Miokarditis - Gejala Dan Pengobatan Miokarditis

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Gejala dan pengobatan miokarditis

Miokarditis adalah peradangan pada otot jantung (miokardium). Penyakit ini dapat terjadi sebagai akibat dari paparan agen infeksius, racun, dan sebagai reaksi alergi atau autoimun. Peradangan miokardium bisa menjadi gejala berbagai penyakit dan penyakit independen. Ini sering terjadi karena rematik, salah satu manifestasinya bersama dengan perikarditis dan endokarditis. Miokarditis bersifat akut dan kronis; bentuk akut sering berubah menjadi kardiomiopati.

Patologi ditandai dengan berbagai gejala yang dapat menampakkan diri secara cerah atau memiliki jalur laten. Diagnosis penyakit ini tidak sulit hanya bila, setelah infeksi virus, pasien menunjukkan tanda-tanda kerusakan jantung yang akut. Dengan gambaran klinis yang terhapus, membuat diagnosis yang benar bisa jadi sangat bermasalah.

Baru-baru ini, penyakit ini menyerang orang muda yang berbadan sehat (30-40 tahun). Miokarditis menyebabkan penurunan fungsi pemompaan, gangguan peredaran darah, irama jantung dan gangguan konduksi. Ini menimbulkan konsekuensi serius: kecacatan dan bahkan kematian.

Kandungan:

• Miokarditis jantung - apa itu?
• Penyebab miokarditis
• Gejala miokarditis
• Jenis miokarditis
• Komplikasi miokarditis
• Diagnosis miokarditis
• Pengobatan miokarditis

Miokarditis jantung - apa itu?

Miokarditis adalah proses aktif peradangan pada miokardium, di mana terjadi nekrosis dan degenerasi kardiomiosit (sel otot jantung). Dalam kasus ini, perubahan patologis yang terjadi di jantung dengan miokarditis berbeda dari perubahan yang terjadi selama serangan jantung. Kardiomiosit mati dan mengalami fibrosis. Munculnya infiltrat inflamasi dapat dipicu oleh sel kekebalan apa pun, tetapi penyebab peradangan ini paling sering merupakan faktor eksternal.

Sedangkan untuk statistik miokarditis, agak sulit untuk menentukan angka tertentu. Faktanya, penyakit ini seringkali berjalan secara laten dan tidak terdiagnosis oleh dokter. Peradangan kronis jangka panjang menyebabkan perkembangan kardiomiopati dilatasi pada seseorang. Selain itu, hal ini terjadi bertahun-tahun setelah pengaruh faktor etiologis yang menyebabkan miokarditis.

Otopsi rutin menunjukkan miokarditis hanya pada 1-4% kasus. Sedangkan untuk negara-negara Eropa dan Amerika Utara, infeksi virus dianggap sebagai penyebab utama miokarditis. Kekalahan otot jantung terjadi, menurut berbagai sumber, pada 5% kasus setelah semua infeksi virus. Dalam kasus ini, patologi jantung yang diucapkan akan diamati pada 0,5-5,0% kasus.

Peningkatan risiko pengembangan miokarditis juga dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti melahirkan anak, usia seseorang (paling sering miokarditis berkembang pada bayi dan remaja), serta musim.

Mekanisme perkembangan penyakit saat ini sedang dipelajari secara aktif. Para ilmuwan percaya bahwa virus mempengaruhi antigen yang dikirim oleh kardiomiosit, akibatnya, sel kekebalan mereka yang dianggap asing dan mulai rusak. Dengan demikian, respons seluler imun berkembang.

Lebih sering daripada yang lain, enterovirus, virus influenza, virus Coxsackie A dan B menyebabkan miokarditis. Dari 25 hingga 40% orang HIV-positif memiliki tanda-tanda kerusakan jantung, dan hanya 10% yang menunjukkan gejala apa pun.

