Stroke Hemoragik - Penyebab, Gejala Dan Akibat, Pengobatan Dan Prognosis

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Stroke hemoragik

Stroke hemoragik didiagnosis pada 7-8% pasien dengan neuropatologi. Penyakit ini ditandai dengan patogenesis berat dengan mortalitas hingga 50% dan kecacatan hingga 80%.

Deteksi tepat waktu dari tanda-tanda pertama penyakit dan pengiriman cepat pasien ke klinik sekitar 15% meningkatkan kemungkinan hasil yang baik dari stroke hemoragik.

Apa itu Stroke Hemoragik?

Bentuk nosologis mencakup dua istilah: "perdarahan" adalah perdarahan, dan kata "stroke" berarti infark (nekrosis iskemik) dari suatu bagian otak.

Stroke hemoragik adalah perdarahan hipertensi pada parenkim otak, disertai dengan gangguan akut pada sirkulasi serebral, hilangnya fungsi pada area yang terkena, perkembangan patogenesis pada nukleus dan zona perifokal (sekitar nukleus). Penyakit ini dimanifestasikan oleh gejala neurologis umum dan lokal.

Stroke hemoragik merupakan komplikasi dari hipertensi.

Patogenesis yang lebih parah dibandingkan dengan stroke iskemik dikaitkan dengan efek kumulatif:

• Pendarahan di jaringan otak, kompresi pembuluh di sekitarnya;
• Proses nekrotik inflamasi di inti stroke;
• Proses distrofi dan inflamasi di pinggiran nukleus.

Ada dua jenis utama pendarahan otak yang berbeda asal-usulnya:

• Stroke hemoragik (GI) - perdarahan / permeasi parenkim otak;
• Perdarahan subarachnoid (SAH) adalah perdarahan di korteks serebral yang bersifat non-traumatis, sama sekali tidak terkait dengan malformasi vaskular.

Pada pengamatan awal pasien, perdarahan didiagnosis sebagai hematoma intraserebral (IMH). Diferensiasi dilakukan di klinik berdasarkan hasil visualisasi instrumental (MRI, CT) struktur otak dan tempurung kepala.

Ada beberapa pilihan untuk lokalisasi perdarahan otak, yaitu:

• Putamenal lateral (lateral) - di sisi kapsul bagian dalam;
• Subkortikal (subkortikal);
• Lobar - di lobus pertama otak;
• Thalamic (medial) - terletak di tengah kapsul bagian dalam;
• Campuran;
• Cerebellar;
• Batang (trotoar).

Stroke putamenal tersebar luas - menyumbang hingga setengah dari semua jenis stroke hemoragik, stroke subkortikal dan thalamic lebih jarang - sekitar 15% untuk setiap jenis. Perdarahan di otak kecil dan batang otak jauh lebih jarang - hingga 8% dari semua stroke.

Lesi tubuh yang paling parah adalah perdarahan masif di belahan bumi, batang tubuh atau otak kecil otak. Stroke hemoragik lebih sering berkembang pada pria yang rentan mengalami hipertensi dan memiliki kebiasaan buruk. Kemungkinan perdarahan otak meningkat seiring bertambahnya usia.

Pada wanita usia 30-40 tahun, risiko stroke hemoragik berhubungan dengan persalinan dan masa nifas dan disebabkan oleh pelapisan perdarahan masif / postpartum pada pelanggaran sistem kardiovaskular.

Kandungan:

• Gejala stroke hemoragik
• Penyebab stroke hemoragik
• Koma dengan stroke hemoragik
• Lulus pemeriksaan kesehatan dan sosial
• Pengobatan stroke hemoragik

Gejala stroke hemoragik

Lebih dari seratus gejala klinis yang berbeda dari stroke hemoragik diketahui; transformasi stroke iskemik menjadi stroke hemoragik juga dimungkinkan. Ini sangat memperumit diagnosis banding penyakit. Tanda primer yang menunjukkan stroke harus ditentukan oleh deskripsi sensasi pasien, perubahan bicara, sakit kepala parah, gangguan kesadaran.

Gunakan juga tes sederhana untuk mendeteksi stroke (di sini)

Kemungkinan prekursor stroke hemoragik

• Kesemutan, mati rasa pada separuh wajah;
• Nyeri tajam yang parah di mata, kehilangan penglihatan sebagian
• Kehilangan keseimbangan tiba-tiba;
• Kesulitan memahami pidato.

