Pielonefritis Selama Kehamilan - Penyebab, Gejala, Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Pielonefritis selama kehamilan

Pielonefritis selama kehamilan adalah penyakit ginjal yang bersifat inflamasi dan menular. Prosesnya pertama-tama melibatkan jaringan interstisial dari organ, lalu kelopak dan panggul.

Menurut statistik, selama melahirkan anak, ginjal kanan lebih sering terpengaruh. Pada sekitar 7% wanita, bakteriuria didiagnosis, 1-4% menyebabkan pielonefritis. Dalam beberapa tahun terakhir, ada kecenderungan peningkatan pielonefritis selama kehamilan dengan kerusakan ginjal yang merusak-purulen. Masalah pielonefritis selama kehamilan memiliki relevansi khusus karena risiko komplikasi yang mengancam kehidupan anak dan ibu.

Agen penyebab pielonefritis gestasional sebagian besar adalah E. coli, tetapi bisa juga Klebsiella, Enterococcus, dan Proteus. Perwakilan dari enterobacteriaceae ini menyebabkan penyakit pada 70-80% kasus. Jauh lebih jarang, peradangan dipicu oleh stafilokokus dan Pseudomonas aeruginosa. Selain itu, kasus perkembangan pielonefritis gestasional diketahui disebabkan oleh kandida, ureaplasma, dan mikoplasma, serta virus dan parasit intraseluler. Paling sering mereka bertindak dalam hubungan dengan bakteri dan memberikan awal untuk perkembangan penyakit.

Kebanyakan pielonefritis gestasional terjadi pada usia kehamilan 22 hingga 28 minggu. Dari total jumlah ibu hamil, pielonefritis terjadi pada 1-4% kasus.

Kandungan:

• Gejala pielonefritis selama kehamilan
• Penyebab pielonefritis selama kehamilan
• Konsekuensi pielonefritis selama kehamilan
• Diagnostik pielonefritis selama kehamilan
• Pengobatan pielonefritis selama kehamilan

Gejala pielonefritis selama kehamilan

Gejala pielonefritis selama kehamilan akan bergantung pada apakah penyakitnya akut atau kronis.

Fase akut memiliki gejala sebagai berikut:

• Kondisi seorang wanita hamil memburuk dengan tajam.
• Suhu tubuh naik, bisa naik ke level tinggi.
• Terjadi kelesuan dan kelemahan.
• Wanita itu mengeluh kedinginan dan sakit kepala parah.
• Mungkin tambahan mual dan muntah. Muntah seringkali berulang.
• Sebuah plak ditemukan di lidah, lidah itu sendiri sudah kering.
• Nafsu makan menghilang.
• Ada rasa sakit yang parah yang terlokalisasi di sisi tempat ginjal berada. Nyeri diberikan pada paha, selangkangan, semua ini terjadi dengan latar belakang nyeri tarikan di tulang belakang lumbar.
• Seringkali wanita mengeluh nyeri buang air kecil, mungkin ada perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, hematuria kotor.
• Jika penyakitnya bernanah, maka suhunya meningkat pesat.
• Tanda kolik ginjal bisa meningkat.

Ketika pielonefritis terjadi pada trimester pertama kehamilan, gejala proses inflamasi dengan demam, menggigil, dan sakit kepala lebih sering terjadi. Ketika pielonefritis terjadi di kemudian hari, maka manifestasi lokal penyakit dengan sensasi nyeri yang parah mengemuka.

Jika penyakitnya memburuk saat melahirkan, maka gejalanya ringan dan hilang dengan latar belakang persalinan.

Jika penyakitnya kronis, gejalanya ringan. Mungkin ada keluhan sensasi nyeri yang berulang di daerah lumbar yang bersifat sakit atau kusam. Ibu hamil mengalami sakit kepala (lihat juga: Sakit kepala saat hamil), lesu, lemas, mengantuk. Sebagai aturan, wanita tidak memerhatikan gejala seperti itu, menghubungkannya dengan posisi mereka. Oleh karena itu, perjalanan penyakit kronis seringkali hanya dapat dideteksi dengan tes laboratorium.

