Stroke Pada Wanita Dan Pria - Jenis, Penyebab, Tanda, Gejala Dan Akibat Dari Stroke

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:45

Penyebab, jenis, tanda dan akibat stroke

Stroke dicirikan oleh berbagai penyebab penyakit. Telah dibuktikan bahwa penyebab stroke pada wanita dan pria pada beberapa kasus berbeda. Penyebab stroke pada wanita terutama terletak pada bidang patofisiologi masa subur dan menopause, pada pria lebih sering disebabkan oleh risiko pekerjaan dan kebiasaan buruk. Perbedaan patogenesis dan konsekuensi stroke di antara kelompok gender dikaitkan dengan ciri yang sama.

Apa itu stroke?

Stroke adalah gangguan akut sirkulasi otak (CVA) - akibat salah satu dari dua alasan berikut:

• Penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah di otak - stroke iskemik;
• Perdarahan di otak atau di selaputnya - stroke hemoragik.

Stroke terjadi pada individu dengan rentang usia yang luas: dari usia 20-25 tahun hingga sangat tua.

Stroke pada orang muda dan paruh baya

Stroke iskemik - memiliki faktor etiologi umum untuk wanita dan pria (hipertensi arteri dan aterosklerosis).

Faktor stroke iskemik dengan predisposisi jenis kelamin:

• Pada wanita - rematik jantung yang dikombinasikan dengan emboli otak kardiogenik (penyumbatan arteri serebral tengah oleh emboli lemak atau udara yang terbentuk di jantung kiri);
• Pada pria, oklusi traumatis pada pembuluh leher (trauma dan penyumbatan selanjutnya dari arteri karotis yang terletak di otot leher).

Stroke hemoragik - memiliki faktor etiologi umum untuk wanita dan pria (aneurisma arteri, hipertensi arteri, aneurisma arteriovenosa).

Faktor stroke hemoragik dengan kecenderungan jenis kelamin:

• Pada wanita, hipertensi arteri;
• Pada pria - aneurisma arteri, diseksi arteri pasca-trauma, perdarahan subarachnoid.

Pada wanita muda selama masa gestasi (gestasi), stroke hemoragik berkembang delapan hingga sembilan kali lebih sering daripada pria pada usia yang sama.

Gambaran perjalanan klinis dan konsekuensi stroke pada orang muda sangat berbeda. Pada stroke iskemik, penyakit ini sering muncul dengan kesadaran jernih dan berkembang dengan latar belakang defisit neurologis sedang. Bentuk stroke yang parah pada wanita berkembang sebagai jenis emboli otak kardiogenik, pada pria sebagai aterosklerosis dan trombosis arteri utama.

Stroke pada orang tua

Stroke lebih sering terjadi pada pria berusia antara 65 dan 79 tahun, dan pada wanita setelah 80 tahun.

Penyebab utama stroke pada orang tua adalah:

• Pada pria - hipertensi arteri, kadar kolesterol darah tinggi;
• Pada wanita, fibrilasi atrium, stenosis arteri karotis, penyakit jantung iskemik, gagal jantung.

Gambaran perjalanan klinis dan konsekuensi stroke pada orang tua sedikit bergantung pada jenis kelamin. Penyakit ini biasanya terjadi dengan latar belakang defisit neurologis yang parah dengan tingkat kecacatan yang tinggi. Ini disebabkan oleh kondisi kesehatan yang kompleks sebelum stroke: penyakit kronis, perubahan struktur otak terkait usia. Pada pasien berusia di atas 65 tahun, risiko kekambuhan stroke tiga kali lebih tinggi dibandingkan mereka yang pernah mengalami stroke di usia muda.

Berapa tahun orang hidup setelah stroke?

Tidak ada jawaban tunggal untuk pertanyaan ini. Kematian bisa terjadi segera setelah stroke. Namun, umur yang panjang dan relatif penuh selama beberapa dekade juga dimungkinkan.

Sedangkan angka kematian setelah stroke adalah:

• Selama bulan pertama - 35%;
• Selama tahun pertama - sekitar 50%.

Prognosis hasil stroke tergantung pada banyak faktor, termasuk:

• Usia pasien;
• Kondisi kesehatan sebelum stroke;
• Kualitas hidup sebelum dan sesudah stroke;
• Kepatuhan dengan rezim periode rehabilitasi;
• Kelengkapan menghilangkan penyebab stroke;
• Adanya penyakit kronis yang menyertai;
• Adanya faktor stres.

Faktor risiko utama stroke (`` kuintet fatal ''):

1. Hipertensi;
2. Hiperkolesterolemia;
3. Diabetes;
4. Merokok
5. Hipertrofi ventrikel kiri.

Kombinasi 2-3 faktor ini secara signifikan meningkatkan risiko hasil yang tidak diinginkan dari penyakit ini.

Statistik kematian stroke

Setiap tahun dari 5 hingga 6 juta stroke didiagnosis di dunia, di Rusia - hingga 450 ribu. Karena alasan ini, 29% pria dan 39% wanita meninggal. Penyandang disabilitas 3,2 per 10 ribu. Selama bulan pertama, hingga 35% meninggal, dan pada akhir tahun - hingga 50%. Stroke yang berulang berbahaya. Pada tahun pertama, kekambuhan berkembang pada 5-25%, dalam tiga tahun - dalam 20-30%, dalam lima tahun - pada 30-40% dari mereka yang telah pulih. Risiko terbesar terkena stroke pada orang berusia di atas 65 tahun, kejadian pada segmen usia ini mencapai 90% dari semua kasus. Di usia yang sama, jumlah kematian terbesar. Hingga 80% stroke berkembang sebagai patologi otak iskemik dengan tingkat kematian hingga 37%. Pada 20% sisa pasien dengan stroke hemoragik, mortalitas mencapai 82%.

Alasan tingginya angka kematian akibat stroke di Rusia adalah populasi yang menua dengan cepat, terlambat masuk ke rumah sakit, pekerjaan pendidikan yang buruk dan tindakan yang tidak memadai untuk mencegah stroke. Statistik beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa 39,5% orang yang berisiko terkena stroke tidak memikirkan bahayanya.

Stroke jarang terjadi tanpa gejala sebelumnya - manifestasi awal dari suplai darah yang tidak mencukupi ke otak (NPKM) dalam bentuk serangan sementara atau krisis hipertensi pada orang yang berisiko. Kelompok risiko NPNCM meliputi penderita hipertensi, gangguan irama jantung, yang mengalami stres kronis, yang memiliki riwayat penyakit kronis, merokok, kecenderungan agregasi sel darah, dan kelebihan berat badan.

Kandungan:

• Penyebab Stroke
• Gejala stroke
• Tanda-tanda stroke pada wanita dan pria
• Klasifikasi dan jenis stroke
• Faktor risiko stroke
• Konsekuensi stroke
• Koma setelah stroke
• Apa yang harus dilakukan, bagaimana cara pulih dari stroke?

Penyebab Stroke

Penyebab stroke antara lain iskemia (pelanggaran suplai darah), emboli (penyumbatan pembuluh darah oleh embolus), trombosis, ateroma (perubahan degeneratif pada dinding pembuluh darah), dan perdarahan intraserebral. Trombosis adalah pembentukan gumpalan darah. Jika terjadi penggumpalan darah di pembuluh darah yang memberi makan otak, itu menyebabkan pembengkakan jaringan otak.

Trombosis sering berkembang di pagi atau malam hari setelah operasi atau serangan jantung. Ini adalah trombosis yang menyebabkan sebagian besar stroke yang terjadi pada orang tua. Paling sering, trombosis terjadi pada orang yang kelebihan berat badan, pada mereka yang menyalahgunakan rokok, dan pada wanita yang dilindungi oleh kontrasepsi hormonal oral. Pada titik ini, trombosis juga dapat berkembang pada orang yang sangat muda yang menggunakan kokain.

Dengan perdarahan, arteri di otak pecah. Jenis stroke ini bisa terjadi pada semua usia. Perdarahan terjadi dengan tekanan darah tinggi. Jenis stroke ini dapat terjadi dengan pengerasan arteri, aritmia, diabetes, tekanan darah yang rendah atau tiba-tiba meningkat, gaya hidup yang tidak banyak bergerak, merokok, atau penggunaan kontrasepsi oral.

Ketika emboli terjadi, gumpalan zat mirip lemak (emboli) terbentuk di pembuluh darah. Terjebak di pembuluh darah, embolus menghalangi aliran darah. Jenis stroke ini bisa terjadi setelah operasi jantung atau aritmia.

Gejala stroke

Tanda-tanda penyakit yang diidentifikasi oleh dokter berdasarkan studi klinis umum, instrumental dan laboratorium pasien untuk tujuan menegakkan diagnosis disebut gejala. Gejala pertama stroke ditentukan oleh dokter atau paramedis ambulans di timbangan (GCS / FAST). Berdasarkan penelitian selama bertahun-tahun, gejala stroke yang paling umum telah diidentifikasi, yang dibagi menjadi dua kelompok bersyarat.

• Gejala serebral umum yang umum di banyak patologi yang berhubungan dengan kerusakan otak adalah pusing, pusing, pingsan, atau agitasi.
• Gejala fokal - paresis tiba-tiba, kelumpuhan, kehilangan penglihatan atau perubahan posisi pupil, bicara tidak pasti, gangguan koordinasi gerakan, kekakuan (ketegangan patologis) pada otot leher.

Gejala pertama stroke

Seorang pasien dengan dugaan stroke dirawat di departemen neurologis atau unit perawatan intensif. Harapan untuk hasil yang menguntungkan (rehabilitasi maksimum pasien) dimungkinkan dalam tiga sampai enam jam pertama dari awal stroke hingga dimulainya terapi intensif atau resusitasi. Gejala pertama yang secara andal menunjukkan jenis stroke tertentu:

• Stroke hemoragik - perdarahan (hemorrhage) di jaringan otak;
• Stroke iskemik adalah tempat infark (nekrosis) di jaringan otak.

Tanda-tanda ini dideteksi menggunakan CT, MRI, EEG. tautan

Gejala lesi otak otak atau fokal yang diperoleh dengan metode yang tersedia untuk umum tidak selalu merupakan akibat dari stroke. Pengerjaan klasifikasi lesi vaskular otak dimulai pada tahun 1971 oleh E. N. Schmidt, dalam versi terakhir yang dia usulkan pada tahun 1985.

Tanda-tanda stroke pada wanita dan pria

Tanda-tanda stroke adalah perasaan subjektif (personal) seseorang atau gambaran obyektif (jelas) tentang penyakit oleh pengamat luar, yang menjadi alasan pasien untuk mencari pertolongan dari institusi medis.

Semua orang harus waspada terhadap tanda-tanda stroke, terlepas dari apakah mereka berpendidikan kedokteran. Gejala-gejala ini terutama terkait dengan pelanggaran persarafan otot kepala dan tubuh, jadi jika Anda mencurigai adanya stroke, minta orang tersebut melakukan tiga langkah sederhana: tersenyum, mengangkat tangan, mengucapkan kata atau kalimat apa pun.

Jika orang tersebut mengalami stroke, tes sederhana ini akan menunjukkan hasil sebagai berikut:

• Senyuman terlihat tidak wajar, sudut bibir terletak pada garis yang berbeda, yang dikaitkan dengan keterbatasan atau ketidakmungkinan kontraksi otot wajah;
• Mengangkat lengan terlihat seperti tindakan asimetris, lengan di sisi yang terkena tidak memiliki kekuatan, yaitu turun secara spontan, jabat tangan lemah;
• Pelafalan kata atau frasa karena paresis atau kelumpuhan otot-otot wajah sulit dilakukan.

Ada tes serupa lainnya. Sayangnya, identifikasi tanda-tanda stroke berarti pernyataan (konfirmasi) dari timbulnya konsekuensi yang tidak dapat diubah di otak. Semakin cepat bantuan yang memenuhi syarat diberikan kepada pasien, semakin besar kemungkinan menghilangkan konsekuensi dari stroke.

Tanda-tanda beberapa jenis stroke (iskemik) muncul sebelum perkembangan perubahan jaringan otak. Tanda-tanda tersebut disebut manifestasi awal dari suplai darah yang tidak mencukupi ke otak (NPNKM), mereka terdiri dari serangan iskemik sementara (lewat) atau krisis hipertensi. Deteksi tepat waktu mereka dianjurkan untuk mencegah perkembangan bentuk klinis stroke.

NPNKM mudah ditentukan di rumah menggunakan L. S. Manvelova. Satu jawaban positif (+) sama dengan satu poin. Untuk memastikan diagnosis, Anda harus menjawab setidaknya dua kali (+) untuk pertanyaan tentang adanya sensasi berikut setidaknya sekali seminggu atau terus-menerus selama tiga bulan terakhir:

• Sakit kepala tanpa lokasi yang jelas, bukan karena hipertensi, sering dikaitkan dengan kerja berlebihan dan perubahan cuaca: (+) atau (-);
• Pusing, diperburuk oleh perubahan posisi tubuh di luar angkasa: (+) atau (-);
• Kebisingan di kepala konstan atau sementara: (+) atau (-);
• Kerusakan memori yang meluas ke peristiwa terkini, memori logis biasanya tidak menderita: (+) atau (-);
• Gangguan tidur dan / atau kinerja: (+) atau (-).

Jika orang yang diperiksa mencetak dua atau lebih poin, ini berarti dia memiliki prasyarat untuk perkembangan stroke yang cepat. Anda harus menghubungi terapis lokal Anda untuk mendapatkan rujukan ke ahli saraf untuk pemeriksaan laboratorium dan instrumental serta pengobatan.

Stroke tidak selalu memiliki tanda yang terlihat oleh orang luar. Kadang-kadang mereka terlihat jelas hanya atas dasar perasaan pribadi saat melakukan tindakan kebiasaan, misalnya, tipikal hanya untuk wanita atau hanya untuk pria.

Pertolongan pertama pada tanda stroke pertama

Setelah mengidentifikasi tanda-tanda stroke, Anda harus melakukan hal berikut:

1. Panggil ambulans, panggilan gratis:

   • panggilan dari telepon rumah 03;
   • panggilan dari ponsel 112 atau 03 *.

2. Pasien harus mengambil posisi horizontal di tempat tidur, kepala sedikit lebih tinggi dari tubuh:

   • jika Anda memiliki gigi palsu, lensa mata, kacamata - lepaskan;
   • jika pasien tidak sadarkan diri, bantu dia membuka mulut, miringkan kepala sedikit ke satu sisi, pantau pernapasan.

3. Sebelum kedatangan tim ambulans:

   • menuliskan nama, dosis dan frekuensi obat yang diminum pasien;
   • tuliskan nama obat yang tidak dapat ditoleransi pasien (jika ada);
   • siapkan paspor, polis asuransi kesehatan, kartu rawat jalan, jika pasien punya.
4. Beri tahu dokter ambulans informasi yang diketahui tentang pasien.
5. Jika memungkinkan, temani pasien ke ruang gawat darurat rumah sakit.

Bantuan untuk pasien di rumah sakit disediakan sesuai dengan standar perawatan medis untuk pasien stroke, yang disetujui oleh Orde Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia pada 2007-01-08 N 513.

Suhu stroke

Sejumlah publikasi ilmiah menunjukkan dampak negatif suhu tinggi terhadap akibat stroke. Pada saat yang sama, dilaporkan tentang penggunaan suhu rendah (hipotermia dan normotermia) dalam pelindung saraf sel otak selama pengobatan kecelakaan serebrovaskular.

Patogenesis stroke sangat ditentukan oleh keadaan termoregulasi pasien. Salah satu penyebab koma pasien stroke adalah pelanggaran termoregulasi.

Hipertermia didiagnosis pada 40-70% pasien dengan stroke hemoragik dan 18-60% dengan stroke iskemik.

• Penyebab utama hipertermia pada kecelakaan serebrovaskular akut adalah proses inflamasi bernanah dalam tubuh, yang berkembang sebagai komplikasi pneumonia, infeksi saluran kemih, luka baring.
• Penyebab kedua dari hipertermia adalah tumor otak supratentorial. Peningkatan suhu bersamanya tidak tergantung pada proses purulen dalam tubuh.

Metode hipotermia dengan tujuan melestarikan struktur otak yang rusak akibat stroke banyak digunakan hingga tahun 70-an dan 80-an abad yang lalu. Metode yang menjanjikan ditinggalkan karena banyak komplikasi. Saat ini, dengan penemuan cara dan metode baru dalam biologi dan kedokteran, penggunaan hipotermia pada stroke kembali dibahas secara luas untuk tujuan perlindungan saraf neuron dari serangkaian reaksi patologis di otak pada stroke pada tahap pertama.

Klasifikasi dan jenis stroke:

• Stroke iskemik
• Stroke hemoragik
• Stroke mayor
• Stroke lacunar (LI)
• Stroke tulang belakang
• Stroke akut
• Microstroke
• Stroke ulang

Stroke iskemik

Stroke iskemik (IS) adalah bentuk stroke yang paling umum. Menurut berbagai sumber, hingga 80% dari semua stroke adalah iskemik. AI memiliki nama lain - infark serebral, yaitu fokus nekrosis, terbentuk di pinggiran area retensi aliran darah. Nekrosis pada IS merupakan akibat dari gangguan metabolisme pada sel otak dengan gejala stagnasi darah di area jaringan saraf.

Alasan stagnasi darah di pembuluh darah jaringan saraf dan glial otak:

• Stenosis (penyempitan) atau oklusi (penyumbatan) pembuluh arteri besar di otak;
• Trombosis - penyumbatan pembuluh arteri oleh trombus (trombus adalah gumpalan sel darah);
• Embolisme adalah penyumbatan pembuluh arteri oleh embolus (embolus adalah gumpalan sel lemak yang biasanya tidak ada dalam aliran darah).

Stroke hemoragik

Stroke hemoragik (GI) adalah bentuk stroke paling berbahaya. Menurut berbagai sumber, hasil GI yang mematikan mencapai 82% kasus. GI adalah akibat pecahnya pembuluh darah dan pembentukan gumpalan darah di tempat ini dan kemudian menjadi situs nekrosis. Patogenesis GI yang lebih parah dibandingkan dengan IS dijelaskan oleh pengembangan fokus stroke hemoragik dan lapisan iskemia.

Perkembangan stroke hemoragik pada tahap pertama terjadi dalam urutan berikut:

1. Hematoma menyebabkan kompresi mekanis langsung pada jaringan otak,
2. Formasi terjadi di daerah zona iskemik ini;
3. Hematoma dan iskemia di sekitarnya memicu serangkaian proses patogenetik.

Volume hematoma di GI beberapa kali lebih kecil dari iskemia ekstensif di sekitar fokus stroke hemoragik.

Stroke mayor

Stroke masif adalah istilah umum untuk stroke masif. Menurut klasifikasi iskemia serebral akut (E. I. Gusev, 1962), OI berhubungan dengan stroke berat dengan gejala serebral yang diucapkan:

• Depresi kesadaran;
• Edema serebral;
• Hemiparesis atau hemiplegia di sisi berlawanan dari lesi;
• Paresis dari pandangan ke arah anggota tubuh yang lumpuh;
• Gangguan kesadaran dalam bentuk cedera hemisfer (afasia - gangguan bicara, heminopsia - kehilangan separuh bidang visual, anosognosia - pasien tidak memahami kondisinya);
• Gangguan vegetatif - gangguan regulasi saraf organ dalam dan sistem tubuh.
• Gangguan trofik - gangguan konduksi saraf, yang dimanifestasikan oleh ulkus kulit.

Stroke masif dipersulit oleh sindrom batang tipe sekunder berupa gangguan kesadaran dan gangguan okulomotor:

• Anisocoria - perubahan ukuran pupil, membesar di sisi belahan yang terkena;
• Ophthalmoplegia - melemahnya atau kurangnya reaksi pupil terhadap cahaya;
• Strabismus dan strobism (gerakan pendulum bola mata);
• Hormetonia - kelainan umum berupa kejang otot otot tonik;
• Kekakuan deserebral - meningkatkan nada otot ekstensor,

Dalam hal lokalisasi, stroke ekstensif berhubungan dengan lesi di cekungan arteri utama precerebral dan serebral besar (klasifikasi oleh E. V. Schmidt, 1985 dan ICD-10).

Tidak ada data yang ditemukan untuk membandingkan kejadian stroke berat pada pria atau wanita. Stroke yang parah adalah penyebab umum kematian pasien atau kecacatan jangka panjang (seumur hidup).

Stroke lacunar (LI)

Stroke lacunar adalah jenis infark serebral iskemik. LI ditandai dengan lesi terbatas pada salah satu arteri perforasi kecil. Arteri perforasi adalah pembuluh darah kecil dengan ukuran mulai dari lobus hingga 2 mm, dengan panjang hingga 10 cm, menghubungkan arteri dalam dan superfisial yang lebih besar. Nama "lacunar stroke" berasal dari pembentukan rongga bundar (lacunae) di lokasi infark (diameter kurang dari 1,5 cm) yang berisi cairan - cairan serebrospinal.

Rata-rata kejadian (kejadian) stroke lacunar adalah 20% dari semua stroke iskemik. Mereka tidak ditandai dengan gejala serebral dan meningeal yang umum.

Stroke lacunar dideteksi dengan gejala fokal:

• Hemiparesis ataktik - gangguan koordinasi setengah tubuh;
• Disartria - pelanggaran pengucapan kata-kata yang jelas;
• Monoparesis adalah pelanggaran aktivitas motorik satu lengan atau tungkai.

Dari kelompok pasien dengan diagnosis stroke lacunar, wanita mencapai sekitar 54%, pria - 46%. Usia rata-rata pasien yang didiagnosis dengan LI: dari 48 hingga 73 tahun.

Penyebab tersering dari stroke lacunar adalah aterosklerosis yang berhubungan dengan hipertensi. Sifat emboli dari LI juga telah dibuktikan, dalam hal ini penyakit yang diderita pasien lebih parah akibat keterlibatan sebagian besar otak dalam patogenesis setelah pembuluh terhalang oleh embolus. Prognosis stroke lacunar tergantung pada lokasi lesi dan waktu mulai pengobatan.

Stroke tulang belakang

Stroke tulang belakang adalah gangguan peredaran darah akut di sumsum tulang belakang. Stroke tulang belakang dapat disebabkan oleh stroke otak iskemik atau hemoragik. Tempat biasa dari lokalisasi stroke tulang belakang adalah di arteri besar dari penebalan serviks dan lumbar atau cabang kecil dari arteri retikulomeduler.

SI lebih sering terjadi pada orang tua. Tidak ada perbedaan dalam patogenesis stroke tulang belakang pada pria dan wanita yang telah diidentifikasi.

Tidak ada data pasti tentang prevalensi stroke tulang belakang. Ini mungkin karena sulitnya diagnosis banding. Diagnosis yang lebih akurat menjadi mungkin setelah pengenalan luas CT, MRI dan angiografi tulang belakang selektif.

Beberapa sumber menunjukkan prekursor stroke tulang belakang berikut:

• Sindrom radikuler - nyeri pada lokalisasi berbeda (leher, lengan, kaki, punggung bawah);
• Kegagalan pembuluh darah kronis dan serebrospinal (CHF);
• Sakit kepala parah berulang;
• Kebisingan dan beban di kepala;
• Pusing jangka pendek;
• Peningkatan kelelahan dan gangguan tidur;
• Gangguan memori;
• Sindrom myelogenous intermittent claudication adalah perasaan mati rasa pada kaki saat berjalan dalam waktu lama dengan menghilang dengan cepat setelah istirahat, tidak ada nyeri pada kaki.

Gambaran klinis SI berbeda-beda, tergantung lokasi fokus stroke di tulang belakang.

Sepuluh sindrom iskemik tulang belakang:

• Setengah ventral dari sumsum tulang belakang atau penyumbatan arteri tulang belakang anterior atau sindrom Preobrazhensky;
• Poliomielopati anterior;
• Brown-Sekara;
• Stenosis sentromeduler;
• Zona marginal dari kabel anterior dan lateral;
• Sklerosis lateral amiotrofik;
• Bagian punggung dari diameter sumsum tulang belakang (sindrom Williamson);
• Diameter sumsum tulang belakang;
• Penyumbatan arteri pada penebalan serviks;
• Mematikan arteri dari penebalan lumbal.

Diagnostik dan diagnostik diferensial SI dilakukan dengan menggunakan metode instrumental.

Stroke akut

Ini adalah periode awal perkembangan stroke. Itu berlangsung rata-rata dua puluh satu hari, terkadang kurang. Selama periode ini, terjadi peningkatan proses patogenetik di jaringan otak, terutama secara intensif selama enam jam pertama penyakit.

Tahapan OI berikut dibedakan:

• Pembentukan inti dari sel otak yang rusak - 5-8 menit;
• Peningkatan penumbra (area perubahan metabolik di sekitar inti infark serebral):
• sebesar 50% dalam 1 jam 30 menit;
• 80% dalam 6 jam.

Enam jam adalah waktu “jendela terapeutik” ketika memungkinkan untuk melakukan intervensi terapeutik dengan efek maksimal. Dari menit-menit pertama, kaskade patogenetik dimulai, yang di tingkat sel dimulai dengan penghentian aliran darah dan diakhiri dengan apoptosis (kematian) sel otak. Jika tidak diobati, apoptosis sel berkembang secara eksponensial. Pada hari ke 3-5, sel-sel otak yang rusak mengalami nekrosis, dan proses lokalisasi parsial terjadi.

Selanjutnya, pembentukan dan / atau pertumbuhan gangguan neurologis berupa gejala serebral dan fokal umum terjadi.

Terapi intensif selama `` jendela terapeutik '' meliputi:

1. Peningkatan hemodinamik jaringan otak karena injeksi tetes larutan garam;
2. Pelindung saraf (perlindungan) sel-sel otak.
3. Peningkatan sifat reologi (viskositas) dan koagulasi (pembekuan) darah;
4. Meningkatkan mikrosirkulasi darah.
5. Pencegahan edema serebral.

Microstroke

Ini juga disebut stroke ringan (MI). Nama itu diberikan karena gejala defisit neurologis menghilang dengan cepat (2-21 hari).

Sindrom defisiensi neurologis disertai dengan dua hingga tiga atau lebih gejala berikut:

• Kiprah tidak yakin;
• Hipertonisitas otot;
• Mono- atau hemiparesis;
• Kelumpuhan tatapan atau kepala;
• Afasia / anosmia;
• Kejang / epilepsi;
• Kesenangan / kemarahan yang tidak masuk akal.

Dengan stroke mikro, fokus nekrosis sel terbentuk dan dipertahankan di otak. Gejala MI mirip dengan serangan iskemik transien (TIA).

Perbedaan mendasar antara serangan stroke mikro dan serangan iskemik transien adalah dengan TIA:

• Ada gejala defisiensi neurologis;
• CT / MTP tidak menunjukkan fokus nekrosis (iskemia) di otak.

Perkembangan stroke ringan dicatat pada kelompok usia dari 25 hingga 45 tahun. Korelasi seksual belum ditetapkan.

Penyebab MI adalah kombinasi dari beberapa faktor berikut:

• Hipertensi arteri;
• Penggunaan kontrasepsi oral secara teratur dan obat lain yang meningkatkan kekentalan darah;
• Trombosis vena;
• Penyakit darah sistemik;
• Migrain;
• Obat-obatan, alkohol;
• Cedera kepala dan leher.

Microstroke merupakan faktor risiko perkembangan salah satu jenis stroke tuntas. MI berulang merupakan penyebab penurunan kecerdasan dan demensia.

Stroke ulang

Penyebab utama stroke berulang adalah penyakit serebrovaskular sebelumnya (CVD). Harus dipertimbangkan bahwa CVD adalah stroke dan TIA. Selama tahun pertama, individu yang mengalami stroke ekstensif dapat berkembang:

• Pukulan berulang;
• Gangguan demensia (diperoleh penurunan kecerdasan dalam berbagai tingkat);
• Hasil yang mematikan.

Dampak pada faktor risiko adalah peluang nyata untuk mencegah stroke berulang. Pencegahan harus konsisten dan berkelanjutan.

Algoritma standar untuk mempengaruhi faktor risiko pada stroke sekunder memiliki sebutan - terapi A-B-C (A - antihipertensi, B - blocker, C - statin). Untuk pencegahan stroke berulang digunakan:

• Obat antihipertensi (Mikardis, Agrenox);
• Penghambat trombus (aspirin, warfarin, agrenox, clopidogrel);
• Statin untuk menangkal pembentukan kolesterol. Obat dari kelompok statin digunakan untuk memblokir enzim (HGM-CoA) yang terlibat dalam produksi kolesterol. Untuk tujuan ini, lovastatin, fluvastatin, atorvastatin, rosuvastatin dan lainnya diresepkan.

Faktor risiko stroke

• Merokok dan minum alkohol adalah salah satu faktor risiko utama stroke, terutama pada orang tua. Merokok dan alkohol, bersama-sama, secara signifikan meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular, selain itu, asupan alkohol berkontribusi pada penambahan berat badan.
• Mengonsumsi obat tertentu tanpa resep dokter membuat Anda berisiko terkena penyakit jantung dan darah, yang dapat menyebabkan stroke. Kemungkinan terkena stroke meningkat secara signifikan dengan penggunaan kontrasepsi oral yang mengandung estrogen. Risiko ini meningkat dengan penggunaan kontrasepsi oral oleh wanita perokok dengan tekanan darah tinggi.
• Kadar kolesterol dalam darah perlu dipantau, karena kandungannya yang tinggi merupakan salah satu faktor risiko terjadinya stroke. Nutrisi yang tidak tepat (jenuh dengan lemak) dan tidak teratur menyebabkan peningkatan kadar kolesterol.
• Hipertensi arteri berkali-kali meningkatkan risiko terkena stroke, terutama jika dikombinasikan dengan semua faktor di atas. Anda perlu lebih berhati-hati dengan wanita hamil yang menderita hipertensi arteri, dan wanita yang menggunakan kontrasepsi oral.
• Salah satu alasan berkembangnya penyakit kardiovaskular adalah ketidakaktifan fisik (gaya hidup yang tidak banyak bergerak). Berolahragalah setiap hari, joging, dan berjalan di udara segar. Mengikuti rekomendasi ini memiliki efek menguntungkan pada kadar gula darah dan membantu menurunkan tekanan darah. Risiko terkena stroke sangat besar pada orang dengan berat badan besar, bahkan tanpa adanya faktor risiko lain. Beban yang berat berkontribusi pada perkembangan tekanan darah tinggi, diabetes, dan meningkatkan ketegangan pada otot jantung.
• Risiko terkena stroke meningkat pada penderita diabetes. Sebagian besar penderita diabetes meninggal karena efek stroke.
• Keadaan mental seseorang sangat berperan besar dalam terjadinya stroke. Stres, cemas, stres saraf meningkatkan risiko berkembangnya penyakit, terutama bagi orang yang sebelumnya pernah menderita stroke.

Konsekuensi stroke

Tidak termasuk kematian, beberapa pasien kembali ke aktivitas kerja normal atau sebagian terbatas. Dengan pemulihan fungsi tubuh yang lambat dan ketidakmungkinan untuk kembali bekerja dalam waktu 3-3,5 bulan, pasien dikirim untuk pemeriksaan medis dan sosial (MSE). Komisi Medis (VC) memutuskan kelanjutan perawatan pada cuti sakit atau kebutuhan untuk menentukan kelompok disabilitas III atau II. Saat mempertimbangkan alasan kecacatan, VC memperhitungkan ketekunan dan durasi akibat stroke:

• Cacat piramidal (gangguan gerakan - paresis, kelumpuhan);
• Motor ekstrapiramidal (gangguan bicara, gerakan lambat dari sisi aktif tubuh, ketidakmampuan untuk swalayan);
• Hiperkinesis ekstrapiramidal (penurunan fungsi motorik, ketidakmampuan untuk mempertahankan postur tertentu);
• Pelanggaran ataktik;
• Gangguan penglihatan dalam bentuk kehilangan penglihatan sebagian atau seluruhnya;
• Disfungsi otak seperti afasia;
• Kejang epilepsi;
• Depresi fungsi mental (demensia);
• Komplikasi dari sistem kardiovaskular (edema perifer, kelemahan).

Pembengkakan pada kaki setelah stroke

Edema mengacu pada konsekuensi jangka panjang dari stroke yang disebabkan oleh kegagalan sistem kardiovaskular tubuh. Edema ditandai dengan:

• Perkembangan dan ketekunan yang lambat selama beberapa jam;
• Lokalisasi pada tungkai, menyebar dari bawah ke atas dan simetris;
• Konsistensi padat, saat ditekan, tetap ada lubang.

Dari sarana yang tersedia untuk mencegah edema tungkai, diperbolehkan menggunakan diuretik herbal (kanefron, siston), jamu, atau sediaan dengan efek diuretik. Oleskan salep dan cairan dengan hati-hati saat menggosok, dapat melukai kulit.

Edema serebral pada stroke

Komplikasi ini dapat berkembang pada setiap tahap stroke, lebih sering selama jam-jam pertama patogenesis. Edema serebral adalah peningkatan tekanan intrakranial akibat pembengkakan patologis jaringan glial otak. Edema serebral pada stroke adalah akibat dari gangguan sirkulasi serebral yang disebabkan oleh penyumbatan pembuluh besar otak dan baskomnya serta efusi bagian cairan darah di luar dasar vaskular.

Pencegahan edema serebral merupakan bagian terapi yang sangat diperlukan untuk periode awal stroke, terlepas dari adanya gejala.

Acara tersebut dilakukan oleh tim khusus yang berwenang memberikan terapi bagi pasien yang sakit kritis.

Tim melakukan tindakan berikut.

• Mendukung hemodinamik yang stabil;
• Secara selektif mengontrol tekanan darah (hanya dengan hipertensi dan / atau dengan perkembangan simultan edema paru, beberapa kondisi lain), ditunjukkan - klonidin, kaptopril, atenolol, labetalol, benzoheksonium dan lainnya, tidak mungkin untuk mengurangi tekanan darah lebih dari 15% dari tingkat awal;
• Mencegah edema otak dan paru-paru, ventilasi buatan dan terapi obat diindikasikan;
• Ini meredakan sindrom agitasi psikomotor dan / atau sindrom kejang, obat benzodiazepin diindikasikan, dosis natrium oxybutyrate non-narkotika;
• Suhu di atas 37,5 ° C, disarankan untuk diturunkan, parasetamol dan metode fisik ditunjukkan;
• Mengontrol kadar glukosa darah. Untuk hiperglikemia, insulin kerja pendek diindikasikan. Glukosa intravena merupakan kontraindikasi. Tidak dianjurkan: dibazol, nifedipine, aminophylline, vinpocetine, nicergoline, papaverine, furosemide dan mannitol tanpa kontrol osmolaritas darah.

Kelumpuhan pasca stroke

Gangguan aktivitas motorik dengan berbagai tingkat kemunduran sering menjadi penyebab stroke.

Biasanya, pelanggaran memanifestasikan dirinya dalam bentuk paresis (hilangnya sebagian kemampuan untuk bergerak) dan kelumpuhan (kehilangan aktivitas motorik total).

Dengan stroke, amati:

• Monoplegia - kelumpuhan satu anggota tubuh (lengan atau kaki);
• Hemiplegia - kelumpuhan lengan dan kaki di satu sisi tubuh;
• Paraplegia adalah kelumpuhan dua lengan atau kaki.

Kelumpuhan perifer ditandai dengan kurangnya aktivitas motorik di area tubuh yang terkena.

Untuk sinkinesis paralisis sentral adalah karakteristik - gerakan yang bersahabat. Dalam sinkinesis, lengan atau tungkai yang lumpuh tidak bekerja secara independen, tetapi bila lengan atau tungkai yang sehat diangkat, tungkai yang lumpuh melakukan gerakan serupa.

Bersamaan dengan kelumpuhan, gangguan bicara terjadi dalam bentuk afasia atau kesulitan dalam mengucapkan kata-kata, serta kurangnya pemahaman tentang kesalahan bicara sendiri.

Koma setelah stroke

Koma setelah stroke - depresi sistem saraf pusat sebagai akibat gangguan sekunder pada sirkulasi otak, atau koma apoplektiform. Ini berkembang dengan latar belakang stroke dan peningkatan suhu tubuh, sebagai akibat proses nekrotik di otak dan patologi purulen (komplikasi berupa luka tekan dan lain-lain).

Koma ditandai dengan tahapan, dimulai dengan precoma - kebingungan kesadaran.

Regresi refleks memanifestasikan dirinya dalam empat tahap:

• Stun - 1 tahap;
• Tidur nyenyak (pingsan) - tahap 2;
• Hilangnya refleks kornea dan mata - tahap 3;
• Hilangnya refleks dalam, atonia otot - tahap 4.

Berapa lama koma bertahan setelah stroke?

Durasi koma setelah stroke adalah dari beberapa jam hingga beberapa minggu.

Durasi koma tergantung pada:

• Kedalamannya - pada tahap 1-2, adalah mungkin untuk menghilangkan koma, pada tahap 3-4 prognosisnya tidak menguntungkan
• Kondisi umum tubuh pasien;
• Kelengkapan tindakan untuk menunjang kehidupan pasien;
• Kehati-hatian dalam merawat pasien yang tidak sadar (pencegahan luka tekan).

Koma 3 derajat

Derajat ketiga juga disebut koma atonik.

Tanda-tanda koma derajat III dimanifestasikan:

1. Kurangnya:

   • respons nyeri;
   • refleks kornea (menutup mata sebagai respons terhadap iritasi kornea);
   • reaksi pupil (kurangnya reaksi terhadap pencahayaan mata).

2. Mengurangi:

   • refleks faring;
   • refleks tendon;
   • bentuk otot;
   • tekanan darah;
   • suhu tubuh;
   • ritme pernapasan.

3. Tindakan yang tidak disengaja:

   • miosis paralitik (pupil membesar secara permanen);
   • kejang lokal atau umum;
   • tindakan buang air kecil dan buang air besar.

Ramalan cuaca

Prognosis hasil stroke pada tahap III koma (koma atonik) adalah "buruk" atau "fatal." Dasar pengambilan keputusan medis adalah tidak adanya tanda-tanda vital dari kebiasaan pasien.

Prognosis fatal dari hasil stroke juga dapat terjadi dalam kasus:

• Perdarahan ekstensif dengan sindrom hormonal yang parah (serangan peningkatan tonus otot pada tahap awal koma);
• Gangguan pernapasan kotor;
• Hipertermia di atas 40-42 ° C;
• Stroke berulang dengan efek residu yang parah (kelumpuhan, gangguan demensia);
• Stroke dengan latar belakang onkologi dalam tahap yang tidak dapat disembuhkan (tanpa harapan).

Hasil yang menguntungkan dimungkinkan dengan:

• Serangan iskemik transien (keadaan pra-stroke);
• Pukulan kecil (pukulan mikro);
• Pengobatan tepat waktu untuk jenis stroke tertentu dalam periode lebih awal dari 3-6 jam setelah timbulnya gejala awal penyakit.

Apa yang harus dilakukan, bagaimana cara pulih dari stroke?

Periode pemulihan untuk pria dan wanita membutuhkan waktu yang kurang lebih sama. Adaptasi tergantung pada karakteristik individu organisme. Masa pemulihan setelah stroke mikro berlalu dengan cepat, pasien kembali ke keadaan yang relatif normal dalam dua hingga tiga bulan. Dengan stroke ekstensif, rehabilitasi bersifat jangka panjang atau seumur hidup.

Sangat diharapkan untuk melibatkan spesialis di bidang neurologi, pijat, terapi manual, terapis wicara, ahli gizi dalam rehabilitasi. Tahap rehabilitasi terpisah dimungkinkan baik di rumah sakit, klinik rawat jalan dan sanatorium, dan di rumah.

Selama masa rehabilitasi, pasien yang mengalami stroke masif ditunjukkan:

• Stimulasi listrik dengan arus sinusoidal;
• Magnetoterapi;
• Elektroforesis dengan elektroda oksipital;
• Ozokeritotherapy.

Untuk normalisasi fungsi motorik dan sensorik, kombinasi pijat, terapi manual, dan akupunktur direkomendasikan. Pemulihan fungsi neuropsikologis berlangsung di ruang kelas secara rawat jalan / rumah dengan terapis wicara individu atau metode kelompok, dibutuhkan dari satu tahun atau lebih.

Tentang topik: rehabilitasi dan pemulihan setelah stroke di rumah

Selama masa rehabilitasi, obat-obatan berikut diperlihatkan:

• Dengan stroke iskemik - actovegin, berlition, instenon, gliatilin;
• Untuk stroke hemoragik - Actovegin dan gliatilin;
• Untuk koreksi nada otot - midocalm dan sirdalud;
• Sebagai antidepresan - trittico, coaxil, stimuloton.

Produk Pencegahan Stroke

Populasi Bumi pada Juli 2011 sudah lebih dari 7 miliar, di mana sekitar satu miliar berisiko terkena stroke. Untuk setiap enam detik di planet ini, satu orang meninggal karena stroke.

Mendengar data ini, kita harus memikirkan apakah mungkin mengurangi angka kematian akibat stroke. Meskipun jumlah stroke semakin tinggi, para peneliti menunjukkan bahwa dalam 85% kasus seperti itu, adalah mungkin untuk mencegah stroke dengan mengubah gaya hidup dan pola makan harian Anda. Penting untuk tidak menyalahgunakan alkohol, termasuk dalam menu harian Anda sayuran dan buah-buahan segar, lebih disukai buatan sendiri, yang tidak mengandung berbagai bahan kimia tambahan, dan Anda juga harus berolahraga secara teratur.

n

[Video] Dr. Berg - Rehabilitasi Pasca-Stroke. 7 hal teratas yang harus dilakukan!

Tentang subjek: Bagaimana cara membuat menu yang benar setelah stroke?

Ikan merupakan makanan yang penelitian menunjukkan bahwa makan minimal seminggu sekali bisa membantu mencegah stroke. Faktanya adalah bahwa stroke paling sering terjadi karena adanya kebiasaan buruk pada seseorang: penyalahgunaan alkohol, merokok, makan berlebihan terus menerus. Dan ikan mengandung zat seperti omega-3, yang menyebabkan penurunan risiko stroke. Ini adalah asam lemak tak jenuh ganda, mereka membantu menstabilkan tekanan darah dan juga menurunkan kolesterol darah.

Kopi merupakan minuman yang mengandung antioksidan yang mencegah penumpukan kolesterol di dalam tubuh, sehingga menghentikan pembentukan gumpalan darah di otak manusia. Dengan meminum tiga hingga empat cangkir kopi di siang hari, risiko menderita stroke berkurang 17%. Namun, kopi hanya menyehatkan dalam jumlah terbatas. Misalnya, jika Anda mengonsumsi lebih dari tujuh cangkir per hari, risiko penggumpalan darah Anda akan berkurang hanya 7%. Perlu diingat juga bahwa kita hanya membicarakan tentang manfaat kopi alami!

Buah pir dan apel merupakan buah yang memiliki daging buah berwarna putih karena memiliki zat yang membantu tubuh mencegah stroke. Hal itu dibuktikan dengan data salah satu penelitian yang melibatkan 20069 orang berusia 40 tahun. Studi tersebut berlangsung selama 10 tahun, di mana para ilmuwan mencatat 233 kasus stroke. Hasilnya, disimpulkan bahwa risiko menderita stroke 52% lebih rendah pada mereka yang mengonsumsi buah dan sayur berdaging putih. Namun, terlepas dari hasil berbagai penelitian, saya ingin mencatat bahwa konsumsi berbagai buah dan sayuran dalam hal apa pun meningkatkan kekebalan dan memperkuat pertahanan alami tubuh.

Penulis artikel: Sokov Andrey Vladimirovich | Ahli saraf

Pendidikan: Pada tahun 2005 menyelesaikan magang di IM Sechenov First