Obstruksi Usus Akut - Apa Yang Harus Dilakukan? Gejala Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Obstruksi usus akut: gejala dan pertolongan pertama

Apa itu obstruksi usus?

Obstruksi usus adalah patologi dimana proses evakuasi zat dari usus terganggu. Ini terutama merupakan karakteristik vegetarian dan dapat bersifat dinamis atau mekanis.

Pada kecurigaan pertama adanya obstruksi usus, Anda harus segera menghubungi ahli bedah untuk meminta bantuan. Hanya dia yang dapat membuat diagnosis akhir dan menyarankan perawatan yang diperlukan. Sangat berbahaya untuk menghentikan pilihan Anda secara eksklusif pada metode tradisional sendiri.

Obstruksi akut dapat menyebabkan kematian pada seseorang, oleh karena itu penting untuk mengetahui gejala dan penyebab utamanya.

Statistik:

• Setelah operasi darurat untuk obstruksi usus, sekitar 20% pasien meninggal. Jika patologi memiliki perjalanan yang parah, maka indikator ini meningkat menjadi 40%.
• Di antara semua kondisi akut yang membutuhkan perawatan bedah, AIO (singkatan dari obstruksi usus akut) terjadi pada 8-25% kasus.
• Jika penyebab obstruksi usus adalah tumor neoplasma, maka angka kematiannya 40-45%.
• Jika penyebab obstruksi usus akut adalah perlengketan, kematian terjadi pada 70% kasus.
• Pada pria, patologi lebih sering terjadi daripada wanita - dalam 66,4% kasus.
• Yang beresiko adalah lansia, yang kemungkinan mengembangkan AIO meningkat 4 kali lipat.

Kandungan:

• Penyebab obstruksi usus akut
• Gejala Obstruksi Usus Akut
• Tahapan obstruksi usus akut
• Diagnostik obstruksi usus akut
• Penyakit apa yang bisa disalahartikan sebagai obstruksi usus?
• Pengobatan obstruksi usus akut
• Komplikasi
• Jawaban atas pertanyaan populer

Penyebab obstruksi usus akut

Obstruksi usus akut dapat dipicu oleh berbagai alasan. Mereka dibagi menjadi predisposisi dan produksi. Penyebab predisposisi meningkatkan mobilitas loop usus, atau melumpuhkannya. Ini mengarah pada fakta bahwa organ berada pada posisi yang salah, dan tinja tidak dapat bergerak secara normal.

Faktor predisposisi dapat bersifat anatomis dan fungsional.

Alasan anatomi meliputi:

• Adhesi di rongga peritoneum.
• Divertikulum Meckel.
• Mesenterium terlalu sempit atau terlalu panjang.
• Adanya lubang di mesenterium.
• Adanya hernia. Bahayanya adalah hernia garis putih pada perut, hernia inguinalis dan femoralis, serta tonjolan internal.
• Malformasi organ, misalnya sekum bergerak, dolichosigma, dll.
• Kantong peritoneal.
• Tumor usus atau organ yang berada di dekatnya.

Alasan fungsional yang dapat menyebabkan obstruksi usus akut meliputi:

• Asupan makanan yang berlebihan setelah pantang berkepanjangan. Jika seseorang telah melakukan diet dalam waktu lama dan kemudian makan makanan kasar dalam jumlah besar, usus akan mulai berkontraksi dengan kuat. Hal ini dapat menyebabkan obstruksi usus atau "penyakit orang yang lapar" (menurut Spasokukotsky).
• Kolitis dari berbagai asal.
• Cedera sumsum tulang belakang yang tertunda, TBI.
• Trauma psikologis.
• Stroke.
• Disentri dan kondisi lain yang berkontribusi pada peningkatan motilitas usus.

Penyebab produksi menyebabkan kejang usus dan paresis. Makanan yang berlebihan, peningkatan tajam dalam tekanan intra-abdominal, ketidakaktifan fisik (memaksakan istirahat dan kelumpuhan) dapat memicu situasi serupa.

