Embolisme - Lemak, Udara, Paru, Gas Dan Emboli Arteri Dan Pembuluh Darah

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-17 02:14

Emboli lemak, udara, paru dan gas

Apa itu emboli?

Embolisme adalah patologi, secara eksklusif, dari tempat tidur pembuluh darah arteri, yang didasarkan pada tumpang tindih lumennya pada tingkat tertentu dengan penghentian aliran darah sebagian atau seluruhnya yang disebabkan oleh faktor-faktor yang tidak terkait dengan patologi pembuluh yang terkena. Emboli adalah zat dari lingkungan internal tubuh atau lingkungan yang menghalangi lumen pembuluh darah. Artinya:

1. Embolisme disebabkan oleh masuknya atau migrasi emboli ke dalam arteri dari sirkulasi besar atau paru dari bagian lain dari dasar vaskular;
2. Sifat emboli dapat berbeda: gumpalan darah, trombi, plak aterosklerotik terlepas, sel lemak dan larutan berminyak, udara;
3. Sumber emboli dapat berupa pembuluh arteri dan vena di lokasi mana pun, serta jantung;
4. Diameter embolus menentukan kaliber arteri yang akan diblokir;
5. Tidak mungkin untuk memprediksi kumpulan tempat tidur arteri vaskular mana embolus akan jatuh.

Patogenesis emboli dapat terjadi dalam tiga cara:

1. Sumber emboli adalah pembuluh arteri. Dalam kasus ini, kumpulan tempat terjadinya kerusakan akan terpengaruh. Dalam kasus ini, trombus atau plak aterosklerotik, terlepas dari tempatnya di dalam bejana berdiameter besar, menjadi embolus dan bermigrasi ke pembuluh yang lebih kecil di cekungan percabangannya;
2. Sumber emboli adalah pembuluh vena. Gumpalan darah, udara, sel lemak dapat bertindak dalam perannya. Migrasi mereka sedikit lebih sulit, karena mereka pertama kali masuk dari pembuluh darah ke jantung, dari mana mereka dilemparkan ke segala arah (otak, anggota tubuh, usus, ginjal, dll.);
3. Sumber emboli adalah jantung. Biasanya, ini adalah gumpalan darah kecil yang terbentuk dengan latar belakang aritmia. Setelah mereka keluar dari tempat lokalisasi biasanya, mereka bermigrasi ke pembuluh arteri manapun.

Embolisme selalu merupakan kondisi akut yang membutuhkan tindakan segera. Masuknya emboli ke pembuluh arteri menyebabkan penghentian aliran darah. Ini penuh dengan iskemia, yang bisa berubah menjadi gangren atau infark organ (dalam 6-12 jam). Ciri ini membedakannya dari trombosis arteri, yang merupakan proses kronis yang mengkompensasi aliran darah yang hilang karena pembuluh kolateral (tambahan).

Jenis emboli

Klasifikasi emboli didasarkan pada jenis embolus dan lokalisasi akhirnya setelah penghentian migrasi. Jenis utama emboli ditunjukkan pada tabel.

Embolisme dengan lokalisasi embolus
Tromboemboli (trombus arteri, vena dan jantung bertindak sebagai embolus)	Emboli paru; Tromboemboli arteri karotis dan cabangnya; Tromboemboli arteri subklavia dan cabangnya (tungkai atas); Tromboemboli cabang viseral aorta (arteri mesenterika dan ginjal); Tromboemboli iliaka, arteri femoralis dan cabangnya (ekstremitas bawah); Gabungan beberapa lesi dari arteri di beberapa cekungan.
Emboli udara dan gas (emboli terbentuk ketika udara memasuki pembuluh darah atau dari gelembung gas darah)
Emboli lemak (emboli adalah sel atau zat lemak)

Dari tabel tersebut, menjadi jelas bahwa terlepas dari sifat embolus, lokalisasi akhirnya dapat berupa salah satu pembuluh darah tipe arteri.

