Gondok Endemik Kelenjar Tiroid - Penyebab, Gejala, Derajat, Diagnosis, Dan Pengobatan Gondok Endemik

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan gondok endemik

Gondok endemik adalah penyakit kronis pada kelenjar tiroid, ditandai dengan peningkatan ukurannya (gondok), serta pelanggaran fungsinya karena kekurangan yodium.

Menurut statistik yang diberikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia, lebih dari 750 juta orang yang tinggal di daerah dengan kekurangan yodium memiliki gondok dan berbagai tingkat kekurangan fungsional kelenjar. Dari jumlah tersebut, 42 juta telah didiagnosis dengan retardasi mental yang didapat.

Yang paling tidak menguntungkan dalam hal kandungan yodium di lingkungan di Federasi Rusia adalah Republik Karelia, lembah sungai Siberia, wilayah Volga, dan Kaukasus.

Kandungan:

• Gejala gondok endemik
• Penyebab gondok endemik
• Kelas gondok endemik
• Diagnosis gondok endemik
• Pengobatan gondok endemik
• Memo untuk pasien penderita gondok endemik
• Pencegahan gondok endemik

Gejala gondok endemik

Gambaran klinis gondok endemik kelenjar tiroid dibentuk oleh kelompok gejala berikut:

• Gejala lokal (dari sisi kelenjar);
• Gejala yang terkait dengan pelanggaran sintesis hormon tiroid;
• Gejala kerusakan organ dan sistem lain.

Gejala lokal

Gejala lokal gondok endemik meliputi:

• Gejala lokal terpenting pada gondok endemik adalah pembesaran kelenjar tiroid. Pada periode awal penyakit, pada pemeriksaan, hal ini dapat diabaikan dan, hanya selama palpasi, peningkatan lobus dan isthmus ditentukan. Seiring waktu, karena pertumbuhan kelenjar yang terus menerus, kelenjar ini menjadi terlihat pada pemeriksaan dan divisualisasikan sebagai formasi mirip tumor di daerah leher, di depan trakea.
• Para pasien sendiri mulai menyadari bahwa mereka sulit mengenakan pakaian dengan kerah tinggi dan tidur tengkurap.
• Selain itu, gejala umum penyakit gondok adalah perasaan tertekan benda asing pada trakea dan faring, kesulitan menelan.
• Dalam beberapa kasus, kelenjar mencapai ukuran sedemikian rupa sehingga dapat menekan jaringan di sekitarnya, menyebabkan kegagalan pembuluh darah dan pernapasan.
• Kelenjar yang membesar memperoleh konsistensi yang padat. Selama auskultasi pembuluh darah di atasnya, suara vaskular terdengar dengan stetofonendoskop.

Gejala yang berhubungan dengan gangguan sintesis hormon tiroid

Gondok endemik terjadi dengan latar belakang hipofungsi kelenjar tiroid, yang mensintesis hormon berdasarkan yodium organik.

Hormon tiroid adalah triiodoteranin dan tetraiodoteranin. Mereka mengatur protein, karbohidrat, mineral, lemak dan metabolisme panas, fungsi reproduksi, saraf dan sistem lainnya.

Dengan kekurangan hormon ini, gejala klinis berikut dapat berkembang:

• Dari sisi metabolisme karbohidrat: gangguan pemanfaatan glukosa menjadi glikogen hati. Akibatnya, semua gula yang masuk ke dalam tubuh mengikuti jalur lipogenesis dengan pembentukan timbunan lemak eksternal dan viseral (pada organ dalam).
• Dari sisi metabolisme protein: perubahan dari orientasi anabolik ke katabolik. Akibatnya, volume jaringan otot berkurang dan kekuatan otot pun menurun.
• Metabolisme lemak: tidak hanya peningkatan simpanan pada tubuh, tetapi juga peningkatan jumlah zat lemak dalam darah - kolesterol, trigliserida, asam lemak, serta lipoprotein densitas rendah dan sangat rendah. Dengan peningkatan konsentrasinya, ada risiko aterosklerosis, angina pektoris dan, pada akhirnya, infark miokard.
• Sistem saraf perifer dan pusat: penurunan semua jenis aktivitas, lesu, mengantuk, penurunan daya ingat dan kemampuan untuk memahami informasi.
• Sistem kardiovaskular: penurunan detak jantung dan kekuatan, ketidaknyamanan dada, tekanan pada jantung, gangguan dalam pekerjaannya.