Gejala Obstruksi Usus Akut

Obstruksi usus, biasanya, dimulai dengan nyeri kram yang tajam, meningkat, di perut dan disertai mual dan muntah. Seiring berjalannya waktu, isi usus mulai masuk ke lambung, sedangkan muntahan memiliki ciri khas bau tak sedap dari tinja. Terjadi sembelit dan peningkatan pembentukan gas. Peristaltik usus pada tahap awal dipertahankan, dapat diamati melalui dinding perut. Bentuk perut tidak teratur, pembengkakan meningkat dengan cepat.

Gejala obstruksi usus akut:

• Sakit perut. Itu terjadi pada semua pasien tanpa kecuali. Pada tahap awal perkembangan patologi, nyeri berlanjut sebagai kontraksi. Ini akan terkonsentrasi di area rongga perut tempat keruntuhan terbentuk. Nyeri hadir secara terus menerus, menjadi tumpul, menyebar ke seluruh perut. Ketika patologi mencapai puncaknya, rasa sakitnya berkurang, tetapi gejala ini tidak bisa disebut menguntungkan.
• Mual dan muntah. Gejala ini terjadi pada 60-70% orang. Mereka akan semakin intens, semakin parah obstruksi ususnya. Pertama, empedu akan ada di dalam muntahan, lalu isi usus. Massa yang keluar dari mulut mulai berbau seperti kotoran. Muntah tidak segera terjadi, tetapi setelah dimulai, penghentiannya tidak diharapkan.
• Kekurangan gas dan feses. Bahkan pada tahap awal perkembangan obstruksi usus, feses tidak akan ada. Jika lumen usus tidak sepenuhnya tersumbat, maka gas dan feses bisa lewat, tetapi sebagian. Pada saat yang sama, orang tersebut tidak merasa lega, dia tidak merasa bahwa ususnya telah dibersihkan sepenuhnya.

• Kembung, ubah bentuk aslinya. Paling sering, gejala ini menjadi ciri obstruksi usus cut-off. Jika penyumbatan terjadi di usus halus, maka peritoneum akan membesar secara merata. Dengan kekalahan usus besar, perut memperoleh fitur asimetris dan membengkak di salah satu area.
• Posisi paksa tubuh - seseorang berbaring dan menarik lutut ke perutnya. Pasien tidak bisa berbaring dengan tenang, dia terus-menerus membalikkan badan, karena dia dikejar oleh rasa sakit yang parah.
• Kesejahteraan umum seseorang pada tahap awal perkembangan patologi bisa disebut memuaskan. Namun, jika ia mengalami pencekikan usus, maka kesehatannya memburuk dalam beberapa jam pertama sejak perkembangan gangguan tersebut.
• Tingkat tekanan darah turun dan denyut nadi meningkat, yang mengindikasikan perkembangan keadaan syok.
• Lidah menjadi kering, lapisan kuning terbentuk di atasnya, dan bau tidak sedap keluar dari mulut. Jika penyumbatan terjadi di usus halus, maka bau akan bercampur dengan kotoran. Tahap terminal perkembangan patologi mengarah pada munculnya retakan di lidah, setelah itu terbentuk borok di atasnya. Ini menunjukkan keracunan parah pada tubuh, dehidrasinya, dan berkembangnya peritonitis.

Ketika pasien berobat ke dokter, dokter mencatat gambaran klinis berikut ini:

