Penyebab, Gejala Anemia Megaloblastik, Bagaimana Cara Pengobatannya?

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Anemia megaloblastik

Anemia megaloblastik merupakan salah satu jenis anemia yang ditandai dengan gangguan pada sistem hematopoietik di mana eritrosit dengan struktur rendah mulai terbentuk di sumsum tulang. Juga, anemia megaloblastik disebut anemia defisiensi B12.

Dalam struktur umum anemia, anemia megaloblastik terjadi pada 9-12% kasus. Ini berkembang dengan frekuensi yang sama pada pria dan wanita, tetapi orang tua lebih sering menderita patologi.

Tanpa pengobatan, anemia megaloblastik akan berkembang dan menyebabkan konsekuensi kesehatan yang serius.

Kandungan:

• Penyebab anemia megaloblastik
• Gejala anemia megaloblastik
• Bagaimana cara mendeteksi anemia megaloblastik?
• Bagaimana cara merawatnya?
• Pencegahan dan prognosis
• Dokter mana yang menangani anemia megaloblastik?

Penyebab anemia megaloblastik

Anemia megaloblastik berkembang karena kekurangan asam folat (vitamin B9) dan vitamin B12 (cyanocobalamin) di dalam tubuh.

Faktor-faktor berikut dapat menyebabkan penurunan tingkat vitamin B9:

• Kesalahan nutrisi, ketika seseorang membatasi dirinya secara tajam dalam makanan.
• Gangguan penyerapan vitamin B9 di usus. Ini terjadi dengan berbagai patologi saluran pencernaan, misalnya enteritis, kolitis, penyakit celiac.
• Reseksi lambung atau usus yang ditunda.
• Masa-masa tertentu dalam kehidupan seseorang saat kebutuhan asam folat meningkat tajam, misalnya masa gestasi dan masa menyusui.
• Beberapa jenis anemia hemolitik.
• Dermatitis eksfoliatif.
• Invasi parasit, khususnya diphyllobothriasis.
• Melakukan pembersihan darah ekstrarenal.
• Patologi hati: hepatitis dan sirosis.
• Peradangan pankreas yang kronis.
• Alkoholisme.
• Minum obat-obatan tertentu: kontrasepsi hormonal oral, antikonvulsan, dll.

Kekurangan vitamin B12 dalam tubuh dapat berkembang karena alasan berikut:

• Penolakan makanan yang berasal dari hewan dan kepatuhan pada vegetarianisme.
• Kanker dinding lambung atau adanya polip di lambung.
• Reseksi lambung dan usus kecil ditunda.
• Adenoma pankreas bersifat ulserogenik.
• Menggendong bayi dan menyusui.
• Penyakit celiac.
• Penyakit Crohn.

• Patologi hati: hepatitis dan sirosis.
• Defisiensi Transcobalamin II.

Vitamin B12 dan vitamin B9 secara langsung terlibat dalam pembentukan DNA dan RNA manusia, dan sel-sel sumsum tulang merah dan selaput lendir sistem pencernaan akan menderita lebih dulu. Mereka di dalam tubuh yang membelah lebih cepat dari yang lain. Dalam patologi ini, sel prekursor eritrosit tidak dapat melakukan transisi penuh ke bentuk yang lebih matang. Namun, mereka tidak mati, sitoplasma mereka terus tumbuh dan berkembang. Akibatnya, eritrosit besar yang rusak, yang oleh para ahli disebut megaloblas, mulai beredar di dalam darah.

Vitamin B12 masuk ke tubuh bersama dengan makanan. Sumber utamanya adalah produk hewani. Di perut, ia berinteraksi dengan zat khusus yang disebut gastromucoprotein. Dengan itu, vitamin B12 membentuk senyawa kompleks dan dalam bundel seperti itu menembus ke dalam usus kecil, di mana ia diserap ke dalam darah. Setiap hari orang yang sehat harus mendapatkan 3 sampai 7 mcg vitamin B12. Di hati, biasanya mengandung 3 sampai 5 mg - ini adalah depot cyanocobalamin. Tubuh harus menerima lebih banyak asam folat per hari - sekitar 100 mcg. Setiap hari (dengan pola makan standar), seseorang mengonsumsi 300 hingga 750 mcg asam folat. Depot tubuh mengandung sekitar 5-10 mg zat ini.

Vitamin B12 mengandung 2 koenzim. Jika ada kekurangan koenzim pertama, maka DNA tidak dapat terbentuk secara normal, yang menyebabkan kerusakan produksi sel eritroid dan munculnya megaloblas dalam darah. Proses sintesis leukosit dan trombosit juga menderita, tetapi tidak sampai tingkat yang sama seperti eritrosit.

Selain itu, kurangnya koenzim pertama mencegah tubuh memproduksi asam amino (metionin), yang merupakan bagian dari selubung mielin yang menutupi batang dan sel saraf. Oleh karena itu, kerja sistem saraf secara keseluruhan terganggu.

