Ulkus Trofik Pada Tungkai, Ekstremitas Bawah - Penyebab, Gejala, Tahapan Dan Bagaimana Cara Mengobatinya?

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Penyebab, gejala dan cara mengobati tukak kaki trofik?

Ulkus trofik di kaki adalah luka terbuka yang terletak di kulit ekstremitas bawah dan terbentuk dengan latar belakang penolakan jaringan. Ulkus trofik rentan terhadap keberadaan jangka panjang, tidak sembuh selama 6 minggu atau lebih. Proses patologis tidak hanya melibatkan epitel, tetapi juga jaringan yang terletak di bawahnya. Setelah ulkus trofik sembuh, bekas luka tetap ada di kulit. Meskipun tingkat perkembangan pengobatan modern yang tinggi, terapi tukak trofik tetap menjadi salah satu tugas tersulit hingga hari ini.

Yang paling umum adalah tukak trofik pada tungkai dan kaki. Menurut statistik, hingga 2 juta orang di seluruh dunia menderita patologi ini. Sekitar 70% kasus ulkus dikaitkan dengan beberapa jenis gangguan pada fungsi tempat tidur vena-vaskular. Bisul tidak pernah muncul secara spontan, didahului oleh proses perkembangan patologi serius yang agak lama di dalam tubuh. Cabang kedokteran seperti flebologi terlibat dalam identifikasi dan pengobatan tukak trofik.

Kandungan:

• Penyebab tukak trofik
• Gejala tukak trofik
• Tahapan tukak trofik
• Komplikasi dan konsekuensi dari tukak trofik

• Jawaban atas pertanyaan populer

  • Apakah ulkus kaki trofik menular?
  • Apakah mungkin untuk membasahi ulkus trofik di kaki?
  • Dokter mana yang menangani tukak trofik?
• Bagaimana dan bagaimana cara mengobati tukak trofik?

Penyebab tukak trofik

Penyebab tukak trofik bermacam-macam, di antaranya faktor-faktor berikut yang dapat diperhatikan:

• Penyakit seperti varises terutama mengarah pada pembentukan tukak trofik. Ini adalah varises yang berkontribusi pada kerusakan aliran darah, yang menyebabkan stagnasi. Akibatnya, darah segar yang kaya nutrisi tidak dapat membawanya ke jaringan ekstremitas bawah. Akibat dari kelaparan ini adalah kerusakan sel secara bertahap. Pertama, luka superfisial terbentuk, yang secara bertahap berubah menjadi ulkus;
• Trombosis vena adalah penyebab umum tukak trofik lainnya. Mereka memiliki mekanisme perkembangan yang sama seperti pada varises, hanya saja hasil dari stagnasi darah adalah trombus, yang menghalangi lumen arteri;
• Aterosklerosis arteri ekstremitas bawah ditandai dengan pembentukan plak lemak di dinding bagian dalam, yang, saat tumbuh, mampu sepenuhnya memblokir lumen pembuluh darah. Akibat malnutrisi, proses patologis mulai berkembang di jaringan, yang mengarah pada pembentukan bisul;
• Sindrom Martorell, yang berkembang dengan latar belakang hipertensi yang ada dan mampu menyebabkan pembentukan pirau di dalam vena dan arteri. Ini juga menyebabkan sirkulasi yang buruk dan menjadi pemicu pembentukan tukak trofik;
• Diabetes mellitus juga dapat menyebabkan pembentukan luka yang tidak dapat disembuhkan pada kaki;
• Penyakit sistemik tertentu, misalnya vaskulitis, kolagenosis, penyakit darah, gangguan metabolisme, dapat menyebabkan perkembangan patologi ini;
• Jika aturan kebersihan pribadi tidak diikuti, pioderma terjadi, yang dapat menyebabkan pembentukan bisul;
• Nekrolisis epidermal toksik Lyell dianggap sebagai faktor etiologi;

• Penyakit apa pun pada sistem kardiovaskular dapat memicu perkembangan tukak trofik. Mereka muncul sebagai akibat dari edema ekstremitas bawah dengan latar belakang kegagalan sirkulasi;
• Penyakit menular dapat menyebabkan pembentukan tukak trofik - ini adalah tuberkulosis, sifilis, penyakit tropis menular, ulkus naga, onchocerciasis, leishmaniasis, dll.;
• Ulkus trofik dapat disebabkan oleh keganasan berbagai formasi kulit atau terjadi dengan kerusakan radiasi pada kulit;
• Faktor pemicunya adalah luka bakar dan radang dingin pada ekstremitas bawah.