• Palpasi peritoneum memberi sensasi nyeri pada seseorang. Dengan palpasi dalam, tumor atau intususepsi dapat diidentifikasi. Selain itu, dokter bisa meraba hernia. Dinding peritoneum akan kencang, tetapi otot perut tidak tegang. Juga, dokter mencatat kontraksi usus yang intens.
• Tanda Thévenard. Saat menekan akar mesenterium usus kecil (terletak 2 cm di bawah fossa pusar), seseorang mengalami sensasi yang menyakitkan.
• Gejala Val. Pada palpasi dinding anterior abdomen, loop terdepan dapat dirasakan dengan baik. Garis besarnya dapat divisualisasikan.
• Sindrom Anshtutz. Di daerah iliaka kanan, perut akan buncit.
• Palpasi invaginate. Ini didefinisikan di area sudut ileocecal dan memiliki bentuk seperti sosis.
• Selang Gejala. Bahkan tanpa alat khusus, Anda bisa melihat bagaimana perut pasien membengkak karena gas.
• Gejala Sklyarov. Jika Anda menggoyangkan dinding depan peritoneum dengan tangan, Anda bisa merasakannya mendidih.
• Mendengarkan perut. Dokter akan mendengar suara yang keras. Jika patologi telah memicu kematian dinding usus, maka mendidih berhenti, memberi jalan untuk diam.
• Gejala Loteson. Saat mendengarkan dinding anterior peritoneum, Anda dapat mendengar suara jantung dan pernapasan.
• Sindrom rumah sakit Obukhov (tanda Grekov). Lubang anus melebar, begitu juga dengan rektum, tetapi tidak ada kotoran yang terlihat di sana. Gejala ini merupakan ciri khas volvulus.
• Gejala Kivul. Saat mengetuk dinding depan perut, Anda bisa mendengar dering. Jika memiliki warna metalik, maka itu menunjukkan gejala balon (gejala Kivul). Jika Anda mengetuk bagian samping perut, suaranya akan agak teredam.
• Gejala Tsege-Manteuffel. Ini ditandai dengan fakta bahwa ketika enema dilakukan, lebih dari 1,5 liter cairan tidak masuk ke usus. Gejala ini didiagnosis dengan volvulus kolon sigmoid.
• Sindrom Mondor. Saat meraba rektum, seseorang dapat merasakan tumor di dalamnya dan memvisualisasikan feses, yang akan memiliki warna raspberry.

Manifestasi khas dari intususepsi adalah:

• Sakit perut yang parah dalam jenis serangan (gejala Tiliax).
• Keinginan salah untuk buang air besar dan palpasi formasi di rongga peritoneum (gejala Rush).
• Munculnya darah dari anus (gejala Krovele).
• Pengaturan enema mengarah pada fakta bahwa isi yang dilepaskan menyerupai penampilan slop daging.

Tahapan obstruksi usus akut

Patologi, meskipun perjalanannya akut, memiliki stadium tertentu.

Para ahli membedakan 3 fase:

1 fase - reaktif

Durasi fase reaktif adalah 10-16 jam. Selama periode ini, seseorang mengalami nyeri hebat dari jenis kontraksi. Pada awalnya, mereka paroksismal, dengan periode tenang, tetapi kemudian menjadi permanen. Rasa sakitnya seringkali begitu parah sehingga seseorang berkembang menjadi syok. Dokter menyebut fase reaktif sebagai "tangisan Ielius."

Ketika fase reaktif baru saja terwujud, interval tanpa rasa sakit akan sering terjadi, di mana kesehatan pasien akan kembali normal. Namun, ketika usus dilanggar, tidak ada celah kecil yang terlihat. Nyeri mulai dari sedang hingga akut. Obstruksi usus tinggi disertai mual dan muntah. Dengan obstruksi usus rendah, pembentukan gas meningkat, tidak ada tinja.

Nyeri viseral, menjalar ke organ lain, berkembang dengan latar belakang kejang, di mana pleksus saraf intramural teriritasi. Kedepannya, fungsi motorik usus akan habis. Usus menjadi bengkak, sangat meregang. Saat pembengkakan meningkat, rasa sakit menjadi konstan dan intens. Tidak ada periode pencerahan.

Tahap 2 - keracunan

Setelah 12-36 jam, fase beracun berkembang, di mana paresis organ diamati. Rasa sakit menjadi konstan, usus berhenti berkontraksi, perut membengkak, mengambil bentuk tidak teratur.

Seseorang mengembangkan muntah, itu banyak sekali, tidak mungkin menghentikannya. Usus akan kenyang selama periode ini, begitu pula perut.

Seseorang menolak air, karena dia sakit sepanjang waktu. Ini menyebabkan dehidrasi tubuh, mineral, elektrolit, enzim dikeluarkan darinya. Wajah menjadi seperti topeng (wajah Hippocrates), mukosa mulut mengering, sedangkan pasien sendiri sangat haus. Dia mengalami mulas yang parah. Baik tinja maupun gas tidak keluar.

Selama periode ini, gejala Valya, gejala Sklyarov, gejala Kivul, gejala iritasi peritoneal muncul. Fungsi checklist menderita. Karena banyak cairan menumpuk di usus, ia mulai merembes melalui dindingnya. Ini menjadi langkah pertama menuju perkembangan peradangan peritoneum.

