12 Perawatan Modern Untuk Rheumatoid Arthritis

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Pengobatan untuk rheumatoid arthritis

Rheumatoid arthritis adalah penyakit serius yang harus dihadapi seseorang sejak saat didiagnosis selama sisa hidup mereka.

Perawatannya rumit dan mencakup sejumlah obat dan teknik:

• Terapi dasar;

• Terapi anti-inflamasi dari beberapa jenis;

  • Obat anti inflamasi selektif
  • Pengobatan dengan kortikosteroid (hormon)
• Efek fisik, mekanis, fisioterapi;
• Pengobatan lokal (suntikan, laser, cryotherapy);
• Diet khusus.

Mari kita mulai perbincangan kita dengan terapi dasar, karena sesuai dengan namanya, terapi dasar merupakan dasar pengobatan rheumatoid arthritis, dan setiap pasien dengan penyakit serius ini harus menghadapinya.

Terapi dasar untuk rheumatoid arthritis

Mengapa judulnya mencantumkan kata "basic"? Terutama, bukan karena ini adalah metode utama pengobatan, tetapi karena obat-obatan dari kelompok ini mempengaruhi inti dari rheumatoid arthritis, yaitu "dasar" nya. Mereka tidak memberi Anda bantuan apa pun sampai beberapa hari atau bahkan berminggu-minggu setelah Anda mulai memakainya. Obat-obatan ini memberikan efek yang nyata tidak lebih awal dari setelah beberapa bulan, dan mereka digunakan dengan harapan dapat memperlambat perjalanan penyakit, atau, lebih baik, mendorong RA ke dalam remisi yang dalam.

Penantian yang lama untuk hasilnya bukanlah satu-satunya kerugian dari terapi dasar. Setiap obat yang termasuk di dalamnya efektif dengan caranya sendiri. Tetapi reaksi pada pasien yang berbeda berbeda, oleh karena itu, ketika menyusun rencana perawatan, ahli reumatologi tidak hanya mengandalkan statistik medis. Anda perlu memasukkan intuisi medis Anda dan mengevaluasi setiap pasien sebagai individu.

Terapi dasar modern mencakup obat dari lima kelompok:

• Imunosupresan
• Antimalaria;
• Sulfonamida;
• D-penicillamine;

Mari kita pertimbangkan secara rinci pro dan kontra dari masing-masing dari lima komponen terapi dasar dan mencoba memahami bagaimana mencapai kemanjuran terbaik dan toleransi yang baik dari pengobatan rheumatoid arthritis.

Sitostatika: obat yang menekan sistem kekebalan

Kata pendek "cytostatics" biasanya disebut obat dari golongan imunosupresan (remicade, arava, methotrexate, cyclosporine, azathioprine, cyclophosphamide dan banyak lainnya). Semua obat ini menekan aktivitas seluler, termasuk aktivitas sel kekebalan. Seperti yang Anda ketahui, artritis reumatoid bersifat autoimun, sehingga tidak mengherankan jika diobati dengan sitostatika. Dan teknik itu sendiri diadopsi oleh ahli reumatologi dari ahli onkologi yang berjuang dengan bantuan sitostatika melawan ancaman mengerikan lainnya - kanker.

Itu adalah sitostatika, dan terutama metotreksat, yang memindahkan emas dari posisi terdepan dalam pengobatan RA. Imunosupresan berhasil mengobati tidak hanya rheumatoid, tetapi juga artritis psoriatis. Obat-obatan dari kelompok ini saat ini menjadi dasar terapi dasar untuk RA. Fakta ini sangat sering membuat takut pasien, karena sangat menakutkan kehilangan kekebalan hampir seluruhnya. Namun perlu diingat bahwa dosis sitostatika yang jauh lebih kecil digunakan dalam reumatologi daripada di onkologi, jadi Anda tidak perlu takut dengan efek samping yang mengerikan seperti yang diamati pada pasien kanker.

Keuntungan dan Kerugian Imunosupresan

Keuntungan pertama dari sitostatika adalah efisiensinya yang tinggi pada dosis yang relatif rendah. Pasien dengan rheumatoid arthritis diresepkan dosis imunosupresan 5-20 kali lebih rendah daripada pasien dengan onkologi, tetapi dalam hampir 80% kasus ini cukup untuk mencapai efek terapeutik yang sangat baik. Yang terbaik dari semuanya, sitostatika telah merekomendasikan diri mereka sendiri dalam pengobatan rheumatoid arthritis yang parah dengan tingkat perkembangan penyakit yang tinggi.

Kelebihan kedua yang tidak diragukan dalam mendukung penggunaan sitostatika adalah frekuensi rendah dan tingkat keparahan efek samping yang rendah. Hanya seperlima pasien yang mengeluhkan gejala yang tidak menyenangkan:

• Ruam kulit;
• Kotoran longgar atau sembelit
• Kesulitan buang air kecil;
• Merasa seolah-olah merinding di kulit.

Segera setelah obat dibatalkan atau dosisnya disesuaikan, efek samping ini hilang dengan sendirinya. Untuk profilaksis, sebulan sekali, tes darah dan urin diambil dari pasien untuk mengetahui masalah pada waktunya. Gangguan pada kerja ginjal, hati dan penghambatan hematopoiesis mungkin terjadi. Tetapi biasanya sitostatika dapat ditoleransi dengan baik, dan sudah sebulan setelah dimulainya terapi, perbaikan kondisi pasien dengan rheumatoid arthritis terlihat.

Untuk pengobatan rheumatoid arthritis, ahli reumatologi modern menggunakan tiga imunosupresan: methotrexate, arava, dan remicade. Mari kita lihat pro dan kontra dari masing-masing obat.

