Demam Tifoid - Gejala, Diagnosis, Pencegahan. Agen Penyebab Demam Tifoid

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Demam tifoid

Apa itu demam tifoid?

Demam tifoid adalah penyakit menular dari kelompok antroponosis dengan mekanisme penularan tinja-oral, yang disebabkan oleh salah satu varietas Salmonella dan dilanjutkan dengan lesi dominan pada aparatus limfatik usus kecil dengan latar belakang manifestasi toksik yang diucapkan.

Terlepas dari kenyataan bahwa pada abad terakhir umat manusia berhasil secara signifikan mengurangi jumlah kasus demam tifoid yang terdaftar, yang diselesaikan sampai akhir, masalah ini tidak dapat disebutkan namanya. Kemungkinan berkembangnya penyakit ini ada, terutama di negara-negara dengan lingkungan militer yang bergejolak dan standar kebersihan yang buruk untuk hidup. Oleh karena itu, kondisi tidak sehat merupakan kondisi utama penyebaran penyakit.

Demam tifoid mengacu pada penyakit, secara eksklusif, dari populasi manusia. Infeksi terjadi setelah ekskresi agen penyebab penyakit dengan kotoran pembawa dan orang sakit ke lingkungan. Pada saat yang sama, mereka mencemari air, makanan, barang-barang rumah tangga. Lalat juga penting sebagai pembawa patogen eksternal. Orang yang sehat bisa sakit setelah makan makanan yang terkontaminasi atau setelah kontak langsung dengan orang yang sakit.

Dalam hal ini, demam tifoid ditandai dengan ciri-ciri berikut:

1. Terjadi terutama di bulan-bulan panas dan musim gugur;
2. Penyebaran cepat dengan transisi ke epidemi;
3. Kerentanan mutlak tubuh manusia terhadap patogen;
4. Reproduksi cepat Salmonella dengan pelepasan masifnya ke lingkungan dengan setiap buang air besar;
5. Perjalanan penyakit yang lama (sekitar tujuh minggu) dan adanya bentuk yang terhapus;
6. Kehadiran pembawa agen penyebab penyakit. Orang-orang seperti itu tidak sakit, tetapi menular ke orang lain;

Patogenesis penyakit dan penyebaran patogen di dalam tubuh terdiri dari beberapa tahap:

1. Masuknya konsentrasi patogen yang cukup ke dalam bagian terminal usus kecil;
2. Pengenalan melalui selaput lendir dengan perkembangan proses inflamasi dalam bentuk enteritis;
3. Penetrasi ke dalam jaringan limfoid, di mana Salmonella memiliki tropisme awal. Pertama, bercak Peyer terpengaruh, dan kemudian kelenjar getah bening regional mesenterium (mesenterika) dan retroperitoneal;
4. Bakteremia (masuknya patogen ke dalam sirkulasi sistemik). Ini terjadi karena ketidakmampuan sistem limfatik untuk menjaga dan menetralkan patogen. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk peningkatan kuat mereka. Begitu berada di aliran darah sistem portal, patogen terutama menyebar ke hati dan limpa. Di sel-sel sistem retikuloendotelial organ-organ ini, perkalian lebih lanjut terjadi. Akibatnya - kerusakan inflamasi pada hati dan limpa;

5. Sirkulasi patogen dalam sirkulasi sistemik memicu respons imun. Dalam kasus ini, terjadi kerusakan besar-besaran bakteri patogen, yang bersama dengan bakteremia, menyebabkan toksemia karena racun yang dilepaskan dari patogen yang hancur.

Semua hubungan patogenesis ini bersifat siklis, terus berulang sampai mekanisme kekebalan cukup kuat untuk menetralkan semua patogen patogen di jaringan kelenjar getah bening, hati dan limpa.

Gejala Demam Tifoid

Gambaran klinis demam tifoid muncul dari gambaran patogenesis yang dijelaskan di atas dan diberikan dalam bentuk tabel.

Durasinya dari tiga hari hingga tiga minggu. Saat ini, gejala nonspesifik yang mungkin terjadi berupa kelemahan umum, kelemahan, kesehatan yang buruk, mual, sakit kepala dan nyeri otot, kondisi subfebrile ringan.
Reaksi demam dan suhu	Ada peningkatan suhu tubuh hingga angka-angka sibuk. Demam seperti itu dicatat secara berkala, yang berhubungan dengan pelepasan besar-besaran Salmonella ke dalam sirkulasi sistemik.
Gejala keracunan	Menggigil di puncak serangan demam; Berkeringat; Kelemahan umum, pusing; Nyeri sendi otot; Takikardia dan pernapasan cepat; Penurunan tekanan darah; Pengaburan kesadaran dan kelesuan; Ruam dengan karakter roseolous di seluruh permukaan kulit (muncul setelah dua minggu sakit); Lidah fuliginous (edema tajam, pada permukaan lateral jejak gigi, ditutupi dengan lapisan gelap); Wajah bengkak tajam dengan latar belakang pucatnya; Penampilan pasien yang kelelahan.
Tanda-tanda kerusakan pada kelenjar getah bening mesenterika dan usus kecil (infeksi mesenterika dengan latar belakang enteritis)	Nyeri di perut kanan. Kadang-kadang mereka begitu kuat sehingga mereka meniru klinik apendisitis akut atau perut akut; Mungkin sedikit melonggarnya tinja. Gejala tidak selalu muncul. Demam tifoid yang rumit dapat bermanifestasi dalam bentuk diare berdarah atau pendarahan usus; Gejala Jatuh. Ini ditentukan oleh perkusi dinding perut, di mana di bagian kanan bawah suara perkusi menjadi lebih pendek; Pada palpasi, formasi mirip tumor ditentukan di daerah iliaka di sebelah kanan dalam bentuk infiltrasi, nyeri tajam; Gejala peritonitis. Mereka muncul ketika dinding usus kecil hancur total oleh proses inflamasi dan perforasinya; Distensi perut.
Tanda-tanda kerusakan hati dan limpa	Hepatomegali - peningkatan tajam ukuran hati dan rasa sakitnya; Splenomegali - limpa nyeri yang menonjol dari bawah lengkung kosta kiri teraba; Penyakit kuning. Sebagai aturan, itu bersifat parenkim dan menunjukkan perjalanan penyakit yang parah; Tanda-tanda gagal hati: gejala serebral memburuk dan kesadaran terganggu, perdarahan, penyakit kuning meningkat, intoksikasi;

Dinamika gejala demam tifoid memungkinkan Anda menggabungkannya sesuai dengan tahapan penyakitnya:

1. Masa inkubasi. Ini berlangsung dari saat patogen dimasukkan ke dalam tubuh sampai manifestasi klinis pertama muncul. Durasi periode ini tergantung pada sifat patogen dari patogen dan pertahanan tubuh;
2. Masa timbulnya penyakit. Berlangsung selama beberapa hari. Secara klinis, ini dapat dibatasi oleh munculnya reaksi suhu pertama sampai pemeliharaan stabilnya pada tingkat tinggi;
3. Periode saat ini dibuka. Ini ditandai dengan semua gejala kerusakan organ dalam dan keracunan;
4. Periode resolusi. Disajikan oleh regresi gejala selangkah demi selangkah dan penurunan demam;
5. Periode penyembuhan. Ini adalah pemulihan total tubuh dan pembentukan kekebalan yang kuat.

Urutan aliran yang begitu jelas tidak selalu diperhatikan. Penyakit ini dapat memperoleh karakter yang tidak dapat diprediksi dengan transisi secepat kilat dari satu tahap ke tahap lainnya atau perubahan seperti gelombang.

Bahaya demam tifoid terletak pada kemungkinan berkembangnya komplikasi yang langsung mengancam nyawa pasien. Jika penyakit berlanjut, ada risiko tinggi gagal hati progresif, yang, dengan latar belakang keracunan, bisa berubah menjadi kegagalan banyak organ.

Komplikasi lokal tidak kalah berbahayanya. Kemunculannya dikaitkan dengan lesi nekrotik dan ulseratif pada bagian terminal usus kecil. Dengan latar belakang ini, perdarahan usus yang banyak dan perforasi dinding usus sangat sering terjadi. Kondisi ini membutuhkan perawatan bedah segera. Melakukan operasi apa pun pada puncak keracunan dan kegagalan organ selalu memperburuk kondisi umum pasien demam tifoid.

Agen penyebab demam tifoid

Mikroorganisme patogen penyebab demam tifoid adalah salah satu jenis Salmonella - Salmonella typhi. Ini adalah basil gram negatif dari keluarga enterobacteriaceae, yang mampu bereproduksi secara eksklusif di dalam tubuh manusia. Tidak ada perbedaan morfologi dari Salmonella lainnya. Aerobik yang ketat, oleh karena itu, hanya dapat ada dalam bentuk makhluk hidup, tidak membentuk spora. Tidak menuntut lingkungan dan karenanya dibudidayakan dengan baik pada media nutrisi konvensional. Salmonella jenis ini cukup stabil di lingkungan luar, beradaptasi sempurna dengan suhu rendah dan bahkan dapat bertahan dalam pembekuan jangka panjang.

Tidak tahan suhu tinggi dan langsung mati saat direbus. Ini mempertahankan sifat patogeniknya dengan baik dalam air mengalir dan genangan serta produk makanan (produk susu, sayuran, daging cincang).

Patogenisitas Salmonella tifoid disebabkan oleh struktur antigenik dan endotoksinnya. Yang terpenting di antaranya adalah antigen virulensi permukaan (antigen Vi) dan kompleks protein liposakarida pada dinding sel (endotoksin). Jika yang pertama menentukan kemampuan patogen untuk menginfeksi organ dan jaringan, serta intensitas respons imun, maka yang kedua diaktifkan ketika Salmonella dihancurkan oleh sel-sel kekebalan dengan pelepasan yang kuat dari komponen toksiknya. Ciri-ciri antigen virulensi dari patogen tifoid adalah sedemikian rupa sehingga memungkinkannya untuk mengubah sifat antigeniknya, berpindah ke berbagai bentuk, termasuk bentuk-L, yang resisten terhadap aksi obat antibakteri. Ini memungkinkan patogen bersirkulasi dalam waktu lama, mempertahankan penyebaran epidemi.

Siklus hidup Salmonella tifoid setelah memasuki organisme yang rentan tidak dapat dilalui tanpa partisipasi jaringan limfoid dan retikuler. Oleh karena itu, gerbang masuk infeksi adalah akumulasi sel limfatik usus (patch Peyer) di lapisan submukosa. Dari jumlah tersebut, bakteri menyebar ke kelenjar getah bening mesenterika dan masuk ke aliran darah portal. Tempat berkembang biak terpenting untuk Salmonella tifoid adalah hati dan limpa. Seiring waktu, mekanisme kekebalan dapat sepenuhnya menetralkan patogen, karena antibodi spesifik diproduksi.

Pemeriksaan serologis untuk demam tifoid

Mengingat bahwa ciri mikroskopis khas dari Salmonella tifoid tidak ada, metode utama untuk mendiagnosis demam tifoid adalah penelitian serologis. Mereka didasarkan pada deteksi antibodi spesifik dalam plasma darah.

Ini dapat dilakukan dengan cara berikut:

1. Reaksi aglutinasi. Metode paling sederhana dan paling kuno untuk menentukan keberadaan antibodi terhadap antigen-O patogen. Menjadi informatif dua minggu setelah timbulnya penyakit. Metode ini tidak spesifik, karena dapat memberikan hasil positif palsu pada jenis infeksi salmonella lainnya;
2. Reaksi hemaglutinasi tidak langsung. Membantu dalam diagnosis demam tifoid pada minggu pertama penyakit;
3. Respon antibodi fluoresen. Metode diagnostik yang sangat sensitif yang memungkinkan Anda menentukan semua jenis antibodi terhadap komponen antigenik patogen. Metode ini membantu tidak hanya dalam menilai dinamika penyakit, tetapi juga dalam mengamati pembawa, dan dalam periode pemulihan;

Dasar diagnosis demam tifoid menurut metode diagnostik serologis adalah peningkatan titer antibodi spesifik yang konstan. Untuk tujuan ini, penelitian harus diulangi dari waktu ke waktu.

Vaksinasi terhadap demam tifoid dan paratifoid

Tindakan pencegahan utama demam tifoid adalah vaksinasi terhadap penyakit ini.

Untuk tujuan ini, dua jenis vaksin digunakan:

1. Hidup, mengandung salmonella tifoid yang telah dilemahkan. Tersedia dalam bentuk tablet;
2. Dibunuh, mengandung salmonella yang tidak aktif. Tersedia dalam bentuk injeksi.

Pengenalan komponen Salmonella tifoid ke dalam tubuh dalam dosis kecil mengarah pada pengenalannya oleh sel kekebalan. Hasil dari interaksi ini harus berupa kekebalan jangka panjang, yang akan memungkinkan tubuh menahan patogen nyata saat bertemu dengan mereka.

Indikasi untuk vaksinasi dengan jenis vaksin apapun adalah:

1. Perencanaan tinggal di wilayah wabah demam tifoid;
2. Perlunya kontak dengan penderita demam tifoid;
3. Bekerja langsung dengan patogen demam tifoid.

Dianjurkan agar setelah vaksinasi selama dua minggu organisme yang divaksinasi tidak bersentuhan dengan agen penyebab penyakit yang sebenarnya. Ini diperlukan untuk mengembangkan kekebalan yang sesuai. Jika tidak, vaksinasi akan memperburuk gejala penyakit.

Kontraindikasi untuk vaksinasi:

1. Riwayat reaksi alergi terhadap komponen vaksin;
2. Usia anak-anak (dengan suntikan - hingga 2 tahun, dengan tablet - hingga 6 tahun);
3. Terapi antibiotik yang kuat;
4. Imunodefisiensi parah;
5. Pilek dan eksaserbasi patologi kronis;
6. Mengambil hormon glukokortikoid;
7. Patologi kanker dan kemoterapi.

Setelah vaksinasi, reaksi tubuh berikut ini dimungkinkan:

1. Reaksi suhu;
2. Perubahan inflamasi di tempat suntikan;
3. Sakit kepala dan nyeri otot;
4. Mual dan muntah;
5. Sakit perut;
6. Ruam;
7. Reaksi alergi (urtikaria, bronkospasme, penurunan tekanan darah)

Adanya reaksi tubuh terhadap pengenalan vaksin (kecuali yang alergi) tidak menimbulkan ancaman. Mereka menunjukkan pemicu mekanisme kekebalan.

Vaksin suntik telah dikembangkan untuk pencegahan infeksi paratipoid. Teknik pengenalan mereka melibatkan penerimaan kursus: dua kali dengan interval 4 minggu antara suntikan.

Dokter mana yang harus Anda hubungi jika Anda menderita demam tifoid?

Dokter penyakit menular terlibat dalam pengobatan, pencegahan, observasi pemulihan dan pembawa demam tifoid. Jika perlu, spesialis terkait disertakan dalam proses perawatan dan diagnostik. Ini dapat berupa: seorang ahli bedah - di hadapan gejala perut akut dan kebutuhan untuk diagnosis banding, spesialis perawatan intensif - dengan kondisi pasien yang semakin memburuk dan kegagalan banyak organ.

Penulis artikel: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infeksionis

Pendidikan: pada tahun 2008 menerima diploma dalam spesialisasi "Kedokteran Umum (Kedokteran Umum)" di Universitas Kedokteran Riset Rusia dinamai NI Pirogov. Segera lulus magang dan mendapat ijazah terapis.