Ada semakin banyak bukti bahwa miokarditis dapat berkembang setelah waktu yang lama setelah terapi radiasi dan bertindak sebagai komplikasi yang jauh. Dalam kasus ini, arteri dan katup jantung, serta miokardium itu sendiri, dapat rusak bahkan bertahun-tahun setelah terpapar. Karena itu, terapi radiasi modern, dengan mempertimbangkan fakta ini, harus dilakukan sedemikian rupa sehingga seseorang dapat terhindar dari masalah jantung yang jauh.

Penyebab miokarditis

Berbagai infeksi virus dan bakteri akut dapat menjadi alasan perkembangan miokarditis. Influenza, campak dan rubella, cacar air, difteri, demam berdarah, radang paru-paru, sepsis, dan sebagainya berkontribusi pada terjadinya penyakit tersebut. Viruslah yang merupakan penyebab paling umum dari patologi ini. Telah dibuktikan bahwa selama epidemi virus, kejadian miokarditis meningkat tajam. Patut dicatat bahwa dua atau lebih infeksi berbeda dapat menjadi penyebab miokarditis. Salah satunya, paling sering, adalah kondisi kerusakan otot jantung, dan yang kedua adalah penyebab langsungnya.

Selain infeksi, miokarditis dapat disebabkan oleh keracunan dan gangguan sistem kekebalan (termasuk dengan masuknya serum dan minum obat tertentu). Etiologi dari beberapa miokarditis (miokarditis idiopatik Abramov-Fiedler) belum ditetapkan.

Aktivitas fisik tidak dianjurkan bagi penderita miokarditis, karena dapat memperburuk penyakit.

Gejala miokarditis

Gejala miokarditis bergantung pada seberapa rusaknya miokardium, di mana proses peradangan berada, seberapa akut dan seberapa cepat perkembangannya. Bagaimanapun, fungsi kontraktil otot jantung menderita, ada aritmia jantung. Jika faktor pemicunya adalah infeksi atau alergi, maka miokarditis bermanifestasi dengan sendirinya segera setelah sakit. Miokarditis rematik memiliki gejala yang berbeda. Perjalanan penyakit laten tidak dikecualikan.

Gejala miokarditis viral dan infeksius-toksik dimanifestasikan dengan keracunan parah; dengan miokarditis alergi-infeksi, tanda-tanda peradangan miokard muncul beberapa minggu setelah eksaserbasi penyakit kronis; dalam kasus keracunan (serum dan obat miokarditis), lesi muncul 12-48 jam setelah pemberian serum atau obat.

Miokarditis toksik menular paling sering didahului oleh fase prodromal dengan gejala mirip flu. Ruam kulit dan nyeri pada otot dan persendian mungkin terjadi. Untuk anak-anak, virus Coxsackie sangat berbahaya.

Terkadang miokarditis tidak memiliki manifestasi klinis yang jelas dan hanya dapat dideteksi setelah pemeriksaan EKG.

Gejala umum miokarditis adalah:

• Meningkatnya kelelahan;
• Kelemahan yang tidak masuk akal;
• Sesak napas, lebih buruk dengan aktivitas fisik. Meski terkadang dia muncul saat istirahat;
• Mungkin ada batuk dan perasaan berat di hipokondrium kanan;
• Untuk miokarditis berat, edema di kaki dan penurunan volume urin yang dikeluarkan merupakan karakteristik;
• Nyeri di daerah jantung. Mereka dapat berlanjut sebagai kejang, atau mereka dapat memiliki karakter yang sakit. Paling sering, mereka mengganggu seseorang untuk waktu yang lama dan tidak terkait dengan aktivitas fisik;
• Detak jantung yang meningkat atau kerjanya sesekali - gejala ini menunjukkan adanya gangguan irama jantung. Pasien mengeluh bahwa mereka mengalami perasaan kedinginan atau serangan jantung;
• Suhu tubuh tetap dalam batas normal, meskipun mungkin saja akan meningkat ke tingkat subfebrile;
• Orang tersebut sering mengalami keringat berlebih;
• Terkadang ada sensasi nyeri di persendian;
• Tekanan darah paling sering di bawah normal;
• Kulit pucat dan seringkali berwarna kebiruan. Ini terutama terlihat di ujung jari, di daun telinga, di ujung hidung;
• Sedangkan untuk denyut nadi, bisa ditingkatkan atau diperlambat;
• Vena serviks yang membesar menunjukkan gagal jantung yang parah.