Emboli lemak

Emboli lemak terjadi sebagai akibat penetrasi tetesan lemak dari sel lemak yang meleleh atau hancur dalam tubuh ke dalam venous bed. Ini dimungkinkan dengan cedera masif (trauma pada tulang dan jaringan lunak ekstremitas, nekrosis pankreas). Sumber emboli lemak lainnya dapat berupa larutan lemak intravena yang tidak dimaksudkan untuk cara pemberian ini. Begitu berada di aliran darah, tetesan lemak tidak dapat larut dalam darah. Penyebarannya ke seluruh lapisan arteri menyebabkan akumulasi partikel lemak di tempat-tempat tertentu. Jika jumlahnya lebih dari diameter pembuluh, ini mengarah pada tanda-tanda gangguan aliran darah. Biasanya, emboli lemak relatif mudah karena memengaruhi pembuluh darah kecil.

Emboli udara dan gas

Ini adalah tumpang tindih lumen pembuluh arteri oleh gelembung udara atau gas. Ini mungkin terjadi dengan kerusakan vena besar, terutama di leher. Jika luka seperti itu tidak ditutup pada waktunya, dan vena terkompresi, ia mungkin akan menghisap udara ke dalam lumennya, yang akan masuk ke jantung dengan aliran darah dan menyebar ke seluruh cekungan arteri. Adapun kemungkinan emboli udara dari udara yang memasuki syringe atau sistem selama manipulasi intravena, secara praktis tidak mungkin. Untuk terjadinya manifestasi klinis emboli udara, jumlahnya harus sekitar 20 ml.

Emboli gas terjadi tanpa melanggar keutuhan pembuluh. Perubahan tajam dalam tekanan atmosfer menjadi penyebab asalnya. Ini mungkin terjadi pada penyelam scuba dan disebut penyakit dekompresi. Jika seorang penyelam dengan cepat naik dari kedalaman yang sangat dalam, campuran gas yang dia hirup tidak memiliki waktu untuk berasimilasi secepat yang terjadi di kedalaman yang tinggi. Hasilnya adalah gelembung udara yang tidak larut yang menghalangi pembuluh arteri kecil di seluruh tubuh.

Emboli paru

Salah satu emboli yang paling umum dan tangguh adalah emboli paru. Dalam kebanyakan kasus, ini diwakili oleh tromboemboli. Terlepas dari sifat spesifik embolus, manifestasi penyakit jika terjadi kerusakan pembuluh dengan diameter tertentu akan identik. Atas dasar ini, emboli paru diklasifikasikan sebagai berikut:

1. Lambang batang pusat arteri pulmonalis;
2. Lambang cabang besar arteri pulmonalis;
3. Lambang cabang kecil arteri pulmonalis.

Jenis penyakit pertama dianggap sebagai kondisi yang paling parah. Hal ini disebabkan kemungkinan terjadinya henti jantung refleks pada saat timbulnya emboli akibat refleks koroner paru. Hal ini dimungkinkan, secara eksklusif, dengan tromboemboli, ketika trombus jantung besar menjadi emboli dan difiksasi di mulut arteri pulmonalis. Emboli udara dan lemak hanya mempengaruhi cabang kecil arteri pulmonalis dan tidak menyebabkan manifestasi yang parah. Pengecualian adalah kasus-kasus pengeluaran besar-besaran dari gumpalan darah kecil dengan pengeluaran baru yang konstan dari jantung. Kekalahan cabang besar dari arteri pulmonalis seringkali berakibat fatal karena perkembangan gagal jantung paru akut atau infark paru.

