Cacat Dengan Rheumatoid Arthritis

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Cacat dengan rheumatoid arthritis

Artritis reumatoid adalah penyakit langka dan serius yang bersifat autoimun, yang asalnya menimbulkan banyak pertanyaan. Inti dari RA (rheumatoid arthritis) adalah lesi sistemik pada jaringan ikat manusia pada tingkat membran sel. Pertama-tama, penyakit ini dimanifestasikan oleh masalah pada pekerjaan persendian kecil.

Pada tahap diagnosis RA, percepatan sedimentasi sel darah merah dan peningkatan proporsi sel darah putih terdeteksi, yang biasanya menunjukkan sifat infeksi penyakit tersebut. Tetapi mengobati rheumatoid arthritis dengan antibiotik tidak menawarkan bantuan karena RA adalah konsekuensi dari respon imun tubuh yang tidak tepat terhadap infeksi, bukan infeksi itu sendiri.

Sayangnya, penyakit ini biasanya menyerang orang muda dan paruh baya. Lebih dari 70% dari mereka, seiring dengan perkembangan rheumatoid arthritis, pertama-tama menerima status penyandang disabilitas sementara, dan kemudian sekelompok disabilitas. Kriteria apa yang digunakan untuk menilai kapasitas kerja pasien RA, dan bagaimana mendapatkan dukungan sosial dari negara - kami akan menjawab pertanyaan paling penting ini dalam artikel kami hari ini.

Kandungan:

• Bentuk klinis dari rheumatoid arthritis
• Keadaan aktivitas dan remisi penyakit
• Tingkat aktivitas artritis reumatoid
• Tahapan sinar-X dari perjalanan penyakit
• Disfungsi sendi
• Kelas fungsional pasien RA
• Komplikasi rheumatoid arthritis
• Prognosis penyakit
• Diagnosis banding rheumatoid arthritis
• Perawatan untuk rheumatoid arthritis
• Cacat sementara
• Indikasi pemeriksaan medis dan sosial
• Menyandang cacat dengan rheumatoid arthritis
• Kelompok penyandang cacat untuk rheumatoid arthritis
• Rehabilitasi sosial pasien RA

Bentuk klinis dari rheumatoid arthritis

Merupakan kebiasaan untuk membedakan bentuk artritis reumatoid ringan, sedang dan berat.

Bentuk ringan penyakit ini ditandai dengan gejala berikut:

• Sindrom nyeri lemah atau tidak ada;
• Bentuk artikular RA berkembang perlahan atau dalam remisi;
• Tidak ada perubahan eksudatif pada persendian;
• Menurut studi laboratorium, RA berada pada tahap pertama aktivitas;
• Menurut data pemeriksaan sinar-X - dalam 1 atau 2 tahap;
• Disfungsi sendi pada tahap 1;
• Kelas fungsional pasien adalah yang pertama.

Bentuk rata-rata rheumatoid arthritis dan gejala klinisnya:

• Perjalanan penyakit ini diperumit oleh periode eksaserbasi yang sering dan berkepanjangan;
• Tidak ada remisi lengkap;
• Sendi menunjukkan lesi poliartikular;
• Menurut penelitian laboratorium, pasien berstatus seropositif;
• Stadium sinar-X penyakit, ke-2 atau ke-3;
• Disfungsi sendi pada tahap ke-2;
• Kelas fungsional pasien adalah ke-2 atau ke-3.

Bentuk rheumatoid arthritis yang parah harus didiskusikan dengan gejala-gejala berikut:

• Penyakit ini berlanjut dengan eksaserbasi yang sangat lama, yang hanya digantikan oleh perbaikan kesejahteraan dalam waktu singkat alih-alih remisi;
• Bentuk artikular penyakit menjadi artikular-visceral, RA berkembang pesat;
• Penyakit ini dipersulit oleh perubahan degeneratif yang tidak dapat diubah pada organ dalam dan sistem saraf, terjadi cachexia;
• Tahap sinar-X RA ke-3 atau ke-4;
• Fungsi sendi terganggu hingga tahap ke-3 atau ke-4, dan fokus ankilosis muncul di dalamnya;
• Sambungan diperbaiki dalam posisi fungsional rendah.

Keadaan aktivitas dan remisi penyakit

Atenuasi sementara penyakit, disertai dengan tidak adanya rasa sakit dan gejala yang tidak menyenangkan, disebut remisi. Selama periode ini, pasien dengan artritis reumatoid dapat menjalani kehidupan dan pekerjaan yang normal.