Jantung membesar, bahkan fokus kecil infiltrasi di organ dapat memicu perkembangan aritmia dan menyebabkan kematian pasien. Meskipun banyak gejala miokarditis, hanya 1-2 di antaranya yang sering muncul, dan pada 1/3 pasien tidak ada tanda patologi jantung sama sekali.

Ada varian perjalanan miokarditis seperti miokarditis akut yang parah dan ringan, miokarditis berulang dan miokarditis kronis.

Jenis miokarditis

Miokarditis dapat berbeda dalam etiologi, manifestasi klinis, dan konsekuensi:

• Miokarditis bakterial cukup jarang dan terutama disebabkan oleh staphylococcus aureus atau enterococcus bacilli. Bentuk penyakit ini mempengaruhi cincin katup dan septa interventrikular. Miokarditis bakterial juga terjadi pada difteri (pada 25% pasien), menjadi komplikasi paling serius dan sering menjadi penyebab kematian. Dengan difteri, racun tertentu diproduksi yang mencegah sintesis protein. Dialah yang mendorong perluasan, kelembutan jantung, memperburuk kontraktilitasnya. Pasien diberi resep antitoksin dan antibiotik;
• Penyakit Chagas berkembang karena organisme paling sederhana - tripanosom. Dalam kasus ini, terjadi miokarditis ekstensif, yang biasanya bermanifestasi sendiri beberapa tahun setelah infeksi. Penyakit ini memiliki perjalanan yang didominasi kronis, eksaserbasi hanya dapat terjadi pada kasus yang sangat jarang. Penyakit ini ditandai dengan gagal jantung progresif dan aritmia; merekalah yang, tanpa terapi yang memadai, menyebabkan kematian;
• Miokarditis toksoplasma adalah bentuk kerusakan otot jantung yang langka dan paling sering terjadi pada orang muda dengan sistem kekebalan yang lemah. Penyakit ini ditandai dengan gagal jantung, aritmia, gangguan konduksi;
• Miokarditis sel raksasa memiliki asal yang tidak dapat dijelaskan. Dalam bentuk ini, sel raksasa berinti banyak ditemukan di otot jantung, menyebabkan gagal jantung fatal progresif cepat. Miokarditis ini jarang didiagnosis, berkembang pada orang dewasa dan sering berlanjut bersamaan dengan penyakit seperti timoma, lupus eritematosus sistemik, tirotoksikosis;
• Penyakit Lyme adalah penyakit yang disebabkan oleh demam kambuh yang ditularkan melalui kutu. Gejala khasnya adalah gangguan konduksi jantung. Seringkali bentuk ini disertai dengan perikarditis dan malfungsi ventrikel kiri;
• Miokarditis radiasi terjadi karena radiasi pengion. Ini menyebabkan berbagai gangguan jantung akut (lebih jarang) dan kronis (terutama). Bersama dengan bentuk miokarditis ini, fibrosis miokard sering berkembang.

Komplikasi miokarditis

Komplikasi miokarditis dimanifestasikan dalam lesi sklerotik pada otot jantung, yang mengakibatkan perkembangan kardiosklerosis miokard.

Miokarditis akut dalam bentuk yang parah dengan sangat cepat menyebabkan pembentukan gagal jantung dan aritmia pada pasien. Ini, pada gilirannya, sering memicu kematian mendadak seseorang.

Diagnosis miokarditis

Diagnosis miokarditis menyebabkan kesulitan tertentu. Mereka disebabkan tidak hanya oleh perjalanan penyakit laten, tetapi juga oleh kurangnya kriteria yang jelas untuk deteksi patologi di kalangan dokter.

