Amenore Primer Dan Sekunder - Apa Yang Harus Dilakukan? Penyebab Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Amenore primer dan sekunder: penyebab dan pengobatan

Amenore adalah tidak adanya menstruasi pada wanita usia subur. Biasanya, menstruasi harus datang pada tanggal-tanggal tertentu, tanpa penundaan atau kegagalan. Mereka mulai pada usia 12-16 dan bertahan sampai akhir menopause. Tentu saja, menstruasi agak memperburuk kualitas hidup wanita. Dia tidak memiliki kesempatan untuk terlibat dalam olahraga aktif atau mengunjungi kolam renang. Pada saat yang sama, tidak adanya menstruasi tanpa alasan yang jelas dapat mengindikasikan gangguan serius pada tubuh. Amenore adalah masalah umum yang menyerang sekitar 3,5% wanita.

Kandungan:

• Kapan amenore menjadi norma?
• Derajat amenore
• Amenore primer
• Amenore sekunder
• Jenis amenore lainnya
• Diagnosis amenore
• Pengobatan amenore

Kapan amenore menjadi norma?

Menstruasi dimulai pada usia 12-16 tahun, sampai saat ini ketidakhadirannya normal. Sistem reproduksi gadis itu sedang istirahat.

Selama menopause, tidak adanya menstruasi juga merupakan varian dari norma. Menopause terjadi dalam kurun waktu 49-52 tahun. Ini adalah nilai rata-rata. Anda harus fokus pada usia di mana menopause terjadi pada wanita dalam keluarga.

Menyusui dan amenore adalah dua fenomena normal yang harus digabungkan satu sama lain. Ketika seorang wanita menyusui bayinya, dia menghasilkan hormon yang mencegah pematangan sel telur. Situasi serupa diamati selama kehamilan. Sel telur memenuhi tujuan utamanya - wanita itu mengandung seorang anak. Sampai saat kelahirannya, telur lain tidak akan dibutuhkan, sehingga mereka diam, yang berarti menstruasi wanita tidak datang.

Derajat amenore

Ada 3 derajat amenore:

1. Amenore ringan. Tidak ada menstruasi sepanjang tahun. Selama periode ini, tidak akan sulit menemukan pengobatan yang tepat.
2. Amenore sedang. Haid tidak terjadi dalam 1-3 tahun.
3. Amenore parah. Haid sudah tidak ada selama lebih dari 3 tahun.

Amenore bisa bersifat primer dan sekunder. Sangat penting untuk menentukan kelainan mana yang berkembang pada pasien, karena ciri-ciri pengobatan bergantung pada hal ini.

Amenore primer

Jika seorang wanita atau anak perempuan belum pernah mengalami menstruasi sebelumnya, dan tidak datang tepat waktu, maka yang mereka bicarakan adalah amenore primer. Biasanya, menstruasi Anda harus dimulai sebelum usia 16 tahun. Ketidakhadiran mereka sebelum usia ini harus membuat orang tua waspada.

Amenore primer dengan pubertas tertunda

Amenore primer dengan pubertas tertunda dapat terjadi karena alasan berikut:

Malformasi organ sistem reproduksi. Gangguan genetik. Disgenesis gonad adalah kelainan kromosom yang dimiliki seorang anak sejak lahir. Mereka mengarah pada fakta bahwa alat kelamin gadis itu tidak berkembang sepenuhnya. Biasanya, seorang anak perempuan memiliki satu set kromosom yang ditampilkan sebagai "46 XX". Namun terkadang terjadi mutasi, misalnya "46 XO" dan lain-lain. Ini karena pembelahan kromosom yang abnormal selama perkembangan intrauterin.

Patologi semacam itu dimanifestasikan oleh tidak adanya menstruasi, gangguan pada struktur dan kerja organ dalam, dan anomali perkembangan eksternal. Anak perempuan bertubuh pendek (kurang dari 150 cm), leher pendek, lipatan, gigitan sering terganggu, mata juling, kelainan bentuk sendi siku dan lutut terjadi. Pencitraan ultrasound memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan ovarium kecil yang tidak memiliki jaringan kelenjar. Mereka tidak mengandung oosit, strukturnya diwakili oleh senyawa yang menyerupai jaringan parut. Rahim pada pasien seperti itu tidak berkembang, seringkali organ tidak memiliki rongga.

Pada wanita dengan penyimpangan seperti itu, tidak ada menstruasi, mereka tidak bisa hamil. Ada anomali pada 1 anak perempuan dari 12 ribu bayi baru lahir.

