Koma Uremik - Penyebab Dan Gejala, Patogenesis

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Koma uremik

Apa itu koma uremik?

Koma uremik (uremia) atau darah uremik berkembang sebagai akibat dari keracunan endogen (internal) tubuh yang disebabkan oleh gagal ginjal akut atau kronis yang parah.

Penyebab koma uremik

Dalam kebanyakan kasus, koma uremik adalah konsekuensi dari bentuk kronis glomerulonefritis atau pielonefritis. Di dalam tubuh, produk metabolisme beracun terbentuk secara berlebihan, yang menyebabkan jumlah urin harian yang dikeluarkan menurun tajam dan koma berkembang.

Penyebab ekstrarenal perkembangan koma uremik meliputi: keracunan obat (seri sulfonamid, salisilat, antibiotik), keracunan industri (metil alkohol, dikloroetana, etilen glikol), kondisi syok, diare dan muntah yang tidak dapat dihilangkan, transfusi darah yang tidak cocok.

Dalam kondisi patologis tubuh, pelanggaran terjadi pada sistem peredaran darah ginjal, akibatnya oliguria berkembang (jumlah urin yang dikeluarkan sekitar 500 ml per hari), dan kemudian anuria (jumlah urin hingga 100 ml per hari). Konsentrasi urea, kreatinin, dan asam urat secara bertahap meningkat, yang mengarah pada munculnya gejala uremia. Karena pelanggaran keseimbangan asam-basa, asidosis metabolik berkembang (suatu kondisi di mana tubuh mengandung terlalu banyak makanan asam).

Gejala koma uremik

Gambaran klinis koma uremik berkembang secara bertahap, perlahan. Ini ditandai dengan sindrom asthenic yang diucapkan: apatis, meningkatnya kelemahan umum, peningkatan kelelahan, sakit kepala, kantuk di siang hari dan gangguan tidur di malam hari.

Sindrom dispepsia adalah hilangnya nafsu makan, seringkali sebelum anoreksia (penolakan makan). Pasien ada rasa kering dan pahit di mulut, ada bau amonia dari mulut, rasa haus meningkat. Stomatitis, gastritis, enterokolitis sering bergabung.

Pasien dengan peningkatan koma uremik memiliki penampilan yang khas - wajah terlihat bengkak, kulit pucat, kering saat disentuh, bekas garukan terlihat karena rasa gatal yang tak tertahankan. Terkadang di kulit Anda bisa melihat pengendapan kristal asam urat, mirip bedak. Hematoma dan perdarahan terlihat, pucat (pucat dan penurunan elastisitas kulit wajah dengan latar belakang sedikit edema), edema di daerah lumbar dan daerah ekstremitas bawah.

Sindrom hemoragik dimanifestasikan oleh perdarahan uterus, hidung, gastrointestinal. Pada bagian sistem pernapasan, kelainannya diamati, pasien khawatir tentang sesak napas paroksismal. Tekanan darah turun, terutama diastolik.

Peningkatan keracunan menyebabkan patologi parah dari sistem saraf pusat. Reaksi pasien menurun, dia jatuh ke dalam keadaan pingsan, yang berakhir dengan koma. Dalam kasus ini, mungkin ada periode agitasi psikomotorik mendadak, disertai delusi dan halusinasi. Dengan peningkatan koma, kedutan tak disengaja pada kelompok otot individu diperbolehkan, pupil menyempit, refleks tendon meningkat.

Patogenesis koma uremik

Tanda patogenetik dan diagnostik penting pertama dari onset koma uremik adalah azotemia. Dalam kondisi ini, nitrogen sisa, urea dan kreatinin selalu meningkat, indikatornya menentukan tingkat keparahan gagal ginjal.

Azotemia menyebabkan manifestasi klinis seperti gangguan pada sistem pencernaan, ensefalopati, perikarditis, anemia, dan gejala kulit.

Tanda patogenetik terpenting kedua adalah pergeseran keseimbangan elektrolit air. Pada tahap awal, kemampuan ginjal untuk memusatkan urin terganggu, yang dimanifestasikan oleh poliuria. Pada tahap terminal gagal ginjal, oliguria berkembang, kemudian anuria.

Perkembangan penyakit mengarah pada fakta bahwa ginjal kehilangan kemampuannya untuk mempertahankan natrium dan ini menyebabkan penipisan garam pada tubuh - hiponatremia. Secara klinis hal ini dimanifestasikan dengan kelemahan, penurunan tekanan darah, turgor kulit, peningkatan denyut jantung, dan penebalan darah.

Pada tahap poliurik awal perkembangan uremia, hipokalemia diamati, yang dimanifestasikan oleh penurunan tonus otot, sesak napas, dan sering kejang.

Pada tahap terminal, berkembang hiperkalemia, ditandai dengan penurunan tekanan darah, detak jantung, mual, muntah, nyeri di mulut dan perut. Hipokalsemia dan hiperfosfatemia adalah penyebab parestesia, kejang, muntah, nyeri tulang, dan perkembangan osteoporosis.

Tautan terpenting ketiga dalam perkembangan uremia adalah pelanggaran keadaan asam darah dan cairan jaringan. Dalam kasus ini, asidosis metabolik berkembang, disertai sesak napas dan hiperventilasi.

Penulis artikel: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. dokter

Pendidikan: Institut Medis Moskow. IM Sechenov, spesialisasi - "Pengobatan Umum" pada tahun 1991, pada tahun 1993 "Penyakit Kerja", pada tahun 1996 "Terapi".