Kerusakan SSP Hipoksik-iskemik Pada Bayi Baru Lahir - Gejala Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Kerusakan SSP hipoksik-iskemik pd bayi baru lahir

Hipoksia pada bayi baru lahir dapat menyebabkan gangguan serius pada otak. Masalah ini cukup akut, karena hampir setiap 10 bayi menderita hipoksia sampai derajat tertentu. Kerusakan hipoksia-iskemik pada sistem saraf pusat adalah komplikasi paling umum yang berkembang dengan latar belakang kelaparan oksigen pada bayi baru lahir. Ini sering didiagnosis pada anak-anak yang lahir prematur.

Metode efektif untuk memerangi hipoksia pada bayi baru lahir tidak tersedia hingga saat ini, meskipun para ilmuwan tidak berhenti bekerja ke arah ini. Selain itu, sains sama sekali tidak berdaya melawan komplikasi yang disebabkan oleh hipoksia. Tidak ada obat yang mampu memulihkan sel otak mati. Padahal, menurut para ilmuwan, dana semacam itu sudah muncul dan sedang dalam tahap uji klinis.

Sistem saraf pusat bereaksi menyakitkan karena kekurangan oksigen. Ketika menyangkut bayi yang baru lahir dan bayi dalam kandungan, masalah kelaparan oksigen menjadi lebih akut. Otak bayi sedang dalam tahap perkembangan, jadi ia membutuhkan nutrisi yang konstan dan tidak terganggu. Setiap pengaruh patogen yang dialami oleh wanita hamil atau yang diterima selama persalinan dapat mempengaruhi keadaan sistem saraf pusat anak. Jaringan saraf akan mengalami kerusakan, yang nantinya akan bermanifestasi sebagai gangguan saraf.

Derajat hipoksia bervariasi. Bisa ringan dan berat, bisa berlangsung selama beberapa menit, atau bisa berlangsung berhari-hari atau bahkan berbulan-bulan. Namun, hipoksia tentu akan memicu gangguan pada kerja otak.

Jika, dengan hipoksia ringan, pelanggaran ini tidak memiliki gejala yang jelas dan dapat berlalu secara mandiri setelah jangka waktu tertentu, maka dengan hipoksia yang dalam perubahannya tidak dapat diubah. Dalam hal ini, otak mengalami kerusakan organik yang dapat membuat anak menjadi cacat.

Hipoksia dapat berkembang baik selama kehidupan intrauterin janin dan selama persalinan, asalkan memiliki jalur patologis. Selain itu, gangguan hipoksia-iskemik diamati pada anak-anak yang menderita patologi sistem pernapasan, dengan masalah yang terkait dengan pembekuan darah, penurunan tekanan darah yang tajam, dan banyak lagi.

Ada dua konsep yang digunakan dalam terminologi medis. Kerusakan hipoksia-iskemik pada sistem saraf pusat dibicarakan dalam kasus ketika komplikasi hipoksia parah. Juga dalam konteks ini, istilah ensefalopati hipoksik-iskemik dapat digunakan. Ini paling sering digunakan ketika otak sedikit terpengaruh.

Meskipun masih ada perdebatan tentang apakah otak dapat pulih dari hipoksia, kebanyakan dokter yakin bahwa hal ini mungkin terjadi. Sistem saraf anak dipersenjatai dengan mekanisme tertentu yang ditujukan untuk melindungi diri mereka sendiri. Apalagi, beberapa ilmuwan bersikeras bahwa otak anak bahkan bisa beregenerasi. Bagaimanapun, tidak setiap bayi baru lahir yang mengalami kelaparan oksigen dalam menjadi cacat. Selain itu, tidak semuanya mengembangkan gangguan neurologis lebih lanjut.

Jika hipoksia parah, maka area otak yang paling tidak matang yang terletak di bagian batangnya, serta nodus subkortikal, akan rusak terlebih dahulu. Tidak hanya akut, tapi juga hipoksia berkepanjangan berbahaya, yang mungkin tidak disertai gejala yang parah. Kelaparan oksigen seperti itu memicu kerusakan difus pada struktur kortikal otak. Dengan hipoksia, tubuh anak memicu mekanisme tertentu yang mendistribusikan kembali aliran darah sedemikian rupa sehingga sebagian besar akan diarahkan secara khusus ke batang otak. Oleh karena itu, dengan kelaparan oksigen yang berkepanjangan, materi abu-abunya akan menderita terutama.