Mereka muncul sesaat sebelum serangan, tapi bukan tanda wajib GI.

Untuk stroke hemoragik, serangan penyakit yang tiba-tiba lebih khas. Pada malam atau sebelum serangan, stres bisa terjadi dalam bentuk stres fisik dan / atau emosional.

Perhatian! Salah satu dari tanda-tanda berikut, serta gejala lain yang menunjukkan gangguan fungsi vital yang tiba-tiba, adalah alasan untuk panggilan darurat ambulans (algoritme untuk memanggil ambulans ada di sini).

Selama percakapan telepon dengan operator, perlu dijelaskan dengan jelas tanda-tanda stroke yang ditemukan pada pasien.

Tanda-tanda stroke hemoragik pada orang yang sadar:

• Sakit kepala yang berkembang pesat;
• Mual, muntah;
• Palpitasi jantung;
• Intoleransi terhadap cahaya terang, "lingkaran" dan "pengusir hama" di depan mata;
• paresis, Kelumpuhan lengan, tungkai, otot wajah;
• Kesulitan berbicara.

Tanda-tanda stroke hemoragik pada orang yang tidak sadar:

Jangan mencoba membuat pasien sadar!

Ada empat tahap regresi kesadaran yang berbeda. Mereka dapat didefinisikan secara independen sebagai berikut:

• Menakjubkan - tampilan pasien yang tidak bisa dipahami, respons yang lemah terhadap orang lain;
• Somnolence - menyerupai mimpi dengan mata terbuka, pandangan diarahkan ke luar angkasa;
• Stupor - menyerupai tidur nyenyak, reaksi lemah pada pupil, sentuhan ringan pada kornea mata pasien disertai dengan reaksi, refleks menelan dipertahankan;
• Koma - tidur nyenyak, tidak ada reaksi.

Kejang epileptiform (mirip dengan epilepsi) juga merupakan salah satu kemungkinan awal dari stroke hemoragik. Biasanya, gejala ini terjadi pada 10% pasien dengan stroke lobar.

Jika terjadi gangguan kesadaran, lidah perlu dicegah agar tidak tenggelam, untuk mencegah penutupan jalan napas. Sebelum ambulans datang, korban harus dibaringkan dalam posisi horizontal dengan kepala sedikit terangkat.

Hingga 90% pasien GI mengalami gangguan kesadaran saat masuk ke klinik. Pada beberapa pasien, kemunduran kesadaran bertahap, dari menakjubkan dan lebih rendah, hingga koma. Pada gejala stroke pertama, Anda harus segera memanggil ambulans. Ini sangat penting!

Kemungkinan kematian akibat stroke hemoragik, tergantung kondisi pasien:

• Kesadaran jernih - hingga 20%
• Setrum - hingga 30%;
• Somnolence (kesadaran sedikit kabur) - hingga 56%;
• Sopor (subcomme - depresi kesadaran yang dalam) - hingga 85%
• Koma - hingga 90%.

Penyebab stroke hemoragik

Pada sekitar 2-15% kasus, penyebab stroke hemoragik tetap tidak diketahui. Dalam riwayat 25% pasien, ada referensi gangguan akut sirkulasi otak dengan etiologi yang tidak diketahui.

Penyebab utama stroke hemoragik yang terbukti:

• Hipertensi arteri;
• Merokok;
• Diabetes;
• Dislipidemia;
• Fibrilasi atrium;
• Penyakit pada sistem kardiovaskular;
• Stenosis asimtomatik dari arteri karotis;
• Anemia sel sabit;
• Kegemukan;
• Gaya hidup menetap.

GI beralasan bahwa seseorang dapat mengoreksi sendiri

Pencegahan stroke yang teratur dan sederhana, berdasarkan pengetahuan tentang patofisiologi sistem kardiovaskular, mengurangi risiko stroke dan kematian dini orang yang menjaga kesehatannya sebesar 10-30%.

Hipertensi arteri

Tekanan darah tinggi tercatat pada 70-80% penderita stroke

Hipertensi berkepanjangan disertai dengan aterosklerosis, kehilangan elastisitas, vasodilatasi paksa, dan penipisan dindingnya. Lonjakan tekanan darah yang tajam dapat memicu pecahnya dinding pembuluh otak.

