Fraktur Pangkal Tulang Tengkorak - Gejala, Kelangsungan Hidup, Konsekuensi Dan Pengobatan Patah Tulang Tengkorak

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Fraktur pangkal tulang tengkorak

Kandungan:

• Apa itu fraktur pangkal tengkorak
• Tanda dan gejala patah tulang tengkorak
• Pertolongan pertama untuk patah tulang tengkorak
• Klasifikasi patah tulang dasar tengkorak
• Perawatan patah tulang tengkorak
• Konsekuensi dari patah tulang tengkorak

Apa itu fraktur pangkal tengkorak

Fraktur dasar tengkorak adalah cedera otak traumatis yang sangat parah (TBI) di mana salah satu tulang yang menyusun dasar tengkorak patah: oksipital, berbentuk baji, temporal, atau ethmoid, atau beberapa di antaranya. Penyebab kerusakan tersebut biasanya berdampak cukup besar: dapat berupa kecelakaan, jatuh ke belakang dari ketinggian, pukulan langsung dengan benda berat di kepala atau wajah di rahang bawah.

Fraktur tulang dasar tengkorak menyumbang 4% dari jumlah cedera kranioserebral yang didiagnosis. Kombinasi fraktur pangkal dan kalvarium juga mungkin terjadi, yang terjadi pada 50-60% pasien dengan cedera ini.

Kelangsungan hidup patah tulang tengkorak

Yang paling penting adalah seberapa cepat dan kompeten pertolongan pertama diberikan untuk patah tulang dan rawat inap dengan tindakan medis selanjutnya dilakukan. TBI sering kali disertai dengan perdarahan yang banyak, yang dapat menyebabkan kematian pada jam-jam pertama setelah cedera atau menyebabkan koma yang berkepanjangan, yang prognosisnya sangat buruk. Dalam kasus ini, ada kemungkinan besar untuk cacat seumur hidup, ketika fungsi vital dasar terganggu dan kecerdasan sangat terpengaruh.

Dengan fraktur tanpa perpindahan, fraktur tunggal yang tidak memerlukan pembedahan, prognosisnya relatif baik.

Angka kematian akibat patah tulang dasar tengkorak berkisar antara 24 hingga 52%, tergantung pada tingkat keparahan dan kompleksitas cedera serta komplikasi selanjutnya.

Tanda dan gejala patah tulang tengkorak

Gejala tergantung pada tingkat keparahan, lokasi fraktur, dan tingkat kerusakan struktur otak. Kehilangan kesadaran dapat terjadi dalam bentuk apa pun, dari pingsan jangka pendek saat cedera hingga koma yang berkepanjangan. Penurunan kesadaran semakin kuat, semakin parah cederanya, tetapi dengan hematoma intrakranial, mungkin ada periode pencerahan sebelum hilangnya kesadaran, yang tidak boleh disalahartikan sebagai tidak adanya atau kemudahan cedera.

Tanda-tanda umum patah tulang meliputi:

• Sakit kepala meledak karena berkembangnya edema serebral;
• Muntah, aspirasi muntah, atau kebocoran isi lambung ke paru-paru;
• Perdarahan bilateral simetris di sekitar mata dalam bentuk "kacamata";
• Diameter yang berbeda dan kurangnya respon murid;
• Gangguan pernapasan dan peredaran darah jika terjadi kompresi batang otak;
• Kebocoran cairan serebrospinal (cairan serebrospinal) bercampur darah dari hidung dan (atau) telinga;
• Gangguan jantung: aritmia, takikardia, bradikardia, tekanan darah tinggi atau rendah;
• Semangat atau imobilitas;
• Kebingungan kesadaran;
• Buang air kecil yang tidak disengaja.

Fraktur piramida tulang temporal bisa longitudinal, melintang, diagonal. Dengan fraktur longitudinal, telinga tengah dan dalam serta kanal saraf wajah terpengaruh. Gejala: pendarahan dari telinga dan keluarnya cairan serebrospinal akibat pecahnya membran timpani, perdarahan di area otot temporal dan belakang telinga, gangguan pendengaran sebagian. Pendarahan memburuk saat memutar kepala, jadi ini sangat dilarang.

Untuk fraktur transversal tulang temporal, gangguan pendengaran total, gangguan fungsi alat vestibular, kelumpuhan saraf wajah, dan hilangnya rasa adalah karakteristiknya.

• Tanda klinis fraktur fossa anterior: epistaksis, nasal liquorrhea (keluarnya cairan serebrospinal melalui hidung), perdarahan di sekitar orbit dan di bawah konjungtiva. Memar muncul 2-3 hari setelah cedera, yang secara mendasar membedakannya dari memar biasa yang muncul akibat pukulan langsung ke wajah. Kadang-kadang yang disebut emfisema subkutan terjadi: ketika sel-sel tulang ethmoid rusak, udara menembus ke dalam jaringan subkutan, yang menyebabkan gelembung-gelembung terbentuk di kulit.