Karena fakta bahwa komplikasi hipoksia bisa berakibat fatal, ahli saraf harus memperhatikan pemeriksaan bayi. Hal ini terutama berlaku untuk anak-anak yang menderita hipoksia saat melahirkan, terlepas dari tingkat keparahannya. Penting untuk mengecualikan semua manifestasi adaptif tubuh (misalnya, tremor), untuk menetapkan status neurologis anak, untuk mendeteksi kemungkinan gangguan pada fungsi sistem saraf. Saat mendeteksi lesi hipoksia di luar negeri, mereka mengandalkan prinsip patologi pementasan. Di Rusia, pendekatan sistematis digunakan, dengan fokus pada sindrom yang mungkin mengindikasikan perkembangan komplikasi.

Kandungan:

• Mengapa lesi SSP terjadi, tahapan perkembangannya
• Gejala kerusakan hipoksia-iskemik pada sistem saraf pusat
• Pengobatan
• Ramalan cuaca

Mengapa lesi SSP terjadi, tahapan perkembangannya

Kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat dikatakan ketika anak terpapar faktor negatif selama masa neonatal, saat melahirkan atau saat berada di dalam kandungan.

Alasan yang dapat memicu gangguan pada fungsi sistem saraf anak:

• Pelanggaran aliran darah di rahim dan plasenta. Trombosis plasenta, retardasi pertumbuhan janin, perdarahan pada wanita hamil.
• Minum alkohol selama kehamilan, merokok dan menjalani terapi obat tertentu.
• Kehilangan darah yang parah selama persalinan, terjerat tali pusar di sekitar leher bayi. Hipotensi atau bradikardia pada anak, trauma lahir.
• Cacat jantung, sindrom DIC, patologi sistem pernapasan, episode henti napas pada bayi yang lahir.

Kekurangan oksigen dalam darah arteri merupakan faktor yang memicu gangguan metabolisme pada jaringan saraf. Pada saat yang sama, neuron individu atau seluruh kelompoknya mulai mati. Dalam kondisi seperti itu, jaringan otak menjadi sangat rentan terhadap fluktuasi tekanan darah. Jika saat ini anak mengalami hipotensi, maka proses patologis semakin diperparah.

Gangguan proses metabolisme di otak memicu asidosis jaringannya, yang menyebabkan edema serebral dengan peningkatan tekanan intrakranial. Hal ini menyebabkan kematian sel otak secara masif.

Asfiksia dalam memengaruhi fungsi semua organ anak. Ginjal, usus, hati menderita. Hipoksia menyebabkan kematian jaringan organ-organ tersebut.

Ada perbedaan dalam perjalanan komplikasi yang disebabkan oleh kekurangan oksigen pada bayi cukup bulan dan bayi prematur. Jadi, jika seorang anak yang lahir pada waktunya mengalami hipoksia, maka korteks serebral, struktur subkortikal dan batang otaknya akan lebih terpengaruh. Jika bayi prematur, kemungkinan besar ia akan mengembangkan leukomalasia periventrikular, yaitu area nekrosis akan terkonsentrasi di area ventrikel lateral otak.

Tingkat keparahan ensefalopati hipoksia memiliki hubungan langsung dengan kedalaman kerusakan otak iskemik.

Dalam hal ini, ada:

• Ringan atau 1 tingkat keparahan. Gangguan neurologis bersifat sementara, setelah 7 hari akan berhenti sama sekali.
• Sedang atau 2 tingkat keparahan. Gangguan hipoksia-iskemik bertahan selama lebih dari satu minggu. Pada saat yang sama, sistem saraf anak mengalami depresi atau hipereksitasi, kejang diamati, tekanan intrakranial meningkat, tetapi peningkatannya tidak stabil. Gangguan dari sistem saraf otonom juga muncul.
• Bentuk gangguan parah atau tingkat 3. Dalam kasus ini, anak akan berada dalam keadaan koma atau pingsan. Dia kejang, ada edema serebral, kerja organ dalam terganggu.

