Abses Paru - Penyebab, Gejala Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Apa itu abses paru-paru dan bagaimana cara mengobatinya?

Peradangan jaringan paru-paru yang bersifat nonspesifik, memprovokasi peleburannya berupa fokus dengan batas yang jelas dan pembentukan rongga dengan kandungan nekrotik purulen, adalah abses paru. Itu terjadi akibat infeksi yang menyebabkan jaringan nekrotik terbentuk dan menumpuk nanah. Dalam kebanyakan kasus, hal itu terjadi karena masuknya isi rongga mulut ke paru-paru selama keadaan tidak sadar seseorang.

Pengobatan patologi dilakukan dengan obat antibakteri dari kelompok antibiotik beta-laktam. Pada 7-10 pasien dari seratus, setelah 2 bulan sejak timbulnya penyakit, abses paru-paru menjadi kronis. Sekitar 5% kasus bentuk akut penyakit dan 15% dari semua kasus abses paru kronis berakibat fatal.

Kandungan:

• Alasan terbentuknya abses
• Patogenesis bentuk akut penyakit
• Klasifikasi abses paru
• Gejala abses paru-paru
• Diagnostik
• Pengobatan abses paru-paru
• Abses paru kronis

Alasan terbentuknya abses

Mikroorganisme patogen masuk ke paru-paru melalui jalur bronkogenik. Abses di paru-paru sangat jarang dipicu oleh patogen yang masuk ke sana secara hematogen melalui sistem peredaran darah.

Agen penyebab penyakit:

• Bakteri anaerob - basil gram positif dan gram negatif;
• Kokus (staphylococcus, streptococcus);
• Bakteri aerob - basil gram positif dan gram negatif;
• Jamur;
• Parasit (agen penyebab echinococcosis, amebiasis, paragonimiasis).

Alasan munculnya abses:

• Aspirasi sekresi dari rongga mulut pada pasien dengan riwayat gingivitis, tonsilitis, penyakit periodontal, yang tidak mengikuti aturan perawatan rongga mulut, saat mengonsumsi alkohol, obat-obatan, sedatif, opioid.
• Menelan isi rongga mulut di paru-paru pada pasien lanjut usia dan pada pasien dengan patologi neurologis yang memprovokasi keadaan tidak berdaya.
• Komplikasi pneumonia nekrosis berupa pembenihan paru-paru dengan emboli septik, akibat tromboemboli purulen, injeksi obat intravena. Rute infeksi hematogen memicu beberapa abses paru.
• Cedera dada;
• Infeksi paru-paru akibat serangan jantung akibat emboli paru.
• Aspirasi muntahan atau benda asing.
• Bakteremia (sepsis).
• Adanya tumor kanker paru-paru, granulomatosis Wenger, silikosis nodular pada anamnesis.

Patogenesis bentuk akut penyakit

Pada awal infeksi, jaringan paru-paru mengalami peradangan, infiltrasi terbatas terbentuk. Dengan perkembangan penyakit, infiltrasi dari pusat ke pinggiran mengalami fusi purulen. Sebuah rongga terbentuk, dilapisi dengan jaringan granulasi, area pneumosklerosis terbentuk.

Area yang telah mengalami nekrosis diubah menjadi abses. Jika pecah ke dalam bronkus, isi purulen dari abses dibersihkan. Rongga yang tersisa diisi dengan cairan dan udara. Dalam kasus hasil yang tidak menguntungkan, ketika proses purulen menjadi kronis, infeksi di rongga dipertahankan untuk waktu yang sangat lama, fokus inflamasi tidak hilang.

Komplikasi infeksi paru-paru kronis:

• pyopneumothorax;
• sepsis;
• perdarahan paru;
• syok bakteremik;
• empiema dari pleura;
• sindrom gangguan pernapasan.

Perdarahan paru terjadi akibat kerusakan pada arteri bronkial. Dalam kasus ini, dari 50 hingga 500 ml darah dilepaskan. Tanda-tanda perdarahan paru - keluarnya cairan saat batuk atau sputum spontan bercampur dengan darah berbusa merah tua. Pasien menjadi pucat, nadinya cepat dan tekanan darah menurun. Pada kasus yang parah, pendarahan pada arteri bronkial menyebabkan kematian pasien.

Klasifikasi abses paru

Saat mengklasifikasikan penyakit berdasarkan etiologi, perhatian diberikan pada agen penyebab patologi.

Dengan patogenesis, mereka dipandu oleh jalur infeksi:

• Bronkogenik,
• Traumatis,
• Hematogen.