Lambang arteri dan pembuluh darah

Jenis yang paling berbahaya adalah lesi tromboemboli pada arteri otak, usus, dan ginjal. Dalam semua kasus kerusakan pada pembuluh darah besar yang besar, organ terkait menjadi nekrotik dalam waktu singkat (infark ginjal, gangren usus, stroke otak). Ini akan menyebabkan kecacatan parah atau kematian. Embolisme arteri perifer pada ekstremitas berlangsung jauh lebih mudah. Biasanya, mereka mudah didiagnosis, karena kondisi seperti itu terjadi sangat akut dan disertai dengan gambaran klinis yang jelas. Intervensi bedah tepat waktu mencegah konsekuensi serius. Jika tidak, gangren tungkai terjadi.

Penyebab emboli

Setiap jenis emboli memiliki penyebabnya masing-masing.

Dengan tromboemboli:

1. Fibrilasi atrium dan gangguan irama jantung lainnya;
2. Infark miokard;
3. Endokarditis;
4. Aneurisma ventrikel kiri;
5. Hiperkoagulasi darah;
6. Penyakit pada sistem vena panggul dan ekstremitas (tromboflebitis, varises, sindrom pasca tromboflebit);
7. Operasi besar pada organ panggul, perut dan tungkai;

Untuk emboli udara:

1. Cedera traumatis pada vena besar;
2. Penyakit dekompresi;
3. Pelanggaran berat terhadap teknik manipulasi intravena;
4. Intervensi bedah dalam ginekologi dengan pelanggaran teknik pelaksanaannya, aborsi dan persalinan yang sulit.

Dengan emboli lemak:

1. Cedera parah pada anggota badan;
2. Pemberian obat-obatan yang mengandung lemak terlarang secara intravena;
3. Nekrosis pankreas yang parah.

Gejala embolisme

Gejala emboli dijelaskan dengan baik pada tabel di bawah ini:

Gejala
Arteri pulmonalis	Nyeri tiba-tiba di dada atau di setengah dada; Berkeringat banyak; Penurunan tekanan darah (90/50 ke bawah); Sesak napas dan napas cepat (lebih dari 20); Takikardia (lebih dari 100) dan gangguan irama jantung; Kelemahan umum yang hebat; Batuk dan hemoptisis (bergabung nanti).
Pembuluh nadi kepala	Sakit kepala; Pusing; Koordinasi gerakan terganggu; Gangguan gerakan seperti paresis dan kelumpuhan; Gangguan bicara; Pengaburan kesadaran.
Arteri mesenterika	Nyeri terbakar hebat di perut; Buang air besar berdarah; Kembung; Takikardia dan penurunan tekanan darah; Kurangnya gemuruh dan gerakan peristaltik usus;
Arteri ginjal	Nyeri pada proyeksi ginjal yang terkena; Urine merah; Oliguria (jumlah urin di bawah normal).
Arteri tungkai	Nyeri tiba-tiba di lokasi lokalisasi embolus, yang kemudian menyebar ke seluruh anggota tubuh; Pucat kulit tungkai; Dinginnya segmen yang terkena dan mati rasa; Ketidakmungkinan gerakan aktif dan pasif; Tanda-tanda gangren (lecet dengan cairan gelap, bintik hitam).

Perawatan embolisme

Karena emboli adalah penyakit akut, pengobatannya memerlukan tindakan segera. Semakin cepat diberikan, semakin baik prognosis untuk pasien. Taktik perawatan yang berbeda ditunjukkan pada tabel.

