Herpes Zoster

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Herpes zoster

Kandungan:

• Apa itu herpes zoster?
• Gejala herpes zoster
• Penyebab herpes zoster
• Konsekuensi dan komplikasi
• Apakah herpes zoster menular?
• Pengobatan untuk herpes zoster
• Koleksi tumbuhan obat

Apa itu herpes zoster?

Herpes zoster adalah penyakit sporadis yang disebabkan oleh aktifnya kembali virus herpes zoster tipe III (virus Varicella Zoster). Penyakit ini ditandai dengan lesi dominan pada kulit dan sistem saraf dengan komplikasi yang parah.

Pengangkutan laten seumur hidup dari varicella zoster terjadi pada sekitar 20% penduduk negara kita yang pernah menderita cacar air di masa kanak-kanak. Perjalanan tanpa gejala dari virus yang tidak aktif dapat berlangsung seumur hidup. Perlindungan utama baginya adalah sel-sel saraf tubuh. Di bawah pengaruh agen internal dan / atau eksternal, virus diaktifkan.

Kelompok risiko mencakup semua orang dengan bentuk laten virus Varicella Zoster, tetapi sebagian besar memiliki:

• Usia lima puluh tahun ke atas;
• Penyakit kronis;
• Pelanggaran tautan seluler sistem kekebalan;
• Wanita dengan kehamilan rumit;
• Anak-anak yang pernah menderita cacar air;
• Orang muda dan paruh baya dengan HIV.

Frekuensi deteksi herpes zoster adalah 5-12 kasus per 100 ribu warga. Kira-kira 80% kasus adalah orang yang berusia di atas lima puluh tahun. Wanita lanjut usia sakit dua kali lebih sering daripada pria. Tidak ada perbedaan gender pada usia muda dan paruh baya. Penyakit ini berakhir parah, 1-5% dari komplikasi yang sangat parah.

Herpes zoster ditandai dengan angka kematian yang rendah tidak lebih dari 2%. Mayoritas kematian terjadi pada pasien berusia di atas 75 tahun atau orang muda dengan bentuk AIDS yang parah.

Herpes zoster terinfeksi HIV

Pada orang yang berusia 20 sampai 40 tahun, OH dapat menjadi penanda infeksi HIV; terdeteksi pada sekitar 10-25% pembawa HIV, sedangkan:

• Usia rata-rata orang sakit adalah 32 ± 4 tahun versus 65 ± 5 tahun pada orang yang tidak terinfeksi HIV;
• Kecenderungan untuk kambuh - 60% berbanding 1,3% pada orang yang tidak terinfeksi HIV;
• Lesi kulit dalam - 30% berbanding 5% pada orang yang tidak terinfeksi HIV.

Herpes zoster pada pasien kanker dan pasien transplantasi organ

Insiden herpes zoster pada pasien yang menjalani kemoterapi atau pencegahan obat penolakan organ transplantasi berkisar antara 25 hingga 50%, mortalitas - hingga 5-7%.

Herpes zoster pada wanita hamil

Tingkat deteksi: 7 kasus per 100 ribu wanita. Perjalanan klinis penyakit ini pada trimester pertama kehamilan adalah salah satu alasan gangguannya karena insufisiensi plasenta, hipoksia intrauterin, dan retardasi pertumbuhan janin.

Herpes zoster pada anak-anak

Intinya, ini berarti kambuhnya penyakit pada anak yang sebelumnya menderita cacar air pada tahun pertama kehidupannya, atau tertular in utero dari ibu yang pertama kali terjangkit cacar air selama kehamilan. Tidak ada bukti keparahan herpes zoster pada anak-anak, kecuali pada anak yang mengalami defisiensi imun.

Gejala herpes zoster

OH ditandai dengan berbagai gejala, yang bergantung pada stadium patogenesis. Ada empat periode utama:

• Prodromal - dari nol hingga ketiga, maksimal hari kesepuluh;
• Sharp - dari hari kesepuluh hingga hari kedua puluh;
• Reconvalescence - dari tiga minggu sampai tiga bulan;
• Konsekuensi jangka panjang - dari tiga bulan hingga tiga tahun.

Gejala stadium prodromal terdiri dari tiga komponen: klinis umum, gangguan saraf, dan ruam kulit.

