oleh seseorang. Vagina tidak memiliki alat seperti itu, oleh karena itu ia tidak dapat menyimpan kandungan patologis itu sendiri. Pelepasan massa usus dapat terjadi kapan saja.
• Seorang wanita mengalami nyeri di perineum, kehidupan intim menjadi tidak mungkin.
• Penderita sering mengalami gangguan disurik.
• Bahkan dengan kualitas kebersihan terbaik, seorang wanita tidak bisa menghilangkan bau tak sedap dari kotoran yang menghantuinya.

Sangat logis bahwa seorang wanita mengalami ketidaknyamanan yang luar biasa dari patologi ini, menarik diri, tidak memiliki kesempatan untuk masuk ke dalam keintiman. Oleh karena itu, gangguan neuropsikiatri adalah teman karakteristik fistula rektovaginal. Keadaan diperparah dengan jangka panjang dan tidak membawa efek pengobatan vaginitis yang diinginkan, yang terus-menerus "memberi makan" E. coli, yang masuk ke vagina melalui saluran yang ada.

Perlu dicatat bahwa banyak wanita yang merasa malu untuk menyampaikan masalahnya ke dokter dan mencoba mengatasi penyakit yang ada sendiri. Akibatnya, fistula bertambah besar, gejalanya meningkat, dan perawatan lebih lanjut menjadi lebih sulit.

Diagnostik fistula rektovaginal

Untuk mengidentifikasi patologi yang ada, seorang wanita harus mengadu ke dokter kandungan. Dokter, selama pemeriksaan di cermin, akan dapat memvisualisasikan vagina di sepanjang panjangnya, sehingga tidak akan sulit baginya untuk mendeteksi fistula. Paling sering, ketinggian fistula di vagina sesuai dengan ketinggian mulutnya di rektum.

Jika fistula memiliki struktur seperti bibir, maka lokasinya ditentukan menggunakan pemeriksaan rektum digital. Dengan palpasi bimanual, derajat jaringan parut dan prevalensi proses inflamasi ditentukan. Semakin dekat fistula ke serviks, semakin sulit untuk divisualisasikan. Jadi, langkah diagnostik pertama untuk mendeteksi fistula adalah pemeriksaan visual vagina di dalam spekulum.

Jika seorang wanita memiliki fistula tubular, maka dia diberi resep tes dengan pewarna. Untuk melakukan ini, biru metilen dicampur dalam proporsi yang sama dengan hidrogen peroksida dan dilakukan fistulografi. Obat disuntikkan melalui lubang luar fistula, yang terletak di dalam vagina. Setelah itu, dengan menggunakan cermin khusus dan rektoskop, lumen rektal diperiksa.

Terkadang dokter dapat mengirim pasien untuk menjalani:

• Manometri (pengukuran tekanan pada lumen usus);
• Kolonoskopi (pemeriksaan usus);
• Irrigoskopi (pemeriksaan usus dengan pengenalan agen kontras);
• Radiografi kontras.

Riset tambahan memungkinkan Anda mengumpulkan informasi sebanyak mungkin tentang kesehatan wanita.

Tanpa kecuali, semua pasien diresepkan sigmoidoskopi.

Keadaan sfingter ani dan seberapa parah ketidakcukupannya, dapat dinilai setelah sfingterometri dan elektromiografi.

Membuat diagnosis banding

Jika dokter memiliki kecurigaan bahwa fistula rektovaginal merupakan konsekuensi dari suatu penyakit, dan tidak terbentuk akibat cedera atau operasi yang dilakukan, maka diagnosis banding diperlukan.

Selalu ada risiko fistula tumbuh ke dalam vagina karena adanya tumor ganas. Oleh karena itu, pemeriksaan digital standar harus dilengkapi dengan analisis sitologi dan histologis.

Penyakit Divertikulosis dan Crohn tidak termasuk teknik diagnostik seperti irrigoskopi dan kolonoskopi.

Dokter harus mewaspadai adanya tonjolan di dinding vagina atau pertumbuhan jaringan granulasi. Jika diagnosis masih belum jelas, maka dilakukan biopsi jaringan dengan pemeriksaan histologis lebih lanjut.

