Edema Quincke - Penyebab, Gejala Dan Pengobatan Angioedema. Pertolongan Pertama

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Penyebab, gejala dan pengobatan angioedema

Kandungan:

• Apa itu edema Quincke?
• Gejala edema Quincke
• Penyebab edema Quincke
• Perawatan yang mendesak
• Pengobatan angioedema
• Diet dengan angioedema

Apa itu edema Quincke?

Edema Quincke adalah edema lokal (difus atau terbatas) pada selaput lendir dan jaringan subkutan, yang tiba-tiba muncul dan berkembang dengan cepat. Seorang dokter Jerman, seorang terapis dan ahli bedah dengan profesinya, Heinrich Quincke, yang dinamai patologi, pertama kali menemukan dan menggambarkan gejalanya pada tahun 1882. Edema Quincke juga bisa disebut angioedema (atau angioedema), urtikaria raksasa. Urtikaria raksasa diamati terutama pada orang muda, sedangkan pada wanita lebih sering terjadi daripada pada pria. Menurut statistik, prevalensi gangguan ini pada anak-anak telah meningkat belakangan ini.

Urtikaria raksasa adalah alergi yang umum. Namun dalam kasus ini, komponen vaskular lebih terasa. Perkembangan reaksi dimulai dengan tahap antigen-antibodi. Alergi mediator mempengaruhi pembuluh darah dan batang saraf, menyebabkan terganggunya kerja mereka. Ada perluasan pembuluh darah, peningkatan permeabilitasnya. Akibatnya, plasma menembus ke dalam ruang antar sel dan berkembang menjadi edema lokal. Gangguan fungsi sel saraf menyebabkan kelumpuhan batang saraf. Efek depresifnya pada pembuluh darah berhenti. Dengan kata lain, pembuluh darah tidak mencapai nada, yang pada gilirannya berkontribusi pada relaksasi dinding pembuluh darah yang lebih besar.

Kebanyakan pasien mengalami kombinasi edema dan urtikaria akut.

Gejala edema Quincke

Edema Quincke ditandai dengan onset yang tajam dan perkembangan yang cepat (selama beberapa menit, lebih jarang - beberapa jam).

Edema Quincke berkembang pada organ dan bagian tubuh dengan lapisan lemak subkutan yang berkembang dan dimanifestasikan oleh gejala berikut:

• Pembengkakan pada sistem pernapasan, lebih sering pada laring. Dengan edema laring, suara serak muncul, pernapasan menjadi sulit, disertai batuk menggonggong. Ada juga kecemasan umum pada pasien. Kulit di wajah mula-mula menjadi biru, lalu pucat. Terkadang patologi disertai dengan hilangnya kesadaran.
• Edema lokal pada berbagai bagian wajah (bibir, kelopak mata, pipi).
• Edema mukosa mulut - amandel, langit-langit lunak, lidah.
• Pembengkakan pada saluran genitourinari. Ini disertai dengan tanda-tanda sistitis akut dan retensi urin akut.
• Edema serebral. Ini ditandai dengan berbagai jenis gangguan neurologis. Ini bisa berupa berbagai sindrom kejang.
• Edema pada saluran pencernaan. Ini ditandai dengan tanda-tanda perut "akut". Ggn dispepsia yg mungkin, nyeri abdomen akut, peningkatan gerak peristaltik. Manifestasi peritonitis dapat diamati.

Seringkali, angioedema menyebar ke bibir bawah dan lidah, laring, yang menyebabkan penurunan fungsi pernafasan (jika tidak asfiksia). Edema di wajah juga mengancam proses penyebarannya ke selaput otak. Jika tidak ada bantuan darurat dari spesialis yang berkualifikasi, dalam hal ini, hasil yang mematikan dimungkinkan.