Tekanan darah yang disarankan (BP):

• Pria / wanita di bawah 40 tahun:

  • optimal - 120/80 mm Hg;
  • normal - 130/85 mm Hg

• Pria:

  • dari 40 hingga 49 tahun - 150/98 mm Hg
  • dari 49 hingga 79 tahun - 155/103 mm Hg

• Perempuan:

  • dari 40 hingga 49 tahun 150/94 mm Hg
  • dari 49 hingga 79 tahun 177/97 mm Hg

Pengobatan koreksi tekanan darah merupakan faktor penting dalam pencegahan stroke. Penurunan tekanan sebesar 5 mm Hg. mengurangi risiko stroke sebesar 14%, risiko kematian sebesar 7%.

Koreksi harus dimulai pada tekanan:

• di atas 140/90 pada populasi orang yang tidak memiliki riwayat penyakit kardiovaskular;
• di atas 130/85 pada populasi orang yang menderita penyakit jantung iskemik, diabetes, penyakit ginjal, patologi serebrovaskular.

Untuk swa-monitor tekanan darah, disarankan menggunakan tonometer otomatis dan semi-otomatis dengan manset bahu atau pergelangan tangan (Omron, Nissei, AND, lainnya). Pilihan obat harus disetujui oleh ahli jantung. Rujukan ke ahli jantung `` berdasarkan kuota '' dapat diperoleh dari dokter umum di poliklinik setempat. Pemeriksaan juga dapat dilakukan dengan biaya di pusat kardiologi.

Dislipidemia

Pelanggaran metabolisme lipid dengan kelebihan kolesterol densitas rendah menyebabkan penyempitan lumen pembuluh serebral, kerusakan nutrisi jaringan saraf, penurunan fungsi otak dan perkembangan aterosklerosis.

Aterosklerosis, termasuk pada stadium subklinis, merupakan penyebab timbulnya stroke hemoragik. Tingkat normal:

• kolesterol total - hingga 5,0 mmol / l;
• lipoprotein densitas rendah (LDL) - 2,6-3,3 mmol / l;
• high density lipoprotein (HDL) - 1,03-1,52 mmol / l.

Dengan peningkatan kadar LDL, pilihan obat harus disepakati dengan terapis. Koreksi kadar kolesterol dilakukan oleh agen farmakologis - statin, fibrat, niasin. Statin sangat efektif pada stroke iskemik, kurang efektif pada perdarahan otak.

Diabetes

Nilai glukosa plasma puasa:

• kurang dari 6,1 mmol / l - level normal;
• dari 6,1 hingga 7,0 mmol / l - pertanda gangguan metabolisme karbohidrat;
• lebih dari 7,0 mmol / l - diabetes melitus (diperlukan konfirmasi klinis).

Semua informasi rinci tentang diabetes mellitus (di sini)

Pembacaan glukosa darah utuh berbeda. Mesin pemantau glukosa darah portabel tersedia secara komersial. Mesin memiliki fungsi pemberitahuan glukosa tinggi / rendah bawaan. Di Rusia, pengukur glukosa darah portabel seri OneTouch, Omelon, dan lainnya direkomendasikan untuk digunakan. Penyesuaian terapi metabolisme karbohidrat disetujui dengan dokter; pilihan obat tergantung pada jenis diabetes.

Kondisi kehamilan dan postpartum

Stroke hemoragik pada periode postpartum didiagnosis pada 30% dari semua stroke pada wanita berusia 30-40 tahun

Perdarahan subkortikal lebih sering terjadi, lebih jarang - perdarahan di parenkim. Perdarahan biasanya disebabkan oleh kehilangan banyak darah saat lahir dan gangguan terkait pada sistem kardiovaskular. Pengobatan dilakukan dengan mempertimbangkan sifat patologi yang teridentifikasi.

Merokok

Merokok merupakan salah satu penyebab utama terjadinya stroke. Efek stimulasi nikotin pada patogenesis aterosklerosis telah terbukti. Berhenti merokok secara signifikan mengurangi risiko stroke. (lihat tabel penilaian risiko kardiovaskular SCORE)

Gaya hidup menetap

Ajakan untuk berolahraga lebih berlaku bagi kaum muda. Untuk orang tua dan lanjut usia, cukup melakukan latihan fisik sedang sebagai bagian dari kelompok pada usia yang sama, atau secara teratur berjalan di udara segar.