3 fase - terminal

Setelah 36 jam, tahap akhir patologi berkembang. Dalam kasus ini, semua organ terpengaruh. Orang tersebut mulai bernapas dengan cepat, suhu tubuh naik ke tingkat demam, tidak ada buang air kecil. Perut tidak lagi menonjol ke depan, tekanan darah turun, dan denyut nadi menjadi sangat cepat, tetapi lemah.

Dari waktu ke waktu, pasien muntah, dari mana tercium bau tinja. Kemudian pasien mengalami keracunan darah, kegagalan organ dalam dan kematian terjadi.

Diagnostik obstruksi usus akut

Jika seseorang mengalami gejala gagal usus akut, tidak mungkin ragu untuk ke dokter. Dokter bedah terlibat dalam mengidentifikasi pelanggaran, yang memeriksa pasien dan mendengarkan keluhannya.

Metode laboratorium

Selain pemeriksaan luar dan palpasi rongga perut, dokter mengarahkan pasien untuk pemeriksaan laboratorium, antara lain:

• Analisis darah umum. Ada pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR dan hematokrit. Ini karena peningkatan dehidrasi tubuh, dengan latar belakang darah menjadi kental.
• Mendonorkan darah untuk analisis biokimia. Analisis akan meningkatkan kadar nitrogen, urea, glukosa. Pada saat yang sama, nilai kalium dan natrium, kalsium, klorida dan protein turun.
• Urine menjadi keruh dan berwarna gelap. Asisten laboratorium mendeteksi eritrosit dan albumin di dalamnya.
• Koagulogram menunjukkan pembekuan darah, indeks protrombin meningkat, dan waktu pembekuan darah menjadi lebih pendek.

X-ray

Rontgen usus adalah metode yang paling mudah diakses dan sangat informatif untuk mendeteksi obstruksi usus. Ini berbiaya rendah dan mudah diterapkan. Prosedurnya dilakukan dengan menggunakan barium sebagai agen kontras. Rontgen usus dan perut dilakukan secara terpisah. Jika tidak mungkin untuk mengklarifikasi diagnosisnya, maka mereka menggunakan irrigoskopi atau intestinoskopi. Studi ini memungkinkan Anda untuk menilai keadaan bagian usus yang berbeda. Sebagai alternatif, dilakukan endoskopi pada usus bagian bawah.

Selama fluoroskopi, pasien harus berbaring (miring atau punggung) atau berdiri.

Gambaran khas yang divisualisasikan oleh dokter:

• Mangkuk Kloyber. Gejala ini merupakan penumpukan gas yang terlihat seperti mangkuk yang terbalik. Tanda klinis inilah yang pertama kali terungkap. Ketika usus dipotong, mangkuk Kloyber terlihat pada sinar-X setelah 5 jam, dan dengan pencekikan organ - setelah satu jam. Mangkuk bisa jadi banyak, mereka mampu menumpuk satu di atas yang lain, oleh karena itu, mereka menyerupai tangga.
• Arkade usus. Mereka terbentuk di usus kecil. Karena patologi, itu membengkak, dipenuhi gas. Di bagian bawah arcade, level cairan horizontal terlihat.
• Gejala pinnation. Ini berkembang dengan obstruksi tinggi, karena dalam kasus ini usus kecil sangat meregang. Dindingnya yang membentuk lipatan. Pada gambar terlihat seperti mata air yang telah diregangkan.
• Foto rontgen dengan kontras mengasumsikan pasien telah menyerap 50 ml suspensi barium. Dokter kemudian melakukan pemindaian GI. Mereka dibuat beberapa, pada interval tertentu. Jika barium tetap berada di usus untuk waktu yang lama (lebih dari 4 jam), itu mungkin merupakan tanda obstruksi.

Bergantung pada di mana obstruksi usus berkembang, gambaran sinar-X adalah sebagai berikut:

• Jika terjadi obstruksi di usus kecil, mangkuk Kloyber akan menjadi kecil. Level cairan lebih lebar dari pada gas. Terlepas dari bagian ususnya, kadar cairan di dalamnya akan sama. Manik-manik rosario adalah spiral dan arcade yang terlihat, diwakili oleh selaput lendir organ.
• Dengan obstruksi jejunum, level cairan akan berada di regio epigastrium dan di regio hipokondrium kanan.
• Jika ileum distal tersumbat, level cairan akan berada di tengah perut.
• Dengan penyumbatan usus besar, kadar cairan berada di sepanjang sisi perut, tetapi jauh lebih sedikit daripada dalam kasus penyumbatan usus kecil.
• Pada obstruksi usus dinamis, kadar cairan divisualisasikan di usus kecil dan usus besar.