Penyebab edema Quincke

Penyebab edema Quincke bisa berbeda:

1. Konsekuensi dari reaksi alergi yang terjadi saat bersentuhan dengan alergen.

   Alergen yang paling umum adalah:

   • makanan tertentu (ikan, buah jeruk, coklat, kacang-kacangan)
   • pengawet dan warna yang ditemukan dalam makanan (sering kali pada sosis, hot dog, keju)
   • serbuk sari
   • bulu burung dan bulu binatang
   • racun atau air liur serangga yang masuk ke dalam tubuh manusia melalui gigitan serangga (tawon, lebah, nyamuk, nyamuk, dll)
   • debu rumah tangga
2. Konsekuensi dari infeksi parasit atau virus (giardiasis, invasi cacing, hepatitis).
3. Edema asal non-alergi (reaksi alergi semu), mencerminkan patologi somatik lain, misalnya, gangguan fungsional pada sistem pencernaan.
4. Kecenderungan edema dapat muncul dengan sendirinya pada orang dengan gangguan pada sistem endokrin, termasuk kelenjar tiroid.
5. Edema dipicu oleh tumor dan penyakit darah.
6. Edema yang timbul karena pengaruh faktor kimiawi (termasuk obat-obatan) dan fisik (tekanan, suhu, getaran). Alergi obat paling sering terjadi pada obat dari golongan analgesik, obat sulfa, antibiotik golongan penisilin, lebih jarang - sefalosporin.

7. Angioedema herediter akibat kelainan bawaan - kekurangan enzim tertentu (penghambat C-1 dari sistem komplementer), yang secara langsung terlibat dalam penghancuran zat yang memicu edema jaringan. Patologi ini lebih khas untuk pria, dipicu oleh trauma, stres berlebihan pada sistem saraf (misalnya stres), penyakit akut.

30% kasus edema Quincke didiagnosis sebagai idiopatik, jika penyebab utama penyakit tidak dapat ditentukan.

Perawatan darurat untuk edema Quincke

Edema Quincke berkembang sangat tidak terduga dan merupakan ancaman bagi kehidupan pasien. Karena itu, hal pertama yang harus dilakukan adalah memanggil ambulans, meski kondisinya saat ini memuaskan dan stabil. Dan jangan pernah menyerah pada kepanikan. Semua tindakan harus cepat dan jelas.

Sebelum kedatangan tim ambulans darurat

• Penting untuk mendudukkan pasien dalam posisi yang nyaman, untuk menenangkan diri
• Batasi kontak dengan alergen. Saat digigit serangga (tawon, lebah), hilangkan sengatnya. Jika Anda tidak dapat melakukan ini sendiri, Anda harus menunggu kedatangan spesialis.
• Berikan antihistamin (fencarol, diazolin, diphenhydramine). Bentuk antihistamin suntik lebih efektif, karena ada kemungkinan edema saluran cerna berkembang dan penyerapan zat terganggu. Bagaimanapun, perlu minum 1-2 tablet obat jika tidak memungkinkan untuk memberikan suntikan. Obat tersebut akan meredakan reaksi dan meringankan kondisi sebelum ambulans tiba.
• Pastikan untuk minum banyak air alkali (untuk 1000 ml air, 1 g soda, baik narzan atau borjomi). Minum banyak cairan membantu menghilangkan alergen dari tubuh.
• Enterosgel atau karbon aktif biasa dapat digunakan sebagai penyerap.
• Untuk mengurangi pembengkakan dan gatal-gatal, kompres dingin, bantalan pemanas dengan air dingin, es dapat dioleskan ke area edema.
• Berikan akses yang baik ke udara segar, singkirkan benda-benda yang menghalangi pernapasan.

Dengan derajat edema yang parah, lebih baik tidak mengambil tindakan apa pun sendiri agar tidak memicu kemunduran kondisi pasien, dan menunggu ambulans. Hal utama jangan sampai merugikan.

Setelah kedatangan ambulans darurat

Pemberian perawatan darurat ditujukan pada pelaksanaan beberapa tugas.

Penghentian paparan alergen pada tubuh. Diperlukan untuk menghindari perkembangan penyakit. Kompres dingin memiliki efek yang baik. Botol air panas dengan air dingin atau es bisa digunakan. Jika pembengkakan disebabkan oleh gigitan serangga atau suntikan obat, torniket harus dipasang di atas tempat gigitan / suntikan selama 30 menit.

Terapi hormon. Terapi glukokortikosteroid diperlukan untuk menghilangkan edema dan menormalkan fungsi pernafasan. Untuk urtikaria raksasa, prednison adalah obat pilihan. Saat edema Quincke dikombinasikan dengan urtikaria, deksametason dapat digunakan.

