Hernia Ventral (insisional) - Penyebab, Gejala, Dan Pengobatan Hernia Ventral

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Hernia ventral (pasca operasi)

Hernia ventral adalah cacat pasca operasi pada otot dan tendon dinding perut. Ini terbentuk dalam pertumbuhan berlebih dari bekas luka yang tersisa setelah operasi. Jenis tonjolan ini bersifat pasca-trauma.

Sedangkan untuk data statistik, hernia ventral terbentuk pada 11-19% pasien yang menjalani operasi. 50% pasien mendeteksi tonjolan pada tahun pertama setelah intervensi. Di 50% sisanya, hernia muncul dalam periode lima tahun setelah operasi. Kebetulan tonjolan muncul setelah operasi untuk mengangkat hernia. Dalam kasus ini, kita berbicara tentang hernia ventral berulang. Risiko terjadinya lebih tinggi jika operasi tidak direncanakan dan dilakukan segera.

Fungsi dinding anterior peritoneum beragam, ia memiliki beberapa lapisan. Tonjolan muncul di lapisan yang paling tahan lama, tetapi tidak elastis - di lapisan otot-tendon.

Jenis tonjolan perut, seperti hernia lainnya, memiliki gerbang, kantung, dan isi kantung. Paling sering mereka terbentuk setelah intervensi bedah untuk menghilangkan fibroid uterus, kista ovarium, obstruksi usus, tukak lambung, radang usus buntu, kolesistitis, hernia umbilikalis dan beberapa lainnya.

Kandungan:

• Penyebab hernia ventral
• Gejala hernia ventral
• Diagnostik hernia ventral
• Pengobatan hernia ventral

Penyebab hernia ventral

• Fakta keturunan. Displasia sistemik atau gangguan perkembangan jaringan ikat adalah patologi yang ditentukan secara genetik yang dapat menyebabkan pembentukan hernia. Jika pasien yang telah menjalani operasi memiliki kelemahan bawaan pada jaringan ikat, tendon, dan ligamen, maka risiko pembentukan tonjolan ventral meningkat secara signifikan. Fakta bahwa pasien menderita displasia herediter secara tidak langsung dapat diindikasikan oleh kulit tipis yang mudah terbentuk stretch mark, pertumbuhan tinggi, hernia di area lain, peningkatan mobilitas sendi, dan tipe tubuh asthenic. Jika pasien memiliki dua atau lebih tanda yang menunjukkan displasia, pengobatan hernia hanya akan efektif dengan pengenaan prostesis sintetis.
• Ketidakpatuhan dengan rejimen yang diresepkan untuk pasien setelah operasi. Kegagalan mengikuti rekomendasi medis mengarah pada pembentukan hernia. Perlu dipahami bahwa jahitan pasca operasi bukan hanya cacat eksternal. Penyembuhan luka kulit tidak berarti pemulihan total dan kemampuan untuk memulai kerja fisik penuh. Plat tendon (bagian aponeurotik luka), yang bertanggung jawab atas keutuhan dinding peritoneum, akan sembuh dalam waktu yang lama. Jika pada pasien muda periode ini memakan waktu hingga 4 bulan, maka orang lanjut usia dapat menunggu kesembuhan hanya setelah enam bulan atau lebih. Jika seseorang memiliki penyakit bersamaan, proses jaringan parut lengkap bisa memakan waktu hingga satu tahun. Itulah mengapa sangat penting untuk mengikuti semua rekomendasi ahli bedah, dan, jika perlu, kenakan perban.

• Kegagalan proses penyembuhan luka pasca operasi. Itu terjadi bahwa bahkan dalam kondisi kemandulan yang paling ketat, infeksi luka terjadi. Akibatnya, proses supurasi dimulai, yang memengaruhi waktu penyembuhan dan pembentukan bekas luka yang utuh. Akibatnya, menjadi tidak sekuat yang seharusnya. Infeksi pada luka tidak menunjukkan pembentukan hernia yang tak terhindarkan, tetapi secara signifikan meningkatkan risiko pembentukannya. Dalam beberapa kasus, ada intoleransi individu terhadap bahan yang digunakan untuk menjahit. Akibatnya, itu ditolak dan tepi yang tidak menyatu menyimpang.

• Adanya penyakit yang menyertai. Penyakit apa pun yang memicu peningkatan tekanan intraabdomen dapat meningkatkan risiko pembengkakan. Ini adalah bronkitis, asma, sembelit kronis. Selain itu, kelebihan berat badan, adenoma prostat, dan penyakit lain juga berpengaruh. Akibatnya, tepi luka pascaoperasi terus-menerus mengalami ketegangan. Sirkulasi darah dan suplai saraf mereka terganggu - akibatnya, bekas luka yang lepas terbentuk. Selain itu, suplai darah yang normal dapat dipengaruhi oleh: aterosklerosis, hipertensi, iskemia, diabetes melitus.

  Selain itu, risikonya meningkat bahkan dengan adanya salah satu penyakit yang terdaftar. Untuk menguranginya, Anda harus mencoba menyingkirkan masalah yang ada sebelum memulai operasi. Jika penyakitnya kronis, maka perlu menunggu remisi yang stabil.

  Kegemukan yang berbahaya dalam hal pembentukan hernia. Jika tonjolan telah dioperasi berulang kali, jika memiliki dimensi yang mengesankan, maka berat badan harus dikurangi dan baru setelah itu intervensi bedah harus dilakukan.
• Kesalahan dokter dalam melakukan teknik penjahitan. Alasan ini paling tidak umum. Namun, terkadang ahli bedah memilih teknik dan metode penutupan luka yang salah, terkadang terlalu kencang atau terlalu lemah mengencangkan ujungnya. Akibatnya, terbentuk cacat.

