Adhesi Di Panggul - Penyebab, Gejala Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Adhesi di panggul kecil: gejala dan pengobatan

Adhesi di panggul kecil sangat sering ditemukan, terutama masalah ini relevan untuk wanita. Bagi mereka, perlengketan menimbulkan ancaman serius berupa perkembangan ketidaksuburan, belum lagi ketidaknyamanan dan rasa sakit yang parah yang ditimbulkannya.

Penjelasan bahwa perlengketan panggul kecil sangat umum terletak pada beberapa alasan: meningkatnya jumlah penyakit yang memerlukan pembedahan secara sistematis, pertumbuhan berbagai patologi hormonal, cakupan populasi dengan penyakit menular seksual. Dalam hal ini, urgensi masalah adhesi panggul tidak mungkin diabaikan.

Adhesi panggul kecil adalah kabel jaringan ikat yang terletak di peritoneum dan di organ dalam. Terapi adhesi membutuhkan pendekatan profesional dan interaksi erat antara dokter dan pasien. Mereka tidak boleh dibiarkan begitu saja, karena mengganggu fungsi organ dalam, membatasi mobilitasnya, menimbulkan rasa sakit dan seringkali menyebabkan ketidakmungkinan pembuahan.

Kandungan:

• Mekanisme adhesi di panggul kecil
• Alasan terbentuknya adhesi di panggul kecil
• Gejala adhesi di panggul kecil
• Diagnosis adhesi di panggul kecil
• Adhesi di panggul kecil setelah operasi caesar
• Pengobatan adhesi di panggul kecil

• Jawaban atas pertanyaan populer:

  • Apakah mungkin hamil dengan perlengketan pada saluran tuba?
  • Apakah mungkin melihat adhesi panggul kecil pada USG?
  • Bisakah adhesi sembuh dengan sendirinya?
  • Apakah mungkin berhubungan seks dengan pelvic adhesi?

Mekanisme adhesi di panggul kecil

Sisi dalam peritoneum dan panggul kecil ditutupi dengan jaringan parietal, dan organ yang terletak di dalamnya dilapisi dengan jaringan viseral. Jika tidak ada proses dan perubahan patologis yang terjadi, maka jaringan ini memiliki permukaan yang halus dan rata. Baik lembaran viseral maupun parietal menghasilkan cairan peritoneal, yang memungkinkan organ dalam bergerak relatif bebas satu sama lain.

Mekanisme pergerakan ini sangat penting. Misalnya, saat rahim tumbuh selama kehamilan, tidak mengganggu usus, atau selama pengisian kandung kemih, dengan mudahnya menggeser rahim ke samping. Jika ada proses patologis yang dipicu di panggul kecil, maka jaringan yang melapisi organ dalam terlibat di dalamnya. Selain fakta bahwa mereka menjadi edema, plak fibrin muncul pada mereka. Fibrin dirancang untuk mencegah peradangan menyebar ke organ lain. Ini memiliki struktur perekat dan karena itu menghubungkan kain yang berdekatan. Namun, reaksi perlindungan tubuh seperti itu tidak selalu berguna. Jika peradangan hadir untuk waktu yang lama, maka setelah selesai, tali penghubung terbentuk di tempat ini.

Jika infeksi masuk ke tuba falopi, cairan inflamasi tidak selalu terbentuk. Jika terapi dilakukan dengan cepat, peradangan dapat dihilangkan ke tahap eksudatif. Artinya fibrin tidak akan muncul. Namun, bila eksudat berhasil terbentuk dalam jumlah banyak, seperti gabus, akan menghalangi lubang perut dari tabung. Seiring waktu, lubang ini akan tertancap dengan erat. Proses ini disebut pemusnahan.

Akibatnya, tuba falopi terus mengeluarkan eksudat, yang sekarang tidak bisa kemana-mana, dan mulai menumpuk di rongga. Ovarium dan tabung mengembang, kehilangan bentuknya, epitel saluran telur mengalami proses deskuamasi, permukaan yang berlawanan saling menempel untuk membentuk partisi di antara mereka.

