Trombosis Vena Kava Inferior - Gejala Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Trombosis vena kava inferior

Vena cava inferior adalah salah satu pembuluh terbesar dalam sistem peredaran darah manusia. Ini mengantarkan darah ke atrium kanan dari organ perut, panggul kecil, dan ekstremitas bawah. Terlepas dari kenyataan bahwa vena kava inferior memiliki diameter yang mengesankan, gumpalan darah dapat terbentuk di lumennya, sama seperti di pembuluh lainnya. Karena penghentian sirkulasi darah di pembuluh darah besar memiliki konsekuensi yang mengerikan, trombosis vena kava inferior seringkali berakibat fatal. Patologi inilah dalam 90% kasus yang menyebabkan emboli paru.

Kandungan:

• Alasan pengembangan
• Gambaran klinis trombosis vena kava inferior
• Diagnostik
• Pengobatan trombosis vena kava inferior

Alasan pengembangan

Paling sering, bekuan darah terbentuk di pembuluh ekstremitas bawah dan panggul kecil. Alasan untuk ini adalah karena orang tersebut pada umumnya dalam posisi tegak. Saat berjalan, beban pada kaki meningkat, karena darah harus meningkatkan kecepatan untuk bersirkulasi ke arah vertikal.

Alasan pembentukan gumpalan darah:

• Kerusakan mekanis, alergi, infeksi pada dinding pembuluh darah. Pelanggaran kehalusan dinding bagian dalam vena menciptakan prasyarat untuk penumpukan sel darah di tempat ini. Dengan peningkatan konsentrasi sel darah, bekuan darah terbentuk.
• Peningkatan pembekuan darah. Faktor keturunan, kebiasaan buruk, dampak lingkungan luar, konsekuensi penyakit yang ditularkan dapat menjadi alasan perubahan indeks koagulasi.
• Sirkulasi darah lambat. Ketidakaktifan fisik, penyakit jantung dan pembuluh darah berdampak negatif pada laju aliran darah. Dalam hal ini, darah tidak dapat melewati katup vena dengan kecepatan optimal, darah bergerak ke arah yang berlawanan, mandek.

Kombinasi dari alasan-alasan ini disebut triad Virchow. Ini dianggap sebagai indikator penting untuk diagnosis trombosis. Karena kecepatan aliran darah dan diameter vena kava inferior tidak menciptakan prasyarat untuk pembentukan trombus, patologi ini berkembang sebagai akibat dari migrasi trombus ke dalamnya dari ekstremitas bawah, pembuluh rongga perut, dan panggul kecil.

Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan trombus:

• Cedera pada tungkai dan rongga perut;
• Adanya tumor ganas;
• Pembedahan di rongga perut, pada organ sistem genitourinari, pada ekstremitas bawah;
• Mengambil kontrasepsi hormonal;
• Infeksi ditularkan melalui sistem peredaran darah;
• Riwayat varises;
• Perjalanan kehamilan dan persalinan yang sulit;
• Alergi, patologi autoimun;
• Ketidakseimbangan hormonal;
• Penyakit sistem endokrin;
• Istirahat di tempat tidur yang lama.

Beresiko adalah orang tua, penderita penyakit kronis, serta mereka yang kelebihan berat badan, rentan terhadap kebiasaan buruk, profesi yang melibatkan postur statis.

Gambaran klinis trombosis vena kava inferior

Tanda klasik bekuan darah langsung di vena adalah vena yang menonjol di permukaan perut dan dada, edema pada kedua ekstremitas bawah, alat kelamin dan perut, nyeri di tubuh bagian bawah. Gambaran seperti itu jarang terjadi, karena di vena itu sendiri, trombus jarang terbentuk; ia bermigrasi ke pembuluh darah dari cabangnya yang lain.

Segmen vena cava inferior yang terkena trombosis:

• Infrarenal,
• Renal dan suprarenal,
• Hati.

Gambaran klinis lesi terjadi pada kasus oklusi lengkap pembuluh darah. Jika trombus mengambang memasuki vena kava inferior dan segmennya, atau bekuan darah parietal terbentuk, manifestasi patologi tidak signifikan.

Trombus di segmen infernal - gejala:

• Sakit punggung yang parah
• Pembengkakan pada ekstremitas, sianosis;
• Vena berbeda di perut bagian bawah.

Gejala trombosis vena ginjal mirip dengan tumor ginjal. Dalam kasus ini, aliran darah jarang sepenuhnya terganggu, karena di area ini aliran darah cukup kuat.

Trombus di segmen ginjal dan suprarenal - gejala penyumbatan aliran keluar vena ginjal:

• Sakit punggung yang parah;
• Mikrohematuria;
• Makrohematuria;
• Penurunan tajam dalam konsentrasi dan volume urin;
• Peningkatan kadar urea dan kreatinin darah;
• Mengganti oliguria dengan anuria (penghentian total ekskresi urin);
• Mual dan muntah;
• Gejala keracunan.

Dengan pemulihan aliran darah, gejala berubah menjadi lebih baik, kesejahteraan pasien meningkat.

Jika segmen hati vena kava inferior terpengaruh, kompleks gejala segera terwujud. Hati mengakumulasi hingga 1,5 liter darah, membran fibrosa diregangkan.