Kombinasi dua dari empat tanda berikut ini menjadi alasan untuk pergi ke klinik

• Temperatur demam dari 38 sampai 39 ^o C, kadang subfebrile dari 37-37,5 ^o C. Peningkatan temperatur berlangsung tidak lebih dari lima sampai sepuluh hari. Hipertermia berkepanjangan merupakan ciri khas herpes zoster dengan komplikasi meningitis atau ensefalitis. Gejala umum diamati pada sekitar 20% pasien.
• Peningkatan kelenjar getah bening regional, terutama di satu sisi (di leher, di ketiak, di bawah tulang selangka, di selangkangan) di tempat gatal, nyeri, dan ruam.
• Nyeri di tempat ruam (konstan, paroksismal, dari sentuhan, terasa seperti terbakar, menusuk), yang sering berlanjut selama beberapa bulan setelah pemulihan - `` neuralgia pasca-zoster ''.
• Ruam melepuh di satu sisi tubuh - di dada, perut, atau wajah dalam bentuk pita atau tambalan yang mengelilingi seluruh area. Pada 70% pasien, ruam muncul dalam tiga hari pertama setelah demam.

Lokalisasi ruam

Tempat paling khas dari lokalisasi ruam dengan herpes zoster adalah dada, kepala, leher, dan punggung bawah. Perkiraan rasio ruam di berbagai bagian tubuh:

• Dada - 55%;
• Kepala - 23%;
• Leher - 12%;
• Loin - 10%.

Ruam terlokalisasi di area dermatom - area kulit yang diinervasi dari akar saraf yang terkena virus. Mengetahui topografi dermatom (di sini) dan lokalisasi ruam pada tubuh pasien, dimungkinkan untuk menentukan cabang saraf mana yang terlibat dalam patogenesis. Proyeksi melingkar dari dermatom toraks pada tubuh menjelaskan nama penyakitnya.

Patogenesis ruam pada dermatom

Patogenesis langkah demi langkah ruam dermatom:

• Eritema (kemerahan);
• Papula - satu hingga dua hari;
• Vesikel bergabung menjadi kelompok vesikula - lima hingga tujuh hari;
• Kerak di tempat vesikula, prosesnya berakhir pada hari ke-30 penyakit.

Stadium eritema sangat pendek atau tidak ada, patogenesis dimulai dengan erupsi papular. Jika Anda tidak melakukan pengobatan, maka stadium ruam berlangsung sekitar satu bulan. Stadium ruam yang lebih lama (hingga dua hingga empat bulan) adalah bukti status defisiensi imun pasien. Intensitas ruam berbeda: dari bentuk ruam tunggal hingga konfluen. Terkadang ruam tidak berkembang sama sekali. Bentuk ini disebut "zoster sine herpete".

Ada juga herpes zoster di selaput lendir. Alih-alih ruam, erosi merah dangkal terbentuk.

Pada pasien tanpa riwayat imunodefisiensi, ruam terlokalisasi pada satu, jarang pada beberapa dermatom. Terlihat bahwa ruam, terlokalisasi, misalnya, di dermatom kiri, jarang terjadi di dermatom kanan yang serupa, dan sebaliknya. Dalam kondisi imunodefisiensi pasien, lokalisasi ruam di dermatom dan di seluruh tubuh ditemukan - ini adalah bentuk herpes zoster umum. Dengan infeksi HIV pada pasien, lokalisasi ruam yang tersebar di seluruh tubuh disebut herpes zoster disebarluaskan.

Nyeri herpes zoster

Nyeri bisa berupa:

• Hanya di awal penyakit;
• Sepanjang sakit (sekitar sebulan);
• Lama setelah gejala penyakit menghilang.

Nyeri postzosterik adalah sindrom nyeri yang berlangsung lebih dari empat bulan (120 hari) sejak timbulnya penyakit.

Karakterisasi nyeri pasca-zoster

Ada tiga jenis sensasi tidak menyenangkan yang dijelaskan oleh pasien dengan sindrom nyeri post-zoster:

• Konstan, termasuk terbakar, kusam, dalam, menekan;
• Spontan, termasuk menusuk, berkedut, menembak;
• Diprovokasi (hingga 90% dari semua pasien diisolasi) - muncul dari menyentuh tubuh, saat berpakaian, menutupi dengan selimut.

Pada fase akut, nyeri tidak selalu sesuai dengan intensitas ruam. Ini hampir selalu meningkat pada malam hari di bawah pengaruh rangsangan eksternal, paparan dingin, panas, atau sentuhan. Pakaian dalam yang ketat juga bisa memicu rasa sakit. Fenomena kombinasi simultan paradoks dari penurunan dan peningkatan sensitivitas dari berbagai bagian tubuh sering diamati.