Metotreksat

Sebelumnya, kami telah menyebutkan metotreksat beberapa kali, dan ini bukan kebetulan, karena sitostatik inilah yang merupakan pemimpin yang diakui dalam terapi dasar RA. Sangat mudah mengkonsumsinya: seminggu sekali, pasien perlu minum satu kapsul dengan dosis 10 mg. Biasanya dokter dan pasien setuju pada hari apa dalam seminggu mereka sekarang akan memiliki "methotrexate" selama berbulan-bulan. Misalnya, pada hari Senin atau Kamis, pasien sekarang harus minum pil ini, jadi sulit untuk bingung atau lupa.

Peningkatan kesejahteraan biasanya dapat dikatakan setelah 4-6 minggu sejak mulai mengonsumsi obat, dan tentang kemajuan pengobatan yang terus-menerus dan nyata - setelah 6-12 bulan. Ada satu catatan penting: pada hari "methotrexate", Anda tidak boleh mengonsumsi NSAID, yang juga termasuk dalam terapi dasar RA dalam banyak kasus. Pada hari lain dalam seminggu, Anda dapat melanjutkan pengobatan dengan obat antiinflamasi non steroid dengan aman.

Arava (leflunomide)

Arava dianggap sebagai imunosupresan yang sangat menjanjikan, dan banyak ahli reumatologi mengalihkan pasien mereka ke obat baru ini. Tetapi ada juga dokter yang menganggap arava sebagai obat yang lebih berat dengan toleransi yang lebih buruk daripada metotreksat. Secara umum, kita dapat mengatakan bahwa arava diresepkan sebagai alternatif metotreksat jika metotreksat telah menyebabkan efek samping pada pasien.

Arava dianjurkan untuk penderita dengan perjalanan yang sangat cepat dan perkembangan rheumatoid arthritis yang cepat, bila sudah di tahun pertama penyakitnya ada masalah serius pada persendian, hingga hilangnya mobilitas. Sekitar sebulan setelah dimulainya asupan, perubahan positif pertama biasanya terlihat, dan setelah enam bulan - kondisi tulang terus membaik.

Remicade (infliximab)

Hal baru lainnya di gudang ahli reumatologi adalah obat remicade.

Ini berbeda dari metotreksat, arava dan imunosupresan lainnya dalam dua cara:

• Kecepatan luar biasa;
• Biaya yang sangat tinggi.

Mengingat fitur terakhir, remicade biasanya bertindak sebagai jalur penyelamat untuk pasien dengan rheumatoid arthritis parah progresif, yang sama sekali tidak terbantu oleh metotreksat dan sitostatika terjangkau lainnya. Dua alasan lain untuk mengganti metotreksat dengan remicade adalah toleransi yang buruk dan kebutuhan untuk segera menurunkan dosis kortikosteroid, yang juga merupakan bagian dari terapi dasar untuk RA. Seperti yang Anda lihat, ada cukup alasan untuk meresepkan remicade, tetapi terkadang semuanya sebanding dengan mahalnya harga obat.

Efisiensi tinggi dan kecepatan kerja remicade memiliki sisi negatif: obat ini memiliki banyak efek samping dan kontraindikasi. Sebelum Anda mulai minum obat, Anda perlu memeriksa pasien dengan cermat dan benar-benar menyembuhkan semua proses inflamasi yang ditemukan dalam dirinya, bahkan yang tersembunyi dan lamban. Sebaliknya, setelah dimulainya terapi dalam kondisi kekebalan yang ditekan, semua infeksi ini "mengangkat kepala" dan menyebabkan masalah serius, hingga dan termasuk sepsis.

Kemungkinan efek samping, termasuk ruam gatal, dianjurkan untuk dicegah dengan antihistamin. Sangat penting bagi wanita untuk melindungi diri dengan hati-hati saat menggunakan pengobatan ulang, karena kehamilan dan menyusui sama sekali tidak mungkin selama periode ini. Selain itu, Anda dapat memikirkan tentang menjadi ibu setidaknya enam bulan setelah akhir pengobatan dengan remicade.

Sitostatika lainnya

Tentu saja, ada imunosupresan lain, termasuk yang lebih terjangkau:

• Siklosporin;
• Chlorbutin;
• Azathioprine;
• Siklofosfamid.

Tetapi semua obat ini selama uji klinis tidak menunjukkan sisi terbaiknya - frekuensi efek sampingnya sangat tinggi, dan komplikasinya, sebagai aturan, lebih serius daripada saat menggunakan metotreksat yang sama. Oleh karena itu, penolakan terhadap tiga sitostatika terpopuler dalam terapi dasar RA hanya disarankan jika tidak memberikan efek apa pun atau ditoleransi dengan buruk.

Pengobatan rheumatoid arthritis dengan obat antimalaria

Obat delagil (rezoquine, chloroquine, hingamin) dan plaquenil (hydrochlorin, hydroxychlorine) telah digunakan dalam pengobatan untuk waktu yang lama sebagai obat melawan penyakit tropis - malaria. Tapi apa hubungannya rheumatoid arthritis dengan itu, Anda bertanya. Faktanya adalah bahwa pada pertengahan abad terakhir, para ilmuwan yang mencari setidaknya beberapa obat baru dan efektif untuk pengobatan RA mencoba hampir semua jenis obat anti-inflamasi, karena rheumatoid arthritis telah lama dianggap hanya sebagai jenis infeksi khusus. Salah satu penelitian tersebut membawa kabar baik - Delagil dan Plaquenil memperlambat jalannya RA dan mengurangi keparahan manifestasinya.

Namun demikian, obat antimalaria dalam terapi dasar modern untuk RA mungkin menempati tempat yang paling sederhana, karena hanya memiliki satu keunggulan - toleransi yang baik. Dan mereka memiliki satu kelemahan, terlebih lagi, yang sangat serius - mereka bertindak sangat lambat (perbaikan terjadi hanya setelah enam bulan atau satu tahun) dan bahkan jika berhasil, mereka memberikan efek terapeutik yang lemah.

