Obat Yang Digunakan Untuk Fibroid Rahim

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Obat yang digunakan untuk fibroid rahim

Kecurigaan terhadap fibroid rahim seharusnya tidak menimbulkan kepanikan. Jika selama pemeriksaan ada alasan yang mengkhawatirkan, jangan berkecil hati, tunggu haid berikutnya dan coba lakukan pemindaian ultrasonografi lagi. Dalam hal ini, sebaiknya penelitian dilakukan dengan menggunakan sensor vagina. Dan bahkan ketika diagnosis sudah dikonfirmasi, ada baiknya memeriksanya dengan ginekolog lain untuk keakuratannya.

Fibroid uterus adalah tumor jinak yang terjadi di lapisan otot dan dinding tubuh atau leher rahim. Ini adalah kumpulan nodul sel otot polos yang berkembang biak. Seringkali, proliferasi sel muncul di beberapa tempat sekaligus dan mencapai ukuran dari beberapa milimeter hingga sepuluh hingga dua puluh sentimeter. Ukuran fibroid diukur oleh ginekolog bukan dengan sistem metrik, tetapi dengan analogi dengan peningkatan rahim selama kehamilan - dalam beberapa minggu.

Pada tahap awal (hingga 12 minggu), dengan pertumbuhan lambat dan tidak adanya gejala, pengobatan fibroid konservatif dimungkinkan. Ini terutama difasilitasi oleh keadaan premenopause - pendekatan menopause, ketika tanda-tanda pertama menopause muncul. Pada saat ini, karena terhambatnya proses hormonal alami, pertumbuhan tumor sangat melambat hingga berhenti sepenuhnya. Perawatan leiomioma non-bedah terdiri dari minum obat dari berbagai jenis, yang akan dibahas di bagian berikut artikel ini.

Kandungan:

• Kontrasepsi oral kombinasi (kontrasepsi oral kombinasi)
• Agonis hormon pelepas gonadotropin
• Antiprogestogen
• Antigonadotropin
• Gestagen
• HRT - terapi penggantian hormon
• Alat kontrasepsi Mirena dengan miom
• Penelitian Terbaru

Kontrasepsi oral kombinasi (kontrasepsi oral kombinasi)

Obat-obatan yang termasuk dalam kelompok ini adalah obat-obatan dengan berbagai bentuk sediaan berdasarkan hormon. Untuk mengurangi ukuran tumor, diperlukan kombinasi hormon berikut:

Ethinyl estradiol dengan desogestrel

Kombinasi ini hadir dalam persiapan:

• Mercilon;
• Novinet;
• Marvelon.

Ethinylestradiol dan norgestrel

Bersama-sama, hormon ini ditemukan dalam pengobatan seperti:

• Ovidon;
• Rigenidone.

Ethinylestradiol dengan Gestodene

Kombinasi ini digunakan dalam persiapan:

• Logest;
• Lindineth.

Berkat asupan obat-obatan ini, gejala fibroid rahim seperti pendarahan dan nyeri di perut bagian bawah dapat dihentikan. Namun, dimungkinkan untuk mengurangi tumor, dalam banyak kasus, hanya jika ukuran fibroid tidak melebihi diameter satu setengah sentimeter. Oleh karena itu, kontrasepsi oral kombinasi tidak menjadi prioritas dalam pengobatan fibroid.

Agonis hormon pelepas gonadotropin

Mekanisme kerja: agonis hormon pelepas gonadotropin memulai menopause farmakologis sementara dengan menghambat sintesis gonadotropin. Ini karena pengikatan a-GnRH ke reseptor gonadoliberin di adenohipofisis. Dengan pemberian terus menerus, mereka menyebabkan hilangnya reseptor ini sepenuhnya dari membran sel hipofisis, yang memicu blokade sekresi gonadotropin, yang bersifat sementara dan reversibel, meskipun disertai dengan amenore.