• Sistem muskuloskeletal: peningkatan ekskresi kalsium dari tulang - kerapuhan tulang dan pertumbuhannya yang lambat (pada anak-anak), kelemahan otot, keterlambatan perkembangan fisik.
• Pertukaran panas: penurunan produksi panas - perasaan sejuk yang konstan, pendinginan ekstremitas.
• Sistem reproduksi - infertilitas pada pria dan wanita, aborsi spontan dan kelainan bentuk janin, kelahiran anak dengan berat lebih dari 4.500 g.

Penyebab gondok endemik

Seperti yang telah disebutkan di atas, penyebab penyakit gondok endemik adalah kekurangan yodium dalam tubuh manusia.

Kekurangan yodium dapat menjadi akut, dalam hal ini tubuh memobilisasi semua kemampuan kompensasi dan, dengan dimulainya kembali asupan yodium yang cepat, mengembalikan kelenjar tiroid ke keadaan eutiroidisme (fungsi normal) dan kerusakan pada organ lain tidak terjadi.

Dengan kekurangan yodium kronis, situasinya jauh lebih rumit. Menanggapi pengurangan asupan elemen ini, hipertrofi terjadi, yaitu peningkatan tirosit - hormon yang mensintesis sel. Dengan meningkatkan volume sel kelenjar dan meningkatkan kerjanya, jumlah hormon yang relatif normal yang diproduksi distabilkan untuk sementara waktu. Tetapi setelah beberapa saat, fibrosis dan pembentukan nodus menjadi tak terhindarkan.

Dengan defisiensi yodium yang berkepanjangan, hipertrofi tirosit saja menjadi tidak mencukupi. Mereka tidak hanya bertambah besar, tetapi juga membelah secara intensif. Dengan demikian, ada beberapa kali lebih banyak sel yang membesar dan berserat, yang berarti ada prasyarat untuk perkembangan gondok nodular difus.

Tentang hal ini: Tes untuk menentukan kadar yodium dalam tubuh

Dengan perkembangan defisiensi yodium yang meningkat, kelenjar tiroid mengalami beberapa tahap perubahan strukturnya: gondok eutiroid difus, kemudian gondok eutiroid multinodular dan, pada akhirnya, gondok toksik multinodular.

Penyebab paling umum dari kekurangan yodium

1. Alasan defisiensi relatif:

   • Beberapa obat yang merangsang penghapusan yodium dari tubuh;
   • Penyakit saluran pencernaan, disertai malabsorpsi;
   • Penerimaan enterosorben;
   • Gagal ginjal kronis, disertai dengan peningkatan ekskresi yodium;
   • Malformasi kongenital kelenjar (aplasia atau hipoplasia);
   • Kondisi sementara yang disertai dengan kekurangan yodium adalah Kehamilan, masa kanak-kanak, pubertas, kerja fisik yang intens, dan stres psiko-emosional yang konstan.

2. Alasan kegagalan mutlak:

   • Asupan yodium yang tidak mencukupi dalam tubuh dengan makanan;
   • Asupan yodium dalam tubuh dengan air tidak mencukupi.

3. Pelanggaran pengalihan yodium dari anorganik ke organik:

   • Ketidakseimbangan energi;
   • Hipoksia kronis
   • Pengikatan yodium oleh zat strumogenik (goitrogenik).

Mari kita bahas lebih detail kekurangan yodium dalam makanan. Kebanyakan penduduk Rusia praktis tidak memiliki makanan laut dan ikan segar berkualitas tinggi dalam makanan mereka. Selain itu, hanya sedikit orang yang berpikir untuk membeli garam beryodium.

Tentu saja, hanya menggunakan garam beryodium juga tidak akan mengisi defisit yodium, terutama karena yodium adalah zat yang sangat mudah menguap dan dengan cepat menghilang dari struktur kristal garam saat udara masuk. Oleh karena itu, perlu untuk menyimpan garam tersebut tidak di tempat garam dan vas, tetapi dalam toples logam atau kaca dengan tutup yang rapat.