Mengapa dokter belum menyerah pada terapi anti-malaria?

Sebuah pertanyaan logis, karena ada obat yang bekerja lebih cepat dan bekerja lebih baik. Tetapi kedokteran adalah salah satu cabang ilmu pengetahuan di mana prasangka dan kekuatan dasar kelembaman sangat kuat. Tiga puluh tahun yang lalu, terapi RA dasar didasarkan pada prinsip berikut: pertama delagil dan plaquenil, lalu emas, jika tidak membantu - D-penicillamine atau imunosupresan, dan jika semuanya gagal - kortikosteroid. Artinya, arah dipilih dari yang paling tidak berbahaya hingga yang paling berpotensi berbahaya. Namun jika dipikir-pikir, prinsip membangun terapi dasar ini bersifat kriminal dalam kaitannya dengan pasien.

Misalkan seseorang menderita rheumatoid arthritis akut, berkembang pesat dengan sindrom nyeri parah dan sendi cepat merosot. Apakah masuk akal untuk menunggu enam bulan agar obat antimalaria bekerja (pertanyaannya masih - apakah akan berhasil?), Jika obat yang lebih kuat dan lebih efektif dapat diresepkan? Bahkan jika timbul efek samping, itu lebih baik daripada hanya melihat bagaimana seseorang menderita, dan bagaimana kondisi persendiannya memburuk secara drastis setiap hari.

Namun demikian, ada kasus dimana obat antimalaria masih relevan:

• Pasien sangat tidak bisa mentolerir semua obat lain dari terapi dasar RA;
• Obat-obatan yang dianggap lebih efektif tidak berpengaruh;
• Artritis reumatoid sangat ringan dan berkembang perlahan, jadi tidak perlu menggunakan cara yang paling kuat namun berbahaya.

Pengobatan rheumatoid arthritis dengan obat-obatan dari kelompok sulfonamide

Salazopyridazine dan sulfasalazine adalah dua obat sulfonamida yang telah berhasil digunakan dalam pengobatan rheumatoid arthritis.

Jika kita mencoba membuat parade hit tertentu sesuai dengan tingkat keefektifan di antara obat terapi dasar untuk RA, maka akan terlihat seperti ini:

• Pertama-tama adalah metotreksat;
• Yang kedua - garam emas;
• Yang ketiga - sulfonamida dan D-penicillamine;
• Di keempat - obat antimalaria.

Jadi, sulfonamida tidak dapat diklasifikasikan di antara para pemimpin dalam hal keefektifan, tetapi mereka memiliki keuntungan besar:

• Toleransi yang baik (kejadian efek samping - 10-15%);
• Komplikasi dengan tingkat keparahan rendah, jika ada;
• Harga terjangkau.

Hanya ada satu kelemahan sulfonamida, tetapi signifikan - mereka bekerja lambat. Perbaikan pertama terlihat hanya tiga bulan setelah dimulainya pengobatan, dan kemajuan yang stabil biasanya diamati setelah satu tahun.

Pengobatan rheumatoid arthritis dengan D-penicillamine

D-penicillamine (distamine, cuprenil, artamine, trolovol, metalcaptase) hampir tidak pernah dimasukkan dalam terapi dasar untuk RA jika pasien dapat mentolerir metotreksat dengan baik. Ini agak lebih rendah dari obat yang terdaftar dalam hal keefektifan, tetapi secara signifikan melebihi mereka dalam jumlah kemungkinan efek samping, frekuensi kemunculannya dan tingkat keparahan komplikasi. Oleh karena itu, satu-satunya alasan untuk meresepkan D-penicillamine adalah kurangnya kemajuan dalam pengobatan dengan emas dan metotreksat, atau toleransi yang buruk.

D-penicillamine adalah zat yang sangat toksik yang menyebabkan reaksi samping negatif pada hampir setengah kasus pengobatan artritis reumatoid seropositif, dan pada sepertiga kasus RA seronegatif. Namun, mengapa tetap digunakan oleh dokter?

Karena terkadang tidak ada jalan keluar lain. Kami mencoba sitostatika, tetapi tidak ada hasil. Atau harus dibatalkan karena portabilitas yang buruk. Dan penyakitnya berkembang pesat. Kemudian ahli reumatologi di gudang senjata hanya memiliki satu, meskipun berbahaya, tetapi, pada kenyataannya, satu-satunya obat yang kuat - D-penicillamine. Ini persis situasi ketika tujuan membenarkan cara. Jika ada reaksi negatif tubuh, obatnya selalu bisa dibatalkan. Oleh karena itu, lebih baik mengangkatnya daripada tidak melakukan apa pun.

D-penicillamine memiliki kartu truf di lengan bajunya - obat ini baik untuk pasien yang memiliki komplikasi RA di jantung, ginjal atau paru-paru - misalnya, amiloidosis telah berkembang. Dengan toleransi yang memuaskan, D-penicillamine diminum 3-5 tahun berturut-turut, kemudian mereka istirahat selama beberapa tahun dan mengulang kursus. Dalam hal ini, obatnya tidak kehilangan keefektifannya, seperti garam emas, yang lebih baik tidak dibatalkan untuk waktu yang lama. Sayangnya, pada sebagian kecil pasien (sekitar 10%), setelah perbaikan sementara pada kesehatan mereka, terjadi penurunan tajam.

Terapi dasar: temuan utama

Kami telah meninjau pro dan kontra dari kelima kelompok obat yang termasuk dalam daftar yang disebut terapi dasar untuk rheumatoid arthritis. Dalam cerita ini, ungkapan tentang komplikasi, efek samping, dan bahaya begitu sering muncul sehingga orang tanpa sadar ingin bertanya - jenis pengobatan wajib untuk rheumatoid arthritis, apakah sembuh di satu sisi (dan bahkan tidak selalu), dan di sisi lain melumpuhkan (hampir selalu)?

