Pemberantasan Helicobacter Pylori - Obat Lini Pertama, Kedua Dan Ketiga, Protokol

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-17 02:14

Pemberantasan Helicobacter pylori: obat mana yang harus dipilih?

Setengah abad yang lalu, ada beberapa teori yang menawarkan versi mereka sendiri tentang penyebab tukak lambung dan tukak usus. Titik baliknya adalah tahun 1979, ketika, sebagai hasil penelitian ilmiah, terbukti bahwa sumber utama masalah ini adalah bakteri Helicobacter pylori, yang biasanya dengan senang hati ada di saluran pencernaan lebih dari separuh perwakilan umat manusia. Setiap penurunan pertahanan kekebalan adalah alasan yang baik untuk reproduksi koloni Helicobacter pylori. Untuk pengobatan heliobacteriosis, skema telah dibuat untuk pemberantasan bakteri patogen dari tubuh manusia.

Kandungan:

• Skema terapi pemberantasan Helicobacter pylori
• Garis pertama pemberantasan Helicobacter pylori
• Baris kedua pemberantasan Helicobacter pylori
• Garis ketiga pemberantasan Helicobacter pylori
• Pilihan obat jika perlu melakukan terapi eradikasi berulang
• Protokol pengobatan untuk helicobacter pylori pada orang dewasa

Skema terapi pemberantasan Helicobacter pylori

Ketika seorang dokter memilih rejimen terapi pemberantasan dalam setiap kasus tertentu, faktor-faktor berikut harus dipertimbangkan:

• Regimen terapi;
• Prediksi durasi pengobatan;
• Gambaran klinis kasus heliobakteriosis ini;
• Biaya obat termasuk dalam rejimen pengobatan.

Asosiasi Gastroenterologi Rusia dan Kelompok Rusia untuk Studi Helicobacter pylori merekomendasikan penggunaan rejimen terapi tiga komponen gabungan yang memenuhi prinsip-prinsip berikut sebagai dasar:

• Kemampuan membasmi bakteri di setidaknya 80% kasus;
• Tidak adanya efek samping yang memaksa dokter yang merawat untuk membatalkan rejimen pengobatan, atau memprovokasi pasien untuk berhenti minum obat (hingga 5% dari kasus tersebut diperbolehkan);
• efektivitas bahkan dengan kursus singkat tidak lebih dari 1-2 minggu.

Metodologi untuk meresepkan terapi eradikasi didasarkan pada rekomendasi yang dikembangkan oleh komunitas gastroenterologi dunia di Maastricht pada tahun 1996 dan diperbarui pada tahun 2000.

Rekomendasi Perjanjian Maastricht Kedua untuk terapi anti-Helicobacter pylori:

• Dalam kasus penyakit tukak lambung yang tidak rumit setelah menjalani terapi pemberantasan, penggunaan obat antisekresi tidak diperlukan.
• Indikasi terapi eradikasi selain tukak lambung: Limfoma MALT, gastritis atrofi, hubungan kekeluargaan dekat dengan penderita kanker lambung, kondisi kanker lambung setelah reseksi, keinginan pasien.

• Pengobatan infeksi Helicobacter pylori harus mencakup kemungkinan kegagalan lini pertama terapi pemberantasan dan kebutuhan untuk menggunakan lini kedua jika bakteri bertahan di dalam tubuh. Diusulkan untuk memasukkan 2 antibiotik dalam rejimen pemberantasan lini pertama (terapi tiga kali lipat): Klaritromisin + Amoksisilin (atau Metronidazol) dan penghambat pompa proton (atau Ranitidine). Itu berlangsung tidak lebih dari 7 hari. Jika terjadi kegagalan, disarankan untuk menggunakan rejimen lini kedua (kuadroterapi), yang mencakup 2 antibiotik: Tetrasiklin + Metronidazol, sediaan bismut dan inhibitor pompa proton. Durasi penggunaan kuadroterapi adalah 7 hari.
• Saat ini, obat antibakteri, probiotik dan vaksin khusus yang ditujukan khusus untuk Helicobacter pylori tidak digunakan dalam praktiknya, obat-obatan tersebut masih dalam pengembangan.

