Endotoksemia - Sindrom Keracunan Endogen

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Endotoksemia

Sindrom keracunan endogen (endotoksemia) adalah akumulasi endotoksin dalam darah dan jaringan tubuh.

Endotoksin merupakan zat yang memiliki efek toksik bagi tubuh. Mereka, pada gilirannya, bisa menjadi produk limbah organisme itu sendiri, atau mereka bisa masuk ke dalamnya dari luar.

Sindrom keracunan endogen adalah salah satu masalah paling akut dalam perawatan intensif, karena disertai dengan sejumlah besar kondisi patologis, termasuk: syok, pankreatitis, peritonitis, dll. Sindrom keracunan endogen yang diucapkan dapat menyebabkan kematian manusia.

Kandungan:

• Klasifikasi endotoksin
• Gejala sindrom keracunan endogen
• Derajat keracunan endogen
• Diagnostik sindrom keracunan endogen
• Pengobatan sindrom keracunan endogen

Penyebab sindrom keracunan endogen

Penyebab sindrom keracunan endogen bisa sangat beragam. Namun demikian, proses ini selalu berkembang ketika endotoksin memasuki aliran darah dari tempat pembentukannya. Melalui darah, endotoksin didistribusikan ke organ dan sistem organ, serta ke seluruh jaringan tubuh. Ketika jumlah komponen agresif dan endotoksin melebihi kemampuan alami tubuh dalam biotransformasi, sindrom keracunan endogen terjadi.

Ada penyebab sindrom keracunan endogen berikut:

• Penyakit yang berlanjut dengan reaksi peradangan purulen di tubuh. Ini termasuk kolesistitis, pneumonia akut, peritonitis, pankreatitis, dll.
• Cedera parah dan kompleks: sindrom tabrakan.
• Beberapa penyakit kronis pada stadium akut, misalnya diabetes melitus, gondok tirotoksik.
• Meracuni tubuh.

Mekanisme utama sindrom keracunan endogen adalah sebagai berikut:

• Mekanisme resorpsi. Dalam kasus ini, ada resorpsi zat beracun (massa nekrotik, eksudat inflamasi) dari fokus infeksi terbatas di seluruh tubuh. Proses ini bisa dimulai dengan obstruksi usus, dengan abses, dengan dahak jaringan lunak, dll.
• Mekanisme metabolisme perkembangan sindrom keracunan endogen. Ini disebabkan oleh produksi zat beracun yang berlebihan. Mekanisme perkembangan ini adalah karakteristik pneumonia, pankreatitis akut, peritonitis difus.
• Mekanisme retensi. Menurut jenis ini, sindrom keracunan endogen berkembang jika proses pembuangan racun dari tubuh menderita, yaitu kerja organ detoksifikasi terganggu.
• Mekanisme reperfusi. Penetrasi endotoksin ke dalam darah terjadi dari jaringan yang berada dalam keadaan iskemia dalam waktu yang lama, sedangkan penghalang antioksidan tubuh telah kehilangan solvabilitasnya. Ini dapat terjadi jika syok, selama operasi menggunakan AIC, dll.
• Mekanisme agresi toksik sekunder, dimana jaringan merespon dengan reaksi toksik terhadap paparan endotoksin.
• Mekanisme infeksi, di mana mikroorganisme patogen dari fokus infeksi invasif bertindak sebagai endotoksin.

Klasifikasi endotoksin

Endotoksin adalah zat yang menyebabkan pembentukan endotoksemia dan sindrom keracunan endogen.