Pertanyaan ini, tentu saja, mengunjungi kepala semua pasien dengan artritis reumatoid segera setelah diagnosis yang mengecewakan. Banyak orang duduk di forum medis dan mendengarkan teguran marah, yang intinya dapat dirumuskan dalam satu kalimat: "Saya menjadi korban kesalahan medis, dan secara umum, dokter sendiri tidak tahu cara menangani rheumatoid arthritis." Pernyataan ini tidak jauh dari kebenaran di bagian itu, yang berbicara tentang ketidaktahuan. Karena hanya Tuhan Yang Maha Esa yang tahu persis bagaimana menyembuhkan seseorang dari penyakit serius yang sifatnya tidak dapat dijelaskan.

Pemilihan obat untuk terapi dasar bagi setiap pasien penderita rheumatoid arthritis rata-rata membutuhkan waktu sekitar enam bulan. Menemukan obat yang paling cocok dalam waktu yang lebih singkat hampir tidak mungkin, tidak peduli seberapa profesional seorang rheumatologist, dan tidak peduli seberapa brutal perasaannya. Dan tidak ada yang bisa memprediksi bagaimana obat akan ditoleransi.

Jadi mungkin tidak memulai terapi dasar ini? Mengapa menyiksa seseorang? Ya, meskipun penyakitnya berkembang secepat mungkin sehingga orang tersebut meninggal lebih awal, maka dia pasti akan berhenti menderita. Praktik menunjukkan bahwa jika terapi dasar dimulai segera, segera setelah diagnosis, maka ada peluang yang lebih dari cukup untuk memperlambat jalannya penyakit atau bahkan mencapai remisi yang stabil. Tetapi tidak ada kasus dimana seorang penderita rheumatoid arthritis tidak mendapat pengobatan apapun dan tiba-tiba sembuh, obat tidak mengetahuinya.

Pikirkan sendiri, jika hanya ada kesempatan kecil untuk memperpanjang hidup Anda atau kehidupan orang yang Anda cintai, apakah Anda akan memikirkan efek sampingnya? Penyakit itu sendiri akan mengatur untuk Anda efek samping yang tidak pernah diimpikan oleh obat-obatan, dan dalam waktu dekat.

Pengobatan rheumatoid arthritis dengan obat anti inflamasi non steroid

Lebih lanjut dalam cerita ini kita akan menyebut obat antiinflamasi nonsteroid dengan singkatan NSAID, jadi lebih nyaman. Kelompok ini meliputi:

• Ibuprofen (Nurofen);
• Diklofenak;
• Ketoprofen (ketorolac, ketanov);
• Indometasin;
• Butadion;
• Piroxicam.

Dalam pengobatan rheumatoid arthritis, obat ini bertindak sebagai ambulans untuk nyeri sendi. Mereka tidak hanya mengurangi rasa sakit, tetapi juga peradangan pada jaringan artikular dan periartikular, jadi penggunaannya disarankan dalam hal apa pun. Mengapa kami tidak memasukkan diklofenak atau ibuprofen dalam kelompok obat untuk terapi dasar RA? Karena mereka tidak menyembuhkan penyakit itu sendiri dan tidak memperlambat perkembangannya dengan cara apapun. Mereka bertindak sesuai gejala, tetapi pada saat yang sama secara kualitatif meningkatkan kehidupan pasien dengan artritis reumatoid.

Tentu saja, NSAID harus diminum terus-menerus, dan dengan penggunaan jangka panjang, jarang ada obat yang tidak memberikan efek samping. Itulah mengapa penting untuk memilih NSAID yang tepat untuk pasien tertentu dan menggunakan obat dengan bijak tanpa melebihi dosis. Kami akan berbicara tentang bagaimana melakukan ini lebih lanjut.

Kriteria seleksi untuk NSAID

Kriteria pertama adalah toksisitas, oleh karena itu, pertama-tama, pasien dengan RA diberi resep NSAID yang paling tidak beracun, yang dengan cepat diserap dan dikeluarkan dari tubuh dengan cepat. Pertama-tama, ini adalah ibuprofen, ketoprofen dan diklofenak, serta obat anti-inflamasi selektif Movalis, yang akan kita bahas secara rinci di bawah ini. Ketorolac, piroxicam dan indomethacin dikeluarkan dari tubuh untuk waktu yang lebih lama, selain itu, indometasin dapat menyebabkan gangguan mental pada pasien lanjut usia. Itulah sebabnya ketiga obat ini biasanya diresepkan untuk pasien muda tanpa masalah hati, ginjal, lambung, dan jantung. Kemudian kemungkinan efek samping dan komplikasi menjadi rendah.

Kriteria kedua adalah efektivitas NSAID, dan semuanya sangat subjektif. Seorang pasien dengan rheumatoid arthritis biasanya meminum setiap obat yang direkomendasikan oleh dokter selama seminggu untuk mengevaluasi hasil sesuai dengan perasaannya. Jika seseorang mengatakan bahwa semuanya menyakiti saya karena diklofenak, tetapi ibuprofen membantu dengan baik, dokter biasanya setuju dengan ini.

Berbicara tentang subjektivitas, seseorang tidak bisa gagal untuk mencatat kekuatan sugesti, yang dimiliki oleh instruksi obat yang biasa. Jadi, banyak pasien, setelah membaca anotasi untuk diklofenak, di mana semua kemungkinan efek sampingnya dijelaskan secara jujur dan terus terang, memegangi kepala mereka dengan ngeri dan mengatakan bahwa mereka tidak akan pernah minum pil semacam itu. Faktanya, diklofenak tidak lebih berbahaya daripada aspirin, yang diminum orang untuk alasan apa pun hampir dengan segenggam penuh. Hanya saja aspirin tidak memiliki kotak dengan instruksi detail yang tertanam di dalamnya.

