Pengobatan Lupus Eritematosus Sistemik

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Pengobatan lupus

Lupus eritematosus sistemik adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh proses autoimun di dalam tubuh. Paling sering wanita mengalaminya, yang usianya berkisar antara 15 hingga 45 tahun. Statistik angka kering menunjukkan bahwa lupus sistemik bukanlah penyakit yang sangat umum. Jadi, dari 100 ribu penduduk, hanya 50 orang yang akan mengembangkan patologi ini.

Meski lupus adalah penyakit kronis, ia harus diobati. Terapi memungkinkan Anda meringankan kondisi seseorang selama eksaserbasi penyakit, serta memaksimalkan masa remisi.

Kandungan:

• Penyebab dan faktor risiko perkembangan lupus eritematosus sistemik
• Bagaimana lupus eritematosus sistemik berkembang?
• Gejala lupus eritematosus sistemik
• Kriteria diagnostik untuk lupus eritematosus sistemik
• Membuat diagnosis banding
• Cara mengobati lupus eritematosus sistemik
• Pencegahan penyakit
• Prognosis seumur hidup dengan lupus eritematosus sistemik
• Fitur daya
• Dokter mana yang merawat?

Penyebab dan faktor risiko perkembangan lupus eritematosus sistemik

Di antara faktor-faktor risiko yang dapat, pada tingkat tertentu, mempengaruhi terjadinya lupus eritematosus sistemik, seseorang dapat menyimpulkan:

• Sering stres.
• Paparan sinar ultraviolet yang berlebihan pada kulit. Dalam hal ini, penyamakan yang parah dan sengatan matahari sangat berbahaya.
• Hipotermia tubuh.
• Stres mental dan fisik yang berlebihan.
• Penyakit virus yang tertunda, atau perjalanan kronisnya. Dalam hal ini, campak, rubella, influenza, gondongan, herpes, cytomegalovirus, virus Epstein-Barr bisa berbahaya.
• Human immunodeficiency virus, atau stadium AIDS.
• Gangguan sistem kekebalan. Perkembangan penyakit dapat dipengaruhi oleh kurangnya komponen C2 dalam sistem komplemen, yang merupakan kompleks protein kompleks yang terus beredar di dalam darah.
• Risiko terkena penyakit meningkat jika seseorang memiliki keturunan yang terbebani. Ini berarti lupus sistemik lebih mungkin terjadi ketika kerabat dekat menderita penyakit tersebut.
• Sirkulasi dalam darah antigen seperti: B7, B35, HLA, All, DR2, DR3.

Ada beberapa faktor risiko yang, menurut para ilmuwan, mampu memicu perkembangan penyakit, namun penyebab pasti penyakit tersebut masih belum jelas. Ilmu pengetahuan modern percaya bahwa lupus adalah penyakit poletiologi, yang disebabkan oleh beberapa hal.

Bagaimana lupus eritematosus sistemik berkembang?

Lupus erythematosus dapat memiliki asal yang berbeda. Terkadang penyakit memanifestasikan dirinya secara akut, dan terkadang berkembang secara bertahap.

Bergantung pada ini, mereka membedakan:

• Penyakit lupus akut, ketika gejala penyakit terjadi secara tidak terduga, dengan latar belakang kesehatan yang lengkap.
• Onset subklinis penyakit. Dalam kasus ini, gejalanya meningkat secara bertahap dan sering kali disamarkan sebagai penyakit lain yang bersifat rematik.