Jika eksudat mengandung nanah, maka sampai tuba falopi tersumbat, ia dapat mengalir ke rongga rahim, dan dari dalamnya masuk ke vagina dan keluar. Namun demikian, tetap ada risiko tinggi bahwa infeksi akan dibawa ke ovarium dan meleleh, membentuk pyovar. Peradangan bernanah hanya pada pipa disebut pyosalpinx, dan saktosalpinx non-purulen atau hydrosalpinx.

Pertama, hanya tuba falopi yang dilem, kemudian ovarium yang meleleh oleh nanah terlibat dalam proses patologis. Di tempat di mana mereka menutup, kapsul meleleh dan pembentukan purulen tubo-ovarium terjadi. Tumor tubo-ovarium, pyovar, pyosalpinx (hydrosalpinx) tumbuh bersama dengan adhesi dengan dinding panggul, dengan rahim, dengan ovarium dan tuba yang utuh, dengan omentum, usus, dan kandung kemih.

Tumor jenis ini sangat sulit dikeluarkan dari tubuh. Operasi ini membutuhkan banyak waktu dan tenaga dari pihak ahli bedah. Memang, selain sumber peradangan, Anda perlu membedah adhesi dengan hati-hati tanpa merusak organ sehat yang menyertainya. Pada saat yang sama, perlu untuk tidak mengganggu suplai darah mereka.

Alasan terbentuknya adhesi di panggul kecil

Alasan pembentukan adhesi pada panggul kecil bervariasi, jadi disarankan untuk mendistribusikannya ke dalam lima kelompok besar:

1. Peradangan pada organ panggul. Ini adalah proses inflamasi yang paling sering mengarah pada pembentukan kabel jaringan ikat. Bisa jadi salpingo-ooforitis, endometritis, pelvioperitonitis, parametritis.

   Infeksi memanifestasikan dirinya dengan latar belakang faktor pemicu berikut:

   • Infeksi dengan infeksi genital. Bisa jadi klamidia, ureaplasmosis, gonore, dll.
   • Infeksi dengan tongkat Koch. Telah ditetapkan bahwa pelengkap uterus adalah tempat favorit lokalisasi bakteri tuberkulosis.
   • Kurangnya pengobatan berkepanjangan untuk penyakit radang panggul, atau pengobatan sendiri.
   • Intervensi bedah pada rahim. Ini bisa berupa histeroskopi, kuretase, aborsi, dll.
   • Pemasangan alat kontrasepsi.

   Risiko bahwa seorang wanita akan mengembangkan faktor pemicu ini atau itu meningkat dalam kondisi berikut:

   • Tidak adanya pasangan seksual permanen, sering berubah. Penolakan kontrasepsi kondom sangat penting.
   • Pelanggaran aturan kebersihan pribadi.
   • Kesalahan catu daya.
   • Hipotermia.
   • Status sosial yang rendah, mengakibatkan kondisi kehidupan yang buruk.
2. Endometriosis Endometriosis adalah penyakit yang memanifestasikan dirinya dalam proliferasi jaringan yang mirip dengan endometrium di tempat di mana hal ini seharusnya tidak terjadi. Selama menstruasi, area yang tumbuh terlalu tinggi ini juga mulai mengeluarkan darah. Itu jatuh tidak hanya ke dalam rongga organ yang sakit, tetapi juga ke dalam rongga panggul kecil. Akibatnya, peradangan tipe aseptik dimulai di sana dan proses pembentukan adhesi dimulai.

3. Intervensi operasional. Adhesi sangat sering mulai terbentuk setelah seseorang menjalani operasi pada organ panggul. Selama prosedur pembedahan apa pun, darah yang dikeluarkan, semakin banyak darah yang dikeluarkan, semakin tinggi risiko berkembangnya peradangan aseptik dengan pembentukan tali pusat selanjutnya.

