Fraktur Pada Anak-anak - Proksimal, Distal, Lateral, Serta Fraktur Klavikula, Metatarsus Dan Falang

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Fraktur pada anak-anak

Kandungan:

• Fitur patah tulang pada anak-anak
• Fraktur klavikula
• Fraktur bahu proksimal
• Fraktur bahu bagian distal
• Fraktur pada balita
• Fraktur lateral pergelangan kaki
• Fraktur metatarsus
• Fraktur falang jari-jari kaki
• Perawatan bedah patah tulang pada anak-anak

Sistem kerangka anak-anak berbeda dari sistem kerangka orang dewasa tidak hanya dalam karakteristik fisiologis, tetapi juga dalam karakteristik biomekanik dan anatomis. Oleh karena itu, metode diagnosis dan pengobatan patah tulang pada anak memiliki ciri khas tersendiri.

Tulang anak mengandung jaringan tulang rawan. Periosteum pada anak-anak lebih kuat daripada pada orang dewasa, sehingga lebih cepat membentuk kalus. Sistem kerangka anak menyerap lebih banyak energi, tulang anak-anak memiliki kepadatan mineral yang lebih sedikit dan lebih banyak porositas daripada orang dewasa. Kepadatan yang meningkat ini disediakan oleh adanya sejumlah besar saluran Havers. Oleh karena itu, tulang pada anak-anak kurang elastis dan kurang kuat dibandingkan pada orang dewasa. Sekitar 10-15% dari semua cedera pada anak berakhir dengan patah tulang. Seiring bertambahnya usia, tulang menjadi kurang keropos, lapisan korteksnya menebal dan menjadi lebih kuat.

Fitur patah tulang pada anak-anak

Saat tungkai terluka, zona pertumbuhan mungkin rusak, karena ligamen sering menempel pada epifisis tulang. Tetapi kekuatan mereka ditingkatkan oleh cincin perichondral dan badan mastoid yang terjalin. Ligamen dan metafisis lebih kuat daripada zona pertumbuhan: mereka lebih tahan terhadap peregangan. Tingkat keparahan fraktur (apakah akan bergeser) sangat tergantung pada periosteum: jika periosteum tebal, ini mencegah reduksi tertutup dari fragmen tulang.

Penyembuhan patah tulang

Penyembuhan patah tulang dipengaruhi, pertama-tama, oleh usia anak, serta seberapa dekat lokasi cedera ke sendi dan apakah ada hambatan untuk pergerakan sendi. Pengurangan fragmen secara anatomis pada patah tulang pada anak tidak selalu diperlukan. Selama penyembuhan, pembentukan kembali tulang terjadi karena resorpsi jaringan tulang lama dan pembentukan jaringan tulang baru.

Semakin muda anak, semakin banyak kesempatan untuk merombak. Jika kelainan bentuk tulang dekat dengan zona pertumbuhan pada bidang gerak sumbu sendi, maka patah tulang akan lebih cepat sembuh. Fraktur intra-artikular dengan perpindahan, gangguan pergerakan pada sendi, fraktur rotasi, dan fraktur diafisis sembuh lebih buruk.

Pertumbuhan yang berlebihan

Saat patah tulang sembuh, zona pertumbuhan tulang dirangsang lebih lanjut oleh aliran darah, sehingga tulang panjang (seperti paha) bisa tumbuh terlalu besar. Dengan demikian, pada anak di bawah usia 10 tahun, patah tulang pinggul dan penyembuhan selanjutnya dapat memicu pemanjangan tulang ini hingga 1-3 cm selama dua tahun ke depan. Untuk mencegah hal ini terjadi, potongan tulang tersebut berbentuk bayonet. Anak-anak di atas 10 tahun melakukan reposisi sederhana dari fragmen-fragmen tersebut, karena pertumbuhan mereka yang berlebihan tidak begitu terasa.

Deformasi progresif

Pemendekan tulang atau deformasi sudutnya dapat terjadi ketika zona epifisis rusak (karena penutupan seluruhnya atau sebagian). Pada tulang yang berbeda, deformasi seperti itu mungkin terjadi pada tingkat yang berbeda, yang bergantung pada kemungkinan pertumbuhan lebih lanjut dari tulang-tulang ini.