Kekurangan koenzim kedua, yang merupakan bagian dari vitamin B12, mengarah pada fakta bahwa metabolisme asam lemak di dalam tubuh terganggu. Racun mulai menumpuk di dalamnya, yang memengaruhi sel-sel sumsum tulang belakang. Patologi ini disebut myelosis digerakkan oleh tali.

Gejala anemia megaloblastik

Paling sering, anemia megaloblastik berkembang karena kekurangan vitamin B12 dalam tubuh. Semua gejala gangguan ini dikelompokkan menjadi empat kelompok besar:

1. Gejala berkaitan dengan gangguan fungsi sistem pencernaan. Dengan anemia megaloblastik, perubahan atrofi terjadi pada selaput lendir lambung dan usus, dan ada juga kekurangan produksi enzim yang diperlukan untuk pencernaan makanan yang normal. Ini mengarah pada fakta bahwa pasien datang dengan keluhan berikut:

   • Kurangnya keinginan untuk makan.
   • Tidak suka masakan daging.
   • Sensasi yang menyakitkan di daerah lidah, distorsi rasa. Lidah bisa menjadi berwarna cerah, menjadi tertutup lapisan tipis (glositis atrofik Gunther).
   • Keluhan mual, yang secara berkala bisa berakhir dengan muntah.
   • Gangguan feses (diare).

2. Gejala myelosis funicular.

   • Sakit kepala.
   • Gangguan sensorik berupa "merangkak di kulit", kulit kesemutan, dll.
   • Perasaan dingin di tungkai, penurunan kepekaan mereka.
   • Perubahan gaya berjalan seseorang.
   • Kekuatan otot menurun, dan pada anemia berat, pasien mengalami kelumpuhan.

3. Sindrom hipoksik melingkar. Manifestasinya:

   • Merasa lemah terus menerus.
   • Kelelahan meningkat.
   • Sesak napas. Pada awalnya, hal itu terjadi dengan latar belakang aktivitas fisik, dan kemudian mulai mengganggu, bahkan saat orang tersebut sedang istirahat.
   • Palpitasi jantung.
   • Sensasi nyeri di dada (sakit jantung).
   • Kulit menjadi pucat secara tidak wajar, atau bahkan ikterik.

4. Gejala akibat terganggunya fungsi sistem saraf:

   • Lekas marah seseorang meningkat, dia menjadi sangat gugup.
   • Halusinasi bisa terjadi.
   • Kejang terjadi secara berkala.
   • Kemampuan mental memburuk.

Pada awal perkembangan anemia, seseorang mungkin tidak mengalami keluhan apa pun, karena gejala patologis selama periode ini tidak akan ada. Mungkin ada sedikit penurunan kesejahteraan, kelelahan, dan dispepsia ringan. Biasanya, selama periode ini, pasien tidak pergi ke dokter. Meski sudah saat ini, cukup melakukan tes darah untuk mendeteksi perkembangan anemia.

Seiring perkembangan penyakit, gejala mulai bertambah kuat. Jika seseorang sudah memiliki patologi penyakit kronis, maka klinik mereka akan diperburuk. Misalnya, ini berlaku untuk angina pektoris dan aritmia. Juga, bengkak muncul di kaki dan lengan, dan juga di wajah.

Di usia tua, anemia paling sering memiliki perjalanan laten. Pasien tidak menunjukkan kepada dokter bahwa mereka merasa tidak enak badan, yang membuat diagnosis menjadi sulit.

Bagaimana cara mendeteksi anemia megaloblastik?

Pencarian diagnosis yang benar dimulai dengan melakukan anamnesis dan mendengarkan keluhan pasien. Dokter yang berpengalaman sudah dapat mencurigai anemia pada tahap ini.

Pemeriksaan pasien meliputi langkah-langkah berikut:

• Pemeriksaan kulit: pucat, kadang dengan semburat kekuningan ("kulit perkamen").
• Lidah merah dan berkilau, nyeri dan agak bengkak.
• Saat mendengarkan detak jantung, didiagnosis murmur sistolik dan takikardia.
• Selama palpasi peritoneum, limpa yang membesar teraba.
• Ada juga tanda-tanda myelosis digerakkan oleh tali.

Tahap diagnosis selanjutnya adalah donor darah untuk analisis klinis. Hasil penelitian akan mengungkapkan penurunan jumlah eritrosit dan hemoglobin, indeks warna darah melebihi 1,1. Terkadang anemia disertai trombopenia dan leukopenia. Juga, makrosit dan megaloblas divisualisasikan dalam darah. Sel darah mengubah bentuk dan ukuran normalnya. Tanda lain dari anemia megaloblastik adalah adanya cincin Kebbot dan tubuh Jolly di dalam darah. Tingkat retikulosit rendah.

Ada juga kekurangan asam folat dan vitamin B12 dalam serum. Kadar besi serum tetap dalam batas normal, atau meningkat, yang disebabkan oleh kerusakan sel darah merah yang dipercepat. Fakta ini juga memicu lonjakan bilirubin dalam darah.