Penyebab pielonefritis selama kehamilan

Penyebab langsung pielonefritis adalah bakteri dan mikroba yang mulai berkembang biak di jaringan ginjal.

Ada dua cara infeksi dapat menyebar selama kehamilan:

• Jalur hematogen dari fokus infeksi yang ada.
• Jalur urinogenik dengan latar belakang refluks vesikoureteral. Paling sering, begitulah cara bakteri mencapai ginjal. Sudah pada tahap awal kehamilan, 80% wanita sehat mengalami disfungsi saluran kemih: tonus dan peristaltik mereka menurun, hipotensi dan hipokinesia berkembang. Dengan latar belakang inilah beberapa wanita hamil mengalami refluks vesikoureter dan panggul-ginjal, tekanan di dalam pelvis ginjal meningkat, urin, mikroba, dan racun masuk ke dalamnya. Akibatnya, wanita tersebut mulai menderita pielonefritis akut.

Secara alami, terlepas dari perubahan fungsi sistem kemih selama masa kehamilan, tidak setiap wanita hamil mengalami pielonefritis.

Penyakit ini memanifestasikan dirinya di bawah pengaruh faktor provokatif tambahan, termasuk:

• Riwayat infeksi genitourinari sebelum minggu ke-20 kehamilan.
• Gangguan anatomi pada perkembangan ginjal dan saluran kemih;
• Penyakit batu ginjal.
• Pelanggaran aturan kebersihan pribadi.
• Presentasi janin.
• Peradangan pada alat kelamin wanita.
• Gangguan urodinamik yang berkembang selama kehamilan.
• Adanya penyakit ekstragenital: diabetes melitus dan tonsilitis kronis.
• Status sosial ekonomi perempuan rendah.
• Bakteriuria yang tidak diobati, yang asimtomatik, menyebabkan perkembangan pielonefritis pada 20-40% kasus. Oleh karena itu, dokter menganggap bakteriuria sebagai faktor risiko perkembangan pielonefritis gestasional selama kehamilan.

Selain itu, kehamilan itu sendiri sudah menjadi faktor predisposisi perkembangan penyakit:

• Akibat efek hormon progesteron, otot polos semua organ wanita hamil menjadi rileks. Ini termasuk ginjal. Nada ureter turun, gerakan peristaltiknya memburuk. Urine dari kandung kemih akibat refluks vesikoureteral dibuang ke ginjal, yang menyebabkan proses inflamasi.
• Saat janin tumbuh, rahim membesar. Dia mulai menekan ginjal, kandung kemih, ureter. Akibatnya, sirkulasi darah di dalamnya terganggu, urin dikeluarkan dengan penundaan.
• Jangan lupakan penurunan kekuatan kekebalan tubuh selama kehamilan, yang meningkatkan risiko penyakit apa pun, termasuk pielonefritis.

Penyebab paling umum dari radang ginjal adalah E. coli. Meskipun perkembangan penyakit dimungkinkan sebagai hasil aktivitas patologis enterobacteria, mikroorganisme gram negatif, klamidia, mikoplasma, Trichomonas, jamur dan virus.

Konsekuensi pielonefritis selama kehamilan

Perjalanan penyakit yang lama dapat menyebabkan kerusakan jaringan ginjal, yang menyebabkan perkembangan komplikasi serius:

• Anemia;
• Sepsis;
• Gagal ginjal;
• Lahir prematur;
• Hipertensi.

Perkembangan pielonefritis selama melahirkan adalah proses yang sangat tidak diinginkan dan berbahaya.