Bergantung pada perjalanan penyakitnya, biasanya dibedakan:

• Perjalanan penyakit akut. Dalam kasus ini, orang tersebut tahu persis kapan sebenarnya gejala lupus bermanifestasi. Penyakit ini disertai dengan peningkatan suhu tubuh, karakteristik ruam muncul di wajah, dan persendian mulai terasa sakit. Jika tidak ada pengobatan yang memadai untuk perjalanan penyakit akut, maka setelah enam bulan sistem saraf dan saluran kencing pasien akan terpengaruh secara serius.
• Perjalanan penyakit subakut. Menurut jenis inilah penyakit paling sering terjadi. Serangannya tidak terlalu spesifik untuk lupus sistemik. Seseorang mulai mengalami sensasi menyakitkan di area persendian, kesehatan umum menderita, terkadang ruam muncul di kulit. Sebagai aturan, penyakit ini diperburuk oleh periode, dan selama setiap eksaserbasi, organ dan sistem baru terlibat dalam proses patologis.
• Perjalanan penyakit kronis. Dalam kasus ini, lupus untuk waktu yang lama diekspresikan secara eksklusif oleh gejala yang dimanifestasikannya. Artinya, selama eksaserbasi, persendian seseorang mulai terasa sakit, ruam kulit muncul dan sindrom Raynaud berkembang. Sistem dan organ lain tidak terpengaruh. Perjalanan penyakit kronis memiliki prognosis yang paling baik.

Gejala lupus eritematosus sistemik

Radang sendi

Artritis dengan lupus eritematosus sistemik tidak berkembang hanya pada 10% kasus. Pada saat yang sama, pasien mengeluhkan nyeri dan radang sendi. Situasi seperti itu jarang diamati ketika seseorang hanya memiliki satu nyeri sendi, paling sering mereka terpengaruh secara masif.

Yang pertama menderita adalah persendian falang jari, persendian pergelangan tangan. Sendi pergelangan kaki lebih jarang meradang. Sangat jarang, arthritis mempengaruhi sendi besar yang menggerakkan lutut dan siku. Peradangan sendi pada lupus eritematosus sistemik disertai dengan nyeri hebat pada otot.

Manifestasi dermatologis

Paling sering, dengan lupus, ruam merah muncul di wajah orang tersebut, yang menyatu dan menyerupai bentuk kupu-kupu.

Kulit dipengaruhi oleh jenis berikut:

• Letusan vaskular atau vaskular kupu-kupu. Fokus kemerahan tidak menetap, cenderung meningkat setelah kulit wajah terpapar sinar matahari, embun beku, angin. Ruam bisa menjadi lebih kuat karena kegembiraan. Fokus peradangan datar, atau naik di atas kulit. Saat proses inflamasi mereda, jaringan parut tidak terbentuk.
• Ruam bisa berlipat ganda, muncul di area tubuh yang paling sering tetap terbuka - ini adalah wajah, leher, décolleté, lengan dan kaki. Kemerahan muncul setelah terpapar sinar matahari. Saat iritasi dihilangkan, ruamnya hilang.
• Lupus subakut ditandai dengan munculnya eritema setelah terpapar sinar matahari. Ruam naik agak di atas kulit, memiliki bentuk yang berbeda. Mereka bisa menyerupai bulan sabit atau bergabung menjadi cincin. Bintik-bintik seperti itu cenderung mengelupas. Setelah proses peradangan mereda, area depigmentasi mungkin tetap berada di tempat bekas bercak.
• Lupus eritematosus diskoid. Dalam hal ini, plak merah kecil pertama kali muncul di kulit, yang akhirnya bergabung dan membentuk satu fokus besar. Di tengah, bercak terkelupas, dan setelah lewat, bekas luka tetap ada di kulit. Tempat favorit untuk ruam semacam itu adalah wajah, kulit kepala, dan permukaan kulit pada lipatan lengan dan kaki.

Terkadang pasien mengalami kerontokan rambut yang parah, yang bisa sangat intens dan bahkan menjadi kebotakan. Selain itu, kuku dan gusi sering terlibat dalam proses patologis.

Radang selaput serosa

Hampir semua pasien mengalami radang selaput dada, perikarditis dan peritonitis. Karena lupus sistemik, membran serosa menderita pada 90% kasus, kekalahan mereka merupakan gejala patognomonik untuk penyakit ini.

