Endometriosis Peritoneum Panggul - Gejala, Pengobatan, Dan Penyebab

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Endometriosis peritoneum panggul

Penyebaran endometrium rahim di luar organ ini dapat terjadi baik di sistem reproduksi maupun di usus, di kandung kemih, di peritoneum panggul, di paru-paru, dan bahkan di mata. Sel endometrium di bagian manapun dari tubuh wanita tunduk pada aksi siklik hormon wanita dan berdarah selama menstruasi.

Jika tidak ada aliran darah dari pembuluh yang rusak, maka akan terakumulasi, membentuk kista, kelenjar getah bening, plak dan formasi lainnya. Penyakit ini sangat umum terjadi pada wanita usia subur dengan masalah ginekologi. Di antara pasien yang dirawat karena infertilitas dan menjalani pemeriksaan terperinci (khususnya, laparoskopi), hingga 44% memiliki diagnosis serupa.

Endometriosis ekstragenital, yang meliputi lesi pada peritoneum panggul, menyumbang 6 sampai 8% dari semua kasus penyakit yang tercatat. Terlepas dari tempat lokalnya, endometriosis bukanlah penyakit lokal, tetapi penyakit umum yang menyebabkan gangguan pada kerja sistem endokrin dan saraf pada wanita.

Kandungan:

• Etiologi penyakit
• Gambaran klinis endometriosis peritoneal
• Diagnostik endometriosis peritoneal
• Operasi
• Perawatan konservatif
• Prognosis penyakit

Etiologi penyakit

Penyebaran atipikal sel endometrium didasarkan pada pergerakannya di sepanjang aliran darah dan getah bening ke organ dan jaringan lain.

Ini difasilitasi oleh manipulasi medis di dalam rahim:

• Kuretase diagnostik;
• Abortus;
• Operasi caesar;
• Pemeriksaan manual rongga setelah melahirkan.

Di antara faktor lain dalam perkembangan penyakit, para ahli menyebut cedera pada permukaan bagian dalam rongga perut, dikombinasikan dengan kekebalan yang berkurang. Bisa berupa peradangan, kerusakan mekanis, pembedahan. Selain itu, predisposisi genetik memainkan peran penting.

Ada anggapan bahwa sel-sel endometrium pada saat menstruasi karena suatu alasan tidak dikeluarkan melalui saluran serviks, tetapi dibuang ke dalam rongga perut melalui saluran tuba. Biasanya, situasi ini dihentikan oleh sel kekebalan (makrofag), tetapi jika terjadi masalah dengan sistem endokrin dan kekebalan, perlindungan ini mungkin tidak berfungsi. Sel peritoneal (sel mesothelial) mulai berinteraksi dengan sel endometrium, membentuk fokus penyakit.

Gambaran klinis endometriosis peritoneal

Ada dua bentuk endometriosis peritoneal:

• Heterotopy didiagnosis secara eksklusif di peritoneum panggul kecil;
• Selain peritoneum, endometriosis memengaruhi rahim, ovarium, saluran tuba, dan usus.

Tingkat keparahan penyakit tergantung pada faktor-faktor berikut:

• Area fokus endometriosis peritoneal (dari luas hingga minimal);
• Kehadiran adhesi, tingkat keparahannya (dari tunggal hingga pemusnahan total);
• Kedalaman lesi peritoneum (1-3 cm).

Bentuk kecil penyakit ini tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama, ia berlanjut secara laten.

Dengan penyebaran fokus penyakit ke lapisan serat yang lebih dalam sebelum dan sesudah menstruasi, gejala berikut muncul:

• Nyeri yang melelahkan di perut bagian bawah dengan karakter menarik atau sakit;
• Ketidaknyamanan selama hubungan seksual dan aktivitas fisik;
• Disfungsi organ perut - masalah buang air kecil, buang air besar, pembengkokan rahim karena adhesi di peritoneum;
• Kurangnya ovulasi normal karena perlengketan, dan akibatnya, kemandulan.

Diagnostik endometriosis peritoneal

Paling sering, endometriosis perut terdeteksi selama laparoskopi.