Para pengembang Rekomendasi Maastricht mengecualikan dari rejimen pengobatan kombinasi biasa untuk Rusia: Amoxicillin + Metronidazole + proton pump blocker karena peningkatan resistensi Helicobacter pylori terhadap turunan nitroimidazole. Studi oleh para ilmuwan Rusia telah mengkonfirmasi efisiensi rendah dari kombinasi ini (hanya 30%). Ahli gastroenterologi Rusia dalam terapi pemberantasan lini pertama sering menggunakan terapi tiga lapis yang terjangkau dan efektif, yang meliputi sediaan bismut + Amoksisilin + Furazolidone. Perbaikan terapi anti-Helicobacter pylori terus berlanjut Pada tahun 2005, skema modern terapi eradikasi dari lini pertama, kedua, ketiga dikembangkan di Belanda.

Garis pertama pemberantasan Helicobacter pylori

Rejimen tiga komponen lini pertama mendapatkan namanya dari fakta bahwa rejimen itu terdiri dari tiga obat:

• antibiotik Klaritromisin,
• antibiotik Amoksisilin,
• penghambat pompa proton berdasarkan Omeprazole, yang mengatur aktivitas lingkungan asam dari getah lambung.

Penghambat pompa proton memungkinkan Anda menyingkirkan banyak manifestasi negatif dari tukak dan gastritis yang disebabkan oleh peningkatan keasaman lingkungan lambung, serta untuk menghindari pembatasan yang terlalu ketat pada makanan pasien dengan penyakit tukak lambung. Kendati demikian, pembatasan masih tetap ada, meski tidak begitu ketat.

Diperbolehkan untuk mengganti Amoksisilin dengan antibiotik Nifuratel atau Metronidazole. Menurut indikasinya, ahli gastroenterologi dapat meresepkan obat berdasarkan turunan bismut pada skema 4. Biasanya, obat-obatan semacam itu termasuk dalam skema pemberantasan lini kedua, namun propertinya memiliki efek positif pada jalannya proses menekan proses inflamasi. Lapisan pelindung terbentuk di permukaan perut, meredakan gejala peradangan dan nyeri.

Skema ringan untuk pasien lanjut usia:

• Antibiotik Amoksisilin;
• Penghambat pompa proton;
• Persiapan bismut.

Untuk meningkatkan keefektifan terapi lini pertama standar, diusulkan untuk menggandakan periode penerapannya - dari 7 menjadi 14 hari. Efisiensi yang diharapkan hingga 95%. Jika pengobatan tidak efektif, dokter menyarankan untuk beralih ke terapi pemberantasan baris kedua.

Baris kedua pemberantasan Helicobacter pylori

Empat komponen skema pemberantasan baris kedua adalah:

• 2 antibiotik: Tetrasiklin + Metronidazol, atau Amoksisilin + obat dari kelompok nitrofuran;
• Penghambat pompa proton;
• Persiapan bismut.

Sediaan berbasis bismut adalah pelindung sitoprotektor yang sangat baik yang memulihkan struktur sel mukosa lambung dan usus dan ketahanannya terhadap efek agresif asam dan produk limbah Helicobacter pylori. Selain itu, obat ini memiliki efek bakterisidal dan meminimalkan risiko kambuhnya heliobakteriosis. Saat merencanakan rejimen pemberantasan lini kedua, tidak disarankan untuk menggunakan antibiotik yang telah digunakan sebelumnya. Skema kuadroterapi yang efektif, terjangkau, dan murah dengan bismut juga memiliki kekurangannya:

• Banyak pil yang diminum (18 buah per hari);
• Efek samping yang sering terjadi;
• Regimen dosis 4 kali lipat.

Untuk meningkatkan efektivitas terapi dengan sediaan bismut, buah-buahan, jus, susu dikeluarkan dari makanan selama perawatan. Durasi terapi lini kedua adalah 10-14 hari.

Garis ketiga pemberantasan Helicobacter pylori

Sangat jarang untuk beralih ke terapi eradikasi lini ketiga, tetapi kemungkinan seperti itu masih ada. Sebelum memulai implementasi skema ketiga, pasien diuji sensitivitas strain Helicobacter pylori terhadap antibiotik.

Obat baris 3:

• Dua antibiotik yang belum pernah digunakan sebelumnya dan telah menunjukkan tingkat keefektifan tertinggi dalam diagnostik laboratorium;
• Persiapan Bismuth;
• Penghambat pompa proton.