Herpes zoster disertai dengan peradangan pada nodus saraf - ganglionitis. Satu atau lebih node mungkin terlibat dalam patogenesis. Kerusakan saraf bisa menjadi rumit karena kehilangan pendengaran atau penglihatan yang cepat.

Varian perkembangan patogenesis di simpul saraf individu:

1. Lesi pada pasangan V pada saraf wajah dan saraf trigeminal. Lokalisasi ruam ada di kepala, di daerah berbulu atau tidak berambut sesuai dengan salah satu dari tiga cabang saraf. Peradangan disertai dengan rasa sakit yang menyiksa di area ruam, hipertermia, edema jaringan subkutan pada sisi kepala yang terkena. Pemeriksaan terperinci mengungkapkan titik-titik nyeri yang meningkat di sepanjang saraf trigeminal.
2. Kekalahan pasangan VII saraf wajah, nodus genikulatnya (sindrom Hunt). Ini memanifestasikan dirinya sebagai ruam di saluran telinga, pada selaput lendir lidah dan langit-langit. Hal ini disertai dengan pusing, nyeri di sisi kepala yang menjalar ke wajah, leher atau belakang kepala. Itu diakhiri dengan komplikasi berupa kelumpuhan otot wajah, gangguan pendengaran satu sisi, tinnitus.
3. Kerusakan pada simpul serviks. Simpul ini dibentuk oleh cabang dari empat saraf tulang belakang leher C1-C4. Penyakit itu dimanifestasikan oleh ruam di leher dan dada. Hal ini disertai dengan nyeri terbakar, terkadang nyeri pada palpasi di satu sisi di kepala, wajah dan leher. Ini diakhiri dengan pelanggaran sensitivitas kulit, nyeri berkepanjangan pada area tubuh yang diinervasi oleh akar simpul.
4. Lesi pada nodus stellata cervicothoracic. Menyebabkan nyeri dada yang menyerupai serangan angina. Ini diakhiri dengan komplikasi berupa disfungsi pada area kulit dan organ dalam yang dipersarafi. Kulit bisa berubah pigmentasi, gangguan keringat, penurunan warna.
5. Kekalahan simpul saraf zona tulang ekor. Diwujudkan dengan ruam di anus dan nyeri hebat. Kemungkinan komplikasi: pelanggaran (penundaan) buang air kecil, lesi genital.

Herpes oftalmik

Kekalahan akar saraf wajah yang menginervasi area mata disebut herpes ophthalmic. Penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai keratitis, lesi sklera, iris mata dan saraf optik dalam bentuk atrofi. Ruam, ketika terlibat dalam patogenesis akar saraf optik, terlokalisasi di satu sisi kepala dari ketinggian mata ke mahkota. Dalam kasus ini, ruam paling berbahaya dianggap ada di sayap dan ujung hidung (gejala Hutchinson). Kombinasi dua virus herpes, virus Varicella zoster dan Herpes simplex, merupakan penyebab tersering kelumpuhan saraf wajah (Bell's palsy).

Adanya ruam melepuh di wajah menjadi alasan untuk berkonsultasi dengan dokter mata untuk mendapatkan nasihat dan terapi antivirus, yang mengurangi kemungkinan komplikasi herpes di mata sekitar 50%.

Variasi patogenesis mendasari klasifikasi klinis herpes zoster.

Klasifikasi berdasarkan lokalisasi patogenesis herpes zoster

Partisipasi wajib dalam patogenesis gejala kerusakan sistem saraf dan ruam kulit mendasari klasifikasi herpes zoster.

Herpes zoster dapat memanifestasikan dirinya:

• Meningitis, ensefalitis, meningoencephalitis (radang otak dan selaputnya, kombinasinya);
• Lesi pada organ lain dari sistem saraf (ganglionitis);
• Lesi mata (radang konjungtiva, kelopak mata, iris, bola mata dan kornea);
• Ruam tersebar (menyebar) ke seluruh tubuh;
• Komplikasi menyebar ke organ dan sistem lain;
• Aliran laten tanpa letusan;
• Gejala atipikal.

Diagnosis dan diagnosis banding herpes zoster

Definisi dan diferensiasi penyakit dilakukan berdasarkan survei klinis, pemeriksaan luar dan palpasi area yang rusak.

Patologi serupa berikut dikecualikan:

• Lumut zosteriform akibat herpes simplex;
• Dermatitis kontak dan gigitan serangga;
• Pemfigoid bulosa.

