Gangren Pada Ekstremitas Bawah - Jenis Dan Gejala Gangren

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-17 02:14

Jenis, penyebab dan gejala gangren

Gangren adalah penyakit yang agak kompleks yang ditandai dengan nekrosis. Penyebab gangren berbeda. Kematian jaringan dapat disebabkan oleh sirkulasi darah yang tidak mencukupi melalui pembuluh atau penghentian total sirkulasi darah di bagian tubuh tertentu, serta akibat paparan faktor eksternal yang tidak menguntungkan, misalnya bahan kimia, arus listrik, suhu tinggi atau rendah.

Tanda khas gangren adalah perubahan warna jaringan yang dipengaruhi oleh proses nekrotik. Mereka berubah menjadi hitam atau abu-abu bumi. Jika infeksi menular menempati area yang luas, dan terapi untuk penyakit dimulai sebelum waktunya, sepertiga pasien meninggal, dan sisanya menjadi cacat. Untuk meningkatkan peluang kembali ke kehidupan yang memuaskan, Anda harus menemui dokter saat gejala pertama gangren.

Tempat umum lokalisasi penyakit adalah tungkai, lengan, badan, wajah, serta paru-paru, usus, usus buntu. Bergantung pada diagnosis, strategi pengobatan dibentuk, prognosis pemulihan pasien ditentukan.

Kandungan:

• Klasifikasi gangren
• Penyebab gangren tergantung pada spesiesnya
• Gejala jenis utama gangren
• Diagnosis gangren
• Perawatan gangren
• Prognosis penyakit

Klasifikasi gangren

Jenis gangren, tergantung pada sifat kerusakannya:

• Gangren kering - area yang terkena jelas terbatas, proses patologis tidak menyebar lebih jauh. Bagian tubuh yang sakit tampak seperti "mumi" - jaringan menyusut, menjadi lebih padat, dan kehilangan kelembapan. Jenis penyakit ini memiliki prognosis yang paling baik.
• Gangren basah - proses pembusukan terjadi di jaringan, selulosa membengkak, melembutkan, dan mendapatkan bau yang tidak sedap.
• Gangren gas (anaerobik, atau tanpa udara) adalah jenis bentuk basah, dipicu oleh bakteri patogen - clostridia. Jenis penyakit ini sangat berbahaya, karena prosesnya dengan cepat menangkap jaringan sehat, dan tubuh mengalami keracunan parah.
• Luka baring - berkembang di jaringan lunak, di kulit dan di jaringan subkutan karena tekanan yang berkepanjangan di tempat yang sama. Ini terjadi pada pasien yang terbaring di tempat tidur yang tidak mengubah posisi tubuh untuk waktu yang lama.

Jenis lain dari gangren - noma - terbentuk pada anak-anak dengan defisiensi imun bawaan yang pernah mengalami infeksi serius atau penyakit somatik. Dengan gangren jenis ini, jaringan wajah (bibir, pipi, gusi, jaringan lemak) mati. Akibat dari bentuk penyakit ini adalah kematian pasien.

Penyebab gangren tergantung pada spesiesnya

Gangren bisa disebabkan oleh faktor internal maupun eksternal. Memar parah dengan pecahnya pembuluh darah dan kerusakan ujung saraf, paparan suhu tinggi atau rendah, kerusakan radiasi, efek bahan kimia - semua faktor ini adalah penyebab eksternal gangren.

Proses internal seperti sklerosis arteri, yang dapat menyebabkan serangan jantung, atau pembekuan darah, menyebabkan sirkulasi yang buruk dan merupakan penyebab internal gangren. Jika mikroba berperan dalam perkembangan gangren, maka ini adalah penyakit septik atau pembusukan. Jika mikroba tidak berpartisipasi dalam proses ini, maka penyakitnya bersifat aseptik.

Ada keyakinan kuat bahwa gangren bisa disebabkan oleh trauma atau luka tembak. Selain sebab tersebut, disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah oleh bekuan darah atau plak kolesterol, kerusakan saraf, komplikasi penyakit infeksi. Diagnosis yang akurat tidak mungkin dilakukan tanpa menentukan penyebab gangren.