Para ahli membedakan tiga derajat risiko pielonefritis yang dapat terjadi selama kehamilan:

• Derajat pertama merupakan karakteristik dari proses inflamasi akut yang terjadi selama kehamilan. Dalam hal ini, kehamilan itu sendiri dan proses persalinan berlangsung tanpa komplikasi. Ancaman yang mungkin terjadi - anemia, penghentian kehamilan, toksikosis pada tahap akhir - terjadi dengan frekuensi yang tidak melebihi frekuensi perkembangan pada wanita hamil yang sehat. Namun, kemungkinan infeksi intrauterine pada janin tidak dikecualikan.
• Jika seorang wanita menderita pielonefritis kronis tanpa komplikasi, yang memiliki riwayat sebelum pembuahan, maka dokter menganggap kondisi ini sebagai risiko tingkat kedua. Di saat yang sama, risiko komplikasi meningkat 20-50% dibandingkan wanita sehat. Dalam kasus ini, risiko aborsi spontan, onset kelahiran prematur, hipoksia janin, toksikosis lanjut, dan kematian perinatal meningkat. Namun, jika tidak ada toksikosis, hipertensi dan fungsi ginjal tidak jelas terganggu, maka kehamilan tetap terjaga.
• Jika seorang wanita menderita pielonefritis dengan latar belakang hipertensi, ada kegagalan organ kronis, atau pielonefritis satu ginjal berkembang, maka para ahli menganggap kondisi ini sebagai risiko tingkat ketiga. Dalam kasus ini, kehamilan dikontraindikasikan untuk seorang wanita. (baca juga: Penyebab dan Gejala Gagal Ginjal)

Diagnostik pielonefritis selama kehamilan

Diagnosis pielonefritis didasarkan pada pengumpulan anamnesis, tanda klinis, pada data laboratorium yang diperoleh. Belakangan ini, dokter semakin banyak menggunakan metode MRI untuk mendeteksi penyakit tersebut. Ini sangat informatif dan tidak dikontraindikasikan pada kehamilan.

Tes laboratorium berikut direkomendasikan untuk pielonefritis pada wanita hamil:

• Melakukan hemogram.
• Melakukan urinalisis umum.
• Melakukan analisis urin menurut Nechiporenko.
• Pemeriksaan bakteriologis urin.
• Melakukan tes Zimnitsky.
• Melakukan USG ginjal. Namun, dengan pielonefritis kronis, ini tidak terlalu informatif.

Ciri dari diagnosis wanita hamil adalah tidak semua metode dapat digunakan untuk mendeteksi penyakit. Jadi disarankan untuk meninggalkan metode penelitian sinar-X, kromosistoskopi, dan metode penelitian radionuklida.

Penting untuk membedakan pielonefritis dari apendisitis, kolesistitis akut, kolik ginjal, ruptur kista, toksoplasmosis. (baca juga: Toksoplasmosis - gejala dan penyebabnya)

Pengobatan pielonefritis selama kehamilan

Tugas prioritas untuk pengobatan wanita hamil dengan pielonefritis adalah:

• Penghapusan gejala utama penyakit.
• Membawa parameter laboratorium ke normal.
• Normalisasi fungsi kandung kemih dan sistem saluran kemih secara keseluruhan.
• Pemilihan terapi antibiotik yang adekuat. Dalam hal ini, durasi kehamilan, keadaan perjalanan penyakit, durasinya harus diperhitungkan.
• Mencegah berkembangnya kembali pielonefritis.
• Kurangi risiko komplikasi.