Kesimpulannya, katakanlah ketika menilai keefektifan NSAID, Anda perlu memperhitungkan tidak hanya perasaan Anda (membantu / tidak membantu), tetapi juga data dari pemeriksaan rutin, yang menunjukkan kondisi umum tubuh Anda dan sendi yang sakit pada khususnya. Jika ada efek samping (kerja organ dalam semakin buruk), dan persendian semakin meradang, masuk akal untuk beralih ke NSAID lain atas saran dokter.

Pengobatan rheumatoid arthritis dengan obat anti inflamasi selektif

Kelompok obat ini termasuk Movalis, obat yang relatif baru yang dibuat khusus untuk penggunaan terus menerus jangka panjang untuk meminimalkan kemungkinan efek samping. Kembali ke subjektivitas penilaian, mari kita katakan bahwa mayoritas pasien dengan RA menemukan Movalis tidak kurang dan terkadang lebih efektif sebagai pereda nyeri. Pada saat yang sama, movalis ditoleransi dengan sangat baik dan jarang menyebabkan reaksi negatif pada tubuh, yang tidak dapat dikatakan tentang NSAID, yang penerimaannya sering disertai dengan gangguan pencernaan.

Movalis dapat dikonsumsi di bawah pengawasan dokter selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun berturut-turut, jika memang diperlukan. Juga sangat nyaman bahwa satu tablet cukup untuk menghilangkan rasa sakit, yang diminum di pagi hari atau sebelum tidur. Movalis juga tersedia dalam bentuk supositoria rektal. Jika sindrom nyeri sangat hebat, Anda dapat menggunakan suntikan Movalis. Selama eksaserbasi rheumatoid arthritis, pasien sering harus memberikan suntikan selama seminggu penuh, dan baru kemudian beralih ke pil. Tapi saya senang Movalis, pertama, membantu hampir semua pasien, dan kedua, hampir tidak ada kontraindikasi.

Pengobatan rheumatoid arthritis dengan kortikosteroid

Metode "pemadam kebakaran" dan gejala lain untuk meringankan kondisi pasien dengan artritis reumatoid adalah menggunakan obat hormonal kortikosteroid (selanjutnya disebut kortikosteroid).

Ini termasuk:

• Prednisolon (medopred);
• Methylprednisolone (medrol, depot-medrol, metipred);
• Triamcinolol (triamsinolol, polcortolone, kenalog, kenacort);
• Betametason (celestone, phlosterone, diprospan);
• Deksametason

Kortikosteroid sangat populer di Barat, di mana mereka diresepkan untuk hampir semua pasien RA. Tapi di negara kita, dokter terbagi menjadi dua kubu yang berlawanan: beberapa menganjurkan penggunaan hormon, sementara yang lain dengan keras menolak teknik ini, menyebutnya sangat berbahaya. Oleh karena itu, pasien yang ingin mengikuti semua berita dari dunia kedokteran membaca wawancara ahli reumatologi Amerika dan Rusia dan bingung: siapa yang harus dipercaya? Mari kita coba mencari tahu.

Mengambil kortikosteroid menyebabkan perbaikan cepat pada pasien RA: nyeri hilang, kekakuan pada gerakan dan kedinginan di pagi hari menghilang. Tentu saja, hal ini membuat orang tersebut gembira, dan dia secara otomatis menetapkan status "profesional" kepada dokter yang merawat. Pil membantu - dokter baik, tidak membantu - dokter buruk, semuanya jelas di sini. Dan di barat, rasa syukur kepada dokter biasanya diekspresikan dalam bentuk uang. Itulah mengapa ada lebih banyak dokter yang "baik" daripada yang "buruk".

Di negara kita, dalam kondisi asuransi obat gratis, dokter akan berpikir tiga kali sebelum meresepkan hormon kepada pasiennya. Karena waktu akan berlalu, dan dokter yang sama kemungkinan besar harus menguraikan konsekuensi dari terapi tersebut.

Bahaya terapi hormon

Mengapa mengonsumsi kortikosteroid begitu berbahaya? Ini adalah hormon stres dengan efek negatif yang kuat pada semua organ. Selama seseorang menerimanya, dia merasa hebat, tetapi dia hanya perlu berhenti, dan penyakit diaktifkan dengan kekuatan tiga kali lipat. Jika sebelumnya persendian sangat sakit sehingga sangat mungkin untuk bertahan, sekarang persendian itu sakit tak tertahankan, dan tidak ada yang membantu.

Jadi mungkinkah pasien terus mengkonsumsi hormon? Ini sama sekali tidak mungkin, karena, pertama, seiring waktu mereka akan membawa efek yang semakin sedikit, dan kedua, dampak negatif pada organ dalam akan menumpuk dan menumpuk hingga menyebabkan kegagalan yang serius.

Berikut ini beberapa konsekuensi yang mungkin terjadi:

• Sindrom Itsenko-Cushing - edema dan hipertensi yang parah sebagai akibat dari pengeluaran natrium dan cairan yang terlalu lambat dari tubuh;
• Peningkatan kadar gula darah, dan akibatnya, diabetes mellitus;
• Kegemukan;
• Sifat pelindung tubuh menurun, sering masuk angin;
• Perkembangan tukak lambung dan / atau tukak duodenum;
• Trombosis vena dan arteri;
• Amenore dan dismenore;
• Pankreatitis hemoragik;
• Jerawat;
• Wajah oval bulan;
• Kejang dan psikosis;
• Insomnia dan kegembiraan yang tidak terkendali dari sistem saraf.

Daftar seram, bukan? Biasanya, ketika setidaknya satu efek samping yang serius muncul, kortikosteroid segera dibatalkan, tetapi hal terburuk dimulai - tubuh memprotes pembatalan. Hal ini diekspresikan dalam peningkatan seperti gelombang dalam proses inflamasi pada jaringan artikular dan periartikular dan nyeri hebat yang tidak dapat diredakan dengan apa pun. Hormon dicoba dihilangkan secara bertahap untuk menghindari efek kejutan tersebut.