• Tanda-tanda klinis fraktur fossa kranial tengah: perdarahan telinga unilateral; penurunan tajam pendengaran atau ketulian total; pelepasan cairan serebrospinal karena pecahnya membran timpani, disfungsi saraf wajah, memar di area otot temporal dan di belakang telinga; hilangnya sebagian rasa. Fraktur fossa tengah menyebabkan 70% cedera dasar tengkorak.
• Tanda-tanda klinis dari fraktur fossa kranial posterior: kerusakan simultan pada saraf pendengaran, fasialis, dan abducens; memar di belakang telinga di satu atau kedua sisi; ketika saraf ekor terjepit atau pecah, lidah, langit-langit, laring menjadi lumpuh dan fungsi organ vital terganggu.
• Fraktur dasar tengkorak juga ditandai dengan lesi saraf penciuman atau optik. Dengan patah tulang seperti itu, meninges pecah, akibatnya saluran komunikasi terbentuk antara medula dan lingkungan luar melalui rongga hidung dan mulut, telinga tengah atau orbit. Fragmen patah tulang sangat berbahaya dalam hal ini: fragmen tulang dapat melukai arteri dan vena. Komunikasi dengan lingkungan luar membuat otak terbuka terhadap penetrasi infeksi dan mikroba dan dapat menyebabkan perkembangan ensefalitis, meningitis atau abses otak.

Pertolongan pertama untuk patah tulang tengkorak

Jika Anda mencurigai adanya patah tulang, Anda harus segera memanggil ambulans. Jika kondisi korban memuaskan dan dalam keadaan sadar, maka harus dibaringkan telentang (tanpa bantal), diimobilisasi dan diikatkan pada kepala dan tubuh bagian atas, dan perban antiseptik harus dioleskan pada luka. Jika terjadi keterlambatan rawat inap, es kering dapat dioleskan ke kepala. Jika tidak ada masalah pernapasan, Anda bisa memberi korban diphenhydramine atau analgin.

Dalam keadaan tidak sadar, korban harus dibaringkan dengan posisi setengah berputar dan sedikit menoleh ke satu sisi untuk menghindari aspirasi jika terjadi muntah, membuka kancing pakaian ketat, melepas kacamata, gigi palsu, dan perhiasan yang ada. Untuk memperbaiki bodi, letakkan roller yang terbuat dari pakaian atau selimut di bawah salah satu sisi bodi.

Untuk gangguan pernapasan akut, pernapasan buatan dilakukan melalui masker. Obat kardiovaskular (sulfocamphocaine, cordiamine), larutan glukosa, lasix diperkenalkan. Dengan perdarahan hebat dan penurunan tekanan yang tajam, lasix diganti dengan pemberian poliglusin atau gelatinol secara intravena. Dengan rangsangan motorik, larutan suprastin disuntikkan secara intramuskular.

Pereda nyeri harus digunakan dengan hati-hati, karena dapat mempersulit pendarahan. Penggunaan pereda nyeri narkotik merupakan kontraindikasi; obat-obatan tersebut memperburuk gangguan pernapasan.

Klasifikasi patah tulang dasar tengkorak

Fraktur bervariasi:

• Menurut tulang-tulang yang rusak dengan nama yang sama;
• Pada fossa kranial permukaan bagian dalam tengkorak: depan, tengah dan belakang;
• Dalam kaitannya dengan lingkungan eksternal;
• Dengan ada atau tidaknya perpindahan tulang.

Tulang oksipital dan sphenoid adalah bagian dari bagian otak tengkorak. Tulang temporal membentuk kubah tengkorak dan berisi organ pendengaran: di piramida tulang temporal adalah rongga timpani dan telinga bagian dalam. Fossa anterior dibentuk oleh tulang frontal, lempengan tulang ethmoid, dipisahkan dari tengah oleh tepi tulang sphenoid. Fossa tengah dibentuk oleh tulang sphenoid dan temporal. Fossa posterior dibentuk oleh tulang oksipital, bagian posterior tulang sphenoid.

Fraktur tanpa perpindahan mengacu pada TBI terbuka dan memiliki prognosis yang baik. Jika fraktur disertai dengan kehilangan darah atau kebocoran cairan serebrospinal, itu dianggap sebagai TBI penetrasi terbuka.

Perawatan patah tulang tengkorak

Magnetic Resonance Imaging (MRI) atau computed tomography (CT) digunakan untuk mendiagnosis trauma secara akurat dan akurat. Tergantung pada tingkat keparahan dan kompleksitas cedera, pengobatan dapat dilakukan secara konservatif atau operatif.

Perawatan konservatif

Metode konservatif diindikasikan untuk trauma dengan tingkat keparahan ringan dan sedang, ketika likuorhea dapat dihilangkan tanpa operasi.