Berikut adalah kriteria yang digunakan dokter untuk menentukan keadaan remisi pada pasien RA:

• Pasien mencirikan keadaan kesehatan umumnya sebagai baik;
• Di pagi hari, segera setelah bangun tidur, gerakan tetap dibatasi tidak lebih dari setengah jam;
• Gerakan anggota tubuh yang tajam atau halus tidak menyebabkan nyeri pada pasien;
• Tidak ada proses inflamasi pada sendi, tendon, dan jaringan periartikular;
• Tes darah laboratorium menunjukkan tingkat ESR pada pria hingga 20 mm / jam, pada wanita hingga 30 mm / jam;
• Semua gejala di atas bertahan pada pasien RA setidaknya selama dua bulan.

Tingkat aktivitas artritis reumatoid

Selama periode eksaserbasi, rheumatoid arthritis diberikan tiga derajat aktivitas, tergantung pada data tes darah laboratorium:

• Derajat 1 - A2-globulin kurang dari 12%, U-globulin dari 20 hingga 23%, ESR dari 16 hingga 20 mm / jam, CRP +, kekakuan gerakan setelah bangun selama 30 menit;
• Derajat ke-2 - A2-globulin dari 12 hingga 15%, U-globulin dari 25 hingga 30%, ESR dari 20 hingga 40 mm / jam, CRP ++, kekakuan gerakan dapat bertahan hingga pukul 12 siang;
• Derajat 3 - A2-globulin lebih dari 15%, U-globulins lebih dari 30%, ESR lebih dari 40 mm / jam, CRP +++, kekakuan gerakan diamati sepanjang hari.

Tahapan sinar-X dari perjalanan penyakit

Penggunaan sinar-X sangat penting untuk penilaian yang benar terhadap kondisi pasien dengan artritis reumatoid. Menurut data survei ini, tahapan perkembangan penyakit ditentukan:

• Tahap pertama - osteoporosis sendi diamati;
• Tahap ke-2 - penyempitan celah artikular-kartilaginosa dan beberapa penggunaan ditambahkan ke osteoporosis;
• Tahap ketiga - usurs menjadi jamak;
• Stadium 4 - terjadi ankilosis jaringan tulang.

Disfungsi sendi

Bergantung pada kemampuan pasien untuk bergerak, dokter menentukan tingkat disfungsi sendi pada rheumatoid arthritis:

• Derajat ke-1 - amplitudo gerakan tangan dalam kisaran 110 hingga 170 ° C; siku, lutut, pergelangan kaki dan pergelangan tangan - setidaknya 50 ° C, sendi bahu dan pinggul - setidaknya 70 ° C;
• Derajat ke-2 - rentang gerakan sendi pergelangan kaki, lutut, pergelangan tangan dan siku dikurangi menjadi 20-45 ° C; pinggul dan bahu - hingga 50 ° C;
• Derajat ke-3 - untuk semua sambungan, amplitudo pergerakan yang mungkin tidak melebihi 15 persen, atau sambungan tidak bergerak, tetapi dalam keadaan fungsional yang berguna;
• Derajat 4 - ankilosis lengkap dan fiksasi sendi dalam posisi non-fungsional (bengkok, bengkok).

Kelas fungsional pasien RA

Konsep “kelas fungsional” sangat erat kaitannya dengan kecacatan pada rheumatoid arthritis, karena indikator ini mencirikan kemampuan pasien untuk swalayan dan swasembada materi. Berikut adalah kelas fungsional:

• FC 1 - kapasitas kerja penuh dan kemungkinan swalayan harian;
• FC 2 - ketidakmungkinan melakukan beberapa jenis pekerjaan, tetapi mempertahankan layanan mandiri penuh, terlepas dari kesulitan dengan pekerjaan satu atau lebih sendi;
• FC 3 - hilangnya sebagian kemampuan untuk melayani diri sendiri, yaitu munculnya kebutuhan akan perawatan;
• FC 4 - kehilangan sepenuhnya kemampuan untuk merawat diri dan bekerja, terkurung di kursi roda atau tempat tidur, kebutuhan akan perawatan dan perhatian yang konstan.

Komplikasi rheumatoid arthritis

Dengan latar belakang rheumatoid arthritis, komplikasi pasti muncul, dan itulah yang menyebabkan kematian. Berikut adalah daftar kemungkinan komplikasi rheumatoid arthritis:

• Karditis reumatoid (radang jaringan jantung);
• Skleritis bilateral (kerusakan mata);
• Limfoma non-Hodgkin (tumor ganas);
• Mieloma (lesi ganas darah dari kelompok leukemia);
• Amiloidosis ginjal (pengendapan polisakarida protein);
• Hipoplasia sumsum tulang (penggantian jaringan sumsum tulang dengan jaringan adiposa);
• Sindrom sitopenik (kerusakan darah);
• Sindrom osteopenik (kerusakan sendi).

Prognosis penyakit

Prognosis dianggap menguntungkan jika ada faktor-faktor berikut:

• Seorang pasien dengan rheumatoid arthritis adalah laki-laki;
• Sakit di bawah usia empat puluh tahun;
• Timbulnya penyakit tiba-tiba dan akut;
• Penyakit ini berlangsung kurang dari setahun, di mana setidaknya ada satu remisi yang stabil.