Menurut data statistik yang tersedia, pada 52% kasus tukak trofik memiliki etiologi varises, pada 14% kasus kejadiannya dikaitkan dengan gangguan pada fungsi arteri, pada 13% tukak trofik timbul sebagai akibat pengaruh beberapa faktor. Bagian ulkus akibat trombosis vena menyumbang 7% kasus. Karena trauma, ulkus muncul pada 6% kasus. Ulkus diabetes mencapai 5% dari total jumlah diagnosis.

Secara umum, penyakit apa pun pada vena pada ekstremitas bawah (baik dalam maupun superfisial) dengan insufisiensi vena dapat menyebabkan pembentukan ulkus. Dalam hal ini, bahkan goresan dan luka kecil pun bisa menyebabkan luka yang tidak sembuh-sembuh dalam waktu lama.

Ulkus trofik pada diabetes mellitus

Ulkus trofik pada diabetes mellitus atau ulkus diabetik terjadi sebagai komplikasi dari penyakit yang mendasari. Diketahui bahwa pada diabetes mellitus, pengambilan glukosa terganggu. Pada saat yang sama, dinding pembuluh darah menjadi kaku, neuropati diabetik dan angiopati diabetik terbentuk. Di daerah yang terkena, sirkulasi darah terhambat, dan kekurangan nutrisi jaringan menyebabkan pembentukan bisul.

Bahaya ulkus diabetes adalah dapat berubah menjadi gangren, yang akan menyebabkan perlunya amputasi anggota tubuh.

Gejala tukak trofik

Gejala tukak trofik bergantung pada apa yang menyebabkan pembentukannya:

1. Gejala tukak trofik vena. Pembentukan ulkus trofik yang berasal dari vena selalu didahului dengan munculnya tanda-tanda spesifik yang menunjukkan perkembangan lesi pada sistem vena.

   • Pada awal penyakit, orang memperhatikan bahwa kaki mereka bengkak. Perasaan berat muncul di area betis dan kaki.
   • Pada malam hari, kejang mungkin muncul, yang cenderung menjadi lebih sering. Sejalan dengan itu, ada sensasi terbakar dan gatal di ekstremitas bawah.
   • Pigmen menumpuk di kulit, membuat kulit menjadi lebih gelap. Seiring perkembangan penyakit, zona hiperpigmentasi bertambah besar.
   • Hemosiderin terakumulasi di kulit, memicu perkembangan eksim dan dermatitis. Kulit itu sendiri menjadi lebih padat, memperoleh kilau pernis, dan ketika disentuh, ia merespons dengan sensasi yang menyakitkan.
   • Limfostasis meningkat, ini dapat menyebabkan fakta bahwa getah bening merembes melalui kulit ke luar dan muncul di permukaannya dalam bentuk tetesan embun.
   • Seiring perkembangan penyakit, kondisi pra-ulkus berkembang, ketika area putih atrofi epidermal muncul di tengah area yang terkena. Dalam kasus ini, seseorang mungkin tidak melihat kerusakan minimal pada kulit sampai cacat ulseratif muncul di zona berhenti berkembang. Mulanya berukuran kecil, dan ulkusnya sendiri terletak di permukaan.
   • Seiring waktu, ulkus mulai semakin dalam, diameternya menjadi lebih besar. Jika banyak ulkus berkembang, mereka dapat bergabung membentuk lesi besar.
   • Proses patologis cenderung meluas tidak hanya ke samping, tetapi juga tumbuh lebih dalam. Semakin dalam ulkus menembus, semakin kuat sensasi nyeri.
   • Mungkin keterlibatan otot betis, tendon Achilles, permukaan frontal tibia dalam prosesnya. Jika prosesnya sudah menyebar ke jaringan tulang, maka bisa memicu perkembangan osteomielitis.
   • Kandungan yang berbeda sifatnya dilepaskan dari maag. Mula-mula bersifat hemoragik, kemudian menjadi keruh, mungkin mengandung benang fibrin atau nanah. Bau yang tidak sedap keluar dari luka. Eksim mikroba sering terbentuk di sekitar ulkus trofik.
   • Terdapat risiko infeksi sekunder, yang dapat dipicu oleh bakteri oportunistik dengan latar belakang penurunan imunitas lokal dan umum. Pada lansia, tukak trofik seringkali dipersulit oleh infeksi mikotik. Ini secara signifikan memperburuk prognosis.