Makan kembang kol, kacang-kacangan, kacang tanah dan lobak dalam jumlah besar mengancam perkembangan defisiensi yodium, karena mengandung banyak zat strumogenik yang memicu pertumbuhan jaringan tiroid secara intensif.

Kelas gondok endemik

Organisasi Kesehatan Dunia mengusulkan pada tahun 1994 klasifikasi gondok endemik berdasarkan derajat, yang tetap relevan sampai hari ini:

• 0 derajat gondok endemik - ditandai dengan tidak adanya peningkatan volume kelenjar tiroid; dalam hal ini, volume masing-masing lobus secara terpisah tidak melebihi ukuran phalanx ekstrim (distal) ibu jari pasien.
• 1 derajat - ada gondok, dia tidak melihat dengan mata dalam posisi biasa leher subjek, tetapi dapat diraba dengan baik; derajat pertama juga meliputi formasi nodular kelenjar dengan ukuran normal lobusnya.
• Tingkat 2 - gondok teraba dengan baik dan terlihat pada posisi normal leher pasien.

Diagnosis gondok endemik

Tahap awal dalam mengidentifikasi gondok endemik adalah palpasi. Metode ini memungkinkan:

• Tentukan ukuran lobus dan tanah genting (jika teraba);
• Menilai kejelasan batas dengan jaringan sekitarnya;
• Kaji konsistensi kelenjar: keberadaan segel, pelunakan, formasi nodular dan perkiraan dimensinya;
• Kaji keadaan kelenjar getah bening regional, adanya limfangitis - radang pembuluh limfatik yang meluas dari kelenjar tiroid dan paratiroid.

Selain palpasi, USG (ekografi) adalah metode yang sangat informatif dan juga dapat diakses, yang memberikan informasi berikut:

• Lebar, ketebalan, dan tinggi yang tepat dari lobus;
• Dimensi tanah genting;
• Data lengkap tentang struktur kelenjar, homogenitasnya;
• adanya nodul dan ukuran tepatnya;
• Volume lobus individu dan volume total kelenjar tiroid;
• Kondisi jaringan di sekitarnya.

Penentuan volume kelenjar tiroid

Volume dihitung menggunakan rumus berikut:

Volume satu lobus = lebar * panjang * tebal * 0,48 (cm)

Volume total sama dengan jumlah volume kedua saham.

Indikator normal volume kelenjar tiroid, tergantung pada usia orang tersebut:

Usia	Volume tiroid
6 tahun	4,8 - 5,5 ml
8 tahun	6,2 - 6,8 ml
10 tahun	7,7 - 9,1 ml
12 tahun	10,0 - 11,6 ml
14 tahun	13,7 - 14,7 ml
16 tahun	15,2 - 16,1 ml

Diagnosis gondok pada orang dewasa ditegakkan ketika volume kelenjar melebihi 18 ml pada wanita dan lebih dari 25 ml pada pria.

Metode tambahan untuk mempelajari keadaan kelenjar tiroid adalah:

• Studi tentang konsentrasi hormon tiroid dalam darah (triiodoteranin dan tetraiodoteranin), serta hormon perangsang tiroid dari kelenjar pituitari, yang merangsang sintesisnya;
• Ekskresi yodium dalam urin (hingga 90% yodium masuk ke tubuh melalui saluran gastrointestinal dikeluarkan oleh ginjal);
• Pencitraan resonansi magnetik dan tomografi terkomputasi (digunakan dalam kasus yang meragukan);
• Biopsi tusukan untuk menyingkirkan neoplasma ganas kelenjar tiroid.

Pengobatan gondok endemik

Perawatan gondok endemik tentunya harus komprehensif dan terdiri dari kepatuhan pada rejimen, diet, terapi obat dan, dalam beberapa kasus, perawatan bedah.

Terapi obat untuk gondok endemik

Terapi konservatif gondok endemik dikurangi menjadi pengangkatan obat tiroid dan sediaan yodium.

Di Federasi Rusia, hingga saat ini, hanya dua obat yang telah disetujui untuk menggantikan kekurangan yodium - keseimbangan yodium dan iodomarin. Yodium aktif, yang sering diresepkan oleh dokter anak dan terapis Rusia, mengandung yodium yang terkait dengan kasein (protein susu sapi), dan oleh karena itu praktis tidak diserap.