   Durasi dan tingkat keparahan operasi juga penting, karena untuk proses pembentukan adhesi selanjutnya, kondisi yang menguntungkan adalah kontak organ internal yang berkepanjangan dengan udara, banyak jahitan yang ditumpangkan, jaringan kekurangan oksigen, pengeringan lembaran peritoneal. Tempat terpisah dalam pembentukan adhesi ditempati oleh berbagai cedera pada organ panggul.

4. Darah masuk ke rongga perut dan panggul kecil. Ini selalu terjadi dengan patologi seperti kehamilan ektopik dan pitam ovarium. Kondisi lain di mana darah memasuki panggul adalah aliran retrograde selama siklus menstruasi. Itu dilemparkan melalui tuba falopi.
5. Radang usus buntu, sebagai penyakit radang paling umum yang membutuhkan pembedahan pada usus. (Baca juga: Apendisitis pada wanita dan pria - tanda dan gejala pertama)

Namun, adanya salah satu alasan di atas bukan merupakan prasyarat bagi seorang wanita untuk membentuk adhesi. Jika terapi dilakukan tepat waktu dan dipilih dengan benar, maka sangat mungkin untuk menghindari perkembangan penyakit perekat. Semakin cepat seseorang mulai aktif bergerak (secara alami dalam kerangka yang diizinkan oleh dokter) setelah menjalani operasi pada organ panggul, semakin rendah risiko terbentuknya adhesi. Kecepatan operasi berdampak positif pada pencegahan pembentukan adhesi, jika kecepatan tindakan dokter tidak membahayakan kesehatan pasien secara keseluruhan.

Gejala adhesi di panggul kecil

Semakin banyak tali di dalam rongga, semakin luas area yang ditempati, semakin cerah gejala pelvic adhesi.

Sudah menjadi kebiasaan untuk membedakan tiga bentuk proses patologis ini:

• Bentuk akut. Untuk tahap akut proses perekat, karakteristik nyeri yang parah. Wanita mengeluhkan peningkatan konstan, mual dan muntah mereka. Suhu tubuh meningkat, detak jantung meningkat. Jika perut teraba, maka itu mengeluarkan sensasi nyeri. Obstruksi usus akut seringkali menjadi gejala penyakit perekat. Ini memperburuk kesehatan secara keseluruhan, terjadi penurunan tekanan, kelemahan, kantuk berkembang, jumlah urin yang dikeluarkan menurun, dan feses menghilang. Kondisi ini membutuhkan perawatan medis darurat, yang seringkali diakhiri dengan pembedahan.
• Bentuk intermiten. Bentuk adhesi ini ditandai dengan nyeri yang terjadi secara berkala, kemungkinan gangguan usus.
• Bentuk kronis. Gejala dalam kasus ini mungkin tidak ada sama sekali, atau sangat ringan. Mereka diekspresikan dalam nyeri berulang di perut bagian bawah, sembelit. Bentuk proses perekat inilah yang paling umum. Paling sering, baik endometriosis atau infeksi genital laten adalah penyebab pembentukannya. Biasanya, seorang wanita datang ke janji temu dengan dokter kandungan karena dia tidak dapat mengandung anak, dan karena intensitasnya yang rendah, mereka tidak memperhatikan gejala lain.

Diagnosis adhesi di panggul kecil

Diagnosis adhesi di panggul kecil agak sulit. Dokter tidak bisa menunjukkan keberadaannya hanya berdasarkan pemeriksaan standar, dia hanya bisa mengemukakan asumsi. Dalam hal ini akan didasarkan pada data anamnesis dan gejala yang khas. Selama pemeriksaan ginekologi, dokter menetapkan bahwa uterus atau pelengkap memiliki mobilitas yang buruk, atau telah diperbaiki sepenuhnya. Jika ada banyak perlengketan, sensasi nyeri dapat terjadi selama palpasi standar.

Untuk memastikan adanya tali pengikat, perlu dilakukan penelitian seperti:

• Olesi flora;
• Lakukan PCR untuk infeksi genital laten;
• Melakukan pemeriksaan USG ginekologi;
• Lakukan MRI organ panggul.