Minum atau tidak minum hormon?

Tapi bagaimana Anda bisa meminumnya, jika itu mengancam dengan konsekuensi yang mengerikan, Anda bertanya. Memang, pada tahap tertentu, kortikosteroid akan berhenti memberikan bantuan dan mulai membahayakan pasien. Tetapi ada situasi ketika Anda harus memilih yang lebih kecil dari beberapa kejahatan. Kadang-kadang keadaan pasien tidak lebih buruk, dan terlebih lagi, hanya hormon yang dapat meringankan kondisinya. Kita berbicara tentang pasien dengan sindrom Still, sindrom Felty, polymyalgia rheumatica, dan komplikasi serius lainnya.

Seorang spesialis yang masuk akal dan berpandangan jauh ke depan akan meresepkan hormon hanya untuk pasien yang artritis reumatoidnya berada pada tahap aktivitas yang sangat tinggi, LED tidak berskala, tingkat protein C-reaktif dalam darah menjadi penghalang, dan proses peradangan tidak dihentikan oleh NSAID.

Kesimpulannya adalah bahwa kortikosteroid harus diresepkan untuk pasien dengan rheumatoid arthritis jika manfaat pengobatan yang diharapkan lebih besar daripada kemungkinan bahayanya.

Metode fisik dan mekanis untuk mengobati rheumatoid arthritis

Teknik-teknik ini termasuk drainase saluran limfatik toraks, limfositoforesis, plasmaforesis, dan iradiasi jaringan limfoid. Masing-masing prosedur yang terdaftar cukup efektif, tetapi memiliki beberapa kelemahan. Mari kita pertimbangkan secara detail.

Drainase saluran limfatik toraks

Prosedur ini membutuhkan peralatan medis yang canggih. Dokter, dengan bantuan alat drainase, menembus saluran limfatik toraks pasien, memompa keluar semua getah bening dari sana, menempatkannya dalam mesin pemisah khusus yang berputar dan memisahkan isinya menjadi getah bening murni dan puing-puing seluler, limbah mikroba dan "sampah" lainnya. Getah bening yang benar-benar dimurnikan dipompa kembali ke saluran toraks.

Beberapa minggu setelah prosedur ini, pasien mulai merasa lebih baik, tetapi efek ini hanya berlangsung selama sebulan. Kemudian getah bening yang dimurnikan kembali diisi dengan kotoran berbahaya, karena penyakit tersebut belum hilang di mana pun. Inilah sebabnya mengapa drainase saluran limfatik toraks hampir tidak pernah digunakan dalam praktik pengobatan rheumatoid arthritis modern. Prosedurnya rumit dan mahal, tetapi efeknya berlangsung terlalu singkat.

Limfositoforesis

Prosedur ini juga sangat mahal dan dilakukan dengan menggunakan peralatan medis berteknologi tinggi di pusat kesehatan besar. Dokter, seolah-olah, "memotong" ke dalam aliran darah pasien yang bersirkulasi sehingga darah melewati mesin pemisah khusus, dan di sana monosit dan limfosit dikeluarkan darinya. Selama empat jam, selama limfositophoresis dilakukan, sekitar 12.120 limfosit dapat dikeluarkan dari aliran darah pasien.

Mengapa itu dibutuhkan, dan apa yang diberikannya? Limfosit, atau sel sistem kekebalan, adalah teman dari proses peradangan. Inilah sebabnya mengapa seorang ahli reumatologi tidak pernah senang melihat peningkatan jumlah limfosit dalam tes darah Anda. Jika setidaknya beberapa dari sel-sel ini dikeluarkan dari aliran darah, kesehatan pasien RA akan segera meningkat. Benar, efek ini, seperti dalam kasus sebelumnya, hanya akan bertahan sekitar satu bulan. Inilah sebabnya mengapa limfositophoresis jarang digunakan.

Plasmaphoresis

Prosedur plasmaferesis berlangsung sekitar enam jam, di mana plasma yang mengandung komponen berbahaya dikeluarkan dari sejumlah besar darah pasien: mediator inflamasi, sel imun agresif, faktor reumatoid, dan limbah bakteri. Plasma yang "buruk" diganti dengan donor atau albulin. Hanya dalam satu prosedur, dimungkinkan untuk mengeluarkan 40 ml plasma dari tubuh untuk setiap kg berat badan pasien. Plasmaphoresis dilakukan dalam 15-20 prosedur, perawatannya memakan waktu sekitar satu setengah bulan.

Untuk apa penderitaan itu? Plasmaphoresis sangat mengurangi ESR dan ROE, mengurangi jumlah imunoglobulin dalam darah, dan pasien mulai merasa lebih baik. Benar, konsekuensi negatif juga mungkin terjadi: edema, penurunan hemoglobin, defisiensi kalium. Efek samping dapat dikelola dan manfaatnya lebih besar daripada risikonya.

Kerugian utama dari plasmaphoresis adalah biayanya yang tinggi dan durasi yang singkat dari efek terapeutiknya. Hasil positif bertahan selama beberapa bulan, dan kemudian kursus harus diulang. Namun demikian, plasmaphoresis sering digunakan, terutama dalam kasus perkembangan akut artritis reumatoid yang tiba-tiba dan dalam kasus ketika pilihan obat untuk terapi dasar tertunda. Ini adalah plasmaphoresis yang memungkinkan dokter yang merawat mendapatkan waktu dan mencegah kerusakan fatal pada kondisi pasien.