Jika dokter berasumsi bahwa pasien mengalami obstruksi usus besar, maka dia meresepkan sigmoidoskopi dan kolonoskopi. Teknik diagnostik ini memungkinkan Anda untuk menentukan penyebab gangguan dan mengidentifikasi tumor, benda asing, atau kotoran tinja.

Penyakit apa yang bisa disalahartikan sebagai obstruksi usus?

Gejala obstruksi usus Anda mungkin mirip dengan gejala penyakit lain. Oleh karena itu, ada kemungkinan halangan yang membingungkan dengan pelanggaran seperti:

• Apendisitis akut. Dengan penyakit ini, sakit perut yang parah juga terjadi, muntah dan sembelit bisa terjadi. Namun, dengan apendisitis, nyeri berasal dari daerah epigastrik, masuk ke daerah iliaka kanan. Dengan obstruksi, nyeri berlanjut menurut jenis kontraksi, intens, diikuti oleh periode tanpa nyeri. Kontraksi usus yang begitu intens dengan apendisitis tidak terjadi. Jika hitung darah lengkap untuk kedua patologi menunjukkan adanya peradangan, maka saat melakukan gambar rontgen usus, tidak ada tanda-tanda obstruksi.
• Sakit maag berlubang. Penyakit ini berkembang tiba-tiba seperti obstruksi usus, pasien tidak memiliki tinja dan gas, perut sangat sakit. Jika terjadi perforasi, maka orang tersebut akan merasa sangat tidak enak. Dinding perut anterior sangat tegang, tidak ikut bernapas. Jika Anda mencoba meraba usus, orang tersebut akan merasakan sakit yang parah. Dalam kasus obstruksi, organ, sebaliknya, sangat berkurang; lingkaran yang membesar bisa teraba. Dengan maag, seseorang tidak mengalami muntah, usus tidak berkontraksi. Selama sinar-X, cangkir Kloyber tidak terdeteksi, tetapi gas bebas terlihat di rongga peritoneum.
• Peradangan akut pada kantong empedu. Orang tersebut mengalami rasa sakit yang hebat, dia merasa mual, perutnya membengkak. Namun, nyeri akan terkonsentrasi di sisi kanan, menjalar ke bahu dan tulang belikat. Dalam kasus obstruksi, tidak mungkin untuk secara jelas membatasi lokasi lokalisasi nyeri. Jika Anda meraba area hipokondrium kanan, maka pada pasien kolesistitis, otot tegang dapat dideteksi, sementara aktivitas kontraktil usus tidak meningkat, suara patologis tidak terdengar. Dengan pembengkakan kantong empedu, suhu tubuh meningkat, penyakit kuning berkembang.
• Peradangan pankreas akut. Nyeri bermanifestasi tiba-tiba, muntah terjadi beberapa kali berturut-turut, gas tidak keluar, perut bengkak, usus dalam keadaan paresis. Perut sakit di bagian atas, nyeri mengelilingi tubuh. Dengan obstruksi usus, nyeri berlanjut sebagai kontraksi. Jika perut pasien dengan pankreatitis dipalpasi, usus besar yang bengkak dapat diraba. Selain itu, empedu akan muncul di muntahan. Setelah beberapa saat, gas akan mulai keluar, dan kursi akan muncul. Dalam tes darah, tingkat diastase meningkat.
• Infark miokard, disertai sindroma perut. Pada pasien dengan serangan jantung, perut membengkak, nyeri hebat muncul di bagian atasnya, dan kelemahan meningkat. Orang tersebut mual, muntah bisa terbuka, tinja dan gas tidak ada. Namun, tanda tambahan yang mengindikasikan serangan jantung adalah: hipotensi, tuli bunyi jantung, perkusi perluasan batas jantung, perut tidak menjadi asimetris, usus tidak berkontraksi dengan kuat, dan suara tidak muncul. Untuk memperjelas diagnosis, elektrokardiogram harus dilakukan.
• Gagal ginjal Tanda-tanda serupa adalah: nyeri hebat pada jenis kontraksi, kembung, tidak adanya tinja dan gas, peningkatan kecemasan pasien. Ciri khas kolik ginjal: nyeri menjalar ke alat kelamin, ke punggung bawah, kencing terlambat, seseorang sulit buang air kecil, ada darah dalam urin. Di ginjal dan di ureter, batu ditemukan menggunakan sinar-X.
• Pneumonia terkonsentrasi di lobus bawah paru-paru. Gejala serupa: otot perut tegang, sakit perut. Ciri yang membedakan pneumonia: pipi merah muda, napas pendek, sesak napas, nyeri dada. Jika Anda mendengarkan paru-paru, Anda bisa mendengar mengi, krepitasi, suara-suara. Radiografi membantu membuat diagnosis yang benar.