Gejala kerusakan hipoksia-iskemik pada sistem saraf pusat

Jika sistem saraf pusat anak terpengaruh, dokter akan menetapkan fakta ini sejak menit pertama hidupnya. Gejala secara langsung bergantung pada tingkat keparahan kondisi bayi.

Gelar pertama

Jika ensefalopati hipoksia-iskemik sudah ringan, maka kondisi anak akan stabil. Pada skala Apgar, bayi mendapat 6-7 poin. Dia akan mengalami pewarnaan sianotik pada kulit, tonus otot agak berkurang.

Dari sisi sistem saraf, gejala berikut diamati:

• Rangsangan refleks saraf meningkat.
• Tidur terganggu, anak gelisah.
• Dagu dan anggota badannya sedikit gemetar.
• Anak itu sering meludah.
• Peningkatan atau, sebaliknya, penurunan refleks dimungkinkan.

Biasanya, selama 7 hari ke depan setelah bayi lahir, semua gejala patologis ini akan dihentikan. Anak itu menjadi lebih tenang, mulai menambah berat badan. Tidak ada gangguan sistem saraf yang nyata.

Gelar kedua

Dengan kerusakan otak akibat hipoksia derajat kedua, gejalanya akan lebih hebat. Paling sering, bayi dengan tingkat keparahan hipoksia-iskemik ensefalopati menderita kelaparan oksigen saat masih dalam kandungan, dan juga terpapar faktor yang merugikan selama persalinan. Pada skala Apgar, anak seperti itu diberi tanda 5 poin, aritmia bisa dilacak, suara jantung tuli terdengar.

Gangguan sistem saraf adalah sebagai berikut:

• Refleks tertekan, ini benar, termasuk sehubungan dengan refleks menghisap.
• Tonus otot diturunkan, gerakan sukarela minimal atau tidak ada sama sekali.
• Tekanan intrakranial meningkat.
• Kulitnya berwarna kebiruan.
• Gangguan vegetatif diamati: pernapasan berhenti secara berkala, denyut nadi dapat meningkat, bradikardia sering didiagnosis. Usus berkontraksi dengan lemah, termoregulasi terganggu.
• Anak sering meludah, mungkin menderita sembelit atau diare, dan berat badannya bertambah secara perlahan.

Semakin tinggi tekanan intrakranial anak, semakin besar kecemasan yang akan ia tunjukkan. Kulit sensitif, tidur gelisah. Dagu dan tangan anak bergetar, fontanel menonjol. Bayi mengalami gangguan okulomotor, nistagmus. Kejang juga bisa menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial.

Pada hari ke 7 setelah kelahiran anak tersebut, kondisinya sudah stabil. Namun, ia harus mendapat perawatan intensif. Saat ini, gejala neurologis belum hilang sepenuhnya. Jika patologi berkembang, maka penghambatan aktivitas otak meningkat, dan tonus otot menurun. Anak itu mungkin mengalami koma.

Kelas 3

Jika seorang anak didiagnosis dengan lesi hipoksia-iskemik derajat 3, maka seorang wanita selalu mengalami preeklamsia berat pada paruh kedua kehamilan. Dia menderita tekanan darah tinggi, fungsi ginjalnya terganggu, edema parah.

Bayi sudah lahir dengan gejala kekurangan oksigen, keterlambatan perkembangan dilacak dengan jelas. Jika persalinan berlanjut dengan komplikasi, maka pelanggaran yang ada hanya akan bertambah parah.

Anak menderita gangguan peredaran darah yang parah, mungkin tidak bernapas, tonus otot dan aktivitas refleks sering tidak ada. Jika tindakan resusitasi tidak dilakukan dalam keadaan darurat, maka anak tersebut akan meninggal.

Pada jam-jam pertama setelah kelahirannya, terjadi depresi otak, koma berkembang. Refleks dan aktivitas fisik pada bayi tidak ada, pupil melebar, reaksi terhadap cahaya nol.