Terapi desensitisasi. Antihistamin digunakan untuk mengurangi kepekaan tubuh terhadap paparan alergen berulang kali. Suprastin, diphenhydramine, tavegil atau pipolfen disuntikkan secara intramuskular.

Tentang subjek: Semua informasi tentang alergi

Terapi simtomatik

Larutan saline dan koloid diberikan untuk mencegah penurunan tekanan dan menormalkan volume darah yang bersirkulasi. Paling sering mereka menggunakan 500-1000 ml garam, 500 ml pati terhidroksietilasi, 400 ml poliglusin. Setelah volume darah yang bersirkulasi mencapai nilai normal, vasopressor amine dapat digunakan: norepinefrin dengan dosis 0,2 - 2 ml per 500 ml glukosa 5%; dopamin dengan dosis 400 mg per 500 ml glukosa 5%. Dosis obat disesuaikan sampai tekanan sistolik 90 mm Hg tercapai. Seni.

Untuk bradikardia, injeksi atropin subkutan (0,3-0,5 mg) direkomendasikan. Jika perlu, atropin diberikan setiap 10 menit.

Jika bronkospasme berkembang, agonis dan obat bronkodilator dan antiinflamasi lainnya digunakan melalui nebulizer.

Sianosis, mengi kering, dispnea adalah indikasi penggunaan terapi oksigen.

Dalam kasus yang jarang terjadi, katekolamin seperti efedrin dan adrenalin dapat digunakan.

Terapi anti syok

Untuk syok anafilaksis, epinefrin diberikan. Injeksi bisa diulang jika perlu. Istirahat di antara suntikan harus setidaknya 20 menit. Dengan dinamika yang tidak stabil dan kemungkinan kematian, pemberian epinefrin intravena diperbolehkan. (1 ml epinefrin 0,1% per 100 ml saline). Sejalan dengan pengenalan epinefrin, tekanan darah, detak jantung, pernapasan dipantau. Pada orang dewasa, tekanan darah tidak boleh turun di bawah 100 mm Hg. Seni. Untuk anak-anak, angka ini adalah 50 mm Hg. Seni.

Dengan syok anafilaksis selama penyediaan ambulans, diperlukan beberapa aturan:

• pasien harus berbohong
• kepala harus lebih rendah dari kaki dan menghadap ke samping
• rahang bawah harus diperpanjang, gigi tiruan lepasan dikeluarkan dari rongga mulut

Pengobatan angioedema

Tindakan terapeutik untuk angioedema dilakukan dalam dua tahap: menghentikan proses akut, menghilangkan penyebab penyakit. Setelah memberikan ambulans, pasien dikirim ke bagian rawat inap. Pilihan departemen ditentukan oleh sifat dan tingkat keparahan angioedema. Dalam kasus syok anafilaksis berat, pasien dirawat di unit perawatan intensif; dalam kasus edema laring, ini dapat berupa bagian resusitasi dan THT. Timbulnya sindrom perut merupakan indikasi langsung untuk rawat inap di departemen bedah. Jika angioedema beratnya sedang dan tidak ada ancaman bagi nyawa pasien, ia dapat dirujuk ke bagian alergi atau terapeutik.

Terapi untuk urtikaria raksasa berulang (pengobatan tahap kedua) bergantung pada jenis penyakitnya.

Batasan lengkap kontak pasien dengan alergen yang teridentifikasi merupakan prasyarat untuk keberhasilan pengobatan urtikaria raksasa, yang berkembang sesuai dengan prinsip reaksi alergi yang sebenarnya. Ini sangat penting dalam kasus edema, yang merupakan akibat alergi terhadap satu atau alergen lainnya (makanan, debu, wol, gigitan serangga, obat-obatan, dll.). Jika alergen bersifat fisik, perlu juga untuk menghilangkan efek patologisnya pada pasien (gunakan krim fotoprotektif untuk edema yang disebabkan oleh paparan cahaya, menolak untuk menggunakan minuman dingin dan makanan untuk edema yang disebabkan oleh dingin, dll.).