Radang jantung dan pembuluh darah

Dengan latar belakang lupus, patologi seperti:

• Perikarditis.
• Miokarditis.
• Vaskulitis.
• Endokarditis Liebman-Sachs.
• Infark miokard terjadi dengan latar belakang kerusakan arteri koroner.

Angiotrophoneurosis arteri kecil (sindrom Raynaud)

Sindrom ini diekspresikan pada fakta bahwa seseorang mengalami kejang kapiler, dan di masa depan hal ini menyebabkan nekrosis pada ujung jari tangan, lesi retina dan perkembangan hipertensi arteri yang parah.

Gangguan sistem pernafasan

Di antara patologi karakteristik sistem pernapasan yang terjadi dengan latar belakang lupus adalah:

• Radang lobus pleura.
• Hipertensi paru.
• AFP (pneumonitis lupus akut) diamati pada 1-4% kasus.
• Jaringan ikat paru-paru mungkin menderita, dengan latar belakang di mana beberapa fokus nekrosis muncul di dalamnya.
• TELA.
• Pasien mulai sering menderita bronkitis dan pneumonia.

Gangguan pada sistem saluran kemih

Dengan latar belakang lupus eritematosus sistemik, pielonefritis dan glomerulonefritis, sindrom kemih, nefrotik, dan nefritik dapat berkembang.

Gangguan SSP

• Keluhan yang sering diderita pasien adalah: gangguan tidur, sakit kepala, lekas marah, penurunan mood, peningkatan lemas dan kelelahan. Semua gejala ini merupakan ciri khas sindrom asthenic-vegetative.
• Setelah tahap akut penyakit selesai, banyak pasien menunjukkan bahwa kepekaan mereka memburuk, sering terjadi parestesia. Dokter di resepsi sering mendiagnosis kepunahan refleks tendon.
• Dengan perjalanan penyakit yang parah, radang otak dan selaputnya bisa berkembang.
• Banyak pasien mencatat bahwa selama eksaserbasi penyakit, mereka sering mengalami perubahan suasana hati.
• Secara umum, proses mental dan kognitif menderita, ingatan memburuk, dan kecerdasan menurun.
• Beberapa pasien mengalami kejang dan psikosis.

Kriteria diagnostik untuk lupus eritematosus sistemik

Agar dokter dapat mendiagnosis lupus eritematosus, setidaknya empat dari sebelas item yang tercantum di bawah ini harus dikonfirmasi:

• Adanya lesi kulit di wajah. Ada eritema (datar atau menonjol) di tulang pipi, pipi, dan hidung.
• Adanya lesi diskoid pada kulit. Dalam kasus ini, bintik-bintik itu mengelupas, dan di tengahnya rentan terhadap hiperkeratosis. Setelah peradangan berlalu, bekas luka terbentuk di tempatnya.
• Ruam kulit muncul atau memburuk setelah terpapar radiasi ultraviolet.
• Area ulserasi muncul di mulut.
• Lebih dari 2 sendi kecil terkena artritis. Mereka secara berkala menjadi meradang dan sakit.
• Ada radang selaput dada, perikarditis, dan / atau peritonitis.
• Proses peradangan mempengaruhi ginjal. Darah dan protein ditemukan dalam urin.
• Ada gangguan pada sistem saraf. Seseorang rentan terhadap psikosis, kejang, perubahan suasana hati yang sering.
• Setidaknya dua tes darah yang dilakukan mengungkapkan anemia, limfopenia, leukopenia, dan trombositopenia.
• Menurut hasil studi imunologi ditemukan faktor reumatoid tingkat tinggi, terkadang analisis sifilis memberikan hasil positif, yaitu salah. Dengan le-test, sel LE atau sel lupus eritematosus sistemik dapat dideteksi di dalam darah.
• Antibodi anti-nuklir beredar di dalam darah. Mereka dideteksi menggunakan metode ELISA.