Metode laboratorium - Diagnostik PCR, deteksi virus tertentu. Sampel diambil dari vesikel.

Penyebab herpes zoster

Telah diketahui bahwa herpes zoster berkembang pada orang dengan gangguan homeostasis akibat penuaan tubuh dan / atau kerusakan pada kekebalan khusus pelindung. Alasan lain untuk perkembangan patologi diketahui (lihat awal artikel).

Pemicu tetap tidak jelas sampai akhir - faktor yang mendorong tubuh di jalur perkembangan patogenesis herpes zoster. Banyak orang yang memiliki semua prasyarat untuk perkembangan penyakit ini (adanya virus laten, kerusakan dalam pada sistem kekebalan) tidak pernah jatuh sakit dengan herpes zoster.

Mekanisme perkembangan penyakit yang berbahaya, berbagai gejala dan relatif mudahnya sembuh dari penyakit merupakan faktor-faktor yang mengganggu ancaman konsekuensi serius OG bagi kesehatan manusia.

Konsekuensi dan komplikasi herpes zoster

Herpes zoster jarang berakibat fatal. Namun, ada banyak kasus kondisi orang yang tidak nyaman setelah kambuh. Dimungkinkan untuk mengembangkan kerusakan pada korteks dan substansi otak, serta sumsum tulang belakang, selaput dan akarnya.

Setelah patogenesis selesai, hanya 28% pasien yang menyatakan tidak mengalami komplikasi.

Beberapa pasien mengeluh tentang:

• Nyeri lokal dalam enam bulan setelah pemulihan - 25%;
• Adanya reaksi menyakitkan selama lebih dari enam bulan - 16%;
• Sakit kepala dan pusing - 3%;
• Gangguan gerakan - 4,5%;
• Gangguan pendengaran yang didapat - 2,7%;
• Gangguan penglihatan - 1,8%.

Kira-kira 0,2% pasien mengalami gagal jantung, mengakibatkan penyakit arteri koroner dan stroke iskemik, dan terkadang perkembangan kanker. Nekrosis retina dengan kemungkinan 70-80% berakhir dengan perkembangan kebutaan total.

Apakah herpes zoster menular?

Kontak pertama dengan virus terjadi pada masa kanak-kanak, kemudian virus menyebabkan cacar air. Penyakit ini berlanjut menurut skenario jinak. Berulang kali jangan sampai sakit cacar. Herpes zoster terutama berkembang setelah reaktivasi virus herpes zoster.

Kemungkinan penularan virus Varicella Zoster dari orang yang sakit ke orang yang sehat cukup tinggi, tetapi ini tidak terlalu menjadi masalah dalam proses epidemi, karena herpes zoster ditandai dengan perjalanan sporadis (kasus penyakit yang terisolasi).

Sementara itu, kepatuhan terhadap tindakan perlindungan normal merupakan prasyarat untuk berkomunikasi dengan pasien herpes zoster.

Pengobatan untuk herpes zoster

Terapi antivirus mencakup serangkaian tindakan, termasuk penggunaan obat antivirus, analgesik, dan antiradang dalam bentuk tablet dan salep. Koreksi imun, terapi vitamin dan metode lain dibenarkan dalam kasus-kasus yang disetujui oleh dokter yang merawat.

TERKAIT: Daftar Pengobatan Rumahan Terbaik untuk Herpes

Efek maksimum terapi spesifik dapat diharapkan jika pengobatan dimulai selambat-lambatnya 72 jam setelah deteksi tanda klinis pertama herpes zoster. Terapi yang dimulai tepat waktu secara signifikan meningkatkan kemungkinan penyelesaian patogenesis yang cepat dan pemulihan yang mudah tanpa komplikasi.

I. Obat antivirus spesifik yang paling efektif (untuk orang dewasa):

• Valacyclovir - tab. 1,0 g tiga kali sehari, tujuh hari;
• Famciclovir - tab. 0,5 g tiga kali sehari, tujuh hari.
• Asiklovir - tab. 0,8 g lima kali sehari, tujuh sampai sepuluh hari;
• Zovirax - 2.0 gr. 7-10 hari berturut-turut per hari.

Ada kontraindikasi dan larangan, misalnya selama kehamilan dan menyusui. Dosis yang ditunjukkan harus diperiksa dengan dokter. Obat antivirus yang diresepkan untuk herpes zoster untuk anak-anak - Asiklovir dalam tabel. 0,02 g / kg, empat atau lima kali sehari.