Jenis gangren	Alasan	Area lokalisasi
Kering	Trombosis arteri femoralis atau poplitea, menyebabkan gangren pada kaki; Trombosis arteri brakialis, yang menyebabkan gangren pada tangan; Penyakit getaran, yang mengganggu nutrisi jaringan, kerusakan saraf pada ekstremitas; Penyakit Raynaud - kerusakan pembuluh darah dan saraf ekstremitas; Polineuropati - kerusakan pada tangan atau kaki karena pelanggaran persarafan; Tifus - kasih sayang pada bagian lateral tubuh	Kulit, bagian tangan dan kaki
Basah	Pelanggaran hernia, membentuk gangren usus; Radang dingin parah atau luka bakar; Apendisitis yang tidak diobati, kolesistitis; Trombosis arteri mesenterika; Pneumonia dipersulit oleh gangren paru; Kaki diabetes yang timbul dengan latar belakang gangguan suplai darah	Lebih sering kaki ekstremitas, lebih jarang paru-paru, usus, kandung empedu
Gas	Infeksi luka dalam dengan bakteri anaerob bila dikombinasikan dengan kondisi berikut: kedalaman luka mencapai lapisan otot, jaringan adiposa; jaringan kekurangan oksigen; aliran oksigen ke dalam rongga luka terbatas karena penutupannya	Timbulnya penyakit adalah kulit, otot, jaringan subkutan anggota badan, kemudian patologi menyebar ke seluruh tubuh.
Luka baring	Sudah ada 4-5 hari tekanan pada jaringan, penampilannya dipersulit oleh penyakit: gagal hati; gagal ginjal; serangan jantung; tumor ganas.	Skapula, sakrum, tulang belakang, sendi pinggul
Noma	Komplikasi penyakit infeksi (rubella, campak, meningitis) yang dikombinasikan dengan gangguan imunitas	Jaringan wajah, gusi, jaringan subkutan dalam

Definisi gejala membantu mengklasifikasikan jenis gangren secara akurat, untuk menentukan taktik pengobatan.

Gejala jenis utama gangren

Bahkan terlambat beberapa jam dengan pengobatan dapat mengakibatkan kematian. Penting untuk membedakan dan menilai tingkat keparahan gejala penyakit secara tepat waktu, tingkat penyebarannya ke seluruh tubuh. Bedakan antara gejala lokal dan tanda umum keracunan (hipertermia, kelemahan, kehilangan kesadaran, atau gangguannya).

Gangren dapat memengaruhi sebagian tubuh dan seluruh organ. Gejala gangren adalah area yang terkena berubah warna, menjadi biru atau bahkan hitam. Selain itu, gangren bisa muncul saat oksigen terganggu atau dihentikan. Gangren berkembang paling mudah di jaringan yang terletak jauh dari jantung. Dan area tubuh ini, pertama-tama, termasuk tungkai bawah.

Gejala gangren kering

Gangren kering biasanya mempengaruhi area tubuh tertentu dan tidak menyebar lebih jauh. Pada tahap pertama perkembangan penyakit ini, seseorang merasakan sakit parah di tempat pembuluh darah mati, setelah itu anggota tubuh yang sakit menjadi pucat, di daerah yang terkena kulit menjadi "marmer", menjadi lebih dingin, denyut di tempat ini menghilang. Lebih jauh, anggota tubuh kehilangan kepekaannya sepenuhnya. Rasa sakit menyiksa seseorang untuk waktu yang lama, karena ujung saraf di jaringan yang terkena tidak langsung mati. Ada pelanggaran sirkulasi darah di pembuluh utama dan di cabangnya.

Gangren kering disebabkan oleh sulitnya sirkulasi darah di ekstremitas, yaitu di lengan atau tungkai, atau dehidrasi jaringan yang parah. Dalam hal ini, bagian tubuh mengering, kemudian menjadi mumi dan berubah warna.

Ada teknik efektif untuk menentukan gangguan peredaran darah:

• Angkat lengan ke atas, tekuk tangan secara bergantian. Jika ada pelanggaran patensi arteri, nyeri, "merinding", kelemahan akan muncul di tangan.
• Dalam posisi terlentang, angkat kaki dengan sudut 45 °, gejala yang mirip dengan yang ada di tangan akan muncul. Selain itu, dengan gangguan sirkulasi darah atau pada tahap awal penyakit, akan sangat sulit untuk menjaga kaki dalam posisi tertentu selama lebih dari 25 detik.

Ketika arteri tersumbat, tanda-tanda nekrosis, atau kematian jaringan, mulai muncul. Tungkai atau lengan memiliki penampilan yang khas.

Gejala nekrosis:

• Jaringan tungkai menjadi hitam. Gejala ini merupakan karakteristik khusus untuk bentuk gangren ini, karena dalam bentuk penyakit lain, kecuali noma, bagian tubuh berwarna hijau atau kebiruan.
• Tungkai yang terkena berkurang volumenya, gejalanya terdeteksi saat diukur dibandingkan dengan bagian yang sama dari tungkai simetris.
• Anggota tubuh menjadi kering, keringat di bagian tubuh yang sakit tidak terpisah.
• Karena kehilangan cairan, jaringan anggota tubuh menjadi lebih padat.
• Kuku dan rambut di area yang terkena berhenti tumbuh.