Untuk menegakkan diagnosis secara akurat, Anda memerlukan konsultasi dengan ahli genetika. Di masa depan, wanita tersebut akan membutuhkan perawatan seumur hidup dengan obat-obatan yang menggantikan hormonnya sendiri. Paling sering, pasien diberi resep Femoston. Karena terapi hormonal jangka panjang dapat menyebabkan kerusakan pada sel hati, pasien diberi resep hepatoprotektor setiap 6 bulan (Heptor, Heptral, Essentiale).

STF adalah sindrom feminisasi testis. Gangguan ini ditandai dengan kegagalan pertukaran dan produksi testosteron selama perkembangan intrauterin janin. Gadis yang lahir memiliki semua ciri perempuan. Namun, tidak ada area pigmentasi di sekitar puting susu, rambut tidak tumbuh di bawah ketiak dan di pubis.

Pemeriksaan organ genital internal mengungkapkan vagina pendek yang berakhir membabi buta. Pasien tidak memiliki rahim, serviks, atau ovarium. Sebaliknya, seorang wanita menumbuhkan testis (alat reproduksi pria), tetapi mereka tidak menghasilkan hormon seks. Tidak adanya alat kelamin wanita mengarah pada fakta bahwa menstruasi, dan karenanya kehamilan, tidak mungkin dilakukan. Malformasi ini terjadi pada 1 dari 15.000 bayi perempuan yang baru lahir.

Terapi dikurangi menjadi pengangkatan testis dengan pembedahan. Hal ini harus dilakukan dengan alasan bahwa organ-organ tersebut sering menjadi dasar berkembangnya tumor kanker. Operasi dilakukan setelah gadis itu berusia 16 tahun, ketika dada dan tubuhnya telah terbentuk. Setelah itu, pasien akan diberi resep femosteron selama sisa hidupnya. Operasi vagina memungkinkan seorang wanita memiliki kehidupan seks yang normal.

Pelanggaran dalam pekerjaan SHS. Sistem hipotalamus-hipofisis bertanggung jawab untuk produksi hormon dan zat lain yang dibutuhkan untuk permulaan menstruasi dan proses metabolisme normal secara umum.

Gangguan dalam pekerjaan - sistem ini dapat terjadi karena nutrisi berkualitas buruk yang diterima anak, dengan penyakit menular dan non-infeksi kronis, dengan latar belakang keracunan berkepanjangan pada tubuh. Kadar hemoglobin yang rendah juga sering menjadi alasan tidak adanya menstruasi pada anak perempuan saat pubertas.

Jika seorang remaja mulai makan dengan benar, berat badannya bertambah, atau berat badannya turun, maka menstruasi akan stabil dengan sendirinya, tanpa terapi apa pun.

Dalam beberapa kasus, perkembangan seksual tertunda terjadi karena kekhasan konstitusi gadis itu. Seringkali situasi serupa diamati di antara penduduk Karelia, Distrik Otonomi Nenets, dan di antara penduduk Chukotka. Dalam kasus ini, tidak adanya menstruasi sebelum usia 16 tahun ke atas merupakan varian dari norma, namun dengan syarat penyebab lain amenore telah dikecualikan. Untuk anak perempuan dengan masalah seperti itu, pemindaian ultrasound pada alat kelamin ditampilkan, serta rontgen tulang tangan, lengan bawah, dan pergelangan tangan. Jika zona pertumbuhan di dalamnya normal, maka tidak perlu dikhawatirkan, dan menstruasi akan segera dimulai.

Penyakit pada sistem hipotalamus-hipofisis dengan lesi organiknya. Amenore dan kegagalan lain dalam fungsi sistem reproduksi terjadi karena tumor bawaan yang terletak di kelenjar pituitari. Tidak sulit untuk menemukannya selama X-ray atau MRI. Setelah operasi untuk mengangkat neoplasma, fungsi menstruasi menjadi stabil.

Amenore primer tanpa pubertas tertunda

Jika seorang gadis tidak mengalami menstruasi, tetapi karakteristik seksual sekunder berkembang seperti yang diharapkan, maka alasannya paling sering adalah ginatresia atau aplasia uterus. Patologi ini berasal saat janin berada di dalam rahim. Dengan ginatresia, gadis itu akan memiliki bagian dari vaginanya yang tumbuh terlalu banyak, atau selaput dara akan tumbuh sepenuhnya. Pengobatannya cepat. Dalam banyak kasus, ternyata berhasil. Jika operasi tidak dilakukan sebelum menstruasi Anda dimulai, darah menstruasi Anda tidak akan mengalir. Oleh karena itu, tidak mungkin dilakukan tanpa intervensi bedah.