Trombus di segmen hati - gejala:

• Nyeri meledak di hipokondrium kanan, menjalar di bawah skapula;
• Pada palpasi, hati halus, ujung-ujungnya bulat;
• Asites;
• Perubahan warna kulit, penyakit kuning;
• Pembesaran limpa;
• Perluasan vena superfisial di perut bagian atas, di dada bagian bawah;
• Sianosis dinding anterior peritoneum.

Trombosis vena kava inferior harus dibedakan dari gagal peredaran darah, gagal jantung, limfostasis ekstremitas, dahak anaerobik, edema traumatis, hematoma jaringan lunak, artrosis dan artritis, basal pada wanita hamil, sindrom jaringan hancur.

Diagnostik

Karena pada bagian tertentu pasien patologi tidak menunjukkan gejala, atau manifestasinya ditutupi oleh gejala penyakit serius lainnya, diagnostik instrumental mengemuka saat mendiagnosis.

Tujuan survei:

• Konfirmasi ada atau tidaknya trombosis;
• Penentuan lokasinya;
• Mengidentifikasi risiko tromboemboli paru;
• Identifikasi bekuan darah asimtomatik di pembuluh lain;
• Menentukan penyebab bekuan darah.

Memilih metode diagnostik, dokter berfokus pada keamanannya, kandungan informasi, kelayakan ekonomi. Metode diagnostik non-invasif menjadi prioritas.

Metode diagnostik darurat:

• Tes cepat untuk menentukan tingkat D-dimer dalam plasma darah - jumlah produk pemecahan fibrin yang berlebihan dinilai sebagai penanda pembentukan trombus intravaskular;
• Studi radionuklida dengan fibrinogen berlabel - menentukan sumber tersembunyi pembentukan trombus, tidak digunakan pada wanita hamil dan menyusui, tidak dapat menilai kemungkinan emboli;
• Angioscanning ultrasound dupleks - memungkinkan Anda untuk mengamati dinamika pembentukan trombus dalam dinamika, menyesuaikan perawatan;
• Radiopak retrograde iliokavography - menentukan batas proksimal trombus dan sifatnya, terbatas digunakan pada wanita hamil, dilarang pada trimester pertama.

Selama angiografi, manipulasi medis dapat dilakukan - menanamkan filter cava, melakukan trombektomi kateter.

Pengobatan trombosis vena kava inferior

Dalam pengobatan trombosis vena kava inferior dan segmennya, metode konservatif dan bedah digunakan. Tujuan dari dokter adalah mencegah emboli paru, mencegah edema, mengembalikan patensi vena, mengangkat trombus dan mencegah terulangnya trombosis. Pengobatan segala bentuk trombosis dimulai di rumah sakit untuk menghilangkan risiko emboli paru.

Terapi konservatif

Sampai risiko emboli paru dikesampingkan, pasien harus mematuhi tirah baring. Lama tinggal di tempat tidur selama lebih dari 7-10 hari menurunkan laju sirkulasi darah, oleh karena itu, setelah menghilangkan edema, menghilangkan risiko trombosis mengambang, disarankan berjalan kaki tertutup, melakukan latihan terapeutik untuk meningkatkan aliran keluar vena.

Ukuran efektif untuk pencegahan varises adalah penggunaan kompresi elastis. Pasien menerapkan pembalut kompresi.

Terapi obat - kelompok obat:

• Terapi antikoagulan untuk pencegahan kambuhnya trombosis selama 3-6 bulan, tidak digunakan pada wanita hamil, pasien dengan sirosis dan alkoholisme;
• Agen aktif hemorheologis - meningkatkan mikrosirkulasi darah, mengurangi kepadatannya;
• Obat anti-inflamasi non-spesifik (diklofenak, ketoprofen) - meredakan nyeri dan peradangan;
• Obat antibakteri, sebagai tambahan untuk penambahan peradangan, pneumonia, dengan risiko tinggi sepsis (HIV, diabetes mellitus), tidak berguna untuk pengobatan trombosis;
• Salep untuk pengobatan lokal dengan Heparin, Diklofenak (Lioton-gel, Fastum-gel) untuk meredakan peradangan.

Dilarang menggunakan salep dan kompres penghangat yang meningkatkan aliran darah.

Perawatan operatif

Tujuan intervensi bedah untuk trombosis vena cava inferior adalah untuk mengembalikan lumen pembuluh darah, untuk mencegah emboli paru. Trombektomi digunakan untuk mengatasi masalah ini. Dalam kasus di mana ada kontraindikasi untuk operasi radikal, intervensi paliatif digunakan untuk mencegah PE:

• Operasi endovaskular;
• Ligasi vena dalam;
• Plication dari vena cava inferior;
• Implantasi filter cava.

Metode-metode ini dapat digabungkan atau digunakan secara terpisah, secara independen satu sama lain. Dalam kondisi pasien yang serius, dibebani oleh penyakit somatik dan perubahan terkait usia di tubuh, preferensi diberikan pada intervensi invasif minimal.

Trombosis vena kava inferior adalah patologi kompleks dengan prognosis yang tidak dapat diprediksi. Pada gejala awal penyakit, Anda harus mencari bantuan medis yang memenuhi syarat.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003, ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Administrasi Kepresidenan Federasi Rusia.