Kelompok ini mencakup dana berdasarkan hormon tersebut:

• Triptorelin. Hadir dalam obat Decapeptyl, Dipherelin dan Decapeptyl-depot. Dalam bentuk biasa, diperlukan suntikan subkutan sekali sehari - 0,5 mg pada minggu pertama dan 0,1 mg untuk tiga minggu berikutnya. Triptorelin asetat dalam bentuk depot disuntikkan pada hari ke-3 siklus menstruasi dengan dosis 3,75 mg, kemudian setiap 28 hari selama enam bulan.
• Goserelin. Ini disajikan dalam persiapan Zoladex dalam kapsul depot dengan dosis 3,6 mg dan kapsul pelepasan diperpanjang serupa 10,8 mg. Injeksi intramuskular atau subkutan dalam ke bahu, bokong, atau perut. Kursus dimulai dari 2-4 hari siklus menstruasi, 3,6 mg setiap 28 hari. Durasi kursus adalah dari 4 hingga 6 bulan.
• Nafarelin. Ini digunakan sebagai bagian dari semprotan endonasal Sinarel dengan dosis 400 hingga 800 mcg per hari. Insuflasi harian 200 mcg nafarelin asetat.
• Buserelin. Bentuk sediaannya adalah sediaan semprot nasal Buserelin yang mengandung 2100 mg buserelin asetat, yang setara dengan 2 g buserelin. Satu dorongan penuh pompa menghasilkan 150 mcg buserelin, dosis harian 900 mcg.

• Leiprorelin. Obat Lukrin-depot diproduksi dalam bentuk bubuk dalam botol atau jarum suntik dua ruang untuk menyiapkan suspensi. Injeksi intramuskular atau subkutan, dosis - 3,75 mg leuprorelin asetat dalam setiap injeksi.

Ketika diobati dengan agonis hormon pelepas gonadotropin, rata-rata penurunan volume fibroid diamati sebesar 52,6%. Namun, pada 5-18% kasus, terapi GnRH tidak memberikan hasil yang terlihat. Pada beberapa fibroid, derajat kemunduran beberapa tumor pada satu pasien seringkali berbeda. Berbagai peneliti mengutip alasan variabilitas ini sebagai usia pasien dan distribusi yang tidak merata dari komponen fibrosa dan otot polos di miom, serta perubahan degeneratif pada tumor dan hilangnya kepekaan terhadap efek antiestrogenik.

Dalam kebanyakan kasus, efek penuh pengobatan GnRH-α diamati pada 3-4 bulan terapi dengan kepunahan lambat pada bulan keenam. Kadang-kadang, setelah 50-68% regresi tumor pada 4 bulan, dengan perpanjangan standar terapi hingga enam bulan, peningkatan sekunder pada miom dimulai, menyebabkan kembalinya 80-100% dari ukuran aslinya. Sisi negatif penggunaan agonis juga merupakan reaksi samping yang terkait dengan hipoestrogenisme: depresi, labilitas, penurunan libido, hot flashes, dan demineralisasi tulang.

Berbagai strategi diusulkan untuk memerangi efek samping:

• Regimen tambahan melibatkan penambahan terapi agonis estrogen dosis rendah, yang meningkatkan kadar estradiol ke ambang di mana pertumbuhan fibroid belum dilanjutkan, tetapi efek samping hipoestrogenisme tidak diamati atau sangat berkurang.
• mode on-off berarti kursus agonis GnRH intermiten - 3/3 bulan masuk. Dalam waktu 3 bulan setelah istirahat terapi, produksi estrogen endogen pulih sepenuhnya, tetapi peningkatan volume uterus minimal dalam banyak kasus.
• Mode interval memungkinkan Anda untuk mempertahankan tingkat regresi miom yang memadai dengan hampir tidak adanya gejala hipoestrogenisme dengan secara bertahap meningkatkan interval standar asupan-a GnRH dari 28 menjadi 70 dan 84 hari (10-12 minggu).
• Mode drow-back ditemukan oleh para peneliti yang, dengan secara dramatis mengurangi dosis agonis dari 100 mg / hari menjadi 5-20 mg / hari setelah mencapai batas di mana hipoestrogenisme yang diucapkan muncul (dari sekitar 2 bulan terapi), mencapai pelestarian efek pengurangan fibroid dengan parsial. pemulihan sintesis estrogen selama 18 minggu ke depan.

Dengan demikian, agonis gonadoliberin adalah alat yang cukup efektif untuk pengobatan fibroid uterus non-bedah selama periode premenopause dan sebelumnya, jika kita menggunakan metode aplikasi yang inovatif. Dengan ukuran tumor yang besar, mereka secara signifikan membantu memfasilitasi intervensi bedah, memungkinkan penggunaan teknologi modern untuk menghemat operasi rekonstruktif.

Perlu dicatat secara terpisah khasiat agonis yang berguna dalam pengobatan fibroid pada pasien dengan anemia dan metrorrhagia, yang dapat mengurangi risiko pembedahan, memulihkan jumlah darah dan membuat bank darah untuk tujuan autodonasi.

