Trombosis Ileofemoral - Gejala Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Trombosis ileofemoral

Trombosis ileofemoral adalah penyumbatan vena femoralis dalam dan iliaka oleh bekuan darah. Penyakit ini telah diidentifikasi sebagai bentuk nosologis yang terpisah, karena perjalanannya yang parah dan menimbulkan ancaman langsung bagi kehidupan manusia. Trombosis ileofemoral seringkali dipersulit oleh emboli paru. Oleh karena itu, jika tanda patologi terdeteksi, pasien harus diberikan perawatan medis darurat.

Ekstremitas kiri menderita 3-4 kali lebih sering akibat trombosis ileofemoral dibandingkan ekstremitas kanan.

Kandungan:

• Penyebab trombosis ileofemoral
• Gejala Trombosis Ileofemoral
• Diagnostik
• Pengobatan trombosis ileofemoral
• Pencegahan trombosis ileofemoral

Penyebab trombosis ileofemoral

Penyebab trombosis ileofemoral bisa bermacam-macam, di antaranya adalah:

• Cedera pada vena dan jaringan lunak ekstremitas bawah.
• Masuknya infeksi bakteri ke dalam tubuh.
• Istirahat di tempat tidur yang lama, misalnya, setelah operasi atau dengan latar belakang penyakit serius.
• Masa setelah kelahiran anak.
• Sindrom DIC.
• Adanya tumor ganas di tubuh. Bahaya khusus dalam hal perkembangan trombosis adalah neoplasma yang terletak di daerah panggul: kanker kolon sigmoid, ginjal, kelenjar adrenal, leher rahim, serta sarkoma retroperitoneal.
• Aneurisma aorta perut, arteri femoralis atau iliaka.
• Adanya neoplasma kistik poplitea.
• Kehamilan.
• Setiap proses purulen yang terlokalisasi di wilayah panggul, di ruang seluler dan organnya.
• Lesi iatrogenik pada vena.
• Fibrosis retroperitoneal.

Paling sering, trombosis ileofemoral adalah patologi ascending yang berasal dari segmen poplitea atau femoralis.

Gejala Trombosis Ileofemoral

Perjalanan penyakit dibagi menjadi dua fase: prodromal dan akut (tahap gejala yang parah).

Tahap prodromal ditandai dengan gejala berikut:

• Peningkatan suhu tubuh ke tingkat subfebrile.
• Nyeri di sakrum dan punggung bawah, di perut bagian bawah, di kaki. Nyeri yang sangat parah akan berasal dari pembuluh yang terkena.
• Rasa sakit muncul secara tidak terduga untuk seseorang, mereka bersifat tumpul dan sakit.
• Terkadang nyeri hanya terjadi saat berjalan.

Tahap akut penyakit ini diekspresikan oleh gejala berikut:

• Peningkatan suhu tubuh hingga nilai demam.
• Meningkatnya nyeri yang menjadi sangat intens, menutupi area selangkangan, paha, dan otot betis.
• Munculnya perasaan berat di anggota badan. Pasien menunjukkan bahwa kaki mereka meledak dari dalam.
• Terjadinya edema yang menyebar ke seluruh tungkai, mulai dari telapak kaki hingga lipatan selangkangan. Pembengkakan pada bokong mungkin terjadi.
• Jaringan edematous memberikan tekanan kuat pada pembuluh darah, sehingga menyebabkan kejang. Ini diekspresikan dalam malnutrisi akut pada ekstremitas bawah, nyeri tajam, penurunan sensitivitas.

• Kulit berubah warna. Kadang-kadang ada pucat yang diucapkan pada ekstremitas bawah (dahak nyeri putih), dan kadang-kadang terjadi sianosis (phlegma nyeri biru). Phlegma putih adalah konsekuensi dari spasme arteri, dan phlegma biru berkembang ketika aliran darah di vena femoralis dan iliaka tersumbat sepenuhnya.
• Di selangkangan, pembuluh darah mulai terlihat kuat melalui kulit, dan pola pembuluh darah meningkat.
• Kondisi umum pasien memburuk secara signifikan ketika komplikasi serius berkembang: trombosis vena kava inferior, emboli paru, gangren vena, dahak.
• Otot posterior tungkai terasa nyeri saat diraba. Infiltrat yang menyakitkan dapat ditemukan di sekitar pembuluh darah besar.
• Kelenjar getah bening di selangkangan menjadi membesar dan nyeri.
• Seseorang tidak dapat melakukan gerakan aktif pada tungkai bawah. Gerakan pasif menyebabkan rasa sakit.

Secara terpisah, perlu dicatat bahwa pallidum phlegma adalah komplikasi trombosis ileofemoral yang sangat parah. Ini sering berakhir dengan kematian pasien. Dengan latar belakang spasme arteri yang persisten, kolaps berkembang dengan hilangnya kesadaran sebagian atau seluruhnya, penurunan tekanan yang tajam, dan peningkatan suhu tubuh hingga 40 ° C. Ukuran kakinya berlipat ganda, kulitnya dingin saat disentuh, denyut nadi di kaki tidak teraba.

Jika memungkinkan untuk menyelamatkan nyawa pasien, maka konsekuensi dari phlegmasia putih akan mengganggunya untuk waktu yang lama. Ini diekspresikan dalam distrofi serat otot ekstremitas bawah, yang berkembang dengan latar belakang edema yang berkepanjangan. Persendian kehilangan mobilitas sebelumnya, gerakan kaki aktif akan sangat terbatas.

Phlegmasia biru ditandai dengan penyumbatan lengkap semua garis vena utama dan tambahan pada paha dan tungkai bawah. Ukuran kaki bertambah 2 kali lipat, kulit menjadi kebiruan, ditutupi dengan perdarahan subkutan, otot-otot tegang. Pada saat yang sama, suhu tubuh naik hingga 40 ° C, perkembangan syok dengan sesak napas, takikardia dan kehilangan kesadaran dimungkinkan.

Jika pasien diselamatkan, maka setelah 2-3 hari, jaringan kaki mulai mengalami nekrosis, gelembung dengan cairan muncul di atasnya, dan tidak ada kepekaan sama sekali. Di masa depan, gejala ikterus hemolitik bergabung. Pada hari ke 4-7, jaringan jari terkena nekrosis, dan kemudian pasien mengalami gangren pada kaki. Selama periode ini, sekitar 45% dari semua riwayat kasus berakibat fatal.

Diagnostik

Diagnosis penyakit dimulai dengan pemeriksaan pasien. Menurut kumpulan gejala yang khas, dokter dapat mencurigai adanya trombosis ileofemoral.

Teknik instrumental berikut digunakan untuk memastikan diagnosis:

• Pemindaian dupleks atau tripleks.
• Flebografi kontras sinar-X.
• Flebografi radionuklida.
• Memindai dengan fibrinogen berlabel.

Sangat penting untuk membedakan antara trombosis ileofemoral dengan erisipelas, gagal ginjal dan jantung, radikulitis, artritis, bursitis.

Pengobatan trombosis ileofemoral

Tanpa pengecualian, semua pasien dengan diagnosis trombosis ileofemoral yang pasti dirawat di rumah sakit tanpa gagal di rumah sakit angiosurgical. Pasien perlu dibawa dalam posisi terlentang. Sampai bantuan medis diberikan, dia harus mematuhi istirahat di tempat tidur yang paling ketat. Jika tidak memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan kualitas tinggi pada korban, maka dia akan diberi antikoagulan, fibrinolitik dan trombolitik hingga 10 hari.

Rekomendasi umum untuk manajemen pasien dengan trombosis ileofemoral akut:

• Obat antikoagulan: Heparin dengan berat molekul rendah, Logiparin, Fraxiparin.
• Penghapusan rasa sakit, pengangkatan pasien dari syok.
• Penghapusan kejang dari pembuluh darah, normalisasi hemodinamik.
• Obat trombolisis: Streptokinase atau Urokinase. Namun perlu diingat bahwa penggunaan obat trombolitik selalu dikaitkan dengan risiko perdarahan dan kematian pasien. Oleh karena itu, obat trombolisis hanya diresepkan untuk pasien di bawah usia 50 tahun, yang mengalami trombosis akut selambat-lambatnya 7 hari sebelum pergi ke dokter. Pada saat yang sama, filter cava harus dipasang pada pasien, jika tidak, ada kemungkinan besar penyebaran partikel kecil trombus melalui aliran darah dan perkembangan emboli paru.
• Aktivator fibrinolisis: Complamin, Theonikol, Asam nikotinat (intravena), Pyrogenal (intramuskular).
• Normalisasi parameter reologi darah dilakukan dengan menggunakan obat Trental, Euphyllin, Actovegin, dll.
• Jika peradangan berkembang, maka antibiotik diindikasikan.

Operasi untuk trombosis ileofemoral diresepkan hanya untuk indikasi vital: jika pasien didiagnosis dengan trombus mengambang, yang menimbulkan ancaman emboli paru, atau dengan perkembangan komplikasi trombosis. Ini termasuk: trombosis embologen, risiko tinggi gangren dengan latar belakang phlegmasia biru, trombosis asendens.

Ada juga indikasi relatif untuk operasi, termasuk:

• Kurangnya efek dari terapi obat selama 2-3 hari.
• Durasi trombosis lebih dari 8 hari.
• Usia pikun.

Trombektomi adalah metode utama intervensi bedah untuk trombosis ileofemoral. Harus diingat bahwa dengan phlegmasia biru, terapi konservatif tidak berguna dalam 100% kasus. Prognosis untuk phlegmasia biru sangat ditentukan oleh seberapa tepat waktu intervensi bedah dilakukan (sebelum perkembangan gangren). Dalam kasus ini, pasien diperlihatkan trobektomi radikal. Risiko PE meningkat dengan trombektomi vena iliaka kanan.

Pencegahan trombosis ileofemoral

Konsekuensi dari trombosis ileofemoral semakin parah, pengobatan kemudian dimulai. Oleh karena itu, dokter sangat menganjurkan pasien dengan kelompok risiko secara rutin menjalani pemeriksaan dan pemeriksaan preventif. Ini akan mencegah perkembangan penyakit, atau mencegah komplikasi serius bagi kesehatan dan kehidupan. Harus selalu diingat bahwa trombosis dari lokalisasi tertentu pada tahap awal pembentukannya berperilaku agak tersembunyi.

Tindakan pencegahan trombosis:

• Diet seimbang. Menu harus mencakup buah-buahan, sayuran, bumbu, kacang-kacangan, makanan laut.
• Penolakan kebiasaan buruk.
• Aktivitas fisik sedang.
• Tidur yang cukup.

Jika seseorang pernah menderita trombosis ileofemoral satu kali, maka dia harus mematuhi semua rekomendasi medis, minum obat yang diresepkan untuk pengencer darah, memakai stoking elastis, dll.

Jangan menyerah menginstal filter kava. Alat ini berbentuk seperti payung yang berlubang untuk dilalui darah. Filter dimasukkan ke dalam vena kava inferior, ke segmen infrarenalnya. Itu hanya terungkap ketika mencapai tujuannya. Di masa depan, jika terjadi trombosis berulang, filter ini akan menghindari perkembangan PE dan menyelamatkan nyawa pasien.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003, ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Administrasi Kepresidenan Federasi Rusia.