Serangan Jantung Mayor - Penyebab, Gejala Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Serangan jantung yang ekstensif

Apa itu serangan jantung masif?

Infark miokard yang luas adalah iskemia dan nekrosis jaringan yang menutupi sebagian besar area otot jantung. Infark masif adalah patologi yang sangat serius di mana sekitar 40% pasien meninggal tanpa menunggu pertolongan medis. Paling sering, infark ekstensif bersifat transmural, ketika semua lapisan miokardium terkena nekrosis.

Infark ekstensif termasuk dalam klasifikasi infark miokard, dan dalam hal prevalensinya menempati urutan ketiga setelah lesi fokal kecil dan fokal besar. Serangan jantung yang ekstensif memicu keracunan tubuh dengan produk pembusukan jaringan, dan massa nekrotik di pusat fokus dapat bertahan tidak hanya berminggu-minggu, tetapi bahkan berbulan-bulan.

Kandungan:

• Gejala serangan jantung masif
• Penyebab serangan jantung yang luas
• Tahapan infark luas
• Konsekuensi serangan jantung masif
• Seberapa besar kemungkinan selamat dari serangan jantung masif?
• Berapa lama Anda hidup setelah serangan jantung hebat?
• Perawatan dan rehabilitasi setelah serangan jantung masif

Gejala serangan jantung masif

Gejala serangan jantung masif hampir tidak bisa dibedakan dengan gejala serangan jantung fokal kecil. Dengan cara yang sama, tidak mungkin untuk menentukan daerah yang terkena dengan akurasi 100% hanya dengan tanda klinis.

Namun demikian, untuk serangan jantung yang luas, gejala yang lebih jelas dari proses patologis yang sedang berlangsung paling sering menjadi karakteristik, di antaranya:

• Sakit parah yang datang tiba-tiba. Mereka terlokalisasi di belakang tulang dada, dapat memiliki karakter yang berbeda (membakar, memotong, menekan, meledak);
• Rasa sakitnya berkepanjangan, tidak mungkin menghilangkannya dengan mengonsumsi Nitrogliserin;
• Rasa sakit bisa diberikan ke tulang belikat, ke leher, ke bahu kanan;
• Keringat berlebih dengan munculnya keringat dingin yang lembap;
• Untuk kerusakan ekstensif pada otot jantung, kelemahan umum yang parah merupakan karakteristik;
• Seseorang memiliki ketakutan akan kematian, kecemasan meningkat.

Gejala yang dijelaskan ditemukan pada 75-90% pasien dan merupakan ciri khas dari serangan jantung.

Jika kita mempertimbangkan opsi atipikal untuk perjalanan serangan jantung ekstensif, maka gejalanya akan sedikit berbeda:

• Infark asma ditandai dengan munculnya sesak dan sesak napas, palpitasi dan ortopnea. Nyeri ringan atau tidak ada sama sekali;
• Varian gastralgik dari serangan jantung ekstensif memanifestasikan dirinya dalam rasa sakit yang terlokalisasi di perut bagian atas. Secara paralel, gangguan dispepsia terjadi;
• Dalam kasus varian aritmia dari perjalanan serangan jantung yang luas, detak jantung yang meningkat, gangguan pada kerja jantung, "pemudaran" nya muncul;
• Dengan bentuk serangan jantung serebrovaskular, gejala seperti pusing, kehilangan kesadaran, mual dan muntah diamati.

Bentuk malosymptomatic perjalanan penyakit dengan serangan jantung yang luas praktis tidak terjadi.

Penyebab serangan jantung yang luas

Penyebab infark luas pada 98% kasus merupakan manifestasi akut penyakit jantung koroner, dimana arteri koroner mengalami perubahan aterosklerotik. Trombosis arteri koroner pada abad terakhir dianggap sebagai satu-satunya penyebab serangan jantung masif.

Saat ini, ada beberapa alasan lagi mengapa patologi jantung ini bisa berkembang:

• Malformasi kongenital arteri koroner;
• Penyumbatan arteri besar dengan bagian tumor, tumbuh-tumbuhan;
• Proses inflamasi yang mempengaruhi arteri koroner jantung;
• Pembentukan hematoma di dekat mulut arteri koroner akibat diseksi aorta asendens;
• Trombosis arteri koroner akibat koagulasi intravaskular diseminata;
• Formasi onkologis jantung. Dalam kasus ini, infark yang luas dapat terjadi karena nekrosis tumor, akibat penyumbatan arteri koroner olehnya.
• Formasi onkologis ekstrakardiak yang tumbuh dan bermetastasis di arteri koroner;
• Penggunaan obat-obatan yang memicu kejang arteri koroner (amfetamin, kokain);
• Cedera mekanis, serta sengatan listrik;
• Iatrogenisme akibat intervensi bedah pada jantung dan arteri koroner.