Kegiatan pokok yang dilakukan untuk mendeteksi penyakit adalah sebagai berikut:

• Klarifikasi keluhan pasien;
• Melakukan diagnosa fisik, yang selama itu dimungkinkan untuk mendeteksi berbagai gangguan jantung, mulai dari takikardia hingga gagal jantung. Selain itu, pasien mungkin mengalami edema pada ekstremitas, peningkatan vena serviks, kemacetan pada sistem paru, dll.;
• Melakukan EKG, yang hasilnya dapat dinilai berdasarkan pelanggaran irama jantung, konduksi, dan rangsangan jantung. Pada saat yang sama, tidak mungkin mendeteksi tanda-tanda khusus miokarditis dengan bantuan EKG;
• Ekokardiografi. Teknik ini akan memungkinkan untuk mendeteksi patologi otot jantung seperti peningkatan rongga, kontraktilitas rendah, dan disfungsi diastolik;
• Radiografi paru-paru memungkinkan Anda untuk mendiagnosis adanya kemacetan pada sistem pernapasan, dan juga memungkinkan untuk menentukan ukuran jantung;
• Untuk mengidentifikasi jenis patogen yang menyebabkan perkembangan miokarditis, biakan darah BAC dapat dilakukan atau diambil untuk PCR;
• MRI jantung menggunakan zat kontras memungkinkan Anda melihat proses peradangan, mendeteksi edema pada otot jantung. Ini adalah metode yang cukup informatif yang memberikan hasil 75% dari waktu;
• Pengenalan kateter ke dalam rongga jantung untuk melakukan biopsi miokardium untuk keperluan pemeriksaan histologis selanjutnya memungkinkan untuk menentukan miokarditis hanya pada 37% kasus. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa fokus inflamasi dapat terkonsentrasi di mana saja di otot jantung, dan bukan di mana sampel biopsi diambil;
• Area nekrosis dan inflamasi dapat ditentukan dengan pemeriksaan radioisotop jantung (PET-CT).

Pengobatan miokarditis

Pengobatan miokarditis, apa pun penyebab yang memicunya, umumnya memiliki unsur yang serupa. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada miokarditis apa pun, peradangan otot jantung terjadi dan respons sistem kekebalan yang tidak memadai terhadap peradangan diamati, yang menyebabkan kematian kardiomiosit dan perkembangan kardiosklerosis miokard. Kumpulan faktor yang terdaftar menentukan taktik terapi.

Perawatan di rumah sakit dapat berlangsung dari 3 minggu hingga 2 bulan, tergantung pada kesehatan pasien.

Pada saat ini, perlu untuk mewujudkan tiga tujuan global:

• Lakukan koreksi medis;
• Hilangkan fokus infeksi kronis;
• Mulailah rehabilitasi fisik pasien.

Sedangkan untuk pengobatan obat miokarditis, melibatkan pengangkatan obat antiinflamasi dan obat yang mempengaruhi penyebab yang menyebabkan perkembangan penyakit (terapi etiotropik). Selain itu, pemberian antihistamin, agen antiplatelet, agen yang mengurangi aktivitas sistem simpatoadrenal dan renin-angiotensin-aldosteron diperlihatkan.

Ini juga termasuk penerimaan imunokorektor, sarana untuk normalisasi proses metabolisme.

Karena dasar perkembangan miokarditis adalah infeksi, maka dengan tingkat keparahan peradangan, orang dapat menduga bahwa bakteri atau virus memicu gangguan jantung. Jadi, dengan sifat bakterial miokarditis, peradangannya lebih akut, tetapi pada saat yang sama ia cocok untuk koreksi dengan obat antibakteri. Selain itu, bakteri cenderung menyebabkan peradangan kronis di miokardium.

Jika diketahui bahwa miokarditis bersifat bakteri, maka pasien akan diberi resep antibiotik. Yang paling disukai adalah obat dari kelompok sefalosporin. Ketika penyakit telah memperoleh perjalanan kronis, kursus terapi antibiotik berulang menggunakan obat-obatan dari kelompok fluoroquinolones dan makrolida diindikasikan. Penerimaan mereka wajib dilengkapi dengan interferon eksogen dan penginduksi interferon endogen (Viferon, Neovir). Sediaan interferon eksogen sangat efektif dalam memerangi miokarditis virus.