Karena ujung saraf mati, tidak ada rasa sakit yang terasa di anggota tubuh yang terkena. Sistem pertahanan tubuh menciptakan penghalang terhadap penyebaran proses gangren, oleh karena itu, keracunan tidak terjadi, ada batas yang jelas antara bagian anggota tubuh yang sakit dan sehat.

Gangren kering menyebar dari ujung pembuluh kapiler ke vena utama. Sebuah penghalang pelindung terbentuk di area sambungan jaringan mati dengan bagian tubuh yang sehat. Nekrosis jaringan yang lengkap dan proses pemulihannya membutuhkan waktu lama. Selama periode ini, mikroba yang telah memasuki fokus penyakit dapat menyebabkan perkembangan jenis gangren lain - basah.

Dengan gangren kering, jaringan mati tidak membusuk seperti halnya dengan yang basah, dan zat beracun menembus ke dalam darah dalam jumlah yang sangat kecil, sehingga penumpukannya tidak menyebabkan keracunan parah. Kondisi kesehatan pasien selama periode ini cukup memuaskan. Hal ini memungkinkan untuk tidak melakukan operasi segera untuk mengangkat anggota badan, tetapi untuk memungkinkan penghalang pelindung terbentuk sepenuhnya.

Dalam kasus luar biasa, jaringan yang terkena gangren kering secara spontan terpisah dari tubuh, dan terjadi pemulihan. Sayangnya, ini tidak selalu terjadi, lebih sering fokus patologis tetap ada. Oleh karena itu, saat gejala awal penyakit muncul, sebaiknya segera periksakan ke dokter.

Cari tahu lebih lanjut: Gangren kering - penyebab, gejala dan pengobatan

Gejala gangren basah

Gangren basah berkembang karena alasan yang sama dengan gangren kering. Namun, pada kasus pertama, terjadi proses gangguan peredaran darah yang lebih cepat di pembuluh darah. Gangren basah paling sering menyerang orang yang kelebihan berat badan. Jaringan dengan penyakit ini tidak sepenuhnya mengalami dehidrasi, dan oleh karena itu proses pembusukan dimulai. Dengan gangren basah, keracunan ekstensif pada tubuh terjadi karena fakta bahwa banyak produk dekomposisi menembus ke dalam darah. Di jaringan mati, bakteri berkembang secara aktif, yang menyebabkan penyakit berkembang sangat intensif. Bentuk penyakit ini tidak hanya mempengaruhi anggota tubuh, tetapi juga organ dalam.

Gangren basah dapat disebabkan oleh gangguan fungsi usus, kandung empedu, atau paru-paru. Gumpalan darah di pembuluh darah besar juga bisa menyebabkan gangren basah.

Tahap awal penyakit ini sangat mirip dengan gangren kering. Hanya dengan bagian basah di daerah yang sakit kulit menjadi tertutup bintik-bintik, lepuh dengan isi bernanah. Pasien merasa sangat tidak enak, daerah yang terkena sakit parah, tekanan menurun, lidah kering, suhu tubuh naik.

Gejala lokal:

• Daerah yang terkena tungkai menjadi ungu tua atau ungu kebiruan.
• Tidak ada batasan yang jelas antara jaringan sehat dan jaringan yang sakit, karena tubuh tidak mampu menunda penyebaran mikroba patogen.
• Di zona transisi antara area sehat dan area yang terkena, hiperemia, peningkatan suhu lokal, dan nyeri dicatat.
• Ada bau busuk yang jelas.
• Tungkai bengkak, pucat diamati.
• Karena iritasi pada reseptor, rasa sakit tajam yang konstan dirasakan.
• Suhu lokal berkurang pada jaringan yang mati.

Keracunan tubuh karena gangren basah menimbulkan ancaman serius bagi kehidupan manusia, sepsis bisa berkembang, yang akan menyebabkan kematian. Penderita diabetes melitus sangat sulit untuk mentolerir penyakitnya, karena karena banyaknya gula dalam darah, tubuh tidak dapat sepenuhnya melawan penyakit tersebut.

Pada diabetes melitus berat, ada gejala serupa dari lesi vaskular. Setiap luka menjadi pintu masuk infeksi, dan berkurangnya kekebalan menyebabkan perkembangan gangren. Untuk mencegah perkembangan kejadian seperti itu, luka terkecil harus diobati dengan antiseptik (Fukortsin, "hijau cemerlang", Levomekol), dilindungi dengan pembalut steril dan plester bakterisida. Jika terjadi kesulitan dalam penyembuhan luka, sebaiknya konsultasikan ke dokter selambat-lambatnya 1-2 hari.