Kompleks tindakan terapeutik
Tromboemboli	Operasi darurat - tromboembolektomi. Ini diindikasikan pada tahap awal setelah timbulnya penyakit (sebaiknya sebelum 6 jam). Ini dilakukan di semua arteri kaliber besar dan menengah, termasuk arteri usus dan otak. Pada arteri pulmonalis dan ginjal, tromboembolektomi praktis tidak dilakukan karena kesulitan teknis dan parahnya kondisi pasien (risiko operasional tinggi). Pada ekstremitas, intervensi dilakukan dengan anestesi lokal dan tidak sulit. Kriteria utama kelayakannya adalah tidak adanya kontraktur ekstremitas. Selama intervensi, tromboemboli dikeluarkan dari arteri menggunakan probe Fogarty khusus; Fibrinolisis darurat. Jenis pengobatan yang paling umum bila tromboembolektomi tidak memungkinkan. Fokusnya adalah pembubaran tromboemboli. Untuk tujuan ini, farmasinase, alteplase, arixtra digunakan; Terapi antikoagulan - pengencer darah. Cara terbaik adalah menggunakan heparin biasa, yang kemudian diganti dengan analog (fraxiparine, clexane); Meningkatkan sifat reologi darah dan terapi metabolik untuk jaringan yang terkena (rheosorbilact, refortan, trental, actovegin, corvitin, metamax, ascorbic acid); Tindakan gejala. Mereka ditujukan untuk mempertahankan parameter utama homeostasis - parameter hemodinamik dan respirasi. Untuk ini, glikosida jantung (strophanthin, corglikon), hormon glukokortikoid (prednisolon, deksametason), diuretik (furosemid), nitrat (nitro-mic, isoket), aminofilin, pemberian oksigen, pelindung otak (ceraxon, piracetam), diperkenalkan; Setelah lega kondisi kritis, sejumlah nutrisi yang cukup (termasuk parenteral) diresepkan, antibiotik profilaksis komplikasi yang bersifat menular, tukak stres dan perdarahan;
Emboli udara	Beri ujung bawah tubuh posisi yang ditinggikan. Pada saat yang sama, kepalanya sedikit turun; Jika kateter vena sentral dipasang, coba aspirasi udara dengan jarum suntik; Dengan memburuknya kondisi secara progresif, dianjurkan untuk memindahkan pasien ke ventilasi buatan paru-paru dan melakukan tindakan resusitasi; Perawatan di ruang tekanan dan oksigenasi hiperbarik; Penanaman oksigen; Stabilisasi parameter hemodinamik dan terapi infus.
Emboli lemak	Stabilisasi parameter vital jika terjadi pelanggaran (ventilasi mekanis, tindakan resusitasi); Penanaman campuran oksigen; Obat yang membantu melarutkan emboli lemak (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Hormon glukokortikoid (deksametason, hidrokortison, prednisolon); Antikoagulan (heparin, clexane); Glikosida jantung dan obat-obatan bergejala lainnya, bergantung pada gambaran klinis yang berlaku.

Pencegahan emboli

Tindakan pencegahan dibagi menjadi beberapa bagian.

Pencegahan tromboemboli:

1. minum antikoagulan (aspirin, cardiomagnyl, warfarin);
2. Pemantauan parameter pembekuan darah (APTT, PTI INR), terutama pada orang yang berisiko mengalami komplikasi tromboemboli;
3. Pengobatan aritmia jantung yang tepat waktu dan memadai;
4. Eliminasi patologi vena pada ekstremitas bawah;
5. Pemasangan filter kava untuk orang yang berisiko;
6. Kompresi elastis pada kaki dan dosis profilaksis antikoagulan pada orang yang berisiko untuk operasi;
7. Stres fisik dan mental yang tertutup.

Pencegahan emboli udara:

1. Kepatuhan terhadap aturan pendakian mulus dari kedalaman tinggi oleh penyelam;
2. Perawatan luka yang benar dan cepat dengan kerusakan pembuluh vena;
3. Penempatan wanita yang benar di meja operasi selama operasi ginekologi, ligasi pembuluh darah yang rusak secara hati-hati dan cepat;
4. Kepatuhan yang ketat pada teknik melakukan suntikan intravena;

Pencegahan emboli lemak:

1. Pencegahan cedera;
2. Imobilisasi yang cepat dan stabil dari anggota tubuh yang cedera;
3. Intervensi bedah dini atau metode pengurangan lainnya, yang mengarah pada stabilisasi fragmen tulang;
4. Kepatuhan dengan aturan pemberian obat intravena.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003 ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Departemen Administrasi Presiden Federasi Rusia.