Obat-obatan berdasarkan bismut (bismuth tripotassium dicitrate) memiliki efek kompleks:

• Meringankan manifestasi dispepsia (kembung, mulas, gastralgia); bertindak melawan Helicobacter pylori, sebagai agen bakterisida yang efektif;
• Mereka merangsang regenerasi kerusakan pada lapisan dinding perut yang lebih dalam.

Terapi lini ketiga menurut rekomendasi Maastricht pada pertemuan ketiga meliputi obat dari kelompok rifamycins (Rifabutin) dan quinolones (Levofloxacin). Kombinasi ini efektif pada 91% kasus. Resistensi Helicobacter pylori terhadap Rifabutin sangat rendah, oleh karena itu, dimasukkan dalam protokol pengobatan bersama dengan Amoksisilin dan penghambat pompa proton memungkinkan untuk meningkatkan efektivitas terapi dan bahkan mengabaikan resistensi bakteri terhadap Metronidazol dan Klaritromisin.

Pilihan obat jika perlu melakukan terapi eradikasi berulang

Dan rejimen pengobatan pertama, dan kedua, dan bahkan ketiga untuk Helicobacter pylori mungkin tidak efektif jika persentase pemberantasannya adalah 80% atau kurang dari kasus pencapaian target tujuan pengobatan. Efektivitas pengobatan berkurang karena resistensi bakteri terhadap antibiotik, sehingga peneliti masalah tersebut tidak berhenti mencari rejimen terbaik.

Resistensi Helicobacter pylori terhadap Amoksisilin (kurang dari 1%), terhadap Tetrasiklin (mendekati 0) tidak menimbulkan kekhawatiran.

Jumlah strain bakteri yang resisten terhadap obat antibakteri lain:

• Klaritromisin - di Eropa 9,9-18%, di Moskow - 19,3% pada orang dewasa, 28,5% - pada anak-anak;
• Untuk Metronidazole - di Eropa dari 20 hingga 40%, di Moskow - 54,8% pada orang dewasa, 23,8% - pada anak-anak

Hal ini disebabkan oleh seringnya resep antibiotik makrolida dalam praktik pediatrik dan terapeutik. Penghambat pompa proton, yang menciptakan lingkungan yang menguntungkan untuk penggunaan antibiotik di saluran pencernaan, tidak kalah pentingnya dalam keberhasilan terapi pemberantasan. Dengan kualitas obat yang rendah pada kelompok ini, efektivitas agen antibakteri juga menurun.

Penelitian sedang dilakukan untuk menambahkan probiotik ke terapi standar untuk mengurangi frekuensi tinja dan perut kembung.

Skema baru pemberantasan bakteri telah muncul - terapi sekuensial, yang membutuhkan waktu 10 hari. Ini digunakan ketika skema baris pertama gagal.

Dalam 5 hari pertama, ambil:

• Penghambat pompa proton - 2 kali sehari;
• Amoksisilin - 2000 mg / hari.

Dalam 5 hari ke depan:

• Penghambat pompa proton - 2 kali sehari;
• Klaritromisin - 1000 mg / hari;
• Tinidazole - 1000 mg / hari.

Menurut penelitian, bahkan pada pasien yang terinfeksi Helicobacter pylori dengan resistansi tinggi terhadap Klaritromisin, eradikasi meningkat dari 29% menjadi 89%. Pada pasien lain dengan pemberantasan lini pertama yang tidak berhasil, indikatornya meningkat dari 78% menjadi 91%.

Protokol pengobatan untuk helicobacter pylori pada orang dewasa

Protokol utama untuk pemberantasan Helicobacter pylori pada orang dewasa yang direkomendasikan oleh Konsensus Toronto dan Maastricht 2016 adalah:

Tidak.	Nama protokol	Komponen protokol	Durasi	Indikasi
	Terapi rangkap tiga	PPI - dosis ganda 0,04 g 2 r / hari; Klaritromisin - 0,5 g 2 r / hari; Amoksisilin - 1 g 2 r / hari (atau Metronidazol 0,5 g)	empat belas	1 baris pemberantasan
	Quadrotherapy Bismuth Standar	PPI - dosis standar 2 r / hari; persiapan bismut 0,12 g 4 r / hari; Tetrasiklin - 0,5 g 4 r / hari; Metronidazol - 0,5 g 3 r / hari	10-14	Pemberantasan 2 baris di daerah dengan resistensi Hp rendah terhadap Klaritromisin
	Quadrotherapy Pengoptimalan Bismuth	PPI dosis ganda 2 r / hari; persiapan bismut - 0,12 g 4 r / hari; Tetrasiklin - 0,5 g 4 r / hari; Metronidazol - 0,5 g 4 r / hari	empat belas	Sama
	Kuadroterapi bersamaan bebas Bismuth	PPI - dosis standar 2 r / hari; Amoksisilin - 1 g 2 r / hari; Klaritromisin - 0,5 g 2 r / hari; Metronidazol - 0,5 g 2 r / hari	sepuluh	Pemberantasan 1 baris atau 2-3 baris jika yang sebelumnya tidak efektif
lima	Terapi bersamaan yang dioptimalkan	Esomezaprozole 0,04 g 2 r / hari Amoksisilin - 1 g 2 r / hari; Klaritromisin - 0,5 g 2 r / hari; Metronidazol - 0,5 g 2 r / hari	empat belas	Sama
	Terapi sekuensial yang dioptimalkan dengan Levofloxacin	Tahap 1 - 5 hari: Esomeprazol - 0,04 g 2 r / hari; Amoksisilin - 1 g 2 r / hari Tahap 2 - 5 hari: Esomeprazol - 0,04 g 2 r / hari; Levofloxacin - 0,5 g 2 r / hari; Tinidazole - 0,5 g 2 r / hari	5 + 5	2 atau 3 jalur pemberantasan
	Terapi hibrida	Tahap 1 - 7 hari: PPI dosis ganda 2 r / hari; Amoksisilin - 1 g 2 r / hari; Tahap 2-7 hari: PPI dalam dosis ganda - 2 r / hari; Amoksisilin - 1 g 2 r / hari; Klaritromisin - 0,5 g 2 r / hari; Nitroimidazole - 0,5 g 2 r / hari	7 + 7	2 atau 3 jalur pemberantasan
delapan	Terapi rangkap tiga dengan Levofloxacin	PPI dengan dosis standar 2 r / hari; Levofloxacin - 0,5 g 1-2 r / hari; Amoksisilin - 1 g 2 r / hari	10-14	2 atau 3 jalur pemberantasan
sembilan	Quadrotherapy dengan Levofloxacin	Esomeprazol - 0,04 g 2 r / hari; Amoksisilin - 1 g 2 r / hari; Levofloxacin - 0,5 g sekali (atau 0,25 g 2 r / hari); Bismuth subcitrate - 0,24 g 2 r / hari	empat belas	2-3 baris pemberantasan
sepuluh	Quadrotherapy dengan bismuth	PPI dengan dosis standar 2 r / hari; persiapan bismut - 0,24 g 2 r / hari; Amoksisilin - 1 g 2 r / hari; Furazolidone - 0,01 g 3 r / hari	empat belas	1, 2, 3 jalur pemberantasan
sebelas	Terapi rangkap tiga dengan Ribafutin	PPI dalam dosis standar atau ganda 1 g 2 r / hari; Ribafutin - 0,03 g sekali (atau 0,15 g 2 r / hari)	sepuluh	opsi penyelesaian dengan upaya yang gagal 1,2, 3 baris pemberantasan

Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan, disarankan untuk menggunakan opsi pemberantasan yang dioptimalkan - terapi sekuensial dan hibrid. Mereka termasuk dosis yang lebih tinggi dari PPI (penghambat pompa proton), memiliki pengobatan jangka panjang, dan memiliki potensi yang lebih kuat.

Agar pengobatan berhasil, penting untuk mendidik pasien tentang manfaat rejimen pengobatan yang digunakan dan kemungkinan efek sampingnya.

Penulis artikel: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infeksionis

Pendidikan: pada tahun 2008 menerima diploma dalam spesialisasi "Kedokteran Umum (Kedokteran Umum)" di Universitas Kedokteran Riset Rusia dinamai NI Pirogov. Segera lulus magang dan mendapat ijazah terapis.