Penyembuhan cepat

Di masa kanak-kanak, patah tulang sembuh lebih cepat daripada pada orang dewasa. Ini karena periosteum yang tebal dan kemampuan tulang anak untuk tumbuh. Setiap tahun kecepatan penyembuhan patah tulang menurun dan secara bertahap mendekati kecepatan penyembuhan tulang pada orang dewasa. Sebagian besar patah tulang pada anak-anak diobati dengan metode tertutup. Sifat patah tulang pada anak ditentukan oleh ciri fisiologis, biomekanik, dan anatomis dari sistem rangka mereka.

Paling sering, anak-anak memiliki:

• Fraktur komplit (saat tulang patah di kedua sisi). Fraktur komplit bersifat transversal, oblik, heliks, impaksi (namun, fraktur berlubang tidak khas untuk masa kanak-kanak).

• Fraktur kompresi terjadi ketika kompresi terjadi di sepanjang sumbu panjang tulang tubular. Pada anak-anak, fraktur kompresi sering terlokalisasi pada metafisis dan radius distal. Fraktur seperti itu sembuh dengan imobilisasi sederhana dalam 3 minggu.
• Patah tulang "cabang hijau" pada anak-anak terjadi ketika pembengkokan tulang sangat melebihi kemampuan plastisnya: tidak terjadi patah tulang total, tetapi kerusakan terjadi.
• Deformitas plastik, atau tekukan - paling sering, fraktur ini terjadi pada sendi lutut dan siku dengan tekanan yang tidak cukup untuk mematahkan tulang.

• Fraktur epifisis pada anak-anak dibagi menjadi lima jenis:

  1. fraktur di zona pertumbuhan terjadi dengan latar belakang degenerasi kolom sel tulang rawan atau dengan latar belakang hipertrofi;
  2. fraktur lempeng pertumbuhan (bagiannya) - meluas ke metafisis;
  3. fraktur bagian lempeng pertumbuhan yang meluas ke sendi melalui kelenjar pineal;
  4. fraktur metafisis, kelenjar pineal dan lempeng pertumbuhan;
  5. menghancurkan pelat pertumbuhan.

Klasifikasi ini memungkinkan Anda memilih metode pengobatan dan memprediksi risiko penutupan awal zona pertumbuhan epifisis. Dalam pengobatan fraktur tipe 1 dan 2, reduksi tertutup digunakan, mis. penyejajaran lengkap fragmen tidak diperlukan (hanya dalam kasus fraktur femur distal menurut tipe ke-2, diperlukan penyelarasan lengkap fragmen dengan cara terbuka atau tertutup, jika tidak, hasil yang tidak menguntungkan dimungkinkan). Dengan jenis fraktur ke-3 dan ke-4, pelat pertumbuhan dan permukaan artikular bergeser, oleh karena itu, saat menangani fraktur ini, reduksi diperlukan. Fraktur tipe 5 paling sering dikenali dari konsekuensinya - penutupan dini zona pertumbuhan epifisis.

Pelecehan anak

Kebetulan cedera tulang pada anak-anak disebabkan oleh trauma yang disengaja. Trauma pada tulang rusuk, tulang belikat, metafisis tulang panjang atau proses tulang belakang dan tulang dada dapat mengindikasikan kekejaman terhadap seorang anak. Fakta bahwa seorang anak pernah mengalami pelecehan dibuktikan dengan beberapa patah tulang, yang mungkin berada pada tahap penyembuhan yang berbeda, patah tulang pada badan tulang belakang, robeknya kelenjar pineal, dan patah tulang jari. Patah tulang pinggul berbentuk sekrup atau non-adcondylar dapat mengindikasikan cedera yang disengaja pada anak kecil yang masih tidak bisa berjalan.

Fraktur klavikula

Fraktur klavikula antara bagian tengah dan lateral sering diamati pada masa kanak-kanak. Patah tulang seperti itu dapat disebabkan oleh cedera lahir, pukulan langsung, atau jatuh pada lengan yang terulur. Fraktur klavikula biasanya tidak menyebabkan kerusakan pembuluh darah atau saraf, dan diagnosis mudah ditegakkan dengan tanda klinis dan rontgen (pada tampilan atas atau anteroposterior). Fragmen-fragmen tersebut bergeser dan ditemukan 1-2 cm di atas satu sama lain.