   Tukak trofik disertai dengan rasa sakit yang parah dan menyebabkan penderitaan yang tak tertahankan bagi seseorang.

2. Gejala ulkus diabetes. Tukak diabetes berkembang dengan latar belakang diabetes mellitus dan diekspresikan dalam gejala berikut:

   • Pada tahap awal perkembangan ulkus diabetikum, terjadi hilangnya sensitivitas pada ekstremitas bawah. Ini karena ujung saraf mati.
   • Pada malam hari, seseorang mulai mengalami rasa sakit.
   • Tempat lokalisasi ulkus diabetikum adalah jempol kaki, atau puncak falang jari. Di sol dapat terbentuk di tempat jagung berada - ini adalah permukaan kaki atau tumit.
   • Saat penyakit berkembang, luka kecil tapi dalam muncul. Kemudian ukurannya bertambah.

   Lebih sering daripada ulkus lainnya, ulkus trofik diabetik dipersulit oleh gangren dan menyebabkan amputasi anggota badan.

3. Gejala tukak trofik aterosklerotik. Ulkus trofik aterosklerotik terbentuk dengan latar belakang aterosklerosis vaskular dan memiliki gambaran klinis sebagai berikut:

   • Untuk tahap awal perkembangan ulkus trofik aterosklerotik, klaudikasio intermiten adalah karakteristik. Kepekaan anggota tubuh yang sakit terganggu, lebih cepat lelah, sering membeku.
   • Tempat lokalisasi bisul adalah sisi luar kaki, tulang jari jempol kaki, zona tumit.
   • Ulkusnya kecil, berbentuk setengah lingkaran.
   • Tepi ulkus lebih padat, robek. Kulit di sekitar tepi ulkus berwarna kekuningan.
   • Isi ulkus bernanah. Saat penyakit berkembang, bisul memenuhi seluruh permukaan kaki.

4. Gejala ulkus trofik Martorell. Jenis ulkus trofik ini terbentuk dengan latar belakang peningkatan tekanan darah. Paling sering, wanita berusia 40 tahun ke atas menderita tukak seperti itu.

   Ciri khas ulkus pada sindrom Martorell adalah pembentukan papula di tungkai bawah, yang merespons dengan nyeri ringan. Saat penyakit berkembang, papula berubah menjadi bisul.

   Ciri khas lain dari tukak hipertensi adalah kesimetrisan kejadiannya. Artinya, terjadi pada kedua tungkai sekaligus, paling sering di bagian tengah tungkai bawah.

   Ulserasi berkembang perlahan, dan sangat menyakitkan. Ada peningkatan risiko infeksi bakteri.

Tahapan tukak trofik

Dalam proses perkembangan penyakit, empat tahap utama tukak trofik dibedakan, di antaranya:

• Tahap eksudasi (timbulnya peradangan, munculnya fokus nekrotik);
• Tahap reparasi (membersihkan permukaan ulkus dari kandungan nekrotik, membentuk butiran, mengurangi peradangan);
• Tahap epitelisasi (munculnya epitel segar, pengencangan luka);
• Tahap jaringan parut (tahap terakhir saat jaringan parut terbentuk di lokasi ulkus yang ada).