Membuat diagnosis banding

Masalah utama dalam mendiagnosis lupus eritematosus sistemik adalah fakta bahwa penyakit ini memiliki banyak gejala dan tanda yang sama dengan penyakit lain yang bersifat rematik, termasuk:

• Lesi rematik pada jaringan ikat (dermatomiositis, skleroderma).
• Reumatik.
• Poliartritis.
• Artritis reumatoid.
• Penyakit Still.
• Peradangan autoimun pada ginjal yang disebabkan oleh penyakit lain.
• Sitopenia disebabkan oleh reaksi autoimun tubuh.

Cara mengobati lupus eritematosus sistemik

Diketahui bahwa penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan latar belakang reaksi autoimun dalam tubuh. Oleh karena itu, terapi harus didasarkan pada penekanannya. Untuk ini, pengobatan imunosupresif dilakukan dengan menggunakan berbagai kelompok obat.

Hormon

Obat-obatan dari kelompok GCS (glukokortikosteroid) adalah obat lini pertama dalam pengobatan lupus. Tindakan mereka ditujukan untuk menekan aktivitas sistem kekebalan, sehingga mengurangi respons peradangan. Hingga saat itu, hingga dokter mulai menggunakan GCS dalam pengobatan pasien tersebut, harapan hidup mereka tidak melebihi lima tahun. Berkat hormon inilah orang yang didiagnosis dengan SLE sekarang hidup lebih lama.

Terapi glukokortikosteroid dapat dianggap berhasil jika hasil berikut tercapai:

• Eksaserbasi penyakit jarang terjadi;
• Remisi dicapai dengan meminum obat hormonal dosis kecil;
• Proses peradangan tidak terlalu intens;
• Kondisi pasien tetap stabil.

Prednisolon adalah obat pilihan dalam pengobatan lupus. Dosis harian maksimum adalah 50 mg, dengan penurunan bertahap menjadi 15 mg.

Terlepas dari efisiensi pengobatan yang tinggi dengan glukokortikosteroid, terkadang mereka tidak mengatasi tugas tersebut.

Terapi tidak berhasil karena berbagai alasan, termasuk:

• Pasien tidak mengikuti anjuran dokter (melewatkan pil);
• Dosis awalnya salah dipilih;
• Penyakitnya parah;
• Terapi dimulai terlambat.

Banyak pasien yang waspada terhadap penggunaan obat hormonal karena banyaknya efek samping yang ditimbulkannya. Namun, lupus sistemik bukanlah penyakit yang memberi seseorang pilihan. Jika pasien menolak terapi, maka harapan hidupnya berkurang menjadi 5 tahun, dan kualitasnya memburuk secara signifikan. Sedangkan pasien yang menjalani terapi hormon bisa hidup lebih dari belasan tahun. Selain itu, tidak setiap orang mengalami efek samping.

Meski demikian, pengambilan GCS selalu dikaitkan dengan risiko tertentu, antara lain:

• Perkembangan tukak lambung dan tukak usus, pembentukan erosi steroid.
• Dengan latar belakang penurunan kekebalan, risiko infeksi penyakit lain meningkat.
• Perkembangan hipertensi arteri.
• Perkembangan diabetes mellitus.

Namun, jika pasien mematuhi dosis yang diresepkan oleh dokter dan tidak melewatkan pengobatan, jarang terjadi efek samping.

Obat sitostatik

Sitostatika diresepkan untuk lupus eritematosus jika terapi hormon tidak efektif. Dalam kasus ini, obat-obatan GCS tidak dibatalkan.

Sitostatika meningkatkan penekanan kekebalan, indikasi pengangkatannya adalah:

• Perjalanan penyakit akut dengan perkembangannya yang cepat.
• Lesi pada sistem kemih dengan latar belakang lupus.
• Kurangnya hasil pengobatan dengan glukokortikosteroid.
• Mengurangi dosis Prednisolon dengan latar belakang toleransi yang buruk oleh pasien, atau karena perkembangan efek samping yang nyata.
• Adanya kebutuhan untuk mengurangi dosis pemeliharaan GCS.
• Pasien mengembangkan ketergantungan pada pengobatan dengan glukokortikosteroid.