Pengobatan obstruksi usus akut

Jika seseorang mengalami gejala yang mengindikasikan gangguan usus, mereka harus dibawa ke fasilitas kesehatan sesegera mungkin. Sampai saat itu, sampai pasien diperiksa oleh dokter, sebaiknya tidak dilakukan enema, dilarang minum obat pencahar, pereda nyeri atau melakukan gastric lavage. Perawatan dapat dikurangi menjadi minum obat dan operasi. Itu semua tergantung pada karakteristik perjalanan penyakit. Dengan obstruksi dinamis, ada kemungkinan koreksi medis, dan dengan penyumbatan mekanis usus, tidak mungkin dilakukan tanpa bantuan ahli bedah. Seringkali, untuk menyelamatkan nyawa pasien, operasi dilakukan dalam keadaan darurat.

Ketika obstruksi baru mulai berkembang, sulit untuk mengidentifikasi bentuknya. Karena itu, dokter menunda intervensi selama beberapa jam. Jika minum obat tidak mengarah pada peningkatan kesejahteraan, maka pasien dirujuk ke meja bedah. Asalkan pasien telah didiagnosis dengan peritonitis atau strangulasi usus, operasi segera dilakukan.

Koreksi medis sering kali memungkinkan Anda mengatasi koprostasis, serta mengatasi penyumbatan dengan latar belakang neoplasma di usus.

Koreksi obat

• Mengurangi intensitas nyeri, mempengaruhi kontraksi usus. Blokade novocaine paranephral dilakukan untuk mengurangi nyeri. Antispasmodik (Atropin, Spazgan, Drotaverin) diberikan secara intravena. Jika pasien didiagnosis dengan paresis usus, maka Neostigmin, larutan natrium klorida hipertonik, diresepkan untuk menghilangkannya, enema diberikan.
• Dekompresi saluran pencernaan. Isi perut harus ditarik menggunakan tabung dan enema siphon dimana 10 liter air disuntikkan. Dimungkinkan untuk melakukan aktivitas seperti itu hanya jika pasien tidak mengalami peritonitis. Jika chyme ditemukan di perut, maka ini menunjukkan obstruksi usus yang parah. Selain itu, volume cairan yang disuntikkan memungkinkan kami membuat asumsi tentang tingkat obstruksi. Dekompresi memungkinkan untuk menormalkan kontraktilitas usus dan meningkatkan mikrosirkulasi di dindingnya.
• Pencegahan atau penghapusan dehidrasi. Pasien dengan obstruksi usus diresepkan terapi infus. Pasien diberikan larutan Ringer, glukosa, insulin, larutan kalium. Volume larutan yang diinjeksikan besar dan tidak boleh kurang dari 3 liter. Soda diresepkan untuk pasien dengan asidosis metabolik. Selama terapi infus, perlu untuk memantau tekanan dan buang air kecil. Kateter dipasang di kandung kemih pasien dan di vena subklavia.
• Membawa suplai darah ke sistem pencernaan kembali normal. Untuk tujuan ini, albumin, plasma, protein, rheopolyglucin, pentoxifylline, asam amino digunakan. Jika diindikasikan, pasien diberi kardiotropik. Jika pasien memulai proses membuang gas, ada kursi dan rasa sakitnya hilang, maka ini pertanda baik. Jika setelah 2-3 jam kesejahteraan orang tersebut tidak membaik, ia siap untuk dioperasi.