Aplasia rahim adalah ketidakhadirannya. Seringkali gadis itu mengalami keterbelakangan pada vagina, cacat pada ginjal dan organ sistem kemih. Ovarium berfungsi seperti yang diharapkan, kadar hormon normal. Dalam kasus ini, rahim akan diwakili oleh neoplasma bergaris, yang seringkali tidak didefinisikan sama sekali. Wanita seperti itu tidak bisa menjadi seorang ibu, menstruasi tidak mungkin bagi mereka. Namun, operasi tersebut memungkinkan mereka memiliki kehidupan seks yang normal.

Gangguan semacam itu, yang disebabkan oleh malformasi intrauterine, seringkali hanya ditemukan selama masa pubertas seorang gadis. Bantuan medis memungkinkan anak perempuan dengan patologi yang teridentifikasi untuk beradaptasi sebanyak mungkin dengan kebutuhan alami tubuh yang sedang tumbuh dan hidup sepenuhnya. Namun, seringkali tidak mungkin untuk sepenuhnya mengatasi malformasi kongenital.

Amenore sekunder

Patologi intrauterine

Banyak operasi yang dilakukan pada rahim berdampak negatif pada kesehatan wanita. Aborsi intrauterine, kuretase, histeroskopi, pengangkatan polip berbahaya dalam hal ini.

Manipulasi semacam itu dapat menyebabkan penipisan dinding rahim yang signifikan, yang memengaruhi fungsi organ. Selama siklus alami, endometrium tidak dapat tumbuh sepenuhnya, jadi ketika waktunya tiba untuk menstruasi berikutnya, tidak ada yang bisa ditolak. Pelanggaran semacam itu tidak berkembang dengan sendirinya. Haid menjadi kurang melimpah dari waktu ke waktu, setelah itu mereka berhenti sama sekali. Jika seorang wanita mengalami radang pada organ genital internal secara paralel, maka patologi menjadi parah.

Terkadang setelah operasi, saluran serviks menjadi tersumbat. Anda dapat mengatasi patologi dengan cara operasi.

Adhesi dapat terjadi akibat aborsi atau prosedur traumatis lainnya. Mereka tumbuh di dalam rahim, mengisinya dari dalam.

Semua komplikasi ini mengarah pada fakta bahwa akan sulit bagi seorang wanita untuk hamil, dan terkadang tidak mungkin.

Perawatan dikurangi menjadi melakukan histeroskopi, memotong adhesi, pengenalan obat khusus yang mencegah pertumbuhan kembali mereka. Sediaan asam hialuronat dapat digunakan untuk mengatasi gangguan tersebut.

Gangguan pada fungsi sistem hipotalamus-hipofisis

Amenore berhubungan dengan berat badan rendah. Amenore ini paling sering terjadi pada remaja putri. Banyak dari mereka, dalam mengejar kecantikan imajiner, mulai banyak menurunkan berat badan. Ini mengarah pada fakta bahwa lapisan lemak menghilang sepenuhnya. Tubuh mempersepsikan menstruasi sebagai kehilangan darah dan energi, oleh karena itu berhenti memproduksi hormon sehingga folikel terus menjadi dewasa.

Untuk mengatasi masalah tersebut, Anda perlu mulai makan dengan benar dan menambah berat badan. Gadis itu harus diberi resep vitamin.

Amenore dari genesis psikogenik. Jika seorang gadis mengalami guncangan emosional yang kuat, maka haidnya mungkin berhenti. Jadi, pada masa perang, perempuan yang mengutus suami dan anak laki-lakinya ke garis depan seringkali tidak mendapat haid.

Untuk mengatasi masalah tersebut, Anda perlu meminimalkan efek stres pada tubuh. Hormon paling sering tidak digunakan dalam situasi seperti itu. Jika stres berlangsung lama, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis, karena tidak adanya menstruasi dapat menyebabkan menopause dini.

Sindrom hiperinhibisi ovarium

OHSS berkembang setelah seorang wanita mengonsumsi obat hormonal dalam waktu yang lama, termasuk:

• Kontrasepsi oral.
• Agonis hormon pelepas gonado (Goserelin, Buserelin).
• Gestagens (Visanne).

Paling sering, beberapa saat setelah obat dihentikan, menstruasi kembali normal dengan sendirinya. Jika menstruasi tidak terjadi 2-3 bulan setelah akhir penggunaan obat hormonal, maka Anda perlu ke dokter. Apalagi, semakin rendah berat badan wanita, semakin tinggi kemungkinan mengembangkan amenore.

