Trombektomi - Jenis Operasi, Indikasi, Hasil

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Trombektomi - jenis operasi, indikasi

Trombektomi adalah operasi yang bertujuan untuk menghilangkan bekuan darah dari tempat menempelnya ke dinding pembuluh darah, menghilangkan bekuan darah. Dua metode telah tersebar luas: tradisional dan endovaskular, di mana trombus dikeluarkan tanpa melanggar integritas vena atau arteri. Dalam metode tradisional, ahli bedah vaskular memotong dinding pembuluh darah dan menghilangkan bekuan darah dengan kateter stent. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah pulih sepenuhnya, kondisi pasien sangat difasilitasi.

Kandungan:

• Trombektomi endovaskular
• Indikasi
• Trombektomi hemoroid
• Pembedahan untuk menghilangkan bekuan darah dari pembuluh darah kaki
• Trombektomi dalam pencegahan stroke
• Keuntungan dan Kerugian Tromboektomi

Trombektomi endovaskular

Dalam bedah vaskular modern, tromboemboliektomi, atau trombektomi endovaskular, semakin populer. Selama operasi, trombus dikeluarkan secara mekanis, sementara bejana diawetkan. Dalam persiapan pembedahan, angiografi digunakan untuk menentukan lokasi lokalisasi bekuan darah.

Selama operasi, pembuluh darah diinsisi sesuai proyeksi tepi bekuan yang menyumbat pembuluh darah. Balon kateter kosong dimasukkan ke dalam sayatan di bawah kendali mesin sinar-X. Saat terjadi kontak dengan trombus, balon diisi dengan larutan garam dan dibuang bersama dengan trombus. Pengenalan dan penarikan kateter dilakukan beberapa kali sampai pembuluh benar-benar bersih.

Hemostasis selama manipulasi dipertahankan dengan menggunakan peralatan bedah listrik.

Trombektomi endovaskular memulihkan sirkulasi darah di pembuluh otak, jantung, dan ekstremitas.

Jenis trombektomi non-radikal:

• Trombolisis adalah prosedur antigenik tinggi, yang berarti pemberian obat jangka panjang yang melunakkan bekuan darah ke dalam pembuluh darah.
• Rheolytic thrombectomy - tusukan bagian dari kapal untuk menghapus yang baru terbentuk bekuan darah dengan kateter.
• Aspirasi - bekuan darah dikeluarkan dengan jarum suntik yang terpasang pada bekuan darah. Metode ini mudah digunakan, cepat dilakukan, tetapi tidak dapat mencegah kambuhnya trombosis.

Indikasi

Operasi ini diindikasikan untuk pasien yang menderita trombosis, akibat emboli arteri utama. Pembentukan gumpalan darah didasarkan pada stenosis dinding pembuluh darah dan peningkatan konsentrasi trombosit. Jika komposisi darah normal terganggu, trombosis primer terjadi, dengan stenosis - sekunder.

Indikasi pembedahan:

• Wasir eksternal dengan trombosis node;
• Kemabukan;
• Sindrom nyeri parah;
• Ketidakefektifan terapi menggunakan obat trombolitik;
• Tromboflebitis, tela;
• Flebothrombosis akibat trauma;
• Gumpalan darah mengambang;
• Risiko nekrotisasi wasir;
• Phlegmazia biru;
• Kehamilan.

Kontraindikasi trombektomi:

• Keracunan darah;
• Cachexia (kelelahan);
• Penyakit somatik parah yang terjadi bersamaan;
• Hambatan terapi antikoagulan pasca operasi;
• Sindrom pasca tromboflebik;
• Trombosis setelah terapi radiasi;
• Kehamilan diperburuk oleh toksikosis lanjut, anemia, kakeksia.

Trombektomi hemoroid

Trombosis kelenjar wasir terbentuk ketika rusak secara mekanis, patologi ini mempersulit jalannya varises pada pleksus hemoroid.

Dengan trombosis, kelenjar getah bening bertambah, permukaannya tegang, dan rasa sakit terus-menerus dirasakan. Daerah anus menjadi meradang, muncul edema, dan suhu naik. Penyakit ini cocok untuk terapi konservatif, tetapi jika terjadi komplikasi, intervensi bedah dengan cepat mengurangi rasa sakit.

Trombektomi klasik

Persiapan pra operasi meliputi pemeriksaan diagnostik yang komprehensif untuk mengidentifikasi kontraindikasi dan mengurangi risiko komplikasi, pembersihan usus secara menyeluruh.

Urutan operasi:

• Pasien berbaring di kursi proktologi.
• Anestesi dilakukan di daerah anus.
• Dengan menggunakan pisau bedah atau pisau laser, pembuluh darah dipotong di lokasi trombus.
• Saline disuntikkan ke luka untuk melembutkan gumpalan, mencegah komplikasi.
• Trombus dikeluarkan langsung di dalam kapsul menggunakan penjepit.
• Drainase ditempatkan di luka.
• Untuk menghentikan perdarahan, koagulasi pembuluh darah dilakukan.
• Dalam 2 hari, perawatan luka pasca operasi dilakukan secara menyeluruh.

Setelah intervensi, pasien keluar dari rumah sakit dalam waktu 24 jam. Operasi dengan trauma rendah ini menyebabkan penurunan pembengkakan dan pereda nyeri.