Pilihan obat sitostatik tetap Azathioprine (Imuran) dan Cyclophosphamide.

Perawatan dengan sitostatika dapat dianggap berhasil jika hasil berikut diamati:

• Tingkat keparahan gejala penyakit berkurang;
• Ketergantungan hormonal menghilang;
• Penyakitnya mereda;
• Periode remisi yang panjang dan stabil berkembang.

Pengobatan dengan obat anti inflamasi non steroid

NSAID digunakan untuk mengurangi keparahan artritis. Paling sering, Indometasin dan Diklofenak diresepkan untuk tujuan ini. Obat dianjurkan untuk diminum. Durasi penggunaan NSAID ditentukan oleh hilangnya nyeri pada persendian dan normalisasi suhu tubuh.

Terapi tambahan

Plasmaferesis adalah terapi tambahan yang efektif untuk lupus eritematosus. Prosedur ini bertujuan untuk membersihkan darah pasien, di mana kompleks imun yang menyebabkan proses inflamasi, serta produk metabolik, dikeluarkan darinya.

Pencegahan penyakit

Dengan bantuan tindakan pencegahan, tidak mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit, namun sangat mungkin untuk meningkatkan periode remisi.

Untuk melakukan ini, Anda harus mematuhi rekomendasi berikut:

• Kunjungan ke dokter Anda harus teratur. Lupus eritematosus dirawat oleh seorang ahli reumatologi.
• Tidak mungkin menyimpang dari rejimen pengobatan yang ditentukan oleh dokter. Obat harus diminum sesuai jadwal.
• Pasien harus istirahat yang cukup. Anda perlu tidur setidaknya 8 jam sehari.
• Anda harus mengikuti diet diet dengan garam terbatas, tetapi dengan makanan berprotein yang dominan.
• Penting untuk menjalani gaya hidup sehat: menghabiskan lebih banyak waktu di luar ruangan, terlibat dalam budaya fisik.
• Saat berada di bawah sinar matahari, Anda wajib menggunakan tabir surya khusus.
• Jika fokus peradangan terjadi pada kulit, sangat penting untuk menggunakan salep dengan GCS. Paling sering, dokter meresepkan Advantan untuk lupus.

Prognosis seumur hidup dengan lupus eritematosus sistemik

Setelah mendengar diagnosis Anda, Anda tidak boleh putus asa. Terlepas dari kenyataan bahwa lupus adalah penyakit berbahaya, jutaan orang di seluruh dunia mengidapnya. Pada saat yang sama, mereka menjalani gaya hidup aktif, mengamati beberapa batasan.

Cara meningkatkan kualitas hidup Anda:

• Karena penderita lupus sistemik cepat lelah dan mungkin mengalami peningkatan kelelahan, masuk akal untuk mempertimbangkan kembali rejimen mereka. Jauh lebih baik berbaring untuk beristirahat beberapa kali sehari daripada membuat tubuh Anda kelelahan dan memicu eksaserbasi penyakit.
• Penting untuk memperhatikan alasan yang menyebabkan penyakit kambuh. Paling sering ini adalah stres, penyakit menular, lama berjemur. Jika memungkinkan, faktor risiko seperti itu harus dihilangkan dari hidup Anda.
• Anda tidak boleh berhenti melakukan aktivitas fisik, tetapi harus cukup. Untuk penderita lupus eritematosus sistemik, yoga atau Pilates adalah pilihan yang tepat.
• Sangat penting untuk berhenti merokok, terutama karena kebiasaan buruk ini meningkatkan risiko penyakit bronkopulmonalis.
• Anda perlu mengumpulkan informasi sebanyak mungkin tentang penyakit Anda, tetapi harus diperoleh dari sumber yang kompeten.
• Pastikan untuk meminta dukungan dari orang yang dicintai.