Infark luas berbeda dari kerusakan miokard fokal kecil di mana hambatan yang mengganggu aliran darah terjadi di arteri yang lebih besar. Batang utama arteri koroner kiri biasanya tersumbat.

Besar kecilnya serangan jantung ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

• Derajat stenosis arteri koroner;
• Derajat gangguan sirkulasi kolateral;
• Oklusi arteri batang (emboli atau trombosis);
• Fungsi miokardium.

Semakin tinggi tingkat gangguan, semakin luas area kerusakan jantung.

Tahapan infark luas

Mengingat tahapan serangan jantung ekstensif, lima periode berturut-turut dapat dibedakan:

• Tahap prodromal, di mana serangan angina meningkat. Durasi tahap ini adalah dari beberapa jam hingga beberapa minggu;
• Tahap paling akut, di mana iskemia bermanifestasi dengan munculnya situs nekrosis miokard berikutnya. Durasi tahap ini adalah dari 20 menit hingga 2 jam;
• Tahap akut, di mana nekrosis miokard berlanjut, diikuti oleh fusi enzimatik dari jaringan otot jantung yang rusak (jaringan miomalasia). Durasi tahap ini adalah dari dua hari sampai dua minggu;
• Tahap subakut, di mana proses jaringan parut dipicu, dan area yang telah mengalami nekrosis digantikan oleh jaringan granulasi. Tahap ini berlangsung 1-2 bulan;
• Tahap pasca infark, di mana bekas luka terus terbentuk, dan miokardium beradaptasi dengan kondisi baru di mana ia harus berfungsi.

Konsekuensi serangan jantung masif

Tingkat keparahan penyakit jantung organik menyebabkan konsekuensi serius dari serangan jantung masif, termasuk:

• Pecahnya otot jantung, yang paling sering diamati pada pasien yang mengalami infark transmural untuk pertama kalinya. Hasil yang mematikan dalam hal ini selalu terjadi. Ruptur jantung biasanya terjadi pada hari pertama setelah manifestasi infark luas, terutama dinding anterior ventrikel kiri rusak;
• Syok kardiogenik, yang paling sering terbentuk dengan infark anterior ekstensif dengan latar belakang penyakit arteri koroner dan dengan nekrosis lebih dari 40% massa miokardium ventrikel kiri. Jika pasien benar-benar mengalami syok kardiogenik, maka angka kematian mencapai 90%. Ini diekspresikan dalam takikardia, kelesuan dan kelemahan. Kulit menjadi sangat pucat, kelembapannya meningkat, tekanan darah turun tajam;
• Edema paru. Pertama, pasien mengembangkan edema paru interstitial, yang jika tidak ada bantuan yang memadai, berubah menjadi edema alveolar dengan sesak napas, melemahnya pernapasan, mengi lembab, batuk dengan dahak merah muda berbusa. Kematian pada infark miokard dengan komplikasi edema paru mencapai 25%.

Selain itu, konsekuensi dari serangan jantung masif adalah insufisiensi katup mitral (25-50% pasien), aneurisma ventrikel kiri (7-15% pasien), sindrom pasca infark (4-10% pasien), tromboemboli (10-15% pasien), gangguan irama jantung, fibrilasi atrium, aritmia ventrikel, takikardia sinus, dan bradikardia.

Seberapa besar kemungkinan selamat dari serangan jantung masif?

Statistik menunjukkan bahwa setelah serangan jantung masif, sekitar 40% pasien meninggal pada tahap pra-rumah sakit. Tidak ada spesialis yang akan menjawab dengan tegas pertanyaan tentang kemungkinan bertahan hidup setelah serangan jantung masif.

Namun, risiko kematian dapat dihitung dengan menggunakan skala peringkat GRACE. Perlu dicatat bahwa area lesi miokard yang luas dianggap sebagai faktor prognostik yang tidak menguntungkan, seperti usia lanjut pasien, tekanan darah tinggi, tanda-tanda gagal jantung kongestif, dll. tinggi).

Berapa lama Anda hidup setelah serangan jantung hebat?

Harapan hidup setelah serangan jantung masif dipengaruhi oleh banyak faktor. Jika pada periode awal adalah adanya komplikasi, luasnya lesi, usia pasien, maka pada periode selanjutnya adalah dengan memperhatikan rekomendasi dokter dan pemeliharaan gaya hidup sehat. Untuk memperpanjang hidup, perlu minum obat, tidak melanggar rejimen pengobatan, melepaskan kebiasaan buruk, dan mengurangi kelebihan berat badan.