Mengenai hal ini: Pembedahan untuk mengangkat fibroid rahim - apakah diperlukan? Komplikasi dan konsekuensi

Antiprogestogen

Mifepristone - memblokir efek progesteron dengan mengikat reseptor progestogen. Tersedia dalam tablet 200 mg, 3-6 buah per paket. Obat tersebut adalah alat untuk menghentikan kehamilan secara medis (hingga 9 minggu), obat tambahan untuk melebarkan serviks selama aborsi hingga 12 minggu dan mempotensiasi kerja prostaglandin untuk aborsi dari 13 hingga 22 minggu. Dengan miom uterus, ini mempromosikan regresi jangka pendek dari nodus tumor dan menghilangkan gejala, oleh karena itu digunakan untuk terapi pra operasi.

Antigonadotropin

Mereka hanya digunakan jika agen farmakologis lain tidak berdaya. Kelompok tersebut termasuk obat-obatan dengan bahan aktif seperti:

• Danazol. Berisi dalam persiapan Danazol, Vero-Danazol, Danol, Danoval, Danogen.
• Gestrinone. Dasar obat Nemestran.

Antigonadotropin sangat jarang digunakan, karena antigonadotropin hanya dapat meratakan gejala fibroid, tetapi tidak memengaruhi ukuran tumor itu sendiri. Selain itu, obat-obatan dari kelas ini memicu jerawat dan hipertrikosis (pertumbuhan rambut yang berlebihan) dengan perubahan suara.

Gestagen

Cara yang relatif efektif dan murah, karena itu masih digunakan dalam ginekologi, meskipun dalam banyak kasus keefektifan ini belum terbukti.

Mekanisme Kerja: Diambil untuk memblokir sintesis estrogen oleh ovarium. Dibandingkan dengan a-GnRH, tingkat penghambatan produksi estrogen yang tidak mencukupi diamati. Untuk meningkatkan aksinya, diperlukan kelebihan progesteron yang kuat dalam darah pada fase luteal siklus, yang menghalangi proses hiperplasia dengan hipertrofi elemen biogenik fibroid, yang merangsang degenerasi sel di bagian tengah kelenjar tumor.

• Norkolut - 5 mg tablet norethisterone. Dosis harus dihitung oleh dokter dengan mempertimbangkan tolerabilitas dan kemanjuran obat yang diamati. Kursus standar terdiri dari asupan harian 1 tablet obat pada hari ke 5-25 dari siklus selama enam bulan.
• Duphaston - tablet dengan 10 mg dydrogesterone. Satu tablet diresepkan 2-3 kali sehari, baik dari 5 hingga 25 hari siklus, atau terus-menerus. Kursus berlangsung dari 3 bulan hingga enam bulan - pada akhirnya harus ada efek terapeutik yang diucapkan - regresi tumor dan tidak adanya gejala fibroid.
• 17-OPK adalah sediaan berbahan dasar 17-hydroxyprogesterone caproate. Tersedia dalam 1 ml ampul sebagai bagian dari larutan minyak dengan konsentrasi 12,5 dan 25% (masing-masing 0,125 dan 0,25 g). Untuk perkembangan atrofi endometrium dengan regresi fibroid berikutnya, injeksi intramuskular dalam 500 mg obat digunakan dalam dua pendekatan per minggu untuk jangka waktu 3 sampai 6 bulan.

Sayangnya, harapan untuk pengurangan total atau paling tidak signifikan dari kelenjar leiomioma selama terapi dengan analog progesteron tidak sepenuhnya dibenarkan. Dalam beberapa kasus, bahkan ada yang memperburuk kondisi pasien. Telah dibuktikan secara ilmiah bahwa progestin, karena peningkatan indeks mitosis pada fase luteal siklus, bahkan dapat berkontribusi pada proliferasi fibroid.

HRT - terapi penggantian hormon

Terapi penggantian hormon dapat membantu meringankan gejala menopause pada wanita, mengurangi kemungkinan penyakit jantung, serta mencegah kerusakan tulang dan atrofi vagina. Terapi hormonal mengurangi kematian wanita secara keseluruhan selama menopause dan memperbaiki gangguan yang terkait dengan menopause.

Pertanyaan tentang penggunaan obat terapi hormon pada wanita menopause masih kontroversial: selama menopause, pertumbuhan tumor jinak berhenti, dan miom uterus tidak berkembang, namun, respons tubuh terhadap obat hormonal tidak dapat diprediksi.