Prognosisnya buruk jika ada tanda-tanda seperti itu:

• Artritis reumatoid didiagnosis pada usia tua;
• Gejala terhapus, penyakit berkembang sangat lambat;
• Setelah memasuki fase aktif, remisi sedikit atau tidak sama sekali;
• Penyakit ini hampir seketika menyerang persendian besar, ada perampasan tulang dan ankilosis;
• Eksaserbasi diamati lebih sering dari tiga kali setahun;
• Pada tahun pertama penyakit ditemukan antigen HLA DR / DW4 dan titer RF yang tinggi di dalam darah.

Diagnosis banding rheumatoid arthritis

Kita harus berbicara tentang diagnosis banding, karena gejala rheumatoid arthritis, terutama pada pasien usia lanjut, mirip dengan manifestasi sejumlah penyakit lain:

• Sarkoidosis;
• Spondilitis ankilosa;
• Tuberkulosis;
• Sindrom Reiter;
• Psoriasis;
• Osteoartritis;
• Artritis traumatis dan umum;
• Osteoartropati hipertrofik.

Paling sering, ahli diagnosa dihadapkan pada tugas membedakan rheumatoid arthritis dari arthritis biasa. Jika hasilnya mengecewakan, maka diagnosisnya mungkin terdengar seperti ini:

Artritis reumatoid progresif cepat sistemik seropositif dengan demam, anemia, limfadenopati, dan glomerulonefritis. Aktivitas tingkat kedua, radiologis tahap tiga, disfungsi sendi tingkat kedua, FC 3.

Perawatan untuk rheumatoid arthritis

Jika perjalanan RA lambat atau sedang dan penyakitnya hanya dalam bentuk artikular, mereka menggunakan apa yang disebut terapi topikal, yang terdiri dari penggunaan obat antiinflamasi non steroid.

Jika rheumatoid arthritis berkembang dengan cepat, menjadi bentuk artikular-visceral, dan obat antiinflamasi nonsteroid tidak membawa hasil yang positif, mereka beralih ke terapi dasar. Ini termasuk sitostatika, imunosupresan, dan obat-obatan berbasis emas.

Jika RA disertai dengan vaskulitis dan lesi sendi eksudatif, tambahkan glukokortikoid. Hormon steroid ditolak oleh kebanyakan dokter. Terkadang pembedahan dilakukan untuk memulihkan mobilitas sendi - sinovektomi, misalnya.

Lihat juga: Semua pengobatan modern untuk rheumatoid arthritis

Cacat sementara

Biasanya, pasien dengan RA ringan dikenali sebagai berbadan sehat, tetapi mereka membutuhkan kondisi kerja khusus, dan tidak semua jenis aktivitas kerja terserah mereka. Selama eksaserbasi dan ketika kondisi pasien memburuk, ia menjadi cacat sementara. Status ini diberikan untuk periode yang berbeda tergantung pada gambaran klinis:

• VUT selama 1 bulan - eksaserbasi RA pada tingkat aktivitas pertama;
• VUT selama 2-3 bulan - RA progresif cepat dari aktivitas tingkat kedua atau ketiga, membutuhkan perawatan di rumah sakit, serta sinovektomi yang dilakukan pada pasien;
• VUT selama 3-4 bulan - bentuk artikular-visceral RA aktivitas derajat ketiga atau menjalani operasi artroplasti sendi besar.

Setelah pasien kembali bertugas, jenis pekerjaan berikut dikontraindikasikan untuknya:

• Bekerja dalam kondisi getaran, suhu tinggi atau rendah, kelembaban, emisi atmosfer yang berbahaya dan faktor merugikan lainnya;
• Segala aktivitas yang terkait dengan ketinggian, pemeliharaan mesin berat yang berpotensi berbahaya, dan peralatan konstruksi;
• Persalinan yang membutuhkan mengangkat dan memindahkan beban, berjalan dalam waktu lama, melakukan gerakan tajam, atau sebaliknya, duduk dalam posisi yang sama selama berjam-jam;
• Pekerjaan yang melibatkan keterampilan motorik halus jari dan membutuhkan ketelitian yang ekstrim, seperti mekanisme perakitan.

Indikasi pemeriksaan medis dan sosial

Jika masa VUT sudah tidak menentu, dan sudah saatnya pasien yang menderita rheumatoid arthritis menerima kecacatan, maka dirujuk ke MSE (pemeriksaan kesehatan dan sosial).