Intervensi operatif

Jika pasien mengalami penyumbatan mekanis pada usus, maka operasi diperlukan pada 95% kasus. Sisa 4% pasien tidak menjalaninya karena dalam kondisi serius. 1% pasien lainnya tidak mencari bantuan medis dan meninggal.

Kontraindikasi operasi untuk penyumbatan mekanis usus hanya penderitaan dan penderitaan pasien.

Indikasi pembedahan:

• Mengalami peritonitis.
• Intoksikasi dan dehidrasi tubuh, yang berhubungan dengan obstruksi fase kedua.
• Tanda yang menunjukkan pencekikan usus.

Tindakan untuk mempersiapkan pasien untuk intervensi:

• Penempatan probe ke dalam perut.
• Pengenalan obat-obatan yang akan memastikan kerja sistem peredaran darah dan pernapasan.
• Melakukan terapi infus masif.

Kateter dipasang di kandung kemih, perut, dan vena sentral pasien. Anestesi dilakukan secara endotrakeal, operasinya adalah laparotomi dengan sayatan garis tengah. Jika pasien mengalami obstruksi akibat pelanggaran hernia, maka anestesi spinal dapat dilakukan.

Tujuan yang dikejar oleh ahli bedah:

• Penentuan jenis obstruksi dengan pemeriksaan organ perut.
• Penghapusan penyebab yang memicu penyumbatan. Adhesi atau kerah hernia dibedah, dengan volvulus atau selama pembentukan node, mereka dihilangkan. Mereka juga melakukan disinvaginasi, atau berencana mereseksi bagian dari area yang terkena.
• Penilaian kondisi usus dan kemungkinan fungsinya lebih lanjut. Jika organ belum mati, maka warnanya merah anggur atau biru, mesenterinya halus, di beberapa zona terlihat perdarahan. Pembuluh darah terus berdenyut, tidak ada gumpalan darah. Usus bereaksi terhadap paparan garam hangat dengan hiperemia, peningkatan denyut nadi dan kontraksi. Pengangkatan organ diperlukan jika gumpalan darah terbentuk di pembuluh, jika menjadi hitam atau biru tua, mesenterium akan tumpul dan tertutup perdarahan. Usus tidak bereaksi terhadap pengobatan dengan larutan hangat.
• Penghapusan area yang terkena. Area organ yang telah mengalami nekrosis, serta usus pada jarak 40 cm dari zona kematian, dapat diangkat. Kemudian dilakukan anastomosis.
• Bongkar. Ketika loop organ direntangkan secara berlebihan, dekompresi usus dilakukan dengan menggunakan intubasi nasogastrik pada usus halus dengan selang. Drainase dilakukan melalui enterostomy atau cecostomy.
• Drainase dan sanitasi peritoneum. Rongga perut dicuci dengan senyawa khusus dan dikeringkan. Drainase dikeluarkan melalui dinding perut anterior.

Periode setelah operasi

Jika operasi berhasil, maka pasien ditempatkan di unit perawatan intensif. Di sana dia harus menghabiskan setidaknya 3 hari.

Area utama perawatan dan perawatan:

• Pencegahan dehidrasi, keracunan dan infeksi tubuh.
• Penghapusan pelanggaran dari sistem pernapasan dan sistem kardiovaskular.
• Penggunaan elektrolit untuk menormalkan lingkungan asam-basa.
• Perbaikan parameter reologi darah.
• Mencegah pembentukan bekuan darah. Untuk tujuan ini, Fraxiparine digunakan.
• Untuk memperkuat tubuh, vitamin dan imunomodulator diberikan.
• Untuk mencegah kelumpuhan usus, kerjanya didukung dengan bantuan enema, Prozerin, Cerucal, stimulasi listrik, dll.

Dalam 3 hari pertama, orang tersebut harus berada di unit perawatan intensif. Dia diberi pijatan perkusi pada tulang dada, latihan pernapasan dilakukan. Ini diperlukan untuk menormalkan fungsi sistem pernapasan.

Pasien harus diangkat dari tempat tidur sedini mungkin. Ini dilakukan agar usus mulai berkontraksi dan tidak mengalami stagnasi. Dianjurkan agar pasien bangun selama 2-3 hari jika tidak ada kontraindikasi.