Endotoksin berikut dibedakan, tergantung pada mekanisme pembentukannya:

• Enzim, yang, setelah diaktifkan oleh satu atau proses patologis lainnya, mulai merusak jaringan. Ini bisa berupa enzim proteolitik dan lisosom, serta produk aktivasi sistem kallikrein-kinin.
• Produk dari aktivitas alami tubuh dapat bertindak sebagai endotoksin jika terakumulasi dalam konsentrasi tinggi. Ini termasuk urea, bilirubin, dll.
• Semua zat aktif biologis yang ada di dalam tubuh manusia. Ini bisa menjadi mediator inflamasi, sitokin, prostaglandin, dll.
• Agresor yang muncul selama pemecahan antigen asing dan kompleks imun.
• Racun yang dikeluarkan oleh mikroba atau agen patologis lainnya.
• Zat molekul menengah (virus, alergen, kolesterol, dll.).
• Produk yang muncul dari peroksidasi lipid.
• Produk yang muncul sebagai akibat kerusakan sel saat membrannya rusak karena proses yang merusak. Ini bisa berupa protein, mioglobin, lipase, fenol, dll.
• Konsentrasi tinggi dari komponen sistem regulasi.

Endotoksin mampu memberikan efek langsung dan tidak langsung pada tubuh; mereka dapat mempengaruhi mikrosirkulasi, sintesis dan metabolisme di jaringan.

Gejala sindrom keracunan endogen

Salah satu gejala utama endotoksemia adalah depresi kesadaran. Kerugian total atau penurunan parsial dimungkinkan. Secara paralel, pasien mengalami sakit kepala parah, kelemahan otot muncul, dan mialgia adalah karakteristik.

Saat keracunan tubuh berlanjut, mual dan muntah bergabung. Saat tubuh pasien kehilangan cairan, selaput lendir menjadi kering.

Takikardia atau bradikardia berkembang. Suhu tubuh bisa naik dan sebaliknya turun.

Karena keracunan endogen sering terjadi dengan latar belakang keadaan syok, gejala syok endotoksik mengemuka. Pada kondisi seseorang yang parah, endotoksin tertentu yang bersifat bakterialis pasti akan ada di dalam darah, bahkan tanpa adanya bakteremia. Ini tidak tergantung pada apa yang memicu sindrom keracunan endogen: trauma, luka bakar, iskemia jaringan, dll. Hanya tingkat keparahan kondisi orang tersebut yang penting.

Derajat keracunan endogen

Dokter membedakan tiga derajat keparahan sindrom keracunan endogen, yang masing-masing memiliki kriteria sendiri:

Tingkat pertama endotoksikasi Reaksi tubuh terjadi sebagai respons terhadap pembentukan fokus kehancuran, atau cedera yang diterima: Denyut nadi tidak melebihi 110 denyut per menit. Kesadaran seseorang tidak sangat tertutup, dia berada dalam sedikit euforia. Kulitnya tidak berubah, warnanya normal. Motilitas usus terganggu dan dianggap lamban. Laju pernapasan tidak melebihi 22 napas per menit. Volume urin yang dikeluarkan per hari melebihi 1000 ml.

Endotoksikasi derajat kedua Tingkat kedua dari keracunan endogen ditandai dengan masuknya endotoksin ke dalam darah, yang masuk dari sumber keracunan. Dengan aliran darah, mereka menyebar ke seluruh tubuh dan menumpuk di semua jaringan: Denyut nadi bertambah cepat dan bisa mencapai 130 denyut per menit. Kesadaran pasien terhambat, atau, sebaliknya, agitasi psikomotor diamati. Parameter ini tergantung pada penyebab sindrom syok endotoksik. Laju pernapasan meningkat, jumlah napas per menit berkisar antara 23 hingga 30. Kulit pasien pucat. Volume urin harian menurun dan berkisar antara 800 sampai 1000 ml. Peristaltik usus tidak ada.

Endotoksikasi derajat ketiga Derajat endotoksikasi ini ditandai dengan gangguan pada semua organ. Proses patologis berkembang hingga perkembangan disfungsi multiorgan fungsional: Denyut nadi pasien melebihi 130 denyut per menit. Kesadaran pasien terganggu, mulai dari kesadaran yang digelapkan hingga berakhir dengan koma. Kondisi ini disebut delirium intoksikasi. Pernapasan meningkat secara signifikan dan melebihi 30 napas per menit. Kulit bisa memiliki rona sianotik atau bersahaja. Hiperemia dermis tidak dikecualikan. Volume urin harian tidak melebihi 800 ml. Usus tidak berfungsi, tidak ada gerakan peristaltik.