Gejala hernia ventral

• Tonjolan terbentuk di area luka pasca operasi di dinding anterior peritoneum. Itu terlokalisasi di sepanjang garis bekas luka yang ada.
• Jika hernia baru muncul, maka bisa diperbaiki, orang tersebut tidak mengalami rasa sakit pada tahap awal.
• Nyeri di area tonjolan muncul saat patologi berkembang. Mereka bisa terjadi saat mengangkat beban, mengejan dan melakukan gerakan tiba-tiba.
• Jika hernia tidak diobati, nyeri menjadi konstan, sifatnya kram.
• Jika hernia terbentuk di daerah suprapubik, maka mungkin ada pelanggaran proses buang air kecil.
• Hiperemia pada kulit, demam, gangguan gastrointestinal (mual, muntah, peningkatan pembentukan gas), munculnya darah di tinja - gejala ini muncul ketika tonjolan ventral terganggu atau dengan perkembangan komplikasi lain.

Diagnostik hernia ventral

Ahli diagnostik tidak mengalami kesulitan dalam mengidentifikasi patologi. Sebagai aturan, pemeriksaan visual pasien cukup untuk melihat tonjolan ventral hernia. Pasien diminta mendorong atau batuk untuk menilai ukuran sebenarnya dari hernia.

• Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan Anda menilai ukuran dan bentuk tonjolan, serta keberadaan adhesi.
• Berbagai variasi pemeriksaan sinar-X memungkinkan kami untuk menilai fungsi saluran pencernaan, menentukan keberadaan adhesi dan hubungan organ dalam dengan tonjolan yang muncul.

Untuk memperjelas parameter penting bagi dokter, pasien terkadang dirujuk untuk MSCT atau MRI. Dalam beberapa kasus, kolonoskopi dilakukan.

Pengobatan hernia ventral

Penonjolan ventral hernia tidak dapat dihilangkan tanpa operasi. Perawatan dan koreksi dinding peritoneal dengan pengangkatan kantung yang terbentuk dan operasi plastik selanjutnya akan diperlukan.

Plastik tegangan

Tonjolan itu dijahit dengan jahitan. Prosedur ini hanya dapat dilakukan pada pasien muda dengan ukuran hernia kecil. Selain itu, penting untuk tidak adanya penyakit yang menyertai. Faktanya, metode intervensi ini memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi, yaitu mencapai 30%.

Keuntungan dari metode peregangan:

• kemudahan implementasi dari segi teknis;
• harga murah untuk bahan dan peralatan yang digunakan.

Di antara kelemahan metode peregangan:

• risiko kekambuhan hingga 30%;
• disfungsi pernafasan karena ketegangan yang terlalu kuat pada luka;
• terjadinya nyeri karena ketegangan yang kuat.

Hernioplasti tanpa ketegangan

Tempat tonjolan ditutup dengan prostesis sintetis. Itu terbuat dari jaring polipropilen dan dimasukkan langsung di bawah kulit atau di sepanjang fasia.

Keuntungan dari teknik ini:

• Tingkat kekambuhan rendah.
• Tidak adanya sindrom nyeri setelah operasi atau sedikit keparahannya.
• Tidak ada gangguan pernapasan.
• Dengan tambahan metode bebas ketegangan dengan abdominoplasti, plastik dinding peritoneum dapat dipulihkan bahkan dengan tonjolan raksasa.

Kontra dari metode bebas ketegangan:

• Kategori harga tinggi dari operasi tersebut.
• Peningkatan risiko komplikasi - seroma, hematoma, supurasi.
• Dalam teori - penolakan jala yang ditanamkan, munculnya perasaan adanya benda asing.
• Jika terjadi adhesi antara jaring dan usus, obstruksi usus dapat terjadi. (Baca juga: Penyebab dan Gejala Obstruksi Usus)

Prostetik hernioplasti menggunakan laparoskop

Metode intervensi bedah ini adalah yang paling tidak traumatis dan paling modern. Implan mesh juga dimasukkan ke dalam rongga perut, tetapi tidak perlu membuat sayatan di area hernia itu sendiri. Akibatnya, tidak ada risiko timbulnya nanah.

Keuntungan dari metode ini:

• Rongga perut pasien praktis tidak terluka.
• Tidak ada rasa sakit, atau minimal.
• Tingkat kekambuhan yang sangat rendah.
• Tidak ada komplikasi luka.
• Fase pemulihan singkat dan kesempatan awal untuk kembali bekerja.

Kekurangan dari metode ini:

• Biaya operasinya sangat tinggi.
• Proses pelatihan untuk ahli bedah sangat melelahkan dan panjang.
• Diperlukan untuk melengkapi institusi medis dengan peralatan mahal, yang tidak selalu memungkinkan.

Kesimpulan tentang manajemen hernia ventral

Dimungkinkan untuk membuat pilihan yang mendukung metode intervensi bedah ini atau itu hanya dengan mempertimbangkan rekomendasi dari dokter yang hadir. Untuk itu, perlu dilakukan pemeriksaan yang komprehensif untuk mendapatkan data yang lengkap tentang kondisi pasien.

Selain itu, pemilihan teknik didasarkan pada kemampuan pasien dalam menjalani anestesi umum.

Sedangkan untuk terapi konservatif, hanya mungkin jika ada kontraindikasi serius pada operasi. Dalam hal ini, pasien disarankan untuk mengikuti diet diet, berhenti aktivitas fisik, mencegah sembelit dan perut kembung, memakai perban yang dipilih secara individual.

Untuk menghindari atau meminimalkan risiko kambuh, pasien harus benar-benar mengikuti semua rekomendasi dokter, mematuhi nutrisi yang tepat, menormalkan berat badan dan mencapai buang air besar secara teratur.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003 ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Departemen Administrasi Presiden Federasi Rusia.