Jika pasien didiagnosis dengan noma atau transisi proses gangren ke organ dalam, gejala umum muncul. Mereka tidak spesifik karena ditemukan pada banyak penyakit menular yang parah.

Gejala umum gangren basah:

• Hipertermia, mencapai 38-39 °, dengan tambahan peritonitis - hingga 40 °;
• Berkeringat meningkat;
• Kelemahan, kelelahan;
• Mual, pusing;
• Kejang dengan gangren pada anak-anak yang kekebalannya tidak mengatasi penyakit.

Pada orang tua, semua gejala dapat diredakan karena respon tubuh yang tidak memadai.

Cari tahu lebih lanjut: Gangren basah - penyebab, gejala dan pengobatan

Gejala gangren anaerobik (gas)

Tanpa udara, atau gangren anaerobik, memiliki prognosis terburuk. Ini disebabkan oleh clostridia - bakteri anaerob, mikroorganisme pembusuk yang aktif tumbuh di jaringan mati tanpa oksigen. Clostridia mengeluarkan sejumlah besar racun ke dalam luka tertutup, menghancurkan kulit, jaringan lemak, dan otot di habitatnya. Patogen menyebar secara intensif di sepanjang tungkai, melepaskan produk yang membusuk ke dalam tubuh pasien.

Gejala gangren anaerobik:

• Kulit pucat, suhunya diturunkan;
• Ada bintik biru atau kemerahan di sekitar luka;
• Jaringannya bengkak dan pucat, pembengkakan meningkat sepanjang waktu;
• Kotoran dari luka berwarna keruh, menyinggung, hijau atau coklat;
• Otot yang terlihat menyerupai daging yang dimasak, pucat, seratnya bertingkat;
• Pada palpasi tungkai yang terkena, krepitasi (crunch), gejalanya hanya khas untuk gangren anaerobik.

Gangren gas menghancurkan jaringan otot di dalam tubuh. Setelah sampai di sana, di mana ada lingkungan yang menguntungkan untuk perkembangan mikroba, mereka mulai melepaskan zat beracun, yang menembus ke dalam jaringan ikat, menghancurkan sel-sel mereka. Proses ini cukup cepat. Mikroba menghasilkan senyawa yang mendorong pemecahan protein dan karbohidrat di jaringan yang terkena dengan pelepasan gas khusus.

Gejala awal gangren anaerobik adalah nyeri dan bengkak di area infeksi. Selanjutnya, cairan gelap dengan bau tidak sedap mulai menonjol dari luka, kulit di sekitar luka menjadi gelap. Saat menyentuh ringan kulit di area luka, terdengar suara berderak.

Sayangnya, gangren jenis ini tidak dapat disembuhkan tanpa operasi. Seluruh area yang terkena akan diangkat, dalam kasus yang paling parah mereka menggunakan amputasi anggota tubuh dengan fokus penyakit.

Untuk mendiagnosis bengkak, gejala Melnikov digunakan. Sebuah benang atau potongan jaringan dilukai secara longgar pada anggota tubuh yang terkena, meninggalkan celah antara perban dan anggota tubuh 1-2 cm. Jika setelah beberapa jam simpul memotong dengan erat ke jaringan, pembengkakan meningkat, yang merupakan ciri khas dari bentuk penyakit anaerobik.

Gejala umum gangren anaerobik dalam banyak kasus berakibat fatal bagi pasien. Keracunan dengan produk limbah dari clostridia berakibat fatal.

Gejala umum gangren gas:

• Kehilangan kemampuan untuk bergerak, kelemahan;
• Hipertermia parah, mencapai 39-41 °;
• Kehilangan kesadaran, halusinasi, delirium;
• Mual dan muntah yang tidak meredakan kondisi;
• Penurunan tekanan darah di bawah 100/70 mm Hg. Seni., Penurunan yang lebih nyata (sebesar 30 mm Hg) adalah tanda yang sangat tidak menguntungkan;
• Takikardia hingga 100-120 denyut per menit, dirasakan penderita.

Racun Clostridium mempengaruhi otak, ginjal, dan hati. Perawatan medis yang tidak tepat waktu dapat menyebabkan kematian akibat keracunan.

Cari tahu lebih lanjut: Gangren gas - gejala, bentuk, dan perawatan

Gejala gangren-luka baring

Prosesnya berkembang secara bertahap, dimulai dengan pemucatan kulit di area yang tertekan. Terjadi penurunan sensitivitas kulit terhadap nyeri dan perubahan suhu. Pada hari kedua atau ketiga, edema jaringan subkutan dimulai, kulit menjadi coklat.