Pasien akan diberi analisis untuk menentukan tingkat prolaktin. Jika tidak ada kegagalan yang diamati, maka Clomiphene citrate dapat digunakan untuk memulihkan menstruasi. Obat ini merangsang ovulasi. Ini digunakan selama 1-4 bulan. Ketika situasinya stabil, obat tersebut dibatalkan.

Bromocriptine diresepkan untuk pasien dengan kadar prolaktin tinggi. Obat tersebut diminum sampai kadar hormon turun menjadi 5430 mMe dan di bawahnya.

Gangguan sistem hipotalamus-hipofisis yang bersifat organik

Penundaan menstruasi dengan latar belakang tumor yang tumbuh di otak dapat terjadi, tetapi ini tidak sering terjadi. Neoplasma yang sedang tumbuh menekan kelenjar pituitari dan hipotalamus, yang memerlukan serangkaian reaksi: ketidakseimbangan hormon terjadi, menstruasi berhenti. Untuk mengatasi penyakit hanya mungkin dengan operasi. Setelah pengangkatan tumor, menstruasi dilanjutkan. Ini terjadi dalam enam bulan atau satu tahun.

Sindrom Sheehan adalah kejang atau perdarahan vaskular di kelenjar pituitari. Pelanggaran serupa paling sering terjadi pada wanita setelah melahirkan, ketika kehamilan itu sendiri dipersulit oleh preeklamsia. Ibu menyusui mungkin tidak memperhatikan tidak adanya menstruasi, karena amenore ditutupi oleh laktasi. Namun, setelah berhenti menyusui, menstruasi Anda tidak dimulai. Setelah 2 bulan ketidakhadiran mereka, perlu menghubungi spesialis.

Jika dokter mendeteksi sindrom Sheehan, dia akan meresepkan pasien Metipred atau Prednisolone, hormon tiroid, atau terapi penggantian hormon dengan Angelik, Divina, Femoston. Anda tidak boleh mengonsumsi obat sendiri, karena tidak mungkin memulihkan siklus tanpa memahami penyebab amenore, tetapi sangat mungkin terjadi penambahan berat badan.

Sindrom Pelana Turki Kosong

Pelana Turki terletak di otak di sebelah kelenjar pituitari. Itu menjadi kosong ketika kelenjar pituitari berada di bawah tekanan untuk waktu yang lama dan berhenti berkembang. Kehamilan yang sering atau aktivitas persalinan yang sulit dapat memicu situasi serupa. Perawatan dilakukan sesuai dengan skema yang sama dengan pengobatan sindrom Sheehan.

Amenore ovarium

Terkadang penyebab amenore adalah kerusakan ovarium. Dalam hal ini, sistem hormonal secara keseluruhan akan berfungsi dengan baik.

Dengan sindrom ovarium resisten, organ-organ sistem reproduksi ini berhenti merespons rangsangan dengan hormon seks. Gangguan tersebut berkembang pada wanita di bawah usia 36 tahun. Seringkali situasi serupa dapat dilacak pada nenek, ibu, anak perempuan, yang bersifat kekeluargaan. Untuk mengatasi masalah hanya mungkin dengan penggunaan obat hormonal dari tindakan gabungan. Seorang wanita tidak bisa melahirkan sendiri. IVF akan diperlukan menggunakan sel telur donor.

Sindrom kelelahan ovarium prematur mengarah pada fakta bahwa sel telur tidak lagi diproduksi dan pasien mengalami menopause. Dan ini bisa terjadi pada usia dini (hingga 43 tahun). Sindrom ini bisa disebabkan oleh infeksi yang parah (flu, rubella, gondongan, campak), atau menjalani pengobatan untuk tumor kanker.

Jenis amenore lainnya

Amenore palsu. Jenis ini dapat dikaitkan, misalnya ketika proses menstruasi berlangsung normal, tetapi, karena satu dan lain hal, darah tidak keluar dari tubuh. Ini bisa berupa, misalnya, patologi bawaan apa pun, serta penyimpangan yang diperoleh dalam proses kehidupan. Pertumbuhan selaput dara atau vagina yang berlebihan adalah contoh yang mencolok dari hal ini. Di sini kita berbicara tentang hambatan mekanis yang didapat. Beberapa kelainan hanya dapat didiagnosis dengan USG, bagaimanapun, kata "mekanis" didefinisikan di sini.

Amenore sejati adalah tidak adanya siklus bulanan pada anak perempuan. Di sini tidak adanya siklus menstruasi memanifestasikan dirinya, tetapi tanpa tanda-tanda hormonal yang terlihat dan perubahan sistem reproduksi. Kemampuan seorang wanita untuk hamil benar-benar hilang.