Manifestasi morfologis endometriosis peritoneal:

• Vesikel keputihan tanpa pigmen;
• Vesikula hemoragik - kista kecil yang berisi kotoran tebal;
• Fokus superfisial dan dalam dari endometrium (heterotopia) biru, ungu, hitam;
• Simpul, tuberkel, bercak bercat kuning kecokelatan.

Operasi

Satu-satunya pengobatan radikal untuk menghilangkan fokus endometriosis adalah laparoskopi.

Prosedur ini memiliki banyak sifat positif:

• Dia tidak terlalu traumatis;
• Wanita tidak kehilangan kemampuan untuk melahirkan anak;
• Selama laparoskopi, dokter memiliki kesempatan untuk menilai keadaan organ dalam secara objektif;
• Keesokan harinya, jika tidak ada komplikasi, Anda dapat meninggalkan rumah sakit;

• Jejak dari operasi sembuh dengan cepat, yaitu 3 tusukan kecil di dinding anterior peritoneum.

Selama laparoskopi, dokter mengambil fokus endometriosis dengan penjepit dan memotongnya dengan gunting khusus. Cacat peritoneum yang tersisa setelah ini sembuh dengan cepat. Untuk mencegah penyakit menyebar lebih jauh, jaringan yang dipotong selama laparoskopi dikeluarkan melalui saluran operasi dalam wadah khusus.

Selain intervensi bedah, dimungkinkan untuk melakukan cryodestruction, koagulasi laser, eksisi node dengan pisau listrik, koagulator argon, pisau bedah ultrasonik.

Perawatan konservatif

Selain menghilangkan fokus penyakit, tujuan spesialis yang terlibat dalam pengobatan endometriosis adalah:

• Pencegahan penyakit kambuh;
• Perlindungan dari komplikasi, konsekuensi penyakit perekat;
• Terapi nyeri;
• Pengobatan anemia pasca-hemoragik;
• Meredakan manifestasi neuropsikiatri.

Terapi hormon berlangsung dari 2 bulan hingga enam bulan.

Ini termasuk kelompok obat berikut:

• Estrogen-gestagens - Mikroginon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, efek samping - peningkatan risiko trombosis;
• Progestin yang secara efektif menghilangkan rasa sakit - Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgamethril, efek samping - penambahan berat badan, pembengkakan pada ekstremitas, ketegangan payudara, perdarahan uterus terobosan;
• Agonis hormon pelepas gonadotropin, menyebabkan amenore sementara - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, efek samping - hot flashes, mirip dengan sindrom klimakterik;
• Androgen - Testosteron, Sustanon-250;
• Steroid anabolik - Retabolil, Methylandrostenediol;
• Antiestrogen - Tamoxifen, Toremifen.

Obat-obatan ini memerlukan kontrol kontraindikasi dan efek samping yang ketat.

Kelompok obat lain untuk pengobatan simtomatik:

• Imunomodulator - Levamisole, Cycloferon, Timogen;
• Antioksidan - asam askorbat, vitamin E, pycnogenol;
• NSAID untuk menghilangkan rasa sakit dan pengobatan proses inflamasi - Brufen, Indomethacin;
• Antispasmodik - Analgin, No-shpa;
• Obat penenang untuk menghilangkan manifestasi neurologis - seduxen, Elenium, Fenazepam, Rudotel, Tazepam;
• Sediaan zat besi untuk pengobatan anemia hemoragik (Ferroplex, Fenuls).

Dengan pemilihan obat yang akurat dan mengikuti anjuran dokter, endometriosis peritoneal dapat diobati secara efektif.

Prognosis penyakit

Relaps terjadi pada 20% wanita usia subur dengan diagnosis serupa. Pada wanita premenopause, prognosisnya lebih baik, karena produksi estrogen oleh ovarium secara bertahap menurun. Setelah operasi radikal, endometriosis peritoneal tidak kambuh, kesuburan dipulihkan.

Penulis artikel: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, Ahli Reproduksi

Pendidikan: Diploma Kebidanan dan Ginekologi diterima di Universitas Kedokteran Negeri Rusia dari Badan Federal untuk Kesehatan dan Perkembangan Sosial (2010). Pada 2013 menyelesaikan studi pascasarjana di N. N. N. I. Pirogova.