Studi tentang sumsum tulang, yang diperoleh dengan melakukan tusukan sternum, memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi diagnosis. Studi harus dilakukan terlebih dahulu, yaitu sebelum memulai perawatan. Faktanya, mengonsumsi vitamin B12 dalam 1-2 hari akan mengembalikan komposisi sumsum tulang menjadi normal, dan tanda-tanda anemia megaloblastik akan terhenti.

Sebagian besar pasien didiagnosis dengan lesi pada selaput lendir sistem pencernaan dengan perubahan atrofi mereka. Produksi asam klorida di lambung menurun.

Dengan demikian, diagnosis anemia megaloblastik terdiri dari 3 tahap utama:

• Pengambilan sampel darah untuk analisis umum.
• Tusukan sumsum tulang.
• Mengumpulkan anamnesis dan mempelajari keadaan sistem pencernaan, termasuk hati, limpa, dll.

Sangat penting untuk mengecualikan fakta bahwa pasien mengalami invasi parasit.

Bagaimana cara merawatnya?

Perawatan harus didasarkan pada penyebab anemia. Mungkin perlu minum obat antiparasit, menghilangkan polip atau neoplasma lain dari sistem pencernaan, mengobati penyakit usus, menempatkan pasien di klinik perawatan obat jika ia menderita ketergantungan alkohol, dll.

Sangat penting untuk mengatur pola makan pasien. Perlu menambahkan daging, hati, produk susu, sayuran segar dan buah-buahan ke dalam menunya.

Untuk menghilangkan kekurangan vitamin B12, pemberian sianokobalamin intramuskular atau intravena dimungkinkan. Dari 200 hingga 1000 μg obat dapat diresepkan per hari, tergantung pada tingkat keparahan anemia.

Setelah jumlah darah kembali normal, dosis obat bisa dikurangi, atau frekuensi suntikan bisa dikurangi. Artinya, obat diberikan setiap 2 hari sekali, dan kemudian 2 kali setiap 7 hari.

Perbaikan terjadi sudah seminggu setelah dimulainya pengobatan, yang ditandai dengan perkembangan krisis retikulositik. Di dalam darah, tingkat eritrosit muda meningkat 2-3%. Efektivitas terapi ditunjukkan dengan normalisasi jumlah darah.

Kadang-kadang suplementasi vitamin B12 diresepkan seumur hidup Anda, misalnya, untuk anemia Addison-Birmer. Dengan funicular myelosis, pasien perlu menyuntikkan 800 sampai 100 mg sianokobalamin setiap hari. Dimungkinkan untuk mengurangi dosis obat hanya setelah mungkin untuk sepenuhnya meredakan gejala neurologis pasien.

Kadang-kadang anemia megaloblastik sangat sulit, dan pasien sendiri bisa mengalami koma. Dalam kasus ini, dia membutuhkan transfusi sel darah merah.

Ketika penyakit autoimun merupakan penyebab utama anemia, pasien membutuhkan glukokortikosteroid. Dosis obat harus minimal, dan pengobatannya harus singkat.

Untuk anemia defisiensi asam folat, asam folat diresepkan. Dosis harian berkisar antara 1 sampai 5 mg obat, tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya. Setelah semua gejala anemia dihentikan, asam folat akan dibutuhkan untuk mencegah kambuhnya penyakit. Tapi dosis obatnya harus dikurangi.

Pencegahan dan prognosis

Untuk mencegah perkembangan anemia, rekomendasi berikut harus diikuti:

• Makan sehat dengan mengonsumsi makanan yang kaya vitamin B9 dan B12.
• Jalani gaya hidup sehat, hentikan alkoholisme.
• Hindari situasi yang dapat menyebabkan infestasi parasit.
• Obati semua penyakit pada sistem pencernaan tepat waktu.

Adapun prognosisnya, dengan terapi tepat waktu, itu menguntungkan dan dimungkinkan untuk sepenuhnya menghilangkan anemia.

Dokter mana yang menangani anemia megaloblastik?

Ketika tanda-tanda anemia pertama muncul, Anda harus menghubungi dokter setempat. Jika dokter mengidentifikasi pelanggaran semacam itu, ia akan merujuk pasien ke ahli hematologi yang akan meresepkan pengobatan. Dimungkinkan untuk berkonsultasi dengan spesialis sempit, termasuk: ahli saraf, spesialis penyakit menular, ahli hepatologi, ahli gastroenterologi. Anda harus mengunjungi ahli gizi untuk mengetahui pola makan yang memadai.

Penulis artikel: Shutov Maxim Evgenievich | Ahli Hematologi

Pendidikan: Pada tahun 2013 lulus dari Kursk State Medical University dan menerima ijazah "Kedokteran Umum". Setelah 2 tahun, menyelesaikan residensi di "Onkologi" khusus. Pada 2016 menyelesaikan studi pascasarjana di National Medical and Surgical Center dinamai N. I. Pirogov.