Penting untuk mengamati istirahat yang ketat, kepala harus dalam posisi tinggi - ini membantu mengurangi pelepasan cairan serebrospinal. Perawatan termasuk terapi dehidrasi (bertujuan untuk mengurangi kandungan cairan di organ), untuk tujuan ini, tusukan lumbal dilakukan setiap 2-3 hari (mengambil cairan serebrospinal dari sumsum tulang belakang di tingkat lumbar), insuflasi subarachnoid dilakukan secara paralel (pengenalan ke ruang subarachnoid sumsum tulang belakang) jumlah oksigen yang sama. Juga digunakan adalah obat-obatan yang menurunkan produksi cairan serebrospinal - diuretik diacarb, lasix.

Aktivitas fisik dibatasi hingga enam bulan. Korban harus didaftarkan ke ahli traumatologi dan ahli saraf, diobservasi oleh ahli THT dan dokter mata.

Perhatian khusus harus diberikan pada pencegahan komplikasi intrakranial yang bersifat purulen. Untuk tujuan ini, sanitasi nasofaring, rongga mulut dan telinga tengah dilakukan dengan menggunakan antibiotik. Dengan adanya komplikasi purulen, suntikan intramuskular atau intravena dilengkapi dengan pemberian antibiotik ke dalam ruang epidural (endolumbar). Untuk ini, kanamisin, kloramfenikol, monomisin, polimiksin digunakan. Selain itu, pemberian kanamisin endolumbar dilakukan 2 hari setelah penghentian pencairan. Yang terbaik dari semuanya, pemilihan obat dilakukan dengan menginokulasi flora cairan serebrospinal atau apusan yang diambil dari mukosa hidung.

Operasi

Intervensi bedah diperlukan dalam kasus berikut:

• Identifikasi fraktur multislice;
• Kerusakan atau kompresi struktur otak;
• Aliran cairan serebrospinal melalui hidung, yang tidak dapat dihentikan dengan metode konservatif;
• Kambuh komplikasi purulen.

Perawatan bedah digunakan untuk perdarahan, hematoma, atau puing-puing tulang yang dapat menimbulkan ancaman langsung bagi kehidupan. Dalam hal ini, trepanasi (pembukaan) tengkorak dilakukan, dan setelah operasi, cacat tulang ditutup dengan tulang yang diangkat atau pelat khusus (dalam banyak kasus). Ini diikuti dengan rehabilitasi yang lama.

Tentang subjek: 12 cara populer untuk perawatan di rumah

Konsekuensi dari patah tulang tengkorak

Konsekuensi patah tulang bisa langsung, langsung terjadi pada saat cedera, dan jauh. Konsekuensi langsungnya meliputi:

• Hematoma intraserebral - karena fraktur pangkal tengkorak adalah hasil dari pukulan kuat ke kepala, disertai dengan gegar otak dan pecahnya pembuluh darah kecil, dan dalam beberapa kasus, lebih besar. Hematoma kecil dapat sembuh sendiri, hematoma besar memerlukan intervensi bedah, karena berada di rongga tengkorak, mereka menekan jaringan di sekitarnya dan mengganggu otak;
• Proses infeksi - jika integritas tulang tengkorak dilanggar, ada kemungkinan besar bakteri patogen memasuki luka, yang mengarah pada perkembangan penyakit inflamasi seperti meningitis, ensefalitis, dll.;
• Kerusakan pada medula - dengan fraktur kominutif, fragmen tulang dapat merusak jaringan dan selaput otak, yang dapat menyebabkan gangguan pendengaran atau penglihatan, serta masalah pernapasan.

Konsekuensi jangka panjang terjadi setelah jangka waktu tertentu setelah korban pulih, paling sering dalam jangka waktu beberapa bulan hingga lima tahun. Hal tersebut disebabkan oleh regenerasi jaringan saraf yang rusak yang tidak sempurna, serta pembentukan bekas luka di lokasi fraktur, yang menyebabkan kompresi saraf dan pembuluh kecil yang memberi makan otak.

Konsekuensi jangka panjang dapat berupa:

• Kelumpuhan dan paresis;
• Ensefalopati dan gangguan mental, dari disorientasi parsial dalam ruang hingga hilangnya keterampilan perawatan diri;
• Kejang epilepsi;
• Hipertensi serebral yang parah, yang tentu saja rawan keganasan, bisa memicu stroke dan sulit diobati.

Penulis artikel: Kaplan Alexander Sergeevich | Ahli ortopedi

Pendidikan: diploma dalam spesialisasi "Pengobatan Umum" diterima pada tahun 2009 di Akademi Kedokteran. I. M. Sechenov. Pada tahun 2012 menyelesaikan studi pascasarjana di Traumatology dan Ortopedi di Rumah Sakit Klinik Kota dinamai Botkin di Departemen Traumatologi, Ortopedi, dan Bedah Bencana.