3 hari pertama seseorang menerima nutrisi parenteral. Penting untuk memantau denyut nadi, laju pernapasan, dan kualitas pembuangan dari saluran pembuangan. Selama periode yang sama, ia menerima antibiotik dan obat antiradang.

Selama 4-7 hari, pasien dipindahkan ke bangsal umum. Di sana dia harus menjalankan rezim setengah tempat tidur. Tabung dikeluarkan dari perut. Mulai saat ini, seseorang harus menerima makanan seperti biasa, tetapi disajikan dalam bentuk setengah cair dan parut (tabel 1A).

Perban diganti selama 2 hari, drainase dilepas pada hari ke 4, jika tidak ada keluarnya cairan.

Untuk mencegah jahitan terlepas, pasien harus menggunakan perban. Mulai hari ke 5, Anda perlu mulai melakukan senam di bawah pengawasan dokter. Pasien terus menerima vitamin, antibiotik, stimulan kekebalan. Menu secara bertahap berkembang.

Pada hari ke 8-10 setelah operasi, orang tersebut dipindahkan ke tabel 15. Dia sudah diizinkan meninggalkan bangsal.

Jahitan akan dilepas pada hari ke 9-10. Jika tidak ada komplikasi yang berkembang, pasien dipulangkan.

Dalam 3 bulan ke depan, seseorang harus mengikuti menu yang ketat, melepaskan sayuran yang merangsang pembentukan gas, dari makanan asin dan asin, dari makanan berlemak dan produk setengah jadi.

Komplikasi

Periode pasca operasi dikaitkan dengan risiko komplikasi berikut:

• Nekrosis loop usus. Dalam kasus ini, operasi kedua dilakukan, daerah yang terkena diangkat, anastomosis diterapkan, atau stoma diangkat.
• Berdarah. Laparotomi kedua diperlukan, di mana sumber perdarahan dihilangkan.
• Kebangkrutan jahitan anastomosis usus. Pada saat yang sama, relaparotomi dilakukan, anus yang tidak wajar dibuat, dan saluran pembuangan dibuang.
• Abses interintestinal. Relaparotomi dan sanitasi abses dilakukan.
• Fistula usus. Terapi konservatif dilakukan, dengan pengobatan fistula dengan salep dan pasta desinfektan. Di masa depan, loop dengan fistula harus dihilangkan dengan melakukan intubasi usus.
• Pembentukan adhesi. Relaparotomi dengan pengenceran fistula, intubasi usus dilakukan.

Jawaban atas pertanyaan populer

• Apakah mungkin membuat prognosis untuk obstruksi usus akut? Semakin cepat pasien menerima bantuan, semakin baik dia. Penyakit yang menyertai itu penting, begitu pula usia pasien. Untuk orang tua dan orang yang lemah, prognosisnya memburuk. Jika operasi dilakukan dalam 6 jam pertama sejak perkembangan obstruksi, maka pasien paling sering diselamatkan.
• Jika obstruksi berkembang pada wanita hamil, bagaimana prognosisnya? Masa gestasi merupakan faktor risiko tambahan untuk perkembangan obstruksi usus. Ini paling sering terjadi pada trimester kedua dan ketiga kehamilan, lebih jarang pada trimester pertama. Dalam 25-50% kasus, patologi menyebabkan kematian seorang wanita, dan anak itu lahir mati dalam 60-75% kasus. Namun, asalkan operasi dilakukan dalam 3 jam pertama setelah manifestasi obstruksi, kematian pasien hanya terjadi pada 5% kasus.
• Apa itu obstruksi usus kronis? Ini berkembang dengan latar belakang adanya adhesi di rongga perut, atau dengan tumor yang tidak dapat diangkat. Pasien diberi resep obat. Jika tidak ada efek, maka operasi dilakukan. Pada saat yang sama, setiap intervensi membawa risiko pembentukan adhesi baru. Sebagai alternatif, kolostomi dapat dibentuk.

Penulis artikel: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. dokter

Pendidikan: Institut Medis Moskow. IM Sechenov, spesialisasi - "Pengobatan Umum" pada tahun 1991, pada tahun 1993 "Penyakit Kerja", pada tahun 1996 "Terapi".