Menurut pengamatan klinis oleh A. Senez, diameter nodus miomatosa selama pengobatan dengan estrogen terkonjugasi (0,625 mg) dan medroksiprogesteron (2,5 mg) tidak berubah sepanjang tahun. Namun, saat dosis gestagen digandakan, ukuran nodus menjadi lebih besar. Dengan demikian, pengobatan dengan obat progesteron mempengaruhi pertumbuhan tumor jinak lebih besar daripada obat estrogen. Penulis lain mencatat bahwa pertumbuhan nodus miom, serta perubahan ukuran dan volume uterus, tidak terdeteksi selama penggunaan obat siklik.

Perbedaan efek progestin dalam terapi penggantian hormon siklik bergantung pada karakteristik farmakologis obat. Dianjurkan untuk meresepkan progestogen dengan efek antiproliferatif sebagai HMG (terapi penggantian hormon) untuk wanita dalam periode klimakterik. Ini termasuk obat-obatan seperti Trisequencing dan Cliogest.

Tentang hal ini: uterus Borovaya dan sikat merah dengan fibroid uterus

Alat kontrasepsi Mirena dengan miom

Sebagian besar alat kontrasepsi tidak digunakan untuk mengobati penyakit apa pun. Tapi salah satunya, kumparan hormonal Mirena, ditemukan memiliki sifat yang membantu mengatasi sejumlah gejala khas fibroid uterus.

Mirena bekerja secara lokal, secara bertahap melepaskan levonorgestrel dalam dosis rendah hanya di dalam rahim. Asupan harian hormon ini membantu mengurangi jumlah darah yang dikeluarkan selama menstruasi dan mengurangi rasa sakit di perut bagian bawah. Karena fakta bahwa itu praktis tidak memasuki aliran darah, kondisi umum tubuh tidak berubah selama 5 tahun sehingga dimungkinkan untuk memakai spiral ini.

Selain itu, sistem terapi intrauterine Mirena mencegah kehamilan yang tidak diinginkan tanpa mengganggu kesuburan. Setahun setelah pengangkatan spiral, 80% wanita yang ingin memiliki anak mengalami kehamilan.

Penelitian Terbaru tentang Perawatan Obat

Ilmuwan dari Belgia telah membuat kemajuan yang signifikan dalam memecahkan masalah pengobatan fibroid rahim. Mereka tertarik pada data penelitian, yang menunjukkan bahwa tidak hanya estrogen, tetapi juga progesteron bertanggung jawab atas pertumbuhan dan perkembangan fibroid uterus yang cepat. Ini mendorong para ilmuwan untuk mempelajari khasiat obat yang dapat memblokir efek gestagens. Tim ilmuwan Brussels di Rumah Sakit St. Luke berpendapat bahwa pil kontrasepsi darurat yang mengandung ulipristal asetat sangat menarik.

Ternyata, zat aktif ini merupakan modulator reseptor progesteron. Atas dasar itu, obat Esmya diciptakan.

Uji klinis pertama (plasebo acak ganda) melibatkan 550 wanita yang mempersiapkan operasi untuk mengangkat fibroid uterus. Setelah tiga bulan dalam kelompok yang mengonsumsi tablet Esmya, terjadi penurunan ukuran tumor yang signifikan, serta menghilangkan gejala fibroid.

Sebagai kesimpulan, para peneliti mempublikasikan hasil sebagai berikut:

• Pada 90% wanita, intensitas perdarahan dan volume leiomioma menurun.
• 50% pasien diberi kesempatan untuk menolak operasi.
• Hasil yang diperoleh pada prinsipnya sebanding dengan terapi dengan penghambat hormon, tetapi tidak seperti mereka, Esmya tidak menyebabkan hot flashes dan degenerasi jaringan tulang.
• Setelah 6 bulan terapi penghambat, tumor biasanya sebagian atau seluruhnya kembali ke ukurannya, yang tidak teramati bahkan enam bulan setelah mengkonsumsi Esmiya.

Penelitian yang dilakukan oleh para ilmuwan Belgia telah memberikan peluang nyata untuk memecahkan masalah pengobatan fibroid rahim dengan satu pengobatan, tanpa efek samping dan prosedur yang rumit.

Penulis artikel: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, Ahli Reproduksi

Pendidikan: Diploma Kebidanan dan Ginekologi diterima di Universitas Kedokteran Negeri Rusia dari Badan Federal untuk Kesehatan dan Perkembangan Sosial (2010). Pada 2013 menyelesaikan studi pascasarjana di N. N. N. I. Pirogova.