Komplikasi Tromboembolitik - Apa Risikonya? Pencegahan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 17:50

Komplikasi tromboembolitik

Komplikasi tromboembolitik merupakan masalah yang mendesak dalam pembedahan. Mereka menyebabkan konsekuensi kesehatan yang parah dan dapat menyebabkan kematian pasien. Seperti yang ditunjukkan statistik, di Rusia saja setiap tahun sekitar 100.000 orang meninggal karena emboli paru mendadak. Sekitar 5% pasien meninggal dengan perkembangan PE masif. Dalam hal ini, trombus terlepas, hancur menjadi partikel kecil, yang menyumbat pembuluh darah kecil, menyebar ke seluruh tubuh dengan aliran darah. Sebagian besar gumpalan darah terbentuk di vena ekstremitas bawah, dan dari sana mereka memasuki pembuluh jantung dan paru-paru.

Paru-paru yang tersumbat mulai menderita kelaparan oksigen, akibatnya jaringannya mati. Semakin besar bekuan darah, semakin global perubahan patologisnya. Lesi paru yang luas menyebabkan nekrosis di area yang luas. Kondisi ini disebut infark paru. Di masa depan, pasien mengalami gagal jantung dan pernapasan yang menjadi penyebab kematian. Oleh karena itu, pencegahan komplikasi tromboembolitik pada periode pasca operasi merupakan tugas penting yang dihadapi dokter.

Perlu dicatat bahwa tromboemboli dapat berkembang tidak hanya setelah pembedahan pada vena ekstremitas bawah. Yang berisiko adalah pasien yang dirawat di bagian urologis, traumatologis, dan ginekologi rumah sakit. Artinya, ini semua adalah pasien yang sudah direncanakan pembedahannya, atau sudah dilakukan.

Komplikasi lain dari trombosis vena yang ditransfer termasuk trombosis vena kava inferior, flebotrombosis kaki. Mereka juga dapat menyebabkan PE, tetapi merupakan kondisi yang mengancam jiwa dalam dan dari dirinya sendiri.

Kandungan:

• Penyebab tromboemboli
• Apa risiko terkena komplikasi tromboembolitik?
• Gejala komplikasi tromboembolitik
• Cara mengenali komplikasi tromboembolitik
• Pengobatan komplikasi tromboembolitik
• Bagaimana cara menghindari perkembangan komplikasi tromboembolitik?

Penyebab tromboemboli

Komplikasi tromboembolitik berkembang baik dalam pelanggaran aliran darah di pembuluh ekstremitas bawah, dan dengan latar belakang faktor predisposisi lainnya.

Ada tiga alasan utama terbentuknya bekuan darah. Mereka disebut triad Virchow. Jadi, trombus terbentuk ketika aliran darah melalui vena melambat, ketika integritas dinding vaskular dilanggar dan ketika pembekuan darah meningkat. Ketiga faktor ini berkembang pada pasien pada periode awal setelah operasi.

Intervensi bedah paling berbahaya dalam hal risiko komplikasi tromboembolitik meliputi:

• Operasi pada organ perut. Selain itu, bahkan laparoskopi modern, yang dilakukan untuk tujuan terapeutik dan diagnostik, tidak menjamin tidak adanya risiko komplikasi seperti tromboemboli. Mereka berkembang pada 19% dari total jumlah pasien yang dioperasi.
• Operasi pada organ genital internal yang terletak di panggul kecil. Ini bisa termasuk kuretase rahim dan operasi caesar. Risiko mengembangkan tromboemboli sama dengan 11,2%.
• Operasi urologi, termasuk reseksi prostat. Risiko komplikasi mencapai 7,1%.
• Operasi dilakukan di departemen bedah saraf. Risiko komplikasi bisa mencapai 24%.
• Pengangkatan tumor ganas dari tubuh, terlepas dari lokasinya. Risikonya meningkat hingga 30%.

• Operasi untuk cedera yang diterima pada ekstremitas bawah, serta intervensi yang dilakukan selama prostetik sendi pinggul atau lutut. Jika pasien telah diimobilisasi dalam waktu lama, kemungkinan terjadinya komplikasi tromboembolitik meningkat menjadi 84%.

Faktor risiko:

• Milik jenis kelamin wanita. Telah terbukti bahwa pembekuan darah lebih sering terjadi pada wanita, yang sebagian besar disebabkan oleh fluktuasi hormonal dalam tubuh mereka.
• Usia pikun. Seiring bertambahnya usia tubuh, risiko pembekuan darah di pembuluh darah meningkat.
• Gaya hidup menetap, pekerjaan menetap. Faktor-faktor ini berkontribusi pada stagnasi darah di pembuluh darah vena.
• Varises, yang menyebabkan gangguan pada alat katupnya, menyebabkan perlambatan laju aliran darah, hingga peningkatan agregasi trombosit.
• Mengambil kontrasepsi hormonal. Obat ini mempengaruhi sifat reologi darah, mengentalkannya.
• Predisposisi turun-temurun terhadap trombofilia dan peningkatan pembekuan darah.

Apa risiko terkena komplikasi tromboembolitik?

Bergantung pada sifat dan volume intervensi bedah, tingkat risiko komplikasi yang terkait dengan tromboemboli bervariasi:

• Jika operasi tidak masif, misalnya pasien menjalani laparoskopi atau intervensi transurethral pada prostat, maka risiko komplikasi tromboembolitik tidak melebihi 0,2%. Dalam kasus ini, tidak lebih dari 0,002% dari semua kasus berakhir dengan kematian. Resiko tersebut tergolong rendah.
• Operasi dengan volume besar intervensi, misalnya reseksi kandung empedu, pengangkatan usus buntu, operasi caesar, reseksi rahim, operasi pada perut dan usus, pengangkatan adenoma prostat - semua prosedur ini dikaitkan dengan risiko rata-rata komplikasi tromboembolitik. Mereka berkembang pada sekitar 5% kasus.
• Pengangkatan tumor ganas, pembedahan untuk patah tulang pada ekstremitas bawah, penggantian sendi, serta intervensi bedah saraf memiliki risiko tinggi terjadinya komplikasi tromboemboli. Pada 80% pasien, trombosis vena dalam pada tungkai bawah terbentuk, dalam 40% kasus, trombosis vena kava inferior, pada 10% kasus, emboli paru berkembang. Dalam kasus ini, beberapa pasien meninggal.

Gejala komplikasi tromboemboli

Dengan trombosis vena dalam pada kaki, seseorang mengalami sensasi nyeri di pergelangan kaki dan kaki. Kulit di tempat ini berubah warna aslinya, menjadi ungu atau biru. Gumpalan tersebut menyumbat vena, menyebabkan rasa sakit yang parah dan suplai darah yang tidak mencukupi ke jaringan di ekstremitas bawah. Oleh karena itu, jika pasien yang menjalani pembedahan mengeluhkan nyeri pada ekstremitas bawah, sebaiknya tidak diabaikan.

Emboli paru memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara. Jika pembuluh kecil tersumbat, komplikasi mungkin tetap tidak terdiagnosis sampai titik waktu tertentu. Akibatnya, sistem paru dan jantung menderita. Seringkali, pasien ini mengembangkan hipertensi paru tromboemboli kronis.

Ini akan ditandai dengan gangguan kesehatan seperti:

• Batuk kering paroksismal.
• Keluarnya cairan saat batuk berdahak dengan darah.
• Sakit di dada.
• Tiba-tiba mengalami sesak napas, yang mungkin tidak dibarengi dengan aktivitas fisik.
• Merasa kekurangan udara.
• Episode kehilangan kesadaran.

Jika emboli paru masif, maka pasien mengalami nyeri hebat di tulang dada, sesak napas meningkat, dan ada darah di sekresi yang terpisah dari paru-paru. Kulit leher, wajah, dan daun telinga menjadi sianotik. Garis horizontal muncul di antara puting, yang juga berubah menjadi biru. Kematian klinis bisa berkembang pesat, jika tidak ada terapi yang memadai, maka pasien meninggal. Terkadang kematian datang dengan sangat cepat: seseorang baru saja bangun dan jatuh. Setelah beberapa menit, hidupnya berakhir.

Cara mengenali komplikasi tromboembolitik

Salah satu metode informatif untuk mendiagnosis trombosis vena pada ekstremitas bawah adalah ultrasonografi vaskular.

Emboli paru dengan massa trombotik dapat dideteksi dengan radiografi, tetapi jika tidak ada perubahan global pada jaringan paru-paru, penyakit ini mungkin tetap tidak terdiagnosis. Pada saat yang sama, anamnesis dan penilaian kondisi pasien membantu dalam menentukan tromboemboli.

Tes darah untuk D-dimer, untuk sifat reologisnya (level fibrin, INR, APTT, PTT, PTI) - semua tes ini memungkinkan untuk mengklarifikasi diagnosis. Perawatan dimulai segera setelah masalah ditemukan.

Pengobatan komplikasi tromboembolitik

Jika pasien dengan emboli paru tidak menerima perawatan medis, maka kematiannya terjadi pada 90% kasus. Oleh karena itu, terapi harus dilakukan sedini mungkin.

Dokter harus mengarahkan upaya untuk melarutkan bekuan darah, serta meningkatkan fluiditas darah. Oleh karena itu, pasien diperlihatkan pemberian obat-obatan berikut secara intravena:

• Heparin dengan berat molekul rendah. Selama 5-7 hari, pasien diberikan Heparin dengan dosis 31-33.000 unit per hari. Atau ganti Heparin dengan Enoxaparin dengan dosis 180 mg per hari.
• Obat trombolitik: Streptokinase (250.000 IU dalam setengah jam pertama, dan kemudian 100.000 IU selama 24 jam pertama) dan Alteplase (100 mg dalam 24 jam pertama).

Untuk pemberian oral, Warfarin 10 mg dapat diindikasikan selama seminggu.

Jika perlu, filter cava dipasang pada pasien dengan trombosis. Ini disuntikkan ke dalam lumen vena cava inferior.

Operasi untuk komplikasi tromboembolitik dilakukan pada kasus berikut:

• Kambuhnya emboli paru dengan pengobatan antikoagulan yang cukup.
• Trombosis masif pada vena kava inferior.
• Operasi yang dipindahkan atau direncanakan sebelumnya pada pasien dengan emboli paru.

Bagaimana cara menghindari perkembangan komplikasi tromboembolitik?

Untuk mencegah perkembangan komplikasi tromboembolitik, tindakan pencegahan berikut dilakukan:

• Jika seseorang telah menjalani operasi, mereka harus diangkat secepat mungkin.
• Pasien harus mengenakan pakaian kompresi yang mencegah darah menggenang di pembuluh darah. Jika seseorang menggunakan kaus kaki elastis, maka risiko terjadinya trombosis berkurang menjadi 8,6%, dan jika ia memakai stoking, maka kemungkinan pembentukannya menurun menjadi 3,2%. Jika pakaian dalam semacam itu digunakan oleh seseorang dengan risiko komplikasi rata-rata dan minimal, maka kemungkinan kemunculannya menjadi nol. Oleh karena itu, pakaian kompresi harus tersedia untuk setiap pasien yang telah menjalani operasi.
• Kompresi pneumatik intermiten digunakan untuk meningkatkan aliran darah melalui vena pada ekstremitas bawah. Untuk ini, manset pemompa udara digunakan, yang diterapkan ke paha dan pergelangan kaki di bawah tekanan 20 mm. rt. Seni. dan di paha di bawah tekanan 35 mm. rt. Seni.
• Untuk tujuan profilaksis, pasien disuntik dengan Heparin bahkan sebelum operasi. Injeksi dilakukan secara subkutan dengan dosis 5000 unit. Setelah operasi, suntikan tujuh hari ditunjukkan dengan dosis 5000 IU, 3-4 kali sehari.
• Warfarin diresepkan untuk semua pasien yang tidak memiliki kontraindikasi untuk penggunaannya. Dosisnya 2,5 mg / hari. Perawatan berlangsung 30-45 hari.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003 ia menerima diploma dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Departemen Administrasi Presiden Federasi Rusia.