Diagnostik sindrom keracunan endogen

Diagnostik sindrom keracunan endogen didasarkan pada penilaian tingkat keparahan kondisi seseorang menurut gejala khas (bayangan kulit, pernapasan dan detak jantung, dll.). Selain itu, diperlukan tes darah.

Hasil yang diperoleh diproses, dan menurut mereka, ada perubahan pada indikator seperti:

• Peningkatan jumlah leukosit yang signifikan dalam darah vena.
• Kelebihan leukosit dan indeks intoksikasi nuklir. Meski terkadang indikator ini bisa dianggap remeh, yang mengindikasikan kegagalan sistem hematopoietik dan detoksifikasi tubuh.
• Peningkatan indeks keracunan. Jika melebihi tanda 45, maka ini dengan jelas menunjukkan kematian yang akan segera terjadi.
• Diperlukan penilaian konsentrasi protein total dalam plasma darah.
• Peningkatan kadar bilirubin.
• Peningkatan kadar kreatinin dan urea.
• Peningkatan konsentrasi asam laktat.
• Peningkatan koefisien sel pertahanan nonspesifik relatif terhadap sel pertahanan spesifik. Kondisi serius pasien ditunjukkan dengan koefisien melebihi 2.0.
• Tanda endotoksikasi yang paling sensitif adalah peningkatan kadar molekul dengan berat sedang.

Pengobatan sindrom keracunan endogen

Pengobatan sindrom keracunan endogen melibatkan pembuangan komponen beracun dari tubuh dan dari darah dengan penurunan awal konsentrasinya. Detoksifikasi aktif ditentukan ketika tingkat keparahan sindrom patologis adalah 2 atau 3.

Keracunan biologis selalu didasarkan pada mekanisme berikut:

• Transformasi biologis komponen endotoksik di hati. Untuk memulai mekanisme ini, hemo-oksigenasi, oksidasi kimiawi darah (tidak langsung), dan fotomodifikasi dilakukan. Perfusi dapat dilakukan melalui suspensi seluler atau xenoorganisme.
• Pengikatan dan pengenceran komponen endotoksik. Untuk tujuan ini, tindakan penyerapan yang bertujuan untuk menghilangkan komponen endotoksik dari darah, plasma, getah bening, dan cairan serebrospinal dapat dilakukan.
• Penghapusan komponen endotoksik. Untuk menerapkan mekanisme ini, hati, ginjal, saluran pencernaan, kulit dan paru-paru dilibatkan. Pasien menjalani dialisis usus, hemodialisis, enterosorpsi, plasmaferesis, hemo- dan ultrafiltrasi, penggantian darah, diuresis dipaksa.

Selama periode keracunan akut, volume total harian air, yang disuntikkan melalui pipet, harus pada level 4-5 liter. Selain itu, 2,5-3 liter harus menjadi larutan kristaloid, dan sisanya - sediaan darah koloid dan protein: plasma, albumin, protein.

Diuresis paksa dianggap sebagai pengobatan sederhana dan umum digunakan untuk endointoxication, yang didasarkan pada penggunaan proses alami untuk mengeluarkan racun dari tubuh.

Prognosis sindrom keracunan endogen secara langsung tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien dan pada akar penyebab yang mengarah pada perkembangan patologi.

Penulis artikel: Alekseeva Maria Yurievna | Dokter

Pendidikan: Dari 2010 hingga 2016 Praktisi dari rumah sakit terapeutik unit kesehatan-sanitasi pusat No. 21, kota elektrostal. Sejak 2016 dia telah bekerja di pusat diagnostik No.3.