Perawatan untuk urtikaria raksasa yang memburuk adalah dengan obat anti alergi. Sebagai antagonis reseptor histamin H1, fexofenadine, loratadine, desloratadine, acrivastine, cetirizine digunakan. Ini adalah antihistamin generasi baru yang memiliki efek samping lebih sedikit dibandingkan dengan antihistamin generasi pertama. Jangan menyebabkan kekeringan pada selaput lendir, bronkospasme, dalam dosis terapeutik tidak mempengaruhi sistem kardiovaskular. Dinamika positif rendah saat meresepkan antagonis reseptor H1 memerlukan antagonis reseptor H2 tambahan (ranitidine, famotidine, simetidin). Pengobatan juga dapat dilakukan dengan penghambat saluran kalsium (nifedipine 20-60 mg per hari) dan antagonis reseptor leukotrien (10 mg per hari untuk montelukast).

Pengobatan edema angioneurotik yang berasal dari non-alergi dilakukan setelah pemeriksaan klinis rinci yang diperburuk dan identifikasi penyebab penyakit yang sebenarnya. Tahap penentuan adalah pengobatan patologi somatik yang teridentifikasi (pengobatan invasi parasit, tindakan terapeutik dan profilaksis untuk memperbaiki tubuh dan menghilangkan fokus infeksi kronis, seperti tonsilitis, pengobatan patologi endokrin, terapi penyakit pada sistem pencernaan, dll.). Pasien diperlihatkan diet dengan konsumsi makanan terbatas yang mengandung histamin, tyranim dalam jumlah besar.

Dalam kasus edema yang terkait dengan gangguan sistemik pada jaringan ikat, disarankan untuk meresepkan colchicine, sulfasalazine dan obat lain yang digunakan dalam reumatologi.

Dalam pengobatan angioedema herediter, terdapat perbedaan mendasar yang signifikan dari pengobatan dengan rejimen terapeutik standar. Edema herediter yang tidak dikenali pada waktu yang tepat dan pengobatan yang salah dalam banyak kasus menyebabkan kematian.

Pengobatan angioedema herediter pada fase akut ditujukan untuk mengganti inhibitor C-1 dan mengkompensasi kekurangannya. Plasma (segar atau beku) paling sering digunakan untuk tujuan ini. Sebagai tambahan, asam traneksamat atau asam aminocaproic diberikan secara intravena. Anda juga bisa memasukkan danazol dengan dosis 800 mg per hari atau stanozolol dengan dosis 12 mg per hari. Edema yang terlokalisasi di wajah dan leher membutuhkan pemberian deksametason dan diuretik.

Obat yang digunakan untuk angioedema

• Obat generasi pertama: chloropyramine (suprastin), promethazine (pipolfen, diprazine), fencarol (hifenadine), pheniramine (avil), dimethindene (fenistil), tavegil (clemastine), mebhydrolin (omeril, diazolin) bertindak cepat (setelah 15-20 menit). Mereka efektif dalam menghentikan edema Quincke, tetapi menyebabkan kantuk, memperpanjang waktu reaksi (kontraindikasi untuk pengemudi). Mereka bekerja pada reseptor histamin H-1.
• Generasi kedua memblokir reseptor histamin dan menstabilkan sel mast, dari mana histamin memasuki aliran darah. Ketotifen (zaditen) secara efektif meredakan kejang saluran napas. Ini diindikasikan untuk kombinasi angioedema dengan asma bronkial atau penyakit broncho-obstructive.
• Antihistamin generasi ketiga tidak menekan sistem saraf pusat, memblokir reseptor histamin dan menstabilkan dinding sel mast: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizole (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Tsetrin (cetirizine), Telfast (fexofenadine).

Mengenai hal ini: Antihistamin generasi ke-1, ke-2 dan ke-3 - pro dan kontra

Prednison untuk edema Quincke

Prednisolon - glukokortikoid sistemik, digunakan untuk memberikan perawatan darurat untuk angioedema, memiliki efek anti-edema, anti-inflamasi dan antihistamin. Tindakan anti alergi prednison didasarkan pada beberapa efek:

• Efek imunosupresif (penurunan produksi antibodi, penghambatan pertumbuhan sel dan diferensiasi).
• Pencegahan degranulasi sel mast
• Penghambatan langsung sekresi dan sintesis mediator reaksi alergi
• Penurunan permeabilitas vaskular, karena edema mereda, tekanan meningkat, dan patensi bronkial membaik.