II. Obat yang meredakan nyeri pada tahap awal penyakit:

• Aspirin, Parasetamol, Ibuprfen, Diklofenak;
• Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;

AKU AKU AKU. Antidepresan diresepkan untuk bentuk sindrom nyeri yang berkepanjangan:

• Amitriptyline, Clomipramine, Imipramine, Trimipramine, Doxepin, Dotiepine;
• Maprotiline, Pirlindol, Mirtazapine, Mianserin;
• Fluoxetine, Citalopram, Escitalopram, Sertraline, Fluvoxamine;
• Venlafaxine, Duloxetine, Milnacipran.

IV. Kortikosteroid:

• Diprosan;
• Prednisolon;
• Deksametason

V. blokade Novocaine. Kombinasi novocaine dan kortikosteroid dalam bentuk blokade simpatis dan epidural hanya dibenarkan dalam kasus nyeri hebat.

Vi. Pengobatan herpes oftalmikus. Di jantung prinsip yang sama dalam mengobati herpes zoster, tambahkan terapi lokal dengan salep mata, tetes, obat gosok. Aplikasi disetujui oleh dokter, tergantung pada lokalisasi lesi mata.

Vii. Penggunaan spektrum radiasi inframerah dan tampak mengurangi rasa sakit dan mengurangi durasi periode ruam.

Vaksin varicella GlaxoSmithKline terdaftar di Rusia, tetapi tidak ada vaksin khusus untuk herpes zoster.

Pengobatan dengan pengobatan tradisional

Penggunaan jamu farmakope obat dibenarkan dalam kasus patogenesis ringan herpes zoster.

Koleksi tumbuhan obat untuk mengurangi rangsangan saraf

Semua resep berikut untuk mengumpulkan tanaman (opsional) disiapkan sebagai berikut: masukkan satu sendok makan herba ke dalam segelas air mendidih selama 20-30 menit, dinginkan dan gunakan 1 / 2-1 / 3 cangkir 2-3 kali sehari untuk menghilangkan nyeri ringan dan rangsangan saraf, serta untuk insomnia.

• Daun mint, daun arloji - masing-masing 2 bagian, akar valerian dan 1 bagian kerucut hop.
• Akar valerian, daun mint - masing-masing 3 bagian, perhatikan daun - 4 bagian.
• Akar valerian - 2 bagian, akar chamomile - 3 bagian, buah jintan - 5 bagian.
• Buah adas dan bunga kamomil - masing-masing 1 bagian, akar marshmallow, akar licorice, rimpang rumput gandum - masing-masing 2 bagian (disarankan untuk anak-anak).
• Akar valerian, herba motherwort, sedotan oat hijau - masing-masing 1 bagian.
• Akar valerian, bunga hawthorn, daun mint, ramuan mistletoe, ramuan motherwort - masing-masing 1 bagian.
• Daun mint - 1 bagian, ramuan heather, daun lemon balm - masing-masing 2 bagian, akar valerian - 4 bagian.
• Daun tartar, jerami oat hijau, buah jintan - masing-masing 2 bagian, bunga hawthorn, bunga chamomile - masing-masing 1 bagian.
• Tanaman Motherwort, ramuan jintan, ramuan heather - masing-masing 2 bagian, kerucut hop, biji jintan - masing-masing 1 bagian.
• Daun heather, rumput menjalar, ramuan thyme, akar valerian - masing-masing 2 bagian, akar sawi putih - 1 bagian.

Koleksi tumbuhan obat yang dianjurkan untuk penyakit kulit

Semua biaya berikut disiapkan sebagai berikut: tuangkan satu sendok makan herba dengan air mendidih, rebus selama 10-15 menit, bersikeras dan dinginkan hingga suhu kamar.

• Rumput ekor kuda, bunga marigold, kelopak bunga rosehip, kulit kayu ek, daun blackberry, rumput suksesi - masing-masing 1 bagian. Secara lahiriah berupa losion untuk membasuh dan meradang kulit disertai ruam.
• Kulit kayu ek, rimpang calamus - masing-masing 1 bagian. Secara lahiriah dengan ruam yang menangis untuk meredakan peradangan.

Penulis artikel: Kuzmina Vera Valerievna | Ahli endokrinologi, ahli gizi

Pendidikan: Diploma dari Universitas Kedokteran Negeri Rusia dinamai NI Pirogov dengan gelar di bidang Kedokteran Umum (2004). Residensi di Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow, diploma dalam Endokrinologi (2006).