Iradiasi jaringan limfoid

Teknik iradiasi jaringan limfoid pertama kali diterapkan pada tahun 1980, dan telah aktif digunakan sejak saat itu. Esensinya adalah mengekspos kelenjar getah bening, limpa dan kelenjar timus penderita ke titik iradiasi. Dalam satu sesi, pasien menerima 150 hingga 220 senang, total selama pengobatan - 4000 senang. Di hampir semua kasus, pengobatan efektif dan memungkinkan Anda mengurangi dosis kortikosteroid dan NSAID, atau bahkan menghilangkannya sama sekali. Efeknya bertahan lama - 1-2 tahun.

Seperti pengobatan radiasi lainnya, iradiasi jaringan limfoid memiliki efek samping. Beberapa pasien mengalami kelemahan umum, mual, dan penurunan tingkat leukosit dalam darah. Namun demikian, prosedur ini berhasil digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis, baik di negara kita maupun di barat.

Pengobatan topikal dari artritis reumatoid aktif

Dimungkinkan untuk meringankan kondisi pasien dengan rheumatoid arthritis pada tahap aktif dengan bantuan suntikan hormonal ke dalam kapsul sendi, terapi laser, cryotherapy, salep dan krim khusus. Mari pertimbangkan keuntungan dan kerugian dari masing-masing metode.

Pemberian kortikosteroid intra-artikular

Inti dari teknik ini adalah penyuntikan obat hormonal dari kelompok kortikosteroid ke dalam rongga sendi (kami membicarakannya di atas). Bisa berupa prednison, celestone, hidrokortison, depot-medrol, diprospan, phlosterone, atau kenalog. Setelah prosedur, efek positif yang cepat dan nyata diamati: peradangan mereda, nyeri berkurang atau bahkan hilang sama sekali.

Suntikan kortikosteroid adalah "pertolongan pertama" untuk sendi yang sakit. Pengenalan hormon langsung ke dalam sendi dilakukan ketika kondisi kesehatan pasien sangat menyedihkan, dan tidak ada tindakan lain, termasuk penggunaan NSAID dan Movalis, yang membantu meredakan nyeri dan mengurangi peradangan. Biasanya, setelah penyuntikan, pasien merasa sehat selama sebulan, tetapi pada kasus yang parah, prosedur harus diulang setiap 10 hari. Lebih sering tidak mungkin, jika tidak kortikosteroid akan mulai mempengaruhi tubuh secara keseluruhan.

Selain itu, dokter sangat menyarankan agar tidak menyuntikkan hormon ke dalam sendi yang sama lebih dari delapan kali. Hal ini dapat menyebabkan perubahan destruktif pada tulang rawan, ligamen, dan otot di sekitar sendi. Ternyata untuk perbaikan sementara pada kesejahteraan pasien, pasien harus membayar harga yang sangat tinggi.

Terapi laser

Sinar laser memiliki efek menguntungkan pada tubuh seseorang yang menderita rheumatoid arthritis pada setiap tahap aktivitas. Jika eksaserbasi penyakit saat ini diamati, siku pasien diradiasi dengan laser. Dengan cara ini, kualitas darah meningkat, serta suplai darah yang lebih lengkap ke organ dan jaringan. Dipercaya bahwa sinar laser juga menormalkan status kekebalan pasien RA. Teknik ini berhasil diterapkan baik secara mandiri maupun dalam kombinasi dengan terapi dasar, yang kami tulis di atas.

Ketika periode eksaserbasi penyakit telah berlalu, proses inflamasi akut tidak diamati pada tubuh pasien, suhu tubuh tidak meningkat, area persendian dapat disinari langsung dengan laser. Pada minggu-minggu pertama setelah prosedur, mungkin ada penurunan kesejahteraan sementara dan peningkatan rasa sakit. Namun, kemudian 80% pasien mengalami perbaikan, yang berlangsung selama beberapa bulan.

Kursus pengobatan biasanya terdiri dari 15-20 prosedur, dan dilakukan dengan selang waktu satu hari. Iradiasi laser tidak banyak membantu pasien pada tahap terakhir rheumatoid arthritis - lumpuh, dengan sendi yang bengkok. Namun, pada tahap awal dan selama periode remisi, efek seperti itu sangat efektif dan bermanfaat.

Ada beberapa kontraindikasi penting terhadap iradiasi laser:

• Adanya tumor di tubuh, termasuk tumor jinak;
• Gangguan darah, seperti pembekuan yang buruk
• Penyakit menular (tuberkulosis, sifilis);
• Krisis hipertensi;
• Infark miokard;
• Sirosis hati;
• Stroke.

Cryotherapy

Cryotherapy, atau pengobatan dingin, berhasil digunakan tidak hanya dalam pengobatan radang sendi (reumatoid, reaktif, psoriatis), tetapi juga dalam pengobatan spondilitis ankilosa. Metode ini baik pada tahap eksaserbasi dan selama periode atenuasi penyakit. Hampir 80% pasien RA yang telah menjalani perawatan cryotherapy melaporkan peningkatan yang signifikan pada kesejahteraan mereka. Yang utama adalah konsisten dan menjalani prosedur secara teratur untuk waktu yang lama.

Cryotherapy bisa dikeringkan, yaitu saat tubuh terpapar udara kering bersuhu sangat rendah, misalnya di cryosauna khusus. Atau mungkin cryotherapy cair - dalam kasus ini, pasien terpapar nitrogen cair. Mari kita mulai dengan opsi kedua.

Aliran nitrogen cair dilepaskan ke sendi yang sakit di bawah tekanan tinggi, yang segera menguap, tetapi pada saat yang sama memiliki waktu untuk mendinginkan jaringan secara mendalam. Peradangan di dalamnya mereda, sirkulasi darah meningkat, pembengkakan berkurang dan nyeri hilang. Biasanya 8-12 prosedur seperti itu dilakukan setiap hari atau dua hari sekali untuk mencapai efek positif yang bertahan lama. Cryotherapy dengan nitrogen cair hampir tidak memiliki kontraindikasi; dapat digunakan bahkan dalam pengobatan pasien lanjut usia dengan RA. Hanya ada beberapa batasan - sindrom Raynaud, aritmia parah, serangan jantung atau stroke baru-baru ini.