Data USG dan MRI dalam hal mendeteksi adhesi panggul adalah studi yang paling informatif. Untuk menentukan patensi pelengkap uterus, dapat dilakukan histerosalpingoskopi. Jika rusak, maka ini dengan jelas menunjukkan adanya adhesi. Namun, bahkan dengan patensi normal dari pelengkap, tidak mungkin untuk menyangkal keberadaan untaian.

Laparoskopi diagnostik adalah metode paling andal untuk mendeteksi adhesi.

Teknik ini invasif, tetapi memberikan informasi berikut:

• Deteksi adhesi pada tahap pertama, ketika terlokalisasi di dekat ovarium, saluran telur, rahim atau di dekat organ lain, tetapi tidak mengganggu pergerakan telur.
• Deteksi adhesi tahap kedua, ketika kabel berada di antara ovarium dan saluran telur, atau di antara mereka dan organ lain, sementara adhesi mengganggu jalannya sel telur.
• Adhesi pada tahap ketiga dengan torsi rahim, penyumbatan tabung dan penyumbatannya.

Adhesi di panggul kecil setelah operasi caesar

Adhesi di panggul kecil setelah operasi caesar sangat sering terbentuk, karena faktor-faktor berikut:

• Operasi ini sangat traumatis.
• Kehilangan darah selama prosedur cukup signifikan dan dapat mencapai volume 1 liter.
• Operasi caesar sering kali dilakukan dalam keadaan darurat, yang juga merupakan risiko tambahan dalam pembentukan adhesi.

Pengobatan adhesi di panggul kecil

Perawatan adhesi di panggul kecil bisa bersifat konservatif dan bedah. Masalah ini perlu ditangani bahkan pada tahap ketika band-band tersebut belum mulai terbentuk. Pencegahan dikurangi menjadi penunjukan terapi resorpsi secara langsung selama pengobatan peradangan yang terdeteksi, atau segera setelah operasi.

Perawatan konservatif dari adhesi di panggul kecil setelah operasi

Semakin cepat seseorang kembali ke kehidupan normal, semakin cepat daya pulih, semakin baik prognosis untuk perkembangan penyakit perekat. Diketahui bahwa pembentukan untaian membutuhkan waktu dari 3 bulan hingga enam bulan. Oleh karena itu, bila tidak ada kontraindikasi, maka pasien dinaikkan pada jam-jam pertama setelah operasi perut dilakukan. Aktivitas fisik dalam dosis, bangun lebih awal dari tempat tidur memiliki efek positif pada normalisasi peristaltik usus, dan mencegah pembentukan adhesi.

Penting untuk menormalkan nutrisi pasien secepat mungkin. Ini harus pecahan, Anda perlu makan setidaknya 5 kali sehari. Sajikan dalam porsi kecil agar saluran pencernaan tidak membebani.

Jika penyakit perekat sudah ada, maka Anda harus berhati-hati saat mengangkat beban dan aktivitas fisik. Selama dan setelah operasi, cairan disuntikkan ke dalam rongga panggul, yang menjadi penghalang antar organ dan mencegah pembentukan untaian. Ini adalah cairan seperti minyak mineral, dekstran yang dikombinasikan dengan glukokortikoid. Pelengkap uterus direndam dalam film polimer yang dapat diserap untuk mencegah infertilitas tuba. Terapi ini disebut terapi adjuvan.

Tahap pengobatan selanjutnya adalah pengangkatan obat fibrinolitik, termasuk:

• Sterptokinase, Tripsin, Chymotrypsin dan obat suntik lainnya.
• Longidza dalam bentuk suntik dan dalam bentuk supositoria.
• Fisioterapi, misalnya elektroforesis dengan Lidase.

Agen antiplatelet (Trental, Heparin, Curantil) dan antikoagulan dibutuhkan untuk mengencerkan darah.

Pengobatan PMS

Jika seorang wanita mengalami infeksi alat kelamin, maka dia diberi resep antibiotik dan obat anti inflamasi.