Dengan angioedema, prednisolon diberikan secara intravena dengan dosis 60 - 150 mg. Untuk anak-anak, dosis dihitung tergantung berat badan: 2 mg per 1 kg berat badan.

Penggunaan prednisolon dapat menyebabkan agitasi, aritmia, hipertensi arteri, perdarahan ulkus. Ini adalah efek samping utama dari glukokortikoid sistemik. Oleh karena itu, hipertensi berat, penyakit ulkus peptikum, gagal ginjal, hipersensitivitas terhadap glukokortikosteroid merupakan kontraindikasi langsung penggunaan prednisolon.

Diet dengan angioedema

Terapi diet merupakan bagian integral dari pengobatan penyakit apa pun. Sangat penting untuk memperhitungkan mekanisme patogenetik penyakit, keadaan berbagai organ dan sistem organ dalam pengembangan diet makanan. Dalam kasus pengobatan edema Quincke, diet yang dipilih dengan benar sangat penting, karena edema bersifat alergi.

Diet untuk edema Quincke dikembangkan dengan mempertimbangkan beberapa prinsip dasar:

1. Saat mengembangkan menu diet untuk pasien angioedema, perlu dipandu oleh prinsip eliminasi. Dengan kata lain, pasien harus mengeluarkan makanan yang dapat menyebabkan reaksi langsung atau alergi silang dari menu pasien. Menu diet tidak boleh mengandung makanan tinggi amina, termasuk histamin, makanan dengan sifat peka tinggi. Produk harus, jika mungkin, alami dan tidak mengandung aditif makanan sintetis.
2. Diet bergizi harus dipikirkan dengan cermat, produk yang dikeluarkan darinya harus diganti dengan benar. Ini akan memungkinkan Anda untuk menyesuaikan komposisi menu secara kualitatif dan kuantitatif.
3. Prinsip ketiga adalah prinsip "fungsionalitas". Produk harus bermanfaat, membantu menjaga dan meningkatkan kesehatan.

Jika Anda mengikuti saran dan aturan terapi nutrisi, dinamika positif akan diamati. Namun, terapi diet menjadi ukuran yang paling penting, relevan, dan efektif ketika produk makanan tertentu bertindak sebagai alergen.

Pengecualian dari diet makanan - alergen didasarkan pada data dari pemeriksaan pasien, informasi tentang intoleransi makanan. Anda dapat menyederhanakan tugas dengan membuat buku harian makanan. Produk alergen ditentukan dengan berbagai metode, termasuk tes eliminasi-provokatif terbuka, penentuan antibodi spesifik terhadap protein makanan, tes sublingual provokatif, dan tes kulit. Ikan dan makanan laut, ayam, telur, kacang-kacangan, madu, buah jeruk - produk yang paling sering bertindak sebagai pemicu perkembangan reaksi alergi dan edema.

Jika semuanya jelas dengan produk yang menyebabkan reaksi alergi langsung dan metode identifikasi mereka, maka dengan identifikasi reaksi alergi terhadap makanan yang bersifat non-imun (jika tidak, reaksi alergi semu terhadap makanan), situasinya lebih rumit. Lebih sulit untuk membedakan reaksi semacam itu. Mereka biasanya ditentukan oleh ketergantungan perkembangan reaksi pada "dosis" alergen. Jika dalam kasus reaksi alergi yang "benar" konsumsi alergen sepenuhnya dikecualikan untuk waktu yang lama, maka dalam kasus reaksi alergi semu, dimasukkannya ke dalam makanan dapat diterima. Jumlah produk alergen dipilih secara individual untuk setiap pasien. Saat mengembangkan nutrisi terapeutik, kemungkinan alergi silang antara semua jenis alergen tidak dapat dikesampingkan.