Amenore fisiologis disebut tidak adanya siklus karena berbagai penyimpangan usia. Penyimpangan dapat terjadi baik selama pertumbuhan organisme, dan setelah berakhir, penyakit dapat bermanifestasi dan berakhir dengan sendirinya. Di sini kita tidak lagi membicarakan penyakitnya, karena ini sepenuhnya normal. Misalnya, beberapa wanita kehilangan kemampuan untuk bersepeda saat menyusui. Atau setelah hamil, saat tubuh sedang memulihkan diri.

Amenore patologis adalah jenis amenore yang paling serius. Di sini kita berbicara tentang kelainan pada tubuh. Dalam hal ini, kesuburan bisa hilang sama sekali. Hal ini paling sering terjadi pada gadis-gadis yang tidak pernah memiliki siklus bulanan, yaitu wanita muda atau, sebaliknya, wanita paruh baya. Pelanggaran bersifat fungsional dan organik.

Diagnosis amenore

Diagnosis amenore dimulai dengan pengambilan anamnesis dan pemeriksaan pasien. Dokter harus memastikan keadaan kesehatan ibu ibu. Ini akan memungkinkan Anda melacak riwayat penyakit keluarga Anda. Penting untuk mengklarifikasi kapan tepatnya wanita tersebut mulai menstruasi, apakah dia terpapar radiasi, apakah dia kelebihan berat badan. Jika pasien menderita penyakit kronis lainnya (patologi kardiovaskular, obesitas, penyakit sendi), ia harus memberi tahu dokter tentang hal itu.

Dokter memperhatikan tipe tubuh wanita, pertumbuhan rambut, tingkat perkembangan kelenjar susu dan karakteristik kesehatan seksual lainnya.

Tahap diagnosis selanjutnya adalah pemeriksaan pasien di kursi ginekologi. Dokter mengevaluasi kondisi panggul kecil, alat kelamin luar. Jika gadis itu masih perawan, maka pemeriksaan dengan menggunakan cermin tidak dilakukan.

Ultrasonografi alat kelamin dan kelenjar susu memberikan informasi tentang ukuran organ, tentang fungsinya, tentang pematangan folikel ovarium. Studi ini memungkinkan Anda mengidentifikasi kista dan neoplasma tumor.

Pengambilan sampel darah untuk hormon adalah wajib. Tentukan kadar hormon tiroid (T4 dan TSH), serta hormon seks (FSH, LH, DHEA, AMG, prolaktin, testosteron, dll.).

Seorang wanita mungkin perlu berkonsultasi dengan spesialis sempit: ahli onkologi, ahli genetika, ahli endokrin, ahli saraf, ahli bedah saraf, ahli gizi, dokter anak. Ultrasonografi kelenjar adrenal, kelenjar tiroid, MRI otak, sinar-X tengkorak dilakukan. Semua studi dalam kombinasi ini jarang diresepkan. Dokter memilih teknik diagnosis tertentu yang diperlukan untuk memastikan diagnosis dan mencari tahu penyebab amenore.

Pengobatan amenore

Untuk pengobatan amenore, obat-obatan seperti:

• Sediaan yang mengandung estrogen: Folliculin, Estrogel, Divigel, dll. Obat tersebut diresepkan dalam situasi di mana amenore berkembang dengan latar belakang defisiensi estrogen.
• Progestogen: Utrozhestan, Prajisan, Dyufaston, Norratistron. Mereka diresepkan dengan kekurangan hormon pada fase kedua siklus, atau gestagens.
• Antiestrogen: Clomiphene citrate. Obat ini digunakan untuk merangsang ovulasi.
• Hormon gabungan: Femoston, Angelique, Divina. Mereka diresepkan untuk mengembalikan fungsi ovarium.
• Hormon tiroid: L-tiroksin, Eutirox.
• Glukokortikosteroid: Prednisolon, Metipred. Mereka diresepkan untuk memulihkan fungsi adrenal.
• Bromocriptine (Parlodel). Obat ini menurunkan kadar prolaktin.
• Operasi ini diresepkan untuk patologi ginekologi, serta untuk kerusakan otak akibat neoplasma tumor.

Amenore adalah gangguan serius pada tubuh yang tidak boleh diabaikan. Jika seorang wanita usia subur tidak mengalami menstruasi, maka ia perlu ke dokter dan mendapat pengobatan.

Penulis artikel: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, Ahli Reproduksi

Pendidikan: Diploma Kebidanan dan Ginekologi diterima di Universitas Kedokteran Negeri Rusia dari Badan Federal untuk Kesehatan dan Perkembangan Sosial (2010). Pada 2013 menyelesaikan studi pascasarjana di N. N. N. I. Pirogova.