Cara mencegah tukak tekan:

• Untuk mengurangi tekanan pada jaringan, pasien yang berbaring harus didorong untuk bergerak: putar dari sisi ke sisi, jika memungkinkan, pindahkan ke posisi duduk;
• Pijat area masalah secara teratur (di antara tulang belikat, di sakrum, di sepanjang tulang belakang);
• Gunakan kasur anti dekubitus.

Tanpa pengobatan, proses infeksi bergabung dengan gejala ulkus tekanan, yang ditunjukkan dengan hipertermia, kelemahan, mual, dan peningkatan keringat.

Cari tahu lebih lanjut: Ulkus tekanan pada pasien yang terbaring di tempat tidur - risiko dan tahapan ulkus tekanan

Diagnosis gangren

Pemeriksaan visual dan analisis keluhan pasien dalam banyak kasus sudah cukup untuk menegakkan diagnosis.

Untuk memperjelas sifat gangren dan menentukan kepekaan bakteri patogen terhadap antibiotik, dokter meresepkan tes laboratorium:

• Hitung darah lengkap - penurunan tingkat leukosit di bawah 4 * 10 ⁹ / l adalah tanda penurunan kekebalan;
• Tes darah biokimia - dapat mendeteksi awal gagal ginjal;
• Analisis urin umum - dengan gangren anaerobik, protein atau glukosa muncul dalam urin;
• Inokulasi bakteri dari daerah yang terkena - dilakukan dalam seminggu;
• Bethe test - digunakan untuk menentukan jenis gangren, untuk ini mereka mengambil sepotong jaringan dari area gangren dan menempatkannya dalam larutan natrium klorida 4-6%, munculnya sampel merupakan tanda gangren anaerobik.

Hasil pemeriksaan sinar-X pada anggota tubuh yang terkena diinterpretasikan dengan cara yang sama. Gelembung gas pada gambar merupakan tanda gangren anaerobik.

Perawatan gangren

Perawatan paling efektif untuk gangren ekstremitas adalah pembedahan. Tangan atau tulang kering kaki yang terkena gangren kering atau basah diamputasi. Jika terjadi keracunan dengan produk metabolisme bakteri patogen, obat antibakteri atau infus kristaloid diresepkan:

• Solusi Ringer;
• 0,9% larutan natrium klorida.

Alat universal ini mencakup sebagian besar jenis patogen, karena seringkali tidak ada waktu untuk diagnosis banding.

Secara alami, dokter berusaha untuk mempertahankan anggota tubuh bila memungkinkan.

Pengobatan gangren gas pada kaki terjadi dalam beberapa tahap:

• Semua jaringan mati diangkat.
• Pemotongan "stripe" dilakukan di sepanjang kulit dan jaringan lemak untuk suplai udara yang konstan dan pengurangan pertumbuhan bakteri patogen.
• Berikan resep beberapa antibiotik, serum anti-gangren.
• Dilakukan infus kristaloid intravena hingga 4-5 l / hari.

Pengobatan gangren gas pada ekstremitas yang tidak efektif diselesaikan dengan amputasi, asalkan penyakit belum menyebar ke tubuh pasien.

Prognosis penyakit

Bahkan dengan prognosis yang menguntungkan untuk gangren kering dan basah, penyakit ini berakhir dengan amputasi anggota badan dan kecacatan pasien. Hasil akhir dari noma pada 90-95% kasus akibat keracunan yang signifikan adalah kematian pasien. Dengan gangren gas di 30-40%, kematian terjadi karena kerusakan organ dalam.

Komplikasi penyakit yang melibatkan kandung empedu atau usus buntu memiliki prognosis yang baik. Setelah operasi pada usus yang terkena, Anda harus mengikuti diet dan minum obat sepanjang hidup Anda. Komplikasi di paru-paru memaksa pasien untuk terus-menerus menderita sesak napas, gagal napas.

Gangren yang sembuh tidak mempengaruhi harapan hidup, tetapi komplikasinya memperburuk kualitas hidup. Untuk pencegahan gangren yang memadai, luka apa pun harus segera diobati dengan antiseptik dan dapatkan bantuan medis. Bahkan dengan pengobatan gangren yang memadai, kematian atau cedera pada pasien mungkin saja terjadi. Kemungkinan ini meningkat ketika anak-anak menjadi sakit gangren, pasien dengan kekebalan yang lemah, dan juga ketika mereka terlambat ke dokter.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003 ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Departemen Administrasi Presiden Federasi Rusia.