Fitur daya

Makanan dirancang untuk membantu seseorang mengatasi penyakit yang ada. Oleh karena itu, Anda perlu membuat menu Anda dengan benar. Pertama-tama, Anda harus fokus pada produk-produk yang mampu melindungi otak, jantung, dan pembuluh darah, serta ginjal dari lesi rematik.

Apa yang tidak boleh dimakan dengan lupus eritematosus sistemik:

• Untuk itu perlu dilakukan pembatasan asupan lemak ke dalam tubuh. Bahayanya bukan hanya makanan cepat saji, tapi juga masakan dengan kandungan minyak yang tinggi (zaitun, mentega, nabati). Makanan semacam itu meningkatkan kadar kolesterol dalam darah, memicu perkembangan awal infark miokard.
• Minuman yang mengandung kafein meningkatkan beban pada perut, jantung, dan sistem saraf pusat. Oleh karena itu, yang terbaik adalah menolak kopi, atau membatasi penggunaannya.
• Mengurangi jumlah garam yang dikonsumsi membantu melindungi ginjal dari kerusakan, dan juga memungkinkan untuk menurunkan tingkat tekanan darah.
• Alkohol dikategorikan sebagai kontraindikasi pada pasien lupus eritematosus sistemik.

Apa yang dapat Anda makan dengan lupus eritematosus sistemik:

• Pastikan untuk memasukkan buah dan sayuran ke dalam makanan. Mereka adalah sumber vitamin, serat dan mineral yang berharga. Selain itu, preferensi harus diberikan kepada sayuran dan buah-buahan yang matang pada musim tertentu.
• Anda perlu makan makanan yang kaya vitamin D. Hal ini memungkinkan Anda mencegah perkembangan osteoporosis, sebagai komplikasi dari terapi hormon. Produk susu asam, keju dan susu harus dipilih dengan persentase lemak yang rendah. Saran: jika Anda meminum obat dengan susu (dengan tidak adanya kontraindikasi), maka mukosa lambung akan menderita pada tingkat yang lebih rendah.
• Pastikan untuk memasukkan bubur dan roti gandum ke dalam menu Anda. Makanan ini mengandung vitamin B dan banyak serat.
• Protein harus masuk ke tubuh bersama dengan daging: Anda perlu makan unggas, daging sapi muda, kalkun, daging kelinci. Untuk masakan masakan ikan sebaiknya memilih ikan rendah lemak, misalnya pollock, hake, cod, pink salmon, low fat herring, cumi-cumi. Seafood kaya akan mineral dan juga menjenuhkan tubuh dengan asam lemak tak jenuh Omega-3.
• Prasyarat nutrisi yang tepat dengan lupus erythematosus adalah penggunaan cairan dalam jumlah yang cukup. Jadi, Anda perlu minum setidaknya delapan gelas air setiap hari. Ini akan menormalkan metabolisme dan memulai proses metabolisme dalam tubuh.

Lupus eritematosus sistemik adalah penyakit berbahaya dan dapat memperpendek usia secara signifikan, tetapi hanya jika pengobatan diabaikan. Untuk mencegah kemenangan reaksi autoimun pada tubuh Anda, Anda harus menjalani gaya hidup sehat dan mengikuti semua rekomendasi medis dengan tepat.

Dokter mana yang merawat?

Karena penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam berbagai gejala, perlu berkonsultasi dengan terapis jika keadaan kesehatan memburuk. Setelah dokter melakukan tes yang diperlukan untuk mencurigai lupus, dia akan merujuk pasien ke rheumatologist. Dokter inilah yang mengobati penyakit ini. Namun, sebagai tambahan, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli nephrologist, pulmonologist, dermatologist dan spesialis sempit lainnya.

Penulis artikel: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. dokter

Pendidikan: Institut Medis Moskow. IM Sechenov, spesialisasi - "Pengobatan Umum" pada tahun 1991, pada tahun 1993 "Penyakit Kerja", pada tahun 1996 "Terapi".