Periode akut stroke hemoragik

Ketika pasien dirawat di klinik, sebelum tindakan terapeutik yang mendesak, pencitraan saraf otak dan penilaian klinis dari kondisi pasien dilakukan.

Gejala periode akut GI yang penting untuk menentukan prognosis penyakit

Gejala berikut dianggap tidak menguntungkan (kecuali gangguan kesadaran):

• Volume hematoma di substansi otak lebih dari 7 cm ³;
• Volume perdarahan intraventrikular lebih dari 2 cm ³;
• Kelompok usia pasien adalah dari 60 tahun ke atas;
• Hipertensi arteri;
• Patologi kronis bersamaan;
• Sindrom dislokasi.

Sindrom dislokasi adalah manifestasi klinis dari kelainan serebral akut yang berkembang sebagai akibat dari perluasan patologis volume otak ketika lokasi (lokasi) normalnya di tengkorak berubah.

Ada sembilan varian perpindahan medula di tempurung kepala relatif terhadap lokasi biasa, termasuk dua varian utama yang sangat penting dalam stroke.

Perpindahan otak ke arah struktur anatomi ditandai dengan gejala berikut:

• Temporo-tentorial, penyisipan cerebellar-tentorial - disertai nistagmus (gerakan ritmis bola mata), paresis tatapan (pandangan tidak dapat mengikuti gerakan objek), penurunan respons terhadap cahaya, atonia otot, aritmia pada EKG;
• Tonsil serebelar ke dalam foramen magnum - disertai dengan jenis pernapasan aritmia patologis, hilangnya refleks faring, penurunan tonus otot dan tekanan darah.

Gejala lain dari prognosis perdarahan intrakranial yang tidak menguntungkan

Pemeriksaan sebaiknya hanya dilakukan oleh dokter yang terlatih, karena manipulasi yang tidak kompeten dapat memperburuk kondisi serius pasien.

Gejalanya adalah sebagai berikut:

• Anisocoria - diameter pupil berbeda;
• Respon pupil menurun terhadap cahaya;
• Refleks oculocephalic positif - pada seseorang dalam keadaan koma, ketika kepala diputar paksa, pupil dipindahkan ke arah yang berlawanan dengan kemiringan;
• Sindrom Bulbar - gangguan bicara, pengucapan suara dan menelan, kelesuan otot lidah dan bibir;
• Sindrom pseudobulbar - tanda yang sama seperti pada sindrom bulbar, tetapi tidak ada kelesuan pada otot-otot lidah dan bibir, namun, ada tangisan dan tawa pasien yang tidak masuk akal.

Kondisi pasien diselidiki dalam dinamika patogenesis. Untuk stroke hemoragik, ada dua puncak eksaserbasi penyakit, yang bertepatan dengan kematian maksimum pasien:

• Pada hari kedua atau keempat - puncaknya dikaitkan dengan timbulnya patogenesis dalam fokus stroke hemoragik;
• Pada hari kesepuluh hingga kedua belas - puncaknya adalah karena penambahan komplikasi patogenesis.

Koma dengan stroke hemoragik

Sekitar 90% pasien HI dalam keadaan pingsan atau koma meninggal dalam lima hari pertama, meskipun telah menjalani terapi intensif

Gangguan kesadaran adalah karakteristik dari banyak patologi, yang dimanifestasikan oleh penghambatan fungsi pembentukan retikuler otak.

Disfungsi otak berkembang di bawah pengaruh:

• Endo- dan eksotoksin - turunan dari produk akhir metabolisme;
• Otak kelaparan oksigen dan energi;
• Gangguan metabolisme pada struktur otak;
• Perluasan volume substansi otak.

Yang paling penting dalam perkembangan koma adalah asidosis, edema serebral, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan mikrosirkulasi otak dan cairan darah.

Koma mempengaruhi fungsi sistem pernafasan, ekskresi (ginjal), pencernaan (hati, usus).

Menghapus dari koma di rumah tidak mungkin, dan sangat sulit bahkan dalam perawatan intensif.

Definisi klinis koma dilakukan menurut GCS (Skala Koma Glasgow), beberapa teknik lain yang digunakan penting untuk klinisi. Prekoma dan empat tahap koma dibedakan. Yang paling ringan adalah yang pertama, dan keadaan pasien yang putus asa berhubungan dengan tahap keempat dari koma.