Untuk mengobati fraktur seperti itu, perban diterapkan yang menutupi bahu dan mencegah perpindahan fragmen. Penjajaran fragmen secara lengkap tidak diperlukan saat merawat fraktur klavikula. Fraktur sembuh dalam 3-6 minggu. Kalus bisa dirasakan dalam 6-12 bulan.

Fraktur bahu proksimal

Fraktur bahu proksimal tipe 2 pada anak-anak disebabkan oleh jatuh ke belakang saat bersandar pada lengan lurus. Patah tulang seperti itu bisa disertai dengan kerusakan saraf dan pembuluh darah. Diagnosis dilakukan dengan menggunakan rontgen korset bahu dan humerus pada proyeksi lateral dan anteroposterior.

Saat merawat patah tulang bahu proksimal, imobilisasi sederhana digunakan. Terkadang perlu dilakukan pengurangan fragmen tertutup. Tetapi tidak perlu sepenuhnya menghilangkan deformasi: cukup memakai syal atau belat. Pengurangan fragmen tertutup dan imobilisasi ekstremitas diperlukan dengan perpindahan fragmen yang tajam.

Fraktur bahu bagian distal

Salah satu fraktur yang paling umum adalah fraktur bahu bagian distal. Fraktur ini bisa epifisis, supracondylar, atau transcondylar. Fraktur epifisis dan suprakondilus dapat disebabkan oleh jatuh pada lengan yang terulur, dan fraktur transkondilus dapat disebabkan oleh penganiayaan anak.

Diagnosis ditegakkan dengan menggunakan rontgen ekstremitas pada proyeksi langsung posterolateral dan anterior. Gangguan sambungan bahu dengan ulna dan jari-jari, atau bila edema muncul di bagian belakang siku, menunjukkan adanya fraktur transkondilaris atau fraktur radiologis yang tidak dapat diperbaiki. Dengan patah tulang ini, upaya untuk menggerakkan tangan menyebabkan nyeri dan bengkak. Gangguan neurologis juga dapat muncul: jika cedera terlokalisasi di dekat saraf median, radial, atau ulnaris.

Untuk pengobatan patah tulang bahu bagian distal, reposisi fragmen penting dilakukan. Hanya pengurangan yang cermat yang dapat mencegah deformasi humerus dan memastikan pertumbuhan normal. Reposisi dilakukan secara tertutup atau dengan bantuan fiksasi internal fragmen, dalam kasus ekstrim, reduksi terbuka dilakukan.

Fraktur distal radius dan ulna

Fraktur kompresi pada metafisis radial juga sering terjadi pada anak-anak. Hal ini disebabkan karena tangan terjatuh dengan tangan terulur. Terkadang patah tulang seperti itu bisa disalahartikan sebagai memar, oleh karena itu, patah tulang seperti itu dirawat di rumah sakit hanya 1-2 hari setelah cedera.

Diagnosis ditegakkan dengan foto rontgen lateral dan anteroposterior. Untuk perawatan, plester dioleskan ke sendi pergelangan tangan dan lengan bawah. Tumbuh bersama dalam 3-4 minggu.

Fraktur falang jari

Penyebab fraktur falang jari pada anak-anak paling sering adalah terjepitnya jari di pintu. Fraktur ini dapat menyebabkan hematoma di bawah kuku yang membutuhkan drainase. Jika ditemukan perdarahan dari bawah bantalan kuku atau jika kuku terlepas sebagian, fraktur terbuka dapat didiagnosis. Dalam kasus ini, profilaksis tetanus dan antibiotik harus digunakan.

Diagnosis ditegakkan dengan rontgen jari pada proyeksi frontal lateral dan anterior. Selama perawatan, gips diterapkan. Reposisi tertutup dari fragmen diperlukan hanya saat phalanx diputar atau saat dibengkokkan.