Tahapan tukak trofik mungkin sedikit berbeda tergantung pada apa yang menyebabkannya. Perbedaan-perbedaan ini adalah karakteristik dari tahap awal peradangan, tahap perbaikan, epitelisasi dan jaringan parut, semua ulkus lewat dengan perjalanan penyakit yang tidak rumit.

Tahap awal tukak trofik

Tahap awal tukak trofik dengan varises ditandai dengan munculnya area hiperpigmentasi pada kulit. Ketika insufisiensi vena berlanjut, kulit menjadi lebih tipis, menjadi hiperemik, kemudian muncul bercak keputihan pada kulit. Jika tidak ada perawatan yang dilakukan, maka keropeng terbentuk, yang menembus jauh ke dalam jaringan.

Tahap awal ulkus diabetes berbeda di mana anggota tubuh kehilangan kepekaan sebelumnya, hal ini disebabkan oleh kerusakan ujung saraf (polineuropati diabetik).

Dengan latar belakang hipertensi, tahap awal ulkus trofik ditandai dengan munculnya klaudikasio intermiten.

Secara umum, manifestasi penyakit ini ditandai dengan kerusakan kulit dengan peradangan perifokal, area nekrotik, keluarnya cairan yang melimpah dengan bau busuk yang tidak sedap. Jika pengobatan pada tahap awal perkembangan maag tidak dilakukan, maka ini mengancam perkembangan komplikasi.

Komplikasi dan konsekuensi dari tukak trofik

Adanya defek dalam jangka panjang dapat menyebabkan kondisi yang tidak menguntungkan bagi kesehatan manusia, yang dapat menyebabkan rawat inap.

Komplikasi dan akibat ulkus trofik dapat berupa sebagai berikut:

• Pyoderma;
• Eksim mikroba;
• Dermatitis alergi;
• Infeksi jamur;
• Limfangitis, erisipelas, limfadenitis inguinalis;
• Varicothrombophlebitis;
• Phlegmon;
• Ganggren;
• Tetanus;
• Artritis, artrosis, periostitis, tendonitis, osteomielitis;
• Luka ganas (dari 1,6 hingga 3,5% kasus);
• Myiasis luka, yaitu munculnya ulkus dengan larva serangga;
• Perkembangan perdarahan;
• Sepsis;
• Limfedema sekunder.

Jawaban atas pertanyaan populer

• Apakah ulkus kaki trofik menular? Tidak, tukak trofik di kaki tidak menular.
• Apakah mungkin untuk membasahi ulkus trofik di kaki? Tidak disarankan untuk membasahi ulkus trofik di kaki, karena ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi dan penambahan infeksi bakteri. Perlu untuk mengobati maag dengan bantuan agen antibakteri, antiseptik dan pengeringan khusus.
• Dokter mana yang menangani tukak trofik? Ulkus trofik dirawat oleh ahli bedah phlebologist.

Bagaimana dan bagaimana cara mengobati tukak trofik?

Seorang ahli flebologi akan memberi tahu pasien bagaimana dan bagaimana mengobati tukak trofik. Spesialis dan pasien menghadapi berbagai macam tugas. Pertama, perlu meminimalkan manifestasi penyakit yang mendasari yang menyebabkan pembentukan tukak. Artinya, perlu dilakukan terapi varises, menurunkan tekanan darah, dan mengobati diabetes melitus. Kedua, perlu dilakukan kegiatan yang bertujuan untuk penyembuhan ulkus trofik itu sendiri.

