Gangren Kaki Pada Diabetes Mellitus - Gejala Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Gangren kaki dengan diabetes mellitus

Penderita diabetes melitus sering kali mengalami perubahan fungsi dan anatomi yang negatif di seluruh tubuh. Ini disebabkan oleh fakta bahwa pada pasien seperti itu metabolisme terganggu dan kelaparan oksigen pada jaringan lunak terjadi karena kerusakan sirkulasi darah. Kekurangan nutrisi di area tungkai menyebabkan degradasi dan kematian, gangren terbentuk. Dan karena kaki paling stres, mereka paling sering menderita.

Gangguan mikrosirkulasi dan trofisme vaskular pada ekstremitas bawah tidak segera terjadi, mereka berkembang 15-20 tahun setelah onset penyakit. Gangren kaki muncul pada sekitar 10% pasien diabetes mellitus, 40-50% pasien lainnya memiliki prasyarat untuk terjadinya perubahan nekrotik, tetapi dapat dihindari dengan terapi dan pencegahan yang tepat.

Kelemahan dari jenis gangren ini adalah pasien mungkin tidak menyadari tahap pertama penyakit karena penurunan sensitivitas jaringan. Ketika perubahan patologis menjadi jelas, dalam banyak kasus sudah sulit untuk mengembalikan fungsi anggota tubuh sebelumnya secara penuh. Kemudian muncul pertanyaan tentang amputasi bagian dari anggota tubuh untuk menyelamatkan nyawa pasien, tetapi seringkali kematian tidak dapat dicegah bahkan dengan metode pembedahan.

Kandungan:

• Bagaimana gangren diabetik pada ekstremitas muncul?
• Bentuk gangren ekstremitas dan gejalanya
• Diagnosis gangren ekstremitas
• Metode pengobatan gangren
• Bagaimana cara mencegah perkembangan gangren pada diabetes mellitus?

Bagaimana gangren diabetik pada ekstremitas muncul?

Sindrom gangren diabetes disebabkan oleh faktor-faktor yang kompleks:

• Angiopati - perubahan pembuluh darah akibat hiperglikemia jangka panjang (peningkatan gula darah), yang ditunjukkan dengan penurunan elastisitas pembuluh darah dan gangguan patensi, serta peningkatan viskositas darah;
• Neuropati - perubahan saraf perifer, yang menyebabkan gangguan persarafan, hilangnya sensitivitas jaringan;
• Infeksi - masuknya mikroflora patogen (clostridia, staphylococcus, streptococcus, colibacteria) ke dalam luka dan bisul pada kulit tungkai.

Karena pelanggaran metabolisme protein, mobilitas sendi menurun, tulang ekstremitas bawah berubah bentuk. Perubahan ini menyebabkan peningkatan stres pada kaki. Karena fakta bahwa pertahanan alami tubuh dalam bentuk kekebalan lokal berkurang atau sama sekali tidak ada, mikrotrauma (memar, abrasi, abrasi, retak, luka) menyebabkan munculnya bisul yang tidak dapat disembuhkan. Aksesi infeksi mendorong nekrosis jaringan, penyebaran proses ke otot, tulang, ligamen, jaringan lemak subkutan.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko gangren pada penderita diabetes melitus:

• Hipertensi, penyakit iskemik, riwayat aterosklerosis;
• Penyalahgunaan alkohol, merokok;
• Kerusakan pada jaringan kaki - kuku kaki yang tumbuh ke dalam, jamur kaki dan kuku, kapalan, tumit pecah-pecah;
• Kegagalan untuk mematuhi kebersihan dasar untuk perawatan kaki;
• Sepatu yang dipasang tidak benar;
• Luka bakar dan radang dingin;
• Endarteritis yang melemahkan, yang menyebabkan pembekuan darah;
• Luka baring timbul pada pasien yang terbaring di tempat tidur.

Kekebalan umum menurun, kelebihan berat badan meningkatkan kemungkinan pasien diabetes mengembangkan gangren.

Bentuk gangren ekstremitas dan gejalanya

Pada tahap awal proses patologis, sangat sulit untuk menentukan perkembangan gangren. Bedakan antara bentuk penyakit iskemik, neuropatik, dan campuran, yang masing-masing memiliki gejalanya sendiri-sendiri. Pada awal penyakit tidak terdapat ulkus, namun terdapat kelainan bentuk epidermis berupa jagung, keratosis dan kerusakan lainnya.

Tahapan perkembangan gangren:

• Ulkus superfisial muncul di kulit.
• Ulkus dalam tidak hanya melibatkan kulit, tetapi juga otot, tendon, jaringan subkutan, tidak mencapai tulang.
• Ulkus yang dalam menyerang tulang.
• Gangren menempati area terbatas.
• Gangren menempati area yang luas.

Di jantung gangren iskemik adalah kerusakan pada pembuluh darah yang menyebabkan sirkulasi yang buruk. Bentuk neuropatik muncul dari kerusakan pada alat saraf.

Gejala bentuk iskemik penyakit:

• Nyeri di kaki saat berjalan (pada awal penyakit, pasien bisa lewat hingga 1 km sebelum timbulnya nyeri, pada tahap kedua - hingga 200 m, pada 3 tahap - kurang dari 200 m atau saat istirahat, pada 4 tahap ada nekrosis jari);
• Pembengkakan kaki yang terus-menerus;
• Klaudikasio intermiten;
• Kurangnya denyut nadi di arteri;
• Kulit kaki yang terkena pucat dan dingin, dengan area hiperpigmentasi;
• Bisul dengan dasar hitam muncul di lokasi kerusakan.

Karena nekrosis kering dimanifestasikan dalam bentuk iskemik, eksudat tidak dilepaskan. Di masa mendatang, area yang terkena akan mengering, "menjadi mumi", dan bahkan mungkin rontok secara spontan.

Jika infeksi bergabung, proses peradangan berkembang pesat, menyebabkan pembengkakan, nyeri hebat. Hampir tidak ada batasan antara area gangren dan area sehat. Komplikasi ini dengan cepat menyebabkan sepsis dan, dalam banyak kasus, kematian.

Gejala bentuk gangren neuropatik pada diabetes mellitus:

• Sensasi terbakar di kaki, perasaan "merinding", sedikit nyeri di kaki di malam hari, karakteristik pada tahap awal penyakit;
• Kulit hangat dan kering, dan bintik-bintik hitam muncul di atasnya;
• Kuku menebal;
• Sensitivitas termal, taktil, nyeri berkurang;
• Tepi borok yang muncul bengkak dan hiperemik;
• Cairan interstisial menumpuk di bawah kulit;
• Pulsasi di arteri dipertahankan;
• Jari-jari kaki menjadi bengkok, kepala tulangnya menonjol;
• Sendi kaki menjadi bengkak dan berubah bentuk.

Pada tahap selanjutnya dari perkembangan penyakit, nyeri parah muncul, bau busuk muncul, suhu naik, dan tekanan darah turun. Rasa sakitnya tidak berkurang bahkan dengan analgesik yang paling kuat, ada kejang, anggota tubuh gemetar, delirium.

Diagnosis gangren ekstremitas

Deteksi tepat waktu perubahan pada kulit kaki sangat penting. Untuk itu, seorang penderita diabetes harus secara teratur melakukan pemeriksaan diri pada ekstremitas. Selain ahli endokrin, Anda perlu menjalani pemeriksaan pencegahan dengan ahli bedah vaskular, ahli ortopedi. Dokter memeriksa anggota badan, mengevaluasi refleksnya, kepekaan terhadap sentuhan, efek suhu, getaran.

Tes laboratorium untuk mendiagnosis gangren:

• Studi glukosa darah dan kadar hemoglobin;
• Tes darah untuk kadar kolesterol dan lipoprotein;
• Analisis urin untuk kandungan gula dan keton tubuh;
• Pembuangan bakteri yang keluar dari ulkus ke mikroflora.

Metode diagnostik instrumental:

• USDG dari pembuluh kaki;
• Angiografi kontras sinar-X;
• X-ray kaki;
• Ultrasonografi dengan densitometri;
• Arteriografi CT perifer.

Metode pengobatan gangren

Arah utama terapi untuk proses gangren pada ekstremitas bawah:

• Menurunkan gula darah dengan mengatur dosis insulin;
• Pengobatan antiseptik luka menggunakan obat antibakteri;
• Terapi obat sistemik;
• Bongkar kaki yang sakit - menggunakan kruk, brankar, sepatu dan sol khusus;
• Menurunkan tekanan darah dengan diuretik, antagonis kalsium, inhibitor ACE, beta-blocker.

Obat terapi sistemik:

• Meningkatkan sirkulasi darah - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vasaprostan;
• Pembubaran bekuan darah - Heparin;
• Meredakan kejang - Drotaverine, Papaverine;
• Meningkatkan kekebalan - kompleks multivitamin.

Penyebaran infeksi yang cepat, kurangnya efek dari pengobatan konservatif adalah alasan untuk intervensi bedah.

Untuk ini, tidak hanya amputasi yang digunakan, ada metode lain di gudang vaskular modern dan bedah umum:

• Pemasangan stent arteri perifer;
• Dilatasi endovaskular;
• Arterialisasi vena kaki;
• Autodermoplasty untuk menutup area luka yang luas;
• Drainase abses yang muncul;
• Tromboembolektomi.

Pada saat yang sama, terapi antibakteri, pengobatan dengan obat antiinflamasi berbasis hormon, diuretik dilakukan. Tindakan radikal - pengangkatan jari kaki, kaki, atau tulang kering - digunakan sebagai upaya terakhir. Kebutuhan ini muncul pada 12-25% kasus pada tahap lanjut penyakit.

Bagaimana cara mencegah perkembangan gangren pada diabetes mellitus?

Untuk mencegah munculnya luka atau bisul pada kaki, penting untuk merawat kaki dengan hati-hati, hindari melukainya, kenakan sepatu berkualitas tinggi, sol ortopedi. Pasien pasti harus mengontrol kadar glukosa, mengikuti diet, dan menggunakan obat secara teratur.

Kaus kaki dan celana ketat harus mengandung sedikit bahan sintetis. Dalam cuaca panas, sepatu dicuci, dikeringkan, dan diganti secara teratur. Kaki sering dicuci dengan air dingin dan diperiksa apakah ada mikrotrauma dan retakan di antara jari-jari kaki.

Dalam kasus diabetes melitus, penting untuk memperhatikan kesehatan Anda, untuk mengamati tindakan pencegahannya.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003 ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Departemen Administrasi Presiden Federasi Rusia.