Perlu diperhatikan bahwa jika setelah serangan jantung kecil-fokus mungkin perlu waktu sekitar 8 minggu untuk pulih, kemudian setelah serangan jantung yang parah, seringkali setengah tahun tidaklah cukup.

Jika kita beralih ke statistik, maka itu menunjukkan bahwa 19% pasien tidak melewati ambang batas kelangsungan hidup lima tahun dan meninggal baik karena serangan jantung berulang atau karena komplikasinya.

Perawatan dan rehabilitasi setelah serangan jantung masif

Perawatan dan rehabilitasi pasien dengan serangan jantung ekstensif harus dilakukan di bawah pengawasan ketat dari dokter di rumah sakit. Setiap orang dengan dugaan infark miokard segera dirawat di unit perawatan intensif.

• Penghapusan sindrom nyeri. Sebelum kedatangan dokter darurat, pasien paling sering mengonsumsi Nitrogliserin 0,5 mg di bawah lidah, yang membantu mengurangi rasa sakit. Asupan obat bisa diulang. Bila pertolongan tidak kunjung datang, maka para dokter yang datang menghubunginya secepatnya menyuntikkan analgesik narkotik kepada pasien. Jika ini tidak dilakukan, maka risiko perluasan zona nekrosis meningkat secara signifikan, yang disebabkan oleh aktivasi sistem saraf simpatis dengan latar belakang serangan yang menyakitkan. Untuk tujuan ini, morfin sulfat intravena digunakan. Jika pasien muntah atau sangat mual, maka dia disuntik hingga 20 mg metoclopramide.
• Terapi oksigen. Oksigen diresepkan untuk semua pasien dengan infark miokard akibat gagal jantung, syok kardiogenik, dan gangguan pernapasan.
• Terapi antiplatelet. Semua pasien diresepkan Aspirin, terlepas dari berapa lama penyakit itu muncul.
• Penghancuran gumpalan darah. Trombus dihilangkan dengan terapi trombolitik (Streptokinase, Anistreplase, Alteplase, Urokinase) atau dihancurkan secara mekanis. Jika kedua metode ini tidak mengarah pada normalisasi aliran darah, maka pencangkokan bypass arteri koroner dapat dilakukan.

Adapun rehabilitasi pasien dengan serangan jantung ekstensif, intinya pada kegiatan berikut:

• Melakukan senam medis. Aktivitas fisik harus diberi dosis, awalnya latihan harus dilakukan di bawah pengawasan medis yang ketat. Skema yang dibangun dengan baik memungkinkan pasien pulih lebih cepat setelah imobilisasi yang berkepanjangan;
• Kepatuhan dengan diet ketat. Penekanan harus ditempatkan pada makanan yang berasal dari tumbuhan, daging harus dipilih dari varietas makanan (unggas, ikan tanpa lemak). Minuman susu fermentasi harus ada di atas meja setiap hari. Penting untuk membatasi konsumsi garam meja. Produk tidak boleh meningkatkan kadar kolesterol dalam darah, yang berarti harus berhenti menggunakan kuning telur, hati, kaviar, gorengan dan makanan berlemak;
• Koreksi obat aritmia, tekanan darah, gagal jantung. Pasien diberi resep obat penurun lipid (Atorvastatin, Pravastatin, Simvastatin), agen antiplatelet (Aspirin, Ticlopidin, Clopidogrel), penghambat ACE, beta-blocker (Timolol, Metoprolol, Carvedilol, dll.);
• Rehabilitasi psikologis. Pasien setelah menderita serangan jantung terus takut akan serangan kedua, bingung tentang prospek kehidupan pribadi dan sosial selanjutnya. Agar semua kekhawatiran ini tidak berubah menjadi neurosis dan tidak memperburuk perjalanan penyakit, pasien perlu diberikan bantuan psikologis yang kompeten;
• Perawatan sanatorium di resor khusus;
• Penolakan kebiasaan buruk.

Rehabilitasi yang terstruktur dengan benar dapat memperpanjang hidup pasien secara signifikan setelah menderita infark miokard yang luas.

n

[Video] Dr. Berg - PENCEGAHAN PENYAKIT JANTUNG. Bagaimana cara menghindari serangan jantung?

Penulis artikel: Molchanov Sergey Nikolaevich | Ahli jantung

Pendidikan: Diploma Kardiologi diterima di PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Di sini saya menyelesaikan studi pascasarjana dan menerima ijazah "Ahli Jantung".