Sekarang mari kita bicara tentang cryotherapy kering. Pasien benar-benar menanggalkan pakaian dan ditempatkan di cryosauna - ruangan yang diisi dengan udara kering yang sangat dingin. Prinsip efek terapeutik di sini sama seperti saat meniup nitrogen cair, namun cryosauna memiliki efek positif pada seluruh tubuh, dan tidak hanya pada persendian individu. Prosedur seperti itu dilakukan di pusat kesehatan khusus, biasanya swasta, jadi tidak murah. Selain itu, cryotherapy kering memerlukan peralatan yang langka dan mahal, jadi meskipun rumah sakit umum dilengkapi dengan cryosaunas, mereka hampir tidak bisa menggunakannya secara gratis.

Baca lebih lanjut tentang: cryotherapy sebagai metode pengobatan yang sangat efektif

Krim dan salep penyembuh

Iklan menjanjikan kita kelegaan luar biasa dari nyeri sendi, tetapi mukjizat tidak terjadi. Untuk rheumatoid arthritis, salep dan krim berdasarkan NSAID yang sama direkomendasikan:

• Salep Butadion;
• Salep indometasin;
• Gel fastum;
• Voltaren emulgel;
• Panjang.

Jika Anda mengolesi sendi yang sakit dengan salep semacam itu, sekitar 5-7% zat aktif akan menembus pori-pori kulit. Akankah ini sangat melegakan? Hampir tidak. Namun, jika Anda mengonsumsi NSAID melalui mulut, seperti kebanyakan orang dengan rheumatoid arthritis, salep dapat digunakan sebagai penunjang, yaitu hanya untuk meningkatkan efeknya. Krim dan salep untuk nyeri sendi hanya memiliki satu keunggulan yang tak terbantahkan - hampir tidak berbahaya (saya ingin katakan, hampir tidak berguna).

Perawatan fisioterapi untuk rheumatoid arthritis

Fakta bahwa itu baik untuk arthrosis tidak dapat diterima untuk radang sendi, oleh karena itu, prosedur fisioterapi dan pijat hanya ditentukan selama periode remisi, bila tidak ada proses inflamasi akut. Jika pasien memiliki suhu tubuh tinggi dan persendian benar-benar terbakar, jenis pijatan atau pemanasan apa yang dapat kita bicarakan?

Tetapi ketika peradangan telah dihentikan, beberapa jenis pijatan lembut, serta terapi fisik, dapat membantu meningkatkan suplai darah ke sendi dan memulihkan mobilitasnya.

Dalam pengobatan rheumatoid arthritis pada tahap remisi, prosedur fisioterapi berikut digunakan:

• Diathermy;
• Iradiasi inframerah;
• Aplikasi dengan parafin, ozokerite dan lumpur terapeutik;
• Fonoforesis dengan hidrokortison;
• Terapi sinar-X.

Dokter harus memilih metode efek terapeutik terapeutik. Sangat tidak dapat diterima bagi pasien dengan rheumatoid arthritis untuk pergi ke pusat spa pribadi untuk menikmati lumpur penyembuhan di sana. Nasihat dari semua jenis penyembuh dan penyembuh alami juga sangat tidak mungkin untuk diikuti. Dan pemijatan di rumah sebaiknya tidak dilakukan oleh orang yang tidak memiliki kualifikasi yang sesuai dan tidak tahu bagaimana menangani persendian yang terkena rheumatoid arthritis.

Rekomendasi diet untuk penderita rheumatoid arthritis

Nutrisi yang tepat sangat penting bagi pasien RA. Hampir semua pasien mencatat bahwa penggunaan produk tertentu yang mengiritasi tubuh menyebabkan penurunan tajam kesehatan, memperburuk peradangan, dan meningkatkan rasa sakit. Dan segera setelah produk berbahaya dikeluarkan, situasinya segera kembali normal.

Apa sajakah produk berbahaya ini? Berikut daftarnya:

• Babi;
• Jeruk;
• Beberapa sereal (gandum, oat, jagung, gandum hitam);
• Susu dan produk susu.

Seperti yang Anda lihat, ada makanan dalam daftar hitam yang umumnya dianggap sehat (dengan kemungkinan pengecualian daging babi). Namun jangan kesal, penderita rheumatoid arthritis memiliki alternatif yang baik:

• Ikan dan makanan laut;
• Sayuran dan buah-buahan (tidak termasuk buah jeruk);
• Telur ayam dan puyuh;
• Soba dan bubur jelai mutiara.

Anda perlu memasak makanan dengan cara yang sehat: di dalam oven atau ketel ganda, Anda bisa memasak atau merebus. Dianjurkan untuk makan sering: 5-6 kali sehari, tapi dalam porsi kecil. Jangan makan berlebihan di malam hari. Dianjurkan untuk mengecualikan garam dan gula dari makanan. Hindari makanan asap dan gorengan. Beberapa penderita rheumatoid arthritis bahkan harus mendapatkan nasehat khusus dari ahli gizi dan mengembangkan pola makan individu untuk menghindari komplikasi yang disebabkan oleh gizi yang buruk.

Baca lebih lanjut: Diet untuk rheumatoid arthritis

Penulis artikel: Kaplan Alexander Sergeevich | Ahli ortopedi

Pendidikan: diploma dalam spesialisasi "Pengobatan Umum" diterima pada tahun 2009 di Akademi Kedokteran. I. M. Sechenov. Pada tahun 2012 menyelesaikan studi pascasarjana di Traumatology dan Ortopedi di Rumah Sakit Klinik Kota dinamai Botkin di Departemen Traumatologi, Ortopedi, dan Bedah Bencana.