Makanan paling umum yang dapat menyebabkan reaksi "benar" dan alergi semu adalah:

• Ikan dan makanan laut, ayam dan telur, kedelai, susu, coklat, kacang tanah seringkali menyebabkan reaksi alergi yang sebenarnya. Dari makanan nabati, alergen terbanyak adalah tomat, bayam, pisang, anggur dan stroberi.
• Reaksi alergi semu dapat disebabkan oleh makanan yang sama dengan alergi yang sebenarnya. Anda bisa menambahkan cokelat, rempah-rempah, nanas ke dalam daftar.
• Perhatian harus diberikan untuk memasukkan makanan yang mengandung amina biogenik dan histamin dalam menu. Ini adalah ikan (cod, herring, tuna) dan kerang, keju, telur, bayam, rhubarb, tomat, sauerkraut. Orang dengan alergi harus menghindari anggur.
• Anda perlu mengecualikan dari menu produk yang mengandung senyawa ekstraktif yang mengandung nitrogen. Ini adalah kacang-kacangan (lentil, kacang polong, kacang polong), teh hitam, kopi dan coklat, kaldu, semur, daging goreng, dan hidangan ikan.

Aditif makanan sintetis sering menyebabkan alergi dan edema. Diantaranya adalah pengawet (sulfit, nitrit, asam benzoat dan turunannya, dll.) Dan pewarna (tartrazine, bayam, azorubin, eritrosin, dll.), Perasa (mentol, vanila, cengkeh dan kayu manis, glutamat) dan penstabil rasa.

TERKAIT: Daftar Alergen Makanan Paling Populer di Dewasa

Kombinasi makanan dan zat yang paling umum yang dapat menyebabkan alergi silang adalah:

1. Kacang bisa memicu alergi tidak terus-menerus, tetapi selama periode berbunga hazel
2. Apel meningkatkan risiko reaksi alergi jika dikonsumsi bersama dengan pir, ceri, ceri, dan quince.
3. Produk tertentu sering memicu reaksi alergi bila digunakan bersamaan dengan obat tertentu. Jadi, Anda tidak dapat menggabungkan asupan asam asetilsalisilat dengan konsumsi buah beri dan buah-buahan (anggur, raspberry, stroberi, persik, aprikot, dan plum). Telur ayam memberikan reaksi saat mengonsumsi interferon dan lisozim. Kefir tidak boleh dikonsumsi selama pengobatan dengan antibiotik penisilin.
4. Hidangan roti dan sereal sendiri bukanlah alergen. Dan pada saat yang sama, mereka dapat menyebabkan reaksi selama pembungaan tanaman sereal (gandum, gandum hitam, gandum, rumput gandum).
5. Tidak diinginkan mengonsumsi kefir bersamaan dengan jamur, jenis keju yang berjamur.
6. Susu sapi bisa menjadi alergen jika dikonsumsi bersamaan dengan makanan dan hidangan daging sapi dan daging sapi. Tidak diinginkan minum susu sapi dan kambing secara bersamaan.
7. Saat mengonsumsi makanan laut dan ikan, Anda harus memilih satu hal. Konsumsi hidangan ikan secara bersamaan dengan udang, kerang, kepiting atau kaviar juga dapat menyebabkan alergi.

Jadi, untuk pencegahan dan pengobatan edema Quincke, sangat penting untuk merumuskan diet nutrisi pasien dengan benar, sepenuhnya atau sebagian tidak termasuk telur, hidangan ikan, coklat, kacang-kacangan, buah jeruk dari menu. Makanan ini dapat menyebabkan angioedema, meskipun bukan akar penyebab alergi. Dengan cara ini, risiko terjadinya edema bisa diminimalkan.

Edema Quincke adalah penyakit berbahaya yang mengancam tidak hanya kesehatan, tetapi juga kehidupan manusia. Itu harus diperlakukan secara bertanggung jawab. Pasien-pasien ini dapat dinasihati sebagai berikut. Pertama, selalu siapkan obat anti alergi. Kedua, cobalah untuk benar-benar menghilangkan kontak dengan alergen. Ketiga, selalu bawa gelang atau kartu pribadi yang mencantumkan nama lengkap Anda, tanggal lahir, nomor telepon kontak dokter yang merawat. Dalam hal ini, dengan perkembangan penyakit yang tiba-tiba cepat, bahkan orang asing yang berada di sebelah orang yang sakit akan dapat menyesuaikan diri dan memberikan bantuan tepat waktu.

Penulis artikel: Kuzmina Vera Valerievna | Ahli endokrinologi, ahli gizi

Pendidikan: Diploma dari Universitas Kedokteran Negeri Rusia dinamai NI Pirogov dengan gelar di bidang Kedokteran Umum (2004). Residensi di Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow, diploma dalam Endokrinologi (2006).