Lulus pemeriksaan kesehatan dan sosial

Seorang pasien yang menderita stroke didefinisikan sebagai orang cacat sementara (TD). Dengan prognosis persalinan yang tidak menguntungkan, setelah 3 bulan sejak dimulainya pengobatan, muncul pertanyaan untuk mengirim seseorang ke pemeriksaan medis dan sosial (MSE) untuk pemeriksaan pada subjek:

• Disabilitas (tidak ada prospek untuk pemulihan fungsi);
• Kelanjutan pengobatan saat cuti sakit (ada kemungkinan dinamika positif dan pemulihan fungsi).

Biro ITU mengambil keputusan berdasarkan data pemeriksaan obyektif pasien, hasil studi instrumental dan laboratorium.

Apa yang harus dipertimbangkan sebelum pemeriksaan kecacatan?

Dokter mana yang Anda butuhkan?

Laporan klinis yang dibutuhkan oleh Biro ITU:

• Ahli jantung;
• Ahli Endokrinologi;
• Dokter mata;
• Ahli saraf / terapis.

Daftar laboratorium dan studi instrumental yang dibutuhkan oleh Biro ITU:

• Parameter darah umum dan biokimia;
• EKG, rheoencephalography (REG), electroencephalogram (EEG);
• Computed tomography (CT), pencitraan resonansi magnetik (MRI);
• X-ray dalam berbagai proyeksi tengkorak dan vertebra serviks, termasuk dengan kontras;
• Ultrasonografi Doppler pada pembuluh leher dan otak (USDG) / transcranial Doppler (TCD);
• Pungsi lumbal (jika diindikasikan).

Dokter spesialis biro ITU melakukan pemeriksaan terhadap kemampuan kerja pasien menurut beberapa indikator, antara lain dengan memperhatikan:

• Tingkat keparahan gangguan piramidal (kemampuan bergerak, kemampuan mengatasi hambatan, koordinasi posisi tubuh di angkasa, tingkat keparahan paresis;
• Tingkat keparahan gangguan ekstrapiramidal (masalah bicara, lambatnya melakukan tindakan kebiasaan, koreografi, atetosis, koreoatetosis, hemibalisme, mioklonus, hemispasme wajah);
• Keadaan fungsi organ penglihatan (hemianopsia, penyempitan bidang penglihatan, amaurosis, ambliopia, agnosia visual, penurunan penglihatan detail);
• Keadaan fungsi otak (afasia, defisit motorik, kesulitan komunikasi);
• Kejang epilepsi (fokal / parsial, umum);
• Gangguan fungsi mental (astenia, demensia, penurunan status intelektual, cacat kognitif).

Faktor-faktor yang dipertimbangkan oleh Komisi ITU sebelum mengambil keputusan:

• Perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, kemungkinan stroke berulang;
• Prognosis kerja tidak jelas, gangguan otak yang menetap, pemulihan fungsi yang lambat;
• Ketidakmampuan untuk kembali bekerja, penurunan kemampuan intelektual dan fisik di bawah level yang dibutuhkan untuk terus bekerja pada kondisi yang sama.

Kelompok disabilitas untuk stroke hemoragik:

Kelompok III melibatkan kembali bekerja, dengan mempertimbangkan kebutuhan untuk menciptakan kondisi kerja yang lebih mudah;

Kelompok II mengasumsikan adanya pembatasan kemampuan bergerak, orientasi dan swalayan;

Kelompok I mengandaikan adanya gangguan yang nyata, hilangnya kemampuan swalayan dan kemampuan untuk bergerak, dan penurunan kecerdasan.

Skala Hasil Stroke Rankin dan Indeks Barthel (di sini)

Pengobatan stroke hemoragik

Ada algoritma yang diterima secara umum untuk memilih metode pengobatan stroke hemoragik.

Operasi

Taktik bedah diindikasikan untuk:

• Perdarahan lobar dan lateral volume sedang dan besar;
• Kemunduran kondisi pasien dalam studi dinamis CT / MRI;
• Hematoma otak kecil dan batang otak, menyebabkan gejala neurologis.

Kontraindikasi untuk taktik bedah:

• Koma dalam dengan disfungsi batang (kematian 100%);
• Hematoma medial dengan berbagai ukuran (mortalitas 90-100%).