Antihistamin dan obat anti inflamasi diresepkan untuk meredakan peradangan pada otot jantung itu sendiri. Untuk ini, pasien mengambil NSAID jangka pendek (Diklofenak, Metindol, dll.), Serta obat anti alergi - Tavegil dan Suprastin. Hingga enam bulan, pasien dianjurkan untuk menggunakan Delagil.

Tahap pengobatan selanjutnya adalah terapi dengan hormon steroid (Dexamethasone dan Prednisolone). Namun, obat ini tidak diindikasikan untuk semua pasien, tetapi hanya untuk mereka yang memiliki faktor autoimun dalam proses inflamasi. Prednisolon diresepkan dalam kursus singkat. Terapi denyut nadi dengan hormon ini dengan pemberian intravena lebih disukai. Meskipun pemberian oral selama seminggu tidak dikecualikan, diikuti dengan pembatalan dalam waktu tiga puluh hari. Pada saat yang sama, pada sebagian besar pasien, ada perbaikan kondisi dengan hilangnya edema, dan stabilisasi detak jantung. Namun, pengobatan dengan hormon steroid selalu dikaitkan dengan komplikasi tertentu, yang harus diperhatikan oleh dokter.

Jadi, pasien berisiko lebih tinggi tertular infeksi lain, karena sistem kekebalan menolak dalam keadaan tertekan. ARVI apa pun dapat memicu kekambuhan miokarditis. Oleh karena itu, jika infeksi virus menyebabkan patologi otot jantung, maka terapi antivirus diperlukan sebelum memulai pengobatan dengan obat hormonal.

Sejak hari pertama setelah diagnosis, pasien diberi resep obat antiplatelet (Trental, Aspirin-Cardio, dll.) Yang mengencerkan darah. Ini disebabkan oleh masalah peredaran darah yang disebabkan oleh fibrosis jaringan otot jantung. Penghambat ACE dan antagonis interferon memungkinkan untuk memperlambat proses fibrosis miokard.

Karena terjadinya proses autoimun cross-over pada miokarditis praktis merupakan keteraturan, terapi imunokorektif diindikasikan untuk pasien. Untuk ini, kursus plasmaferesis, kursus terapi denyut nadi berulang glukokortikoid dan penginduksi interferon ditentukan.

Untuk normalisasi metabolisme, penting untuk melakukan koreksi metabolik sebelum memulai terapi antibakteri atau antivirus. Selain itu, selama perawatan, pasien harus mengikuti istirahat yang ketat. Sediaan kalium (Asparkam, Kalium orotat, Panangin), Riboxin, ATP diresepkan.

Terapi simtomatik tergantung pada tingkat keparahan gambaran klinis penyakit. Jadi, untuk mengurangi edema, diuretik diresepkan, dll.

Selama di rumah sakit, pasien harus terbebas dari fokus infeksi kronis. Pengobatan untuk sinusitis, tonsilitis, pulpitis, dll. Penting untuk memilih waktu yang optimal untuk pengobatan penyakit ini sehingga kesejahteraan umum pasien tidak memburuk selama terapi.

Setelah keluar, pasien membutuhkan tindakan rehabilitasi. Ini bisa dilakukan di sanatorium, atau di klinik distrik. Pengobatan dengan Delagil dan obat antiplatelet terus berlanjut. Pastikan untuk menunjuk antagonis aldosteron, inhibitor ACE, antagonis B-blocker.

Diet ini melibatkan pembatasan garam dan cairan selama periode akut penyakit. Penekanannya adalah pada makanan berprotein dengan asupan vitamin yang maksimal. Durasi terapi tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan berkisar dari enam bulan atau lebih.

Jika miokarditis memiliki perjalanan laten, maka penyembuhan independen tanpa perkembangan komplikasi jangka panjang dimungkinkan. Jika pasien mengalami gagal jantung, pengobatan hanya efektif pada 50% kasus. Pada 25% pasien lainnya, aktivitas jantung dapat distabilkan. Pada pasien lainnya, gagal jantung terus berlanjut.

Penulis artikel: Molchanov Sergey Nikolaevich | Ahli jantung

Pendidikan: Diploma Kardiologi diterima di PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Di sini saya menyelesaikan studi pascasarjana dan menerima ijazah "Ahli Jantung".