Alasan yang memungkinkan seseorang yang didiagnosis dengan rheumatoid arthritis untuk mengklaim disabilitas:

• Perjalanan penyakit yang sangat cepat;
• Bentuk RA artikular-viseral dengan komplikasi berat (vaskulitis, amiloidosis, alveolitis, neuropati);
• Kurangnya remisi dan periode eksaserbasi yang sering, yang membuat aktivitas persalinan lebih lanjut menjadi tidak mungkin;
• Kehilangan sepenuhnya kebugaran untuk bekerja dalam profesi tersebut karena imobilitas sendi, kehilangan penglihatan dan alasan obyektif lainnya.

Untuk melakukan MSE, Anda perlu memberikan tes darah laboratorium lengkap: untuk ESR, asam sialic, titer RF, fibrinogen, protein, dan semua fraksi. Anda juga membutuhkan pemeriksaan X-ray pada sendi.

Menyandang cacat dengan rheumatoid arthritis

Banyak faktor yang dipertimbangkan saat memutuskan apakah akan memberikan orang yang cacat kepada pasien RA:

• Tingkat keparahan penyakit dan laju perjalanannya;
• Jumlah eksaserbasi dan remisi selama setahun terakhir;
• Semua tahapan dan derajat yang kami cantumkan di bab sebelumnya (aktivitas penyakit, radiologis, disfungsi sendi, FC);
• Efektivitas terapi, prediksi dokter yang merawat;
• Posisi sosial seseorang, kemampuannya (atau lebih tepatnya, ketidakmampuan) untuk melayani dan memenuhi kebutuhan dirinya sendiri.

Sebagai alasan resmi untuk kecacatan pada rheumatoid arthritis, baik "kecacatan sejak masa kanak-kanak", jika diagnosis dibuat sebelum dewasa, atau "penyakit umum", jika seseorang jatuh sakit di masa dewasa, diindikasikan.

Kelompok penyandang cacat untuk rheumatoid arthritis

Kelompok kecacatan III ditugaskan untuk pasien dengan RA dalam kasus berikut:

• Penyakitnya ringan atau sedang, tingkat aktivitas pertama;
• Kemampuan untuk melayani diri sendiri, bergerak dan bekerja dipertahankan, tetapi tidak sepenuhnya;
• Seseorang perlu mengubah bidang aktivitas, memperbaiki kondisi kerja, mengurangi jam kerja, melatih ulang dan adaptasi sosial.

Cacat kelompok II diberikan kepada orang yang didiagnosis artritis reumatoid, bila posisinya seperti ini:

• Bentuk penyakitnya sedang atau parah, tingkat aktivitasnya kedua atau ketiga;
• Pasien membutuhkan perawatan, melayani dirinya sendiri hanya sebagian, gerakan sangat terbatas;
• Ia hanya dapat bekerja di rumah atau dalam kondisi khusus, dan hanya selama masa remisi.

I kelompok kecacatan ditentukan jika:

• Artritis reumatoid pada manusia dalam bentuk parah dan aktivitas tahap ketiga;
• Pasien tidak dapat bergerak sendiri (terbaring di tempat tidur, menggunakan kursi roda);
• Kemampuan untuk melayani diri sendiri dan bekerja benar-benar hilang;
• Perhatian dan perhatian dari pihak ketiga dibutuhkan setiap saat.

Rehabilitasi sosial pasien RA

Sebagai kesimpulan, saya ingin mengatakan beberapa patah kata tentang tindakan apa yang dapat membantu seseorang dengan diagnosis rheumatoid arthritis yang buruk untuk beradaptasi dengan kehidupan, menyadari diri mereka secara profesional dan tidak merasa tidak bahagia dan tidak perlu:

• Pada tanda pertama RA dalam diri Anda atau orang yang Anda cintai, bunyikan alarm dan segera diagnosis. Semakin dini diagnosis dibuat, semakin tinggi kemungkinan pengobatan yang berhasil. Tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan rheumatoid arthritis, tetapi Anda dapat mendorong penyakit ini ke dalam remisi yang dalam;
• Jika diagnosis telah dibuat, minati klinik khusus dan program amal yang ditujukan untuk adaptasi sosial dan persalinan dari pasien RA. Saat ini, bahkan tanpa bisa bergerak, seseorang dapat mencari pekerjaan di komputer rumah atau di lembaga khusus untuk penyandang disabilitas;
• Cobalah untuk memberi pasien RA lingkungan hidup yang menguntungkan, jaga kebersihannya. Dan yang paling penting - dukung orang tersebut secara moral dan kelilingi dia dengan perhatian Anda.

Penulis artikel: Kaplan Alexander Sergeevich | Ahli ortopedi

Pendidikan: diploma dalam spesialisasi "Pengobatan Umum" diterima pada tahun 2009 di Akademi Kedokteran. I. M. Sechenov. Pada tahun 2012 menyelesaikan studi pascasarjana di Traumatology dan Ortopedi di Rumah Sakit Klinik Kota dinamai Botkin di Departemen Traumatologi, Ortopedi, dan Bedah Bencana.