Terapi Trombolitik: Indikasi, Hasil, Daftar Obat

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Terapi trombolitik: indikasi, hasil

Pembubaran dan pembelahan bekuan darah dilakukan dengan menggunakan proses seperti trombolisis. Itu dilakukan secara alami atau artifisial (pengobatan). Dalam kasus pertama, enzim darah memecah gumpalan kecil. Gumpalan darah besar hanya bisa larut di bawah pengaruh trombolitik. Obat-obatan untuk trombolisis diresepkan oleh dokter yang merawat untuk menghilangkan konsekuensi infark miokard, stroke iskemik, dalam pengobatan penyakit kardiovaskular.

Kandungan:

• Trombolitik - apakah itu?
• Indikasi dan kontraindikasi
• Klasifikasi trombolitik
• Evaluasi efektivitas dan komplikasi
• Daftar obat trombolitik

Trombolitik - apakah itu?

Obat trombolitik adalah obat yang melarutkan bekuan darah. Mereka terdiri dari filamen fibrin, yang merupakan protein koagulasi. Pembentukan trombus adalah bagian dari pertahanan alami tubuh manusia, yang dirancang untuk menyumbat kerusakan mekanis pada pembuluh darah jika terjadi cedera. Pada pasien dengan kecenderungan pembentukan trombus, atau dengan kombinasi faktor negatif, trombus terbentuk di pembuluh darah utuh. Terus meningkat, trombus sebagian tumpang tindih sebagian dengan lumen pembuluh darah, mengganggu sirkulasi darah di dalamnya.

Jika trombus sepenuhnya menyumbat arteri utama, dokter hanya memiliki beberapa jam untuk melakukan operasi dan dengan demikian menyelamatkan nyawa pasien.

Trombolitik harus dibedakan dari obat dengan efek serupa yang ditujukan untuk mencegah perkembangan penyakit kardiovaskular. Obat-obatan ini ditujukan untuk membubarkan bekuan darah secara mendesak; obat-obatan ini disuntikkan langsung ke dalam sistem vaskular.

Obat fibrinolitik digunakan untuk trombolisis gumpalan besar, serta untuk melarutkan gumpalan darah pada pasien yang lemah atau pada orang lanjut usia, ketika tubuh tidak dapat membelah gumpalan itu sendiri. Karena trombosis, iskemia terjadi - kondisi gangguan peredaran darah berbagai organ dan jaringan kekurangan oksigen. Ketika gumpalan darah dipisahkan, itu pecah dan menyumbat pembuluh yang menuju ke organ vital. Akibatnya, terjadi emboli atau tromboemboli.

Indikasi dan kontraindikasi

Penunjukan trombolitik adalah hak prerogatif dari dokter yang merawat, yang pasti akan mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi penggunaannya. Paling sering, obat dengan aksi trombolitik digunakan dalam pengobatan trombosis dan tromboemboli.

Indikasi untuk terapi trombolitik:

• Stroke serebrovaskular;
• Infark miokard;
• Tromboflebitis;
• Tromboemboli arteri pulmonalis (tela);
• Trombosis pembuluh darah besar dalam patologi sistem kardiovaskular.

Trombus dapat terbentuk bahkan setelah operasi berhasil, atau setelah cedera parah. Dengan komplikasi varises, tromboflebitis berkembang - proses inflamasi pada dinding pembuluh darah yang diikuti dengan pembentukan trombus. Bahaya bekuan darah adalah bahwa untuk waktu yang lama tidak menunjukkan gejala yang nyata. Pasien menemukan bahwa dia sakit parah hanya dengan penyumbatan total pada pembuluh dan kondisinya memburuk secara tajam.

Kontraindikasi mutlak untuk penggunaan trombolitik:

• Perdarahan nasal, gastrointestinal, urogenital yang parah yang terjadi saat pengobatan, serta dalam 2 minggu sebelumnya.
• Cedera, trauma, operasi yang terjadi dalam 10 hari sebelumnya, jika kasus ini mengenai sumsum tulang belakang atau otak, jangka waktunya ditingkatkan menjadi 2 bulan.
• Stroke hemoragik yang terjadi selama enam bulan terakhir..
• Patologi sistem peredaran darah yang terkait dengan pembekuan darah.
• Tekanan darah meningkat, tidak dikendalikan oleh obat-obatan.
• Jumlah trombosit darah rendah.
• Alergi, intoleransi individu terhadap trombolitik dan komponennya.
• Resiko tinggi terkena aneurisma aorta, diseksi, perikarditis.
• Pankreatitis yang dicurigai.

Trombolitik diresepkan dengan hati-hati untuk penyakit dan kondisi berikut:

• Berusia lebih dari 75 tahun;
• Kehamilan;
• Riwayat diabetes mellitus;
• Patologi kronis jantung, hati, ginjal;
• Area luka bakar yang luas;
• Fraktur tulang baru-baru ini;
• belum sembilan bulan telah berlalu sejak trombolisis terakhir.

Jika Anda memiliki alergi dan penyakit somatik, Anda harus memberi tahu dokter Anda tentang hal ini.

Klasifikasi trombolitik

Saat ini sudah ada 4 generasi obat fibrinolitik. Terlepas dari kenyataan bahwa banyak waktu telah berlalu sejak penemuan obat generasi pertama di pertengahan abad terakhir, obat ini masih digunakan dengan efisiensi yang cukup besar.