Pada tahap 0-1 gondok, serta dengan hipotiroidisme selama 6 bulan pertama, hanya iodomarin (atau keseimbangan yodium) yang diresepkan. Dengan tidak adanya efek, mereka dikombinasikan dengan obat tiroid.

Dalam kasus gondok 1 dan 2 derajat, pengangkatan obat thioredine wajib sejak hari pertama pengobatan. Mereka menghambat produksi hormon perangsang tiroid dari kelenjar pituitari, yang merangsang kelenjar tiroid, dan mengecilkan ukurannya. Selain itu, mereka mengurangi risiko pengembangan reaksi autoimun yang sering menyertai patologi tiroid.

Obat-obatan berikut digunakan untuk mengobati gondok endemik:

• L-tiroksin adalah tetraiodothyronine sintetis. Pengobatan dimulai dengan dosis harian 0,05 mg, secara bertahap ditingkatkan menjadi 0,1-0,2 mg per hari selama seminggu.
• Triiodothyronine adalah analog sintetik dari tiroid triiodothyronine. Dosis awal adalah 20 mcg, yang ditingkatkan setiap 6-7 hari.
• Kekuatan tiroid adalah analog dari L-tiroksin. Terapi dimulai dengan 20 mcg, secara bertahap meningkat menjadi 80 mcg (2 tablet).

Durasi terapi untuk gondok endemik dengan obat ini secara langsung berkaitan dengan tingkat keparahan penyakit dan derajat pembesaran kelenjar tiroid.

Dalam kasus ringan, pengobatan membutuhkan waktu 6 hingga 12 bulan. Setelah itu, observasi apotik jangka panjang terhadap pasien dimulai dengan pemantauan rutin terhadap ukuran kelenjar tiroid dan kadar hormon.

Perawatan bedah gondok endemik

Jika pembesaran kelenjar tiroid tidak terkait dengan pelanggaran diferensiasi selnya (keganasan), maka reseksi parsial dilakukan.

Indikasi untuk operasi semacam itu adalah:

• Kelenjar sangat membesar, menekan pembuluh darah, saraf, trakea;
• Adanya simpul padat tunggal (dingin) pada masa remaja;
• Adenoma otonom;
• Gondok kambuh.

Jika dicurigai adenokarsinoma - tumor ganas, kelenjar tiroid diangkat seluruhnya atau dilakukan reseksi subtotal.

Terapi radionuklida untuk gondok endemik

Dalam kasus ekstrim, dengan sering kambuh, kegagalan terapi obat dan pembedahan, serta di usia tua, terapi radionukleida dilakukan, yang memperlambat pembelahan sel dan menghambat pertumbuhan kelenjar.

Sangat penting untuk tidak melupakan adanya patologi kronis pada pasien gondok. Ini terutama berlaku untuk penyakit pada sistem pencernaan, disertai sindrom malabsorpsi - gangguan penyerapan. Dalam kasus seperti itu, diperlukan dosis yodium, beberapa kali lebih tinggi dari dosis untuk pasien dengan penyerapan normal zat dari usus.

Diet

Karena dalam 90% kasus, gondok endemik dipicu justru oleh kurangnya asupan yodium ke dalam tubuh melalui saluran pencernaan, makanan adalah salah satu tautan kunci dalam pengobatan penyakit ini.

Kebutuhan yodium harian untuk orang dewasa yang sehat adalah 140-150 mcg, untuk anak-anak - 100-120 mcg, dan untuk bayi - 50 mcg.

Makanan kaya yodium organik berikut harus dikonsumsi:

1. Kentang panggang oven mengandung hingga 60 mikrogram yodium dalam satu umbi, yang lebih dari sepertiga kebutuhan harian.
2. Prune - Satu buah mengandung sekitar 3 mcg yodium.
3. Cranberry - 20-30 buah memenuhi kebutuhan harian.

4. Makanan laut:

   • ikan kod mengandung 99 mcg yodium per 85 gram;
   • udang - 35 mcg per 100 gram;
   • lobster - 90 mcg per 100 gram;
   • tuna - 17 mcg per 85 gram;
   • rumput laut kering memberikan tubuh hingga 2500% dari asupan harian yodium, karena 7 gram mengandung 4.500 mcg.
5. Dada kalkun panggang oven mengandung 35 mikrogram yodium per 100 gram.