Fraktur pada balita

Fraktur spiral tibia (sepertiga distal) terjadi pada anak-anak berusia 2-4 tahun. Patah tulang seperti itu dapat terjadi saat tersandung sesuatu atau jatuh saat bermain. Akibatnya muncul edema jaringan lunak, anak merasa nyeri dan bisa berjalan.

Diagnosis ditegakkan dengan rontgen frontal lateral dan anterior. Dalam beberapa kasus, Anda juga perlu melakukan rontgen dalam proyeksi miring atau skintigrafi tulang. Perawatan terdiri dari booting tinggi. Sudah setelah 1-2 minggu, pembentukan jaringan tulang subperiosteal terjadi, dan fusi tulang terjadi setelah 3 minggu.

Fraktur lateral pergelangan kaki

Pemisahan epifisis fibula memiliki gejala peregangan: nyeri dan bengkak muncul di daerah lateral pergelangan kaki. Diagnosis dipastikan dengan rontgen stres (rontgen konvensional tidak menunjukkan adanya fraktur).

Pengobatan fraktur malleolus lateral dilakukan dengan melumpuhkan fibula dengan sepatu bot gips. Perawatan berlangsung 4-6 minggu.

Fraktur metatarsus

Patah tulang metatarsus dapat disebabkan oleh cedera di bagian belakang kaki. Pada saat yang sama, jaringan lunak anak membengkak dan muncul memar. Diagnosis dibuat dengan rontgen kaki pada proyeksi lateral dan anteroposterior.

Sebagai pengobatan, gips digunakan dalam bentuk sepatu bot gips. Jika diafisis tulang metatarsal ke-5 patah, patah tulang mungkin tidak sembuh. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk bersandar pada kaki hanya setelah konfirmasi sinar-X adanya tanda-tanda fusi tulang.

Fraktur falang jari-jari kaki

Patah tulang pada anak seperti itu dapat terjadi akibat cedera saat berjalan tanpa alas kaki. Dalam kasus ini, memar muncul di jari, membengkak dan menjadi nyeri. Diagnosis dibuat dengan sinar-X. Pendarahan menunjukkan fraktur terbuka.

Dengan tidak adanya perpindahan yang kuat, pengurangan fragmen tertutup tidak dilakukan. Perawatan terdiri dari mengikat jari yang sakit ke jari yang sehat selama beberapa hari: sampai pembengkakan mereda.

Perawatan bedah patah tulang pada anak-anak

Perawatan bedah patah tulang pada anak-anak dilakukan pada 2-5% kasus. Stabilisasi bedah dilakukan dengan fraktur yang tidak stabil, dengan fraktur multipel atau terbuka, dengan fraktur intraartikuler atau fraktur epifisis dengan perpindahan fragmen.

Dalam pengobatan patah tulang pada anak-anak, tiga metode bedah utama digunakan:

• reduksi terbuka dengan fiksasi internal;
• reduksi tertutup dengan fiksasi internal;
• fiksasi eksternal.

Reduksi terbuka dengan fiksasi internal digunakan untuk fraktur intra-artikular, dengan fraktur epifisis yang bergeser, dengan fraktur yang tidak stabil, dengan kerusakan pada pembuluh darah dan saraf, serta dengan fraktur terbuka pada tungkai atau pinggul.

Reduksi tertutup dengan fiksasi internal digunakan untuk fraktur metaphyseal atau diaphyseal, untuk fraktur intraartikular atau epifisis, serta untuk fraktur leher femur, falang jari atau bagian distal bahu.

Fiksasi eksternal (imobilisasi lengkap lokasi fraktur) dilakukan untuk fraktur disertai luka bakar parah, dengan fraktur panggul yang tidak stabil, dengan fraktur terbuka derajat 2 atau 3, dengan fraktur disertai kerusakan saraf dan pembuluh darah.

Penulis artikel: Kaplan Alexander Sergeevich | Ahli ortopedi

Pendidikan: diploma dalam spesialisasi "Pengobatan Umum" diterima pada tahun 2009 di Akademi Kedokteran. I. M. Sechenov. Pada tahun 2012 menyelesaikan studi pascasarjana di Traumatology dan Ortopedi di Rumah Sakit Klinik Kota dinamai Botkin di Departemen Traumatologi, Ortopedi, dan Bedah Bencana.