Penunjukan obat hormonal membutuhkan endometriosis genital.

Pengobatan adhesi di panggul kecil dari perjalanan kronis

Untuk menghilangkan bentuk penyakit kronis, perlu menggunakan fisioterapi dengan fibrinolitik. Efeknya bisa diberikan dengan penerapan kompleks terapi olahraga, pijat, pengobatan dengan lintah. Mungkin pengenalan tampon intervaginal dengan salep Vishnevsky, suntikan natrium Thiopental intramuskular.

Jika seorang wanita kesakitan, maka dia diresepkan antispasmodik - No-shpu, atau Papavrin, serta obat anti-inflamasi, misalnya, Indometasin, Ketonal, Voltaren.

Anda bisa, setelah berkonsultasi dengan dokter, berlatih yoga atau melenturkan tubuh. Senam postur pernapasan menyembuhkan tubuh secara keseluruhan, sementara pijatan dalam pada organ dalam dilakukan secara paralel, yang membantu mencegah perlengketan. Seringkali senam yang memungkinkan untuk mengaktifkan potensi batin dan wanita yang menderita infertilitas menjadi ibu. Pada saat yang sama, kelas-kelasnya tidak sulit, dan mereka tidak akan lebih dari 15 menit sehari untuk menyelesaikannya.

Perawatan bedah adhesi di panggul kecil

Seringkali, perawatan konservatif saja tidak cukup untuk mencegah perlekatan dan diperlukan pembedahan. Ini dilakukan jika terjadi perkembangan akut penyakit perekat. Teknik laparoskopi banyak digunakan untuk tujuan ini; setelah operasi, pasien diberi resep obat untuk mencegah pembentukan adhesi. Memang, meskipun laparoskopi adalah teknik invasif minimal, itu tidak menjamin bahwa pita tidak akan tumbuh lagi.

Bagaimana tepatnya untuk menghilangkan adhesi akan ditentukan oleh ahli bedah selama intervensi. Dimungkinkan untuk menghilangkannya dengan menggunakan laser (terapi laser), menggunakan air (aquadissection) dan menggunakan pisau listrik (bedah listrik).

Jawaban atas pertanyaan populer:

• Apakah mungkin hamil dengan perlengketan pada saluran tuba? Pada sekitar 25% kasus, adhesi tuba falopi menyebabkan perkembangan infertilitas. Jika kerusakan pada tabung tidak terlalu parah, maka setelah laparoskopi dimungkinkan untuk mengandung anak dalam 50-60% kasus. Jika, bahkan setelah laparoskopi, kehamilan tidak terjadi, maka disarankan untuk memikirkan IVF. Jadi, jawaban untuk pertanyaan ini adalah ya, dengan perlengketan tuba falopi, Anda bisa hamil, tetapi paling sering ini membutuhkan bantuan spesialis.
• Apakah mungkin melihat adhesi panggul kecil pada USG? Pada ultrasound, hanya yang lama, beberapa adhesi akan terlihat dengan jelas. Pada tahap awal, hampir tidak mungkin untuk mendeteksinya menggunakan ultrasound.
• Bisakah adhesi sembuh dengan sendirinya? Terkadang, setelah melahirkan, perlengketan hilang dengan sendirinya. Faktanya adalah selama kehamilan, rahim terentang kuat, yang menyebabkan pecahnya untaian tipis. Namun, hal ini sering kali menimbulkan rasa sakit, yang memerlukan perawatan rumah sakit atau pereda nyeri. Bagaimanapun, proses ini harus diawasi oleh personel medis.
• Apakah mungkin berhubungan seks dengan pelvic adhesi? Anda bisa melakukan hubungan seks dengan pelvic adhesi.

Penulis artikel: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, Ahli Reproduksi

Pendidikan: Diploma Kebidanan dan Ginekologi diterima di Universitas Kedokteran Negeri Rusia dari Badan Federal untuk Kesehatan dan Perkembangan Sosial (2010). Pada 2013 menyelesaikan studi pascasarjana di N. N. N. I. Pirogova.