Yodium juga ditemukan dalam jumlah kecil dalam susu, yogurt alami, telur ayam, pisang, stroberi, dan kacang laut.

Perlu mengecualikan makanan dengan sifat strumogenik dari makanan Anda selama periode terapi: brokoli, kubis, kembang kol, lobak, lobak, selada, jagung, kacang-kacangan.

Mode

Dalam situasi ini, seseorang harus mengikuti gaya hidup di mana memenuhi semua kebutuhan tubuh tidak memerlukan produksi hormon tiroid dalam jumlah besar. Perlu membatasi aktivitas fisik, tidak termasuk stres fisik dan psiko-emosional yang berat, perubahan iklim, penerbangan jauh, mengubah rutinitas harian, dan kebiasaan buruk.

Sangatlah penting untuk melindungi diri Anda dari bahan alami (lihat sub-bagian "Diet") dan bahan-bahan strumogenik industri.

Strumogen industri adalah:

• Insektisida - senyawa kimia yang digunakan untuk membunuh serangga;
• Herbisida - senyawa kimia yang ditujukan untuk menghancurkan gulma, banyak digunakan dalam pertanian;
• Fungisida - zat untuk memerangi penyakit jamur yang menyerang tanaman;
• Senyawa organik terhalogenasi yang digunakan dalam klorinasi air minum, air limbah, serta pendinginan berbagai pembangkit listrik;
• Ester ftalat, yang digunakan dalam industri otomotif, konstruksi dan produksi furnitur;
• Tiosianat, zat dalam asap tembakau, bersaing dengan kelenjar tiroid untuk menangkap yodium.

Tentang subjek: Resep efektif obat tradisional untuk gondok

Memo untuk pasien penderita gondok endemik

• Ikuti diet Anda. Batasi makanan yang merangsang tiroid. Perkenalkan makanan yang kaya yodium organik sebanyak mungkin (lihat bagian Diet).
• Tetap berpegang pada gaya hidup sehat. Kurangi tingkat keparahan latihan, tetapi jangan menghilangkannya sepenuhnya. Berikan preferensi pada latihan pagi, berjalan, yoga.
• Hentikan kebiasaan buruk, terutama merokok, karena asap tembakau mengandung strumogen.
• Konsumsi hormon yodium dan tiroid secara teratur. Penerimaan yang disukai di pagi hari.
• Perhatikan baik-baik semua anjuran dokter Anda, datangi dia secara rutin untuk pemeriksaan.
• Perhatikan sensasi tubuh Anda. Jelaskan secara rinci saat-saat yang mengganggu Anda ke dokter (serangan jantung atau, sebaliknya, bradikardia, nyeri leher, kelemahan umum, dll.), Dan juga cobalah untuk mengidentifikasi alasan kemunculannya.

Pencegahan gondok endemik

Pencegahan gondok endemik dibagi menjadi massa, kelompok dan individu:

• Tindakan pencegahan massal termasuk produksi garam beryodium, roti beryodium dan kembang gula, serta mempromosikan kontrol kadar yodium dalam makanan di televisi dan radio.
• Pencegahan kelompok dilakukan dalam kelompok risiko: dalam kelompok terorganisir lembaga anak dan prasekolah, di sekolah, lembaga pendidikan menengah dan tinggi, serta dengan ibu hamil dan menyusui. Ini juga termasuk percakapan penjelasan, dan, menurut rekomendasi dokter, distribusi sediaan yodium terkontrol (Antistrumin, Yodomarin, Yodokomb).
• Pencegahan individu terdiri dari makan makanan yang kaya yodium dan mengonsumsi suplemen yodium dalam kelompok risiko dan di daerah endemik.

Anak dengan susu campuran, jika diberi susu formula yang tidak diadaptasi, membutuhkan 90 mcg yodium setiap hari. Wanita hamil, anak-anak dan remaja - 200 mcg per hari.

Penulis artikel: Kuzmina Vera Valerievna | Ahli endokrinologi, ahli gizi

Pendidikan: Diploma dari Universitas Kedokteran Negeri Rusia dinamai NI Pirogov dengan gelar di bidang Kedokteran Umum (2004). Residensi di Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow, diploma dalam Endokrinologi (2006).