Terapi konservatif diindikasikan untuk:

• Kondisi pasien yang stabil dan tidak adanya defisit neurologis;
• Hematoma supratentorial kecil.

Ada dua pendekatan utama untuk melakukan operasi, yaitu:

• Intervensi bedah mikro klasik;
• Teknik endoskopi bedah mikro.

Verifikasi visual dari hematoma sebelum pembedahan meliputi CT, pemeriksaan MRI, angiografi serebral, dan pemeriksaan lain jika diindikasikan.

Intervensi bedah ditentukan sesuai dengan hasil neuroimaging:

• Volume VMG lebih dari 30 ml;
• Dislokasi tangki serebral;
• Penurunan status klinis dan neurologis.

Dengan mempertimbangkan pelatihan kualifikasi tim bedah, hasil terbaik ditunjukkan oleh teknik endoskopi (lembut, memungkinkan untuk memvisualisasikan rongga operasi). Metode klasik dari intervensi bedah mikro baik untuk kesulitan dalam mengontrol homeostasis jaringan otak.

Terapi dan pencegahan konservatif

Di sini kami membuat daftar obat dari kelompok farmakologis berbeda yang digunakan untuk pengobatan periode akut stroke hemoragik. Pengaturan tekanan darah dan angiospasme diperlukan pada periode akut stroke hemoragik.

Obat antihipertensi:

• Beta-blocker selektif (Atenolol, Metoprolol, Betaxolol, Bisoprolol, Nebivolol, Esmolol, Acebutolol);
• Beta-blocker non-selektif (Anaprilin, Nadolol, Sotalol, Timolol, Oxprenolol, Pindolol, Penbutolol);
• Beta-blocker campuran (Carvedilol, Labetalol).

Antagonis kalsium:

• Generasi pertama (Isoptin, Finoptin, Fenigidin, Adalat, Corinfar, Kordafen, Cordipin, Diazem, Diltiazem);
• Generasi kedua (Gallopamil, Anipamil, Falipamil, Isradipine / Lomir, Amlodipine / Norvasc, Felodipine / Plendil, Nitrendipine / Octidipine, Nimodipine / Nimotop, Nicardipine, Lacidipine / Lazipil, Riodipin);
• Generasi ketiga (Klentiazem).

Antispasmodik:

• Aksi langsung (Papaverine, No-shpa, Drotaverin, Nitroglycerin, Otilonia bromide, Mebeverin, Galidor, Gimekromon);
• Tindakan tidak langsung (Aprofen, Ganglefen, Atropine, Difacil, Buscopan).

Penghambat ACE (angiotensin converting enzyme):

• Kelompok sulfhidril (Benazepril, Captopril, Zofenopril);
• Kelompok karboksil (Cilazapril, Enalapril, Lisinopril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Spirapril, Trandolapril);
• Kelompok fosfinil (Fosinopril).

Obat tambahan berikut digunakan untuk mengobati stroke hemoragik:

• Sedatif (Diazepam, Elenium, Phenobarbital);
• Hemostatik (Dicinon / Etamsylate, Rutin, Vikasol, asam askorbat);
• Antiprotease (Gordox, Kontrikal);
• Multivitamin dengan unsur mikro dan makro (Kalsium pantothenate, Kalsium glukonat);
• Antifibrinolitik (asam Gamma-aminocaproic, Rheopolyglucin);
• Nootropic (Cortexin);
• Pencahar (Regulax, Glaxena).

Obat untuk pengaturan tekanan intrakranial dan edema serebral:

• Diuretik (Mannitol, Lasix);
• Kortikosteroid (zona deksametason);
• Pengganti plasma (Reogluman).

Dengan demikian, stroke hemoragik adalah bentuk gangguan akut pada sirkulasi otak, yang ditandai dengan tingkat mortalitas dan kecacatan yang tinggi. Masa pemulihan bisa bertahan hingga dua tahun. Rehabilitasi ditujukan untuk mengajarkan pasien bagaimana mengatasi defisit neurologis. Kecacatan disertai dengan penurunan kualitas hidup pasien dan lingkungannya secara signifikan.

Penulis artikel: Sokov Andrey Vladimirovich | Ahli saraf

Pendidikan: Pada tahun 2005 menyelesaikan magang di IM Sechenov First Moscow State Medical University dan menerima diploma di Neurology. Pada tahun 2009, menyelesaikan studi pascasarjana di bidang khusus "Penyakit saraf".