Ada beberapa prinsip dasar pengobatan pielonefritis selama kehamilan, di antaranya:

• Penunjukan terapi antibiotik tepat waktu, empiris pertama, dan kemudian, jika perlu, etiotropik.
• Terapi jangka panjang dengan uroseptik herbal.
• Jika perlu, pemulihan saluran urin normal dengan bantuan kateterisasi, nefrostomi atau pemasangan stent ureter.
• Terapi kompleks: terapi infus yang ditujukan untuk menghilangkan keracunan, obat penenang, gejala, dll.
• Pemantauan yang cermat terhadap kondisi wanita hamil itu sendiri dan janinnya. Pencegahan hipoksia dan hipotrofi.
• Pada trimester pertama kehamilan, agar tidak membahayakan embrio, penisilin alami atau semi-sintetis, atau uroseptik yang berasal dari tumbuhan digunakan.
• Pada trimester kedua dan ketiga, fungsi penghalang plasenta membaik dan perluasan jangkauan antibakteri obat dimungkinkan: selain penisilin, sefalosporin, makrolida, nitrofuran dapat diresepkan.
• Durasi pengobatan antibakteri adalah dari satu minggu hingga 10 hari, tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya.

Koreksi medis harus didasarkan pada terapi antibiotik. Ini dipilih tidak hanya dengan mempertimbangkan aktivitas antimikroba, tetapi juga dengan mempertimbangkan kemungkinan efeknya pada janin. Awal terapi selalu bergantung pada pilihan obat secara empiris, setelah itu dapat dibatalkan (sesuai dengan hasil analisis yang diperoleh).

Bergantung pada trimester kehamilan, wanita akan diberi resep obat empiris berikut:

• Aminopenicillins yang dilindungi inhibitor - 1 trimester. Ini adalah obat-obatan seperti: Amoxicillin, Ampicillin, Benzylpenicillin.
• Sefalosporin dan aminopenicillins yang dilindungi inhibitor - trimester ke-2 dan ke-3. Ini adalah obat-obatan seperti: Cefuroxime, Cefoperazone, Erythromycin, Spiramycin, Ofloxacin.
• Pada masa nifas, daftar sediaan pakan yang tertera di atas dapat dilengkapi dengan agen antibakteri seperti: Kotrimoksazol, Norfloksasin, Pefloxacin, Meronem.

Terapi non-obat direduksi menjadi pengobatan uroseptik dan hanya dapat dilakukan dalam kombinasi dengan asupan agen antibakteri. Dalam hal ini, sediaan herbal seperti Phytolysin, Kanephron, dll dapat digunakan, Plasmapheresis banyak digunakan pada kasus penyakit yang parah. Pada periode postpartum, selain plasmaphoresis, dimungkinkan untuk meresepkan UFO.

Seorang wanita hamil ditunjukkan banyak minum dan kepatuhan istirahat. Pielonefritis gestasional bukanlah indikasi untuk mengganggu proses kehamilan.

Terapi simtomatik dimungkinkan pada trimester ke-2 dan ke-3. Antispasmodik diresepkan untuk meningkatkan aliran urin, terapi detoksifikasi harus dilakukan jika ada tanda-tanda keracunan. Selama periode ini, regimen antibakteri dapat ditambah dengan penggunaan Furagin, Urosulfan, Nevigramon, 5-NOC.

Indikasi pembedahan adalah abses atau karbunkel ginjal.

Selama perawatan, kondisi wanita hamil tidak hanya dipantau, tetapi juga janinnya dipantau, karena sehubungan dengan proses infeksi dan peningkatan respons imun, risiko keguguran meningkat. Jika ancaman seperti itu ada, maka terapi yang dilakukan bertujuan untuk menjaga kehamilan.

Jika pengobatan tidak memberikan efek positif, maka wanita tersebut diperlihatkan persalinan dini. Seorang wanita perlu melahirkan tanpa menggunakan operasi caesar, melalui jalan lahir alami. Dalam proses persalinan, antispasmodik banyak digunakan.

Penulis artikel: Lebedev Andrey Sergeevich | Ahli urologi

Pendidikan: Diploma dalam spesialisasi "Andrologi" diterima setelah menyelesaikan residensi di Departemen Urologi Endoskopi dari Akademi Medis Rusia Pendidikan Pascasarjana di pusat urologi Rumah Sakit Klinik Pusat No. 1 dari JSC Russian Railways (2007). Studi pascasarjana diselesaikan di sini pada tahun 2010.