Edema otak dimanifestasikan oleh kejang, henti napas, dan mungkin henti jantung. Tekanan di arteri pulmonalis meningkat, filtrasi urin memburuk, tekanan darah turun, jaringan usus mulai mati, hati berhenti berfungsi, dan DIC berkembang.

Pasca asfiksia merupakan konsekuensi dari hipoksia neonatal yang parah. Anak itu praktis tidak bisa bergerak, tidak menangis, tidak merespons rangsangan yang menyakitkan, menyentuh, kulit pucat, suhu tubuh diturunkan. Bayi mengalami kesulitan menelan dan mengisap, sehingga wanita tidak dapat memberinya makan sendiri. Tanpa perawatan intensif, anak akan mati. Prognosisnya tidak menguntungkan, tidak mungkin membuat kesimpulan tentang stabilitas negara lebih awal dari 10 hari sejak kelahirannya.

Peningkatan defisit neurologis selanjutnya mencirikan semua bentuk gangguan hipoksia-iskemik. Faktanya, neuron yang rusak akibat hipoksia terus mati.

Pilihan yang memungkinkan untuk kursus patologi:

• Kondisi anak meningkat pesat. Prakiraannya menguntungkan.
• Gangguan saraf hilang pada saat bayi keluar dari rumah sakit bersalin. Prakiraannya menguntungkan.
• Gangguan neurologis terus berlanjut. Prognosisnya buruk.
• Selama bulan pertama kehidupan, anak menjadi cacat.
• Kursus yang tidak menguntungkan dengan peningkatan laten dalam gangguan neurologis yang berkembang selama enam bulan pertama kehidupan seorang anak.

Ensefalopati pada bayi baru lahir dibagi menjadi 3 periode:

• Periode akut yang berlangsung selama satu bulan pertama. Pada saat ini, gangguan maksimal aktivitas saraf diamati. Mereka bisa ringan, atau koma.
• Masa pemulihan yang bisa berlangsung sepanjang tahun. Pada saat ini, anak dapat mengembangkan sindrom kejang, hidrosefalus, peningkatan rangsangan refleks saraf, dan keterlambatan perkembangan fisik dan mental.
• Periode yang jauh ketika konsekuensi dari hipoksia yang ditransfer memanifestasikan dirinya. Beberapa gejala mungkin hilang sementara yang lain muncul, misalnya, seorang anak mungkin mengalami keterlambatan bicara.

Pengobatan

Untuk mendiagnosis ensefalopati hipoksik-iskemik, perlu dilakukan identifikasi gejala khas pada bayi, untuk mempelajari riwayat penatalaksanaan ibu hamil. Selain itu, teknik pemeriksaan instrumental dibantu dalam diagnosis suatu kondisi patologis, termasuk:

• Neurosonografi.
• Ekokardiografi.
• Tomografi terkomputasi dan pencitraan resonansi magnetik otak.
• Koagulogram darah.
• Studi Doppler tentang pembuluh serebral.

Kesulitan dalam pengobatan komplikasi hipoksia-iskemik terletak pada kenyataan bahwa tidak ada satu obat pun yang dapat membantu memulihkan jaringan saraf yang rusak. Namun, masih mungkin untuk menormalkan kerja otak sampai tingkat tertentu.

Tergantung pada prevalensi gejala spesifik dan beratnya hipoksia, skema terapeutiknya akan berbeda.

Jika hipoksia beratnya sedang atau ringan, maka anak tersebut diperlihatkan mengonsumsi diuretik, obat nootropik, obat-obatan untuk menghilangkan kejang. Asalkan hipoksia sudah parah, pasien segera diberikan terapi intensif.

Ketika seorang anak memiliki gejala ensefalopati hipoksik-iskemik ringan, tetapi tidak ada kejang, dokter dapat membatasi dirinya hanya untuk memantau pasien. Kadang-kadang, dengan gambaran klinis seperti itu, Diazepam dapat diindikasikan, tetapi untuk waktu yang singkat. Obat ini bisa menghambat perkembangan anak, jadi hanya diresepkan untuk indikasi ketat.

Pantogam dan Phenibut memiliki efek nootropik dan penghambatan kompleks pada sistem saraf anak. Nitrazepam diresepkan untuk menormalkan tidur anak. Juga untuk tujuan ini, ekstrak Valerian, lemon balm, motherwort, mint dapat digunakan. Pijat dan hidroterapi memiliki efek sedatif.

Jika hipoksia parah, maka anak tersebut diberi obat antikonvulsan, diuretik (Furosemide, Mannitol, Diacarb) dan Magnesium sulfat.

Anak segera diresusitasi jika ia mengalami keterlambatan bernapas atau serangan jantung. Menunjukkan hubungan pasien ke ventilator, pengenalan obat kardiotonik, pelaksanaan terapi infus.

Diuretik diresepkan sebagai obat utama untuk sindrom hipertensi-hidrosefalika. Preferensi diberikan pada obat yang disebut Diacarb. Dapat digunakan untuk merawat anak-anak dari segala usia. Pembedahan digunakan jika terapi konservatif tidak memberikan efek yang diinginkan. Untuk tujuan ini, operasi bypass dilakukan dengan mengeluarkan cairan serebrospinal ke dalam rongga peritoneum atau ke dalam rongga perikardial.

Untuk meredakan kejang dan mengurangi rangsangan sistem saraf, obat-obatan seperti Diazepam, Phenobarbital, Clonazepam, Phenytoin diresepkan. Jika anak baru lahir, maka barbiturat diutamakan, yaitu Phenobarbital. Jika anak sedang menyusui, maka dia diberi resep Karbamazepin.

Untuk meredakan tonus otot yang meningkat, gunakan Baclofen atau Midocalm. Jika tonus otot, sebaliknya, berkurang, maka anak itu diberi resep Dibazol dan Galantamine. Terapi fisik sangat membantu dalam mengobati komplikasi yang disebabkan oleh hipoksia. Untuk ini, anak itu dikirim untuk pijat kursus, bersamanya mereka melakukan senam terapeutik. Pijat refleksi dan prosedur air memiliki efek yang baik.

Jika seorang anak mengalami kesulitan dalam perkembangan bicara, yang menjadi jelas pada akhir tahun pertama kehidupan, maka ia diperlihatkan mengonsumsi Nootropil dan Encephabol, vitamin dari kelompok B. Bayi itu harus berinteraksi erat dengan terapis wicara dan ahli defektologi.

Meresepkan sejumlah besar obat tidak selalu merupakan taktik yang tepat untuk merawat anak-anak yang telah mengalami hipoksia dengan ensefalopati berikutnya. Seringkali, jika tidak perlu, anak diberi resep Diacarb, obat nootropik, vitamin, Actovegin. Namun, jika ensefalopati ringan, obat ini tidak akan membantu, karena tubuh bisa pulih dengan sendirinya. Selain itu, mereka memiliki kontraindikasi terkait usia, sehingga penggunaan yang tidak tepat bahkan dapat berbahaya.

Ramalan cuaca

Pemulihan anak dimungkinkan, sementara pemulihan penuh terjadi. Namun, tidak dapat dipungkiri bahwa bayi akan tetap cacat jika hipoksia sudah parah. Dimungkinkan juga untuk mengembangkan disfungsi otak kecil dengan gejala patologi yang rendah.

Konsekuensi dari ensefalopati hipoksia-iskemik adalah epilepsi, cerebral palsy, hidrosefalus, dan oligofrenia. Pelanggaran terakhir terjadi terus-menerus, tidak mungkin menyembuhkan oligofrenia.

Jika seorang anak tertinggal sedikit dalam perkembangannya selama tahun pertama kehidupan, tetapi pada saat yang sama menerima perawatan yang memadai, kemungkinan besar, ia akan menyusul teman-temannya dalam waktu dekat, dan tidak akan berbeda dari anak-anak yang sehat.

Penulis artikel: Alekseeva Maria Yurievna | Dokter

Pendidikan: Dari 2010 hingga 2016 Praktisi dari rumah sakit terapeutik unit kesehatan-sanitasi pusat No. 21, kota elektrostal. Sejak 2016 dia telah bekerja di pusat diagnostik No.3.