Trombektomi gelombang radio

Metode trombektomi wasir menggunakan gelombang radio dinilai aman dan efektif. Dengan itu, pendarahan tidak termasuk, operasi dilakukan secara rawat jalan selama 30-40 menit dengan anestesi lokal. Node, bersama dengan trombus, dihilangkan dengan gelombang radio frekuensi tinggi, yang tidak mempengaruhi jaringan sehat. Setelah beberapa hari, bekas luka sembuh tanpa mengganggu kemampuan pasien untuk bekerja.

Pembedahan untuk menghilangkan bekuan darah dari pembuluh darah kaki

Gejala utama trombosis vena dalam adalah nyeri akut pada ekstremitas bawah dalam posisi berdiri, serta saat menekan otot-otot tungkai bawah.

Trombosis pada ekstremitas bawah memicu perkembangan PE. Gumpalan darah di pembuluh darah di kaki sangat berbahaya, karena besar karena diameter pembuluh yang besar. Otot-otot kaki berkontraksi dan mengeluarkan bekuan darah dari pembuluh darah. Kecepatan tinggi aliran darah memicu pelepasan yang mudah dan masuk ke arteri pulmonalis, yang diblokir, menyebabkan tromboemboli.

Yang paling berbahaya adalah gumpalan darah mengambang, yang sebagian besar daerahnya mengambang bebas di aliran darah, menempel di dinding pembuluh darah yang sangat rapuh, mudah terlepas.

Gejala patologi:

• Nyeri pada otot kaki bagian bawah;
• Pembengkakan pada tungkai;
• peningkatan suhu kulit tungkai bawah;
• sianosis pada kulit, tembus cahaya melalui pleksus vena;
• bengkak dan radang sendi lutut, menghaluskan konturnya.

Tujuan pengobatan trombosis vena dalam adalah untuk mencegah PE dan memulihkan aliran darah yang terganggu. Operasi dilakukan di rumah sakit, di departemen bedah vaskular. Setelah itu, pasien dirawat di rumah sakit selama 3-4 hari.

Trombektomi vena dalam di kaki dilakukan dengan anestesi endotrakeal. Selama intervensi, vena femoralis diisolasi dan dibuat sayatan di dinding vaskular pada proyeksi trombus. Kateter balon dimasukkan ke dalamnya, perangkat dipompa. Setelah mengeluarkan kateter dari vena, bekuan darah dikeluarkan dengannya, aliran darah segera dipulihkan. Larutan heparin disuntikkan ke pembuluh darah yang dioperasi.

Kateter dengan 2 balon digunakan untuk menghilangkan gumpalan darah dari pembuluh besar dan mengembalikan fungsi katup vena. Kemudian kapal dijahit, kaki dibalut dengan perban elastis.

Setelah tromboemboli, obat-obatan berikut diresepkan:

• Heparin;
• Reopolygluken;
• Pentoxifylline.

Setelah beberapa hari, pasien diperbolehkan untuk bangun dan berjalan, memakai kaus kaki kompresi di kaki, atau membalut anggota badan dengan perban elastis. Penting untuk melakukan terapi kompresi dengan benar, membalut kaki secara merata. Balutan diterapkan tidak ketat, tetapi belokan kuat.

Tujuan dari perban elastis pada tungkai:

• Pengembangan jaminan vena;
• Peningkatan laju aliran darah;
• Pencegahan varises sekunder dari vena dalam.

Dalam kasus gangguan aliran darah setelah intervensi vaskular, penghapusan trombosis yang tidak lengkap, proses mengeluarkan darah vena femoralis dilakukan.

Trombektomi dalam pencegahan stroke

Trombosis dan penyumbatan aliran darah di arteri serebral menyebabkan perkembangan stroke iskemik. Dengan kekurangan glukosa akut di medula, hipoksia terjadi, memicu disfungsi sistem saraf pusat. Pasien mengalami disorientasi di ruang angkasa, ada disfungsi bicara dan penglihatan, kelumpuhan anggota badan, kelemahan.

Untuk pencegahan gangguan akut pada sirkulasi otak, bekuan darah dikeluarkan tepat waktu. Sebelum intervensi, dilakukan angiografi komputasi untuk menentukan lokalisasi trombus, tingkat kerusakan otak, dan memprediksi hasil trombektomi.

Operasi dilakukan dengan bius total. Kateter dengan stent dimasukkan ke dalam arteri femoralis, dengan bantuannya pembentukan trombus ditangkap dan dikeluarkan melalui sayatan mikro. Jika bekuan darah tidak dapat diakses, pasien menjalani trombolisis.

Tindakan tepat waktu diambil untuk mencegah bencana vaskular, menyelamatkan nyawa pasien.

Keuntungan dan Kerugian Tromboektomi

Kontra metode:

• Infeksi bidang operasi;
• Risiko perdarahan;
• Kemungkinan tinggi terjadinya trombosis berulang.

Manfaat trombektomi:

• Durasi minimum operasi tidak lebih dari 15-20 menit;
• Penghapusan rasa sakit, bengkak dan manifestasi negatif trombosis lainnya;
• Pemulihan aliran darah;
• Risiko cedera rendah;
• Rehabilitasi dipercepat.

Trombektomi dilakukan dalam keadaan darurat, memulihkan aliran darah, tetapi tidak dapat menghilangkan penyebab trombosis.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003, ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Administrasi Kepresidenan Federasi Rusia.