Pengobatan fistula rektovaginal

Untuk membebaskan pasien dari fistula, diperlukan pembedahan. Dengan cara lain, saluran patologis ini tidak dapat dihilangkan.

Ada tiga jenis operasi:

• Vagina;
• Perineal;
• Rektal.

Jika seorang wanita mengalami cedera pada septum rektovaginal, maka dapat dijahit tanpa risiko komplikasi, tetapi ini harus dilakukan dalam 1,5 hari. Untuk ini, permukaan luka diproses, setelah itu jaringan yang rusak dijahit. Kemudian cacat rektum dijahit, menggunakan benang monofilamen. Pada vagina dilakukan penjahitan menggunakan bahan catgut, yang nantinya akan larut dengan sendirinya.

Berkenaan dengan pengangkatan fistula rektovaginal yang sudah terbentuk, ada lebih dari 30 teknik bedah yang ditujukan untuk menghilangkannya.

Jika seorang wanita mengalami peradangan purulen, maka operasi dapat dilakukan tidak lebih awal dari 3 bulan setelah kepunahannya. Untuk membuang feses, diperlukan kolostomi.

Jika fistula terletak rendah, maka akses ke sana tergantung pada faktor tertentu yang menyebabkan perkembangannya. Dengan paraproctitis, akses dilakukan secara eksklusif melalui rektum, yang memungkinkan Anda untuk menghilangkan tidak hanya saluran patologis itu sendiri, tetapi juga ruang bawah tanah yang terinfeksi.

Dalam semua situasi lain, ada baiknya memberi preferensi pada operasi menurunkan flap otot-mukosa rektum. Kulit dipotong dalam bentuk busur, setelah itu dinding usus dipasang 2 cm di atas fistula, dan saluran itu sendiri disilangkan. Dalam kasus ini, bagian vagina dari fistula sudah akan dipotong. Jika perlu, sfingteroplasti dilakukan. Fistula yang tinggi, dekat serviks paling sulit dihilangkan.

Jika operasi berhasil, jahitan dilepas dalam 12-14 hari. Manajemen pasien yang kompeten pada periode pasca operasi awal sangat penting. Kursi harus ditunda setidaknya selama 4 hari, membersihkan usus secara eksklusif dengan bantuan enema siphon selama seminggu. Luka harus dikontrol dengan hati-hati dari vagina dan rektum.

Di masa depan, selama beberapa minggu, seorang wanita harus menjalankan diet tanpa serat nabati di menu. Makanan harus cair.

Pengobatan sendiri untuk fistula rektovaginal tidak dapat diterima. Ini hanya akan meningkatkan gejala dan komplikasi dari terapi profesional lebih lanjut.

Komplikasi

Operasi tidak selalu berhasil. Dalam 10-15% kasus, terjadi kekambuhan fistula. Meskipun, jika tindakan diambil pada waktu yang tepat, adalah mungkin untuk mencapai penyembuhan saluran secara konservatif setelah operasi. Untuk ini, pasien diberi resep enema siphon dan terapi laser. Dalam 50% kasus, perlu dilakukan operasi kedua dengan pengangkatan fistula dengan metode pengikat.

Jika dalam 3-4 bulan tidak mungkin untuk mencapai kekambuhan yang terus-menerus, maka diperlukan intervensi radikal berulang.

Tindakan pencegahan

Untuk mencegah pembentukan fistula, semua penyakit pada bidang ginekologi harus dirawat secara kualitatif. Setiap proses inflamasi di usus harus ditangani di bawah pengawasan profesional.

Ramalan cuaca

Sebagai aturan, ketika seorang wanita melamar ke institusi khusus, prognosis untuk pemulihan adalah yang paling baik. Lebih dari 96% pasien benar-benar sembuh dari masalah yang ada dan menjalani kehidupan yang berkualitas tinggi dan memuaskan. Sedangkan untuk persalinan, itu mungkin terjadi di masa depan, tetapi hanya dengan bantuan operasi caesar.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003 ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Departemen Administrasi Presiden Federasi Rusia.