Berdasarkan lokasinya di jaringan paru-paru, ada:

• Abses sentral;
• Abses perifer.

Dalam hitungan:

• Satuan,
• Abses multipel.

Abses paru dapat ditemukan di satu atau kedua paru (proses bilateral).

Gejala abses paru-paru

Sebelum terobosan abses ke bronkus, gejala patologi berikut dibedakan:

• Keringat menetes;
• Hipertermia parah dengan nilai tinggi;
• Tanda-tanda gagal napas (ketidakmampuan menarik napas dalam-dalam, sesak napas, sesak napas);
• Batuk kering;
• Nyeri dada saat batuk, terjadi di sisi yang terkena;
• Saat mendengarkan dengan fonendoskop, pernapasan keras yang melemah, suara jantung yang teredam dibedakan;
• Dengan perkusi - pemendekan suara di atas area abses;
• Sianosis pada kulit;
• Keinginan pasien untuk mengambil posisi paksa;
• Denyut nadi aritmia yang sering;
• Menurunkan tekanan darah, dengan syok - penurunan tekanan darah yang tajam.

Setelah abses menembus rongga bronkial, pasien memulai serangan batuk, diakhiri dengan pelepasan sejumlah besar dahak purulen dengan bau yang tidak sedap. Rata-rata, 100 hingga 150 ml dilepaskan.

Gejala setelah terobosan abses:

• Penurunan suhu;
• Memperbaiki kondisi umum;
• Saat mendengarkan - rales menggelegak halus;
• Dengan perkusi - memperpendek suara di atas area abses.

Setelah 1,5-2 bulan, gejala penyakit tidak muncul. Jika drainase paru sulit, gejala proses inflamasi tetap ada. Pasien mengalami kesulitan batuk berdahak, ia memiliki gejala khas sebagai berikut:

• Dispnea;
• Keringat menetes;
• Panas dingin;
• Falang jari terakhir berbentuk "stik drum";
• Kuku jari menjadi seperti "kacamata arloji".

Dahak yang meludah, bila disimpan dalam wadah, dibagi menjadi beberapa pecahan:

• Bagian bawah adalah lapisan detritus jaringan padat yang tebal;
• Sedang - nanah cair dengan air liur;
• Bagian atas - cairan serous berbusa.

Pasien bisa mengeluarkan hingga satu liter dahak per hari. Jumlahnya tergantung pada volume rongga yang dibentuk oleh abses.

Diagnostik

Metode yang paling informatif untuk mendiagnosis abses paru adalah radiografi. Sebelum terobosan abses, gambar menunjukkan infiltrasi di jaringan paru-paru, setelah terobosan formasi purulen, titik terang dengan level cairan horizontal diperbaiki. Tes ini akan membantu membuat diagnosis yang akurat dan membedakannya dari penyakit paru-paru lainnya.

Metode instrumental tambahan:

• MRI, CT paru - dilakukan jika ada kecurigaan adanya kavitasi paru atau jika bronkus dikompresi oleh formasi besar;
• Spirografi;
• Bronkoskopi - memungkinkan Anda untuk menyingkirkan tumor paru-paru ganas;
• Peakfluometry;
• EKG.

Untuk menyingkirkan radang selaput dada, bila gejala serupa muncul, tusukan pleura dilakukan.

Diagnostik laboratorium - metode dan indikator yang mengkonfirmasi penyakit:

• Hitung darah lengkap - pada tahap pertama, leukositosis, peningkatan tingkat ESR, pergeseran formula leukosit, pada tahap kedua, indikator mendekati normal, selama transisi ke tahap kronis - tanda-tanda anemia, tingkat ESR stabil.
• Analisis urin umum - mikrohematuria, albuminuria, adanya protein;
• Tes darah biokimia - peningkatan jumlah fibrin, haptoglobin, β-globulin.
• Analisis umum dahak - adanya sel atipikal, asam lemak, mycobacterium tuberculosis, serat elastis;
• Bakterioskopi dahak - identifikasi patogen;
• Kultur bakteri sputum - penentuan kepekaan patogen terhadap obat antibakteri.

Berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik, dokter menentukan taktik pengobatan, dengan fokus pada tingkat keparahan kondisi pasien.

Pengobatan abses paru-paru

Penyakit ini dirawat dalam pengaturan rawat inap di departemen pulmonologi. Pada tahap akut, pasien diperlihatkan istirahat di tempat tidur. Beberapa kali sehari, selama 10 sampai 30 menit, diletakkan di posisi pengeringan untuk merangsang aliran keluar dahak.