Terapi konservatif umum dikurangi dengan penggunaan dana berikut:

• Pengobatan penyakit yang mendasari menggunakan phlebotonics, agen antiplatelet, agen antiplatelet. Ini bisa berupa obat-obatan seperti Pentoxifylline, Heparin, Acetylsalicylic acid, Prostaglandins. Mereka memungkinkan Anda memperbaiki proses pembekuan darah, membantu menormalkan sirkulasi darah, dan mencegah stasis vena. Pemberian oral dan pemberian obat dalam bentuk suntikan dimungkinkan;
• Terapi antibakteri dipilih dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroorganisme penghuni tukak terhadap antibiotik tertentu. Perawatan luka yang efektif dengan Levometicin, Hexicon, Fuzidin, Miramistin. Dimungkinkan untuk menggunakan sediaan dalam bentuk salep atau semprotan untuk penggunaan topikal. Jika perlu, antimikotik diresepkan: Flukonazol, Caspofungin, Vorikonazol, dll.;
• Untuk mempercepat proses regenerasi, obat-obatan diresepkan yang mempengaruhi proses metabolisme di jaringan. Bisa jadi Actovegin, Ebermin, Sulfargin;
• Pereda nyeri diresepkan untuk meredakan nyeri.

Toilet penderita tukak trofik harus teratur. Pertama-tama, luka dicuci dengan larutan garam steril, jaringan mati dan eksudat dikeluarkan darinya. Setelah dilakukan sanitasi, agen antibakteri dioleskan dan ulkus ditutup dengan perban. Jika luka dalam fase penyembuhan, balutan harus memberikan kelembapan dan pernapasan yang normal pada permukaan luka. Jika terjadi infeksi, sebaiknya dipilih balutan yang dapat menyerap sekresi dan memberikan efek antiseptik. Untuk ini, serbet khusus digunakan.

Dimungkinkan untuk menjalani prosedur fisioterapi yang membantu mempercepat penyembuhan ulkus. Teknik berikut ini efektif: ultrasonografi kavitasi luka, penyinaran UV, oksigenasi hiperbarik, terapi laser, magnetoterapi.

Ketika ulkus sembuh dan pasien merasa sehat, intervensi bedah dimungkinkan. Ini akan ditujukan untuk menormalkan aliran keluar vena dan arteri, menghilangkan vena yang telah mengalami varises.

Pereda nyeri untuk tukak trofik

Nyeri pada tukak trofik memiliki intensitas yang bervariasi. Karena itu, dengan rasa sakit yang parah, pereda nyeri diresepkan.

Mereka bisa digunakan dalam bentuk salep dan semprotan, atau bisa juga diresepkan dalam bentuk tablet:

• Parmidin. Tersedia dalam bentuk tablet dan salep. Membantu meredakan pembengkakan, mengurangi nyeri;
• Asam asetilsalisilat dan olahannya berdasarkan: Aspirin, Tsefekon;
• Persiapan dari kelompok NSAID: Ibuprofen, Ambene, Ketorolac, Naproxen;
• Dimungkinkan untuk menggunakan salep Emla, Dimexid.
• Balsem Vinilin dan Romazulan memiliki efek analgesik yang lemah.

Serbet untuk pengobatan tukak trofik

Serbet steril untuk pengobatan tukak trofik digunakan bila luka tidak sembuh dalam waktu lama dan membusuk. Tisu tersebut mengandung agen antibakteri, serta komponen yang mempercepat regenerasi jaringan.

Anda bisa menggunakan serbet berikut:

• Activetex. Mereka terbuat dari jersey dan diresapi dengan obat-obatan. Jadi, Activetex F mengandung furagin, Activetex X - chlorhexidine, Activetex HF menggabungkan chlorhexidine dan furagin;
• Ada juga serbet untuk pengobatan tukak trofik dari perusahaan Hartman, Koletex, Multiferm, Proteox-TM. Semuanya memiliki efek antibakteri dan antiseptik;
• Dimungkinkan untuk menggunakan pembalut penyerap, yang diterapkan bila ada banyak cairan dari bisul. Bisa berupa dressing Voskopran, Cetuvit E, Biaten, Branolind N.

Pengobatan tukak trofik harus komprehensif dan tepat waktu, kondisi yang sangat diperlukan adalah menyingkirkan penyakit yang mendasarinya. Ini adalah satu-satunya cara untuk menghindari komplikasi serius dan mencegah penyakit kambuh.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003 ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Departemen Administrasi Presiden Federasi Rusia.