• Obat sistemik generasi pertama (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) adalah enzim alami yang mengaktifkan respons alami terhadap pembekuan darah. Risiko penggunaannya adalah protein asing di dalamnya dapat menyebabkan syok anafilaksis. Selain itu, obat ini dapat memicu perdarahan karena aktivasi enzim darah kuantitatif.
• Obat generasi kedua (Alteplase, Actilise, Remombinant Prourokinase) dibuat menggunakan bioteknologi dengan memasukkan gen yang diperlukan ke bakteri E. coli. Obat ini bebas dari efek samping obat generasi pertama, karena enzimnya bekerja secara lokal, langsung pada fokus trombosis.
• Obat generasi ketiga (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - secara selektif dan jangka panjang bekerja pada bekuan darah dengan bantuan komponen aktif.

• Persiapan gabungan dari generasi keempat (Urokinase-Plasminogen) - memiliki efek yang lebih cepat, lebih akurat, dan tahan lama.

Obat yang paling aktif diresepkan adalah obat generasi kedua dengan efek yang dapat diprediksi dan efek samping yang dipelajari. Pengaruh obat-obatan modern belum sepenuhnya dipahami.

Trombolisis untuk serangan jantung, stroke dilakukan secara sistemik atau lokal. Dalam kasus pertama, obat disuntikkan ke pembuluh darah, dan enzimnya membutuhkan waktu terlalu lama untuk mencapai bekuan darah. Jika diberikan secara lokal, obat dikirim ke trombus menggunakan kateter; trombolisis terjadi dengan cepat.

Evaluasi efektivitas dan komplikasi

Evaluasi efektivitas penggunaan trombolitik dilakukan dengan menggunakan metode pemeriksaan instrumental:

• CT scan;
• Pencitraan resonansi magnetik;
• Angiografi koroner.

Studi tentang arteri koroner dilakukan 1-2 jam setelah dimulainya trombolisis menggunakan sinar-X dengan pengenalan agen kontras.

Kriteria kinerja:

• 0 - agen kontras tidak bergerak di sepanjang bejana;
• 1 - sebagian kecil kontras melewati trombus;
• 2 - setengah dari kontras telah melewati area yang mengalami pembekuan darah;
• 3 - permeabilitas bagian dipulihkan.

Akibat trombolisis, komplikasi dapat terjadi - hipertermia, penurunan tekanan darah, alergi terhadap obat, perdarahan. Jika terjadi komplikasi, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter, jangan mengobati sendiri.

Daftar obat trombolitik

Ada dua metode trombolisis - pengiriman plasmin yang diaktifkan ke trombus, dan aktivasi plasminogen, yang meningkatkan pembentukan plasmin.

Klasifikasi obat berdasarkan mekanisme kerjanya:

• Obat langsung yang berasal dari plasma, langsung bekerja pada fibrin;
• Agen obat tidak langsung yang mengaktifkan pembentukan plasmin dari plasminogen;
• Obat kombinasi yang menggabungkan kualitas dari dua kelompok pertama.

Trombolitik:

• Fibrinolysin (Plasmin). Bahan aktif utamanya adalah profibrinolysin, diisolasi dari plasma manusia. Secara perlahan melarutkan bekuan darah arteri, oleh karena itu dianggap kurang efektif. Mereka digunakan jika tidak ada obat efektif lainnya.
• Streptokinase. Analoginya: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Efek kompleks obat dengan plasminogen merangsang pembentukan plasmin. Obat tersebut dihasilkan dari kultur streptokokus, sehingga tubuh pasien dapat mengembangkan antibodi terhadapnya dalam waktu 1-6 bulan. Properti streptokinase ini dihentikan dengan penggunaan vitamin atau kortikosteroid sebelum digunakan.
• Urokinase. Analoginya: Urokidan, Abbokinase. Obat mengaktifkan plasminogen, mengubahnya menjadi plasmin, diproduksi dari sel ginjal. Tidak menyebabkan alergi, tidak memicu pembentukan antibodi.
• Proukinaza. Ini dihasilkan dari DNA sel ginjal embrio manusia dalam bentuk glikosilasi dan non-glikosilasi, mengaktifkan plasminogen.
• APSAK. Kombinasi streptokinase dengan plasminogen ditambahkan dalam hal ini dengan komponen asetil untuk aksi yang dipercepat pada trombus. Analoginya: Eminaza, Anistreplaza.
• Aktivator plasminogen jaringan. Terbuat dari bahan rekombinan DNA. Protease obat melarutkan trombus saat berinteraksi dengan fibrin, tanpa menyebabkan reaksi alergi, pembentukan antibodi, atau gangguan hemodinamik. Obat ini lebih efektif daripada Urocanase dan Streptokinase.
• Staphylokinase. Obat yang sangat efektif yang disintesis dari strain Staphylococcus aureus adalah non-alergi. Pada pasien yang menggunakan obat tersebut, tidak ada kematian.

Dianjurkan untuk menggunakan trombolitik untuk pengobatan trombosis pada patologi jantung dan pembuluh darah apa pun. Mereka mampu menyelamatkan nyawa pasien, mengembalikan kemampuannya untuk bekerja. Untuk mencegah terulangnya trombosis, pasien diberi resep antikoagulan dan agen antiplatelet.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003, ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Administrasi Kepresidenan Federasi Rusia.