Kemungkinan manipulasi dan prosedur perawatan:

• Pengobatan dengan antibiotik yang efektif melawan jenis bakteri patogen yang menyerang paru-paru - Klindamisin, Ampicillin-sulbactam, Metronidazole, Ceftriaxone, Cefotaxime, Amoxicillin-clavunalate;
• Transfusi darah, autohemotransfusi - mengaktifkan kekebalan pasien;
• Meresepkan antistaphylococcal globulin dan gamma globulin jika perlu;
• Lavase bronchoalveolar - mencuci rongga abses dengan antiseptik;
• Tusukan transtorecal pada abses perifer yang besar;
• Trakeotomi dan aspirasi sputum pada pasien yang lemah;
• Drainase perkutan atau bedah abses;
• Drainase empiema bersamaan;
• Reseksi paru dengan terapi konservatif yang tidak efektif, abses multipel, kerusakan jaringan gangren.

Durasi rata-rata pengobatan untuk abses paru adalah 3-6 minggu, dengan formasi besar dan lesi multipel, diperpanjang menjadi 6-8 minggu.

Abses paru kronis

Agen penyebab bentuk kronis penyakit ini sama dengan bentuk patologi akut - jamur, basil gram negatif dan gram positif, berbagai strain staphylococcus.

Tidak mudah mendiagnosis peralihan penyakit ke bentuk kronis, karena gejalanya bisa minimal, bisa dalam remisi. Perbaikan metode diagnosis dan pengobatan abses paru akut menyebabkan penurunan jumlah transisinya ke bentuk kronis.

Manifestasi klinis dari bentuk kronis:

• Gejala keracunan (sakit kepala, lemah, cepat lelah);
• Sering batuk;
• Nyeri dada di sisi yang terkena;
• Merasa sesak napas;
• Gangguan kerja organ lain yang tidak diketahui etiologi.

Alasan peralihan penyakit ke bentuk kronis:

• Adanya abses multipel atau terlalu besar;
• Dengan drainase yang tidak efektif, kapsul fibrosa terbentuk, ditutupi dengan jaringan ikat, yang membuatnya sulit untuk mengurangi rongga abses;
• Kehadiran sequester di rongga abses, yang mencegah drainase penuh;
• Setelah perawatan, rongga residu kering terbentuk;
• Kekebalan berkurang, respons tubuh yang tidak memadai terhadap pengobatan;
• Adhesi pleura di paru-paru, mencegah rusaknya rongga abses.

Kehadiran proses peradangan kronis berdampak negatif pada fungsi tubuh. Hipoksia kronis dan keracunan dengan produk limbah bakteri patogen, ketidakseimbangan aktivitas sistem endokrin dan saraf menyebabkan konsekuensi berbahaya:

• Pembentukan hipertensi paru;
• Pelanggaran mikrosirkulasi di jaringan berbagai organ;
• Munculnya imunodefisiensi;
• Pelanggaran metabolisme protein dan energi.

Abses paru kronis bisa dipersulit oleh perdarahan paru, perkembangan sepsis, bronkiektasis sekunder, amiloidosis parenkim.

Pengobatan abses kronis. Satu-satunya pengobatan yang efektif adalah operasi untuk mengangkat rongga dengan nanah dari paru-paru. Karena pasien melemah secara signifikan, persiapan operasi yang cermat diperlukan.

Metode persiapan:

• Sanitasi rongga purulen dengan antiseptik;
• Memerangi konsekuensi keracunan;
• Koreksi kondisi umum tubuh pasien untuk meningkatkan kekebalan dan kemampuan cadangan.

Setelah operasi, penting untuk memberikan perhatian khusus pada rehabilitasi pasien untuk mencegah komplikasi pasca operasi.

Dalam resusitasi, perhatian khusus diberikan pada pemulihan sirkulasi darah dan fungsi pernapasan, pencegahan lesi menular. Setelah meluruskan paru-paru yang telah dioperasi, memulihkan jumlah darah yang normal, dan kemampuan pasien untuk bangun dan berjalan sendiri, kita dapat berasumsi bahwa operasi telah selesai dengan sukses.

Untuk mencegah pembentukan abses paru-paru, perlu mengobati penyakit pada sistem pernapasan secara tepat waktu, membersihkan rongga mulut dan fokus infeksi kronis.

Penulis artikel: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. dokter

Pendidikan: Institut Medis Moskow. IM Sechenov, spesialisasi - "Pengobatan Umum" pada tahun 1991, pada tahun 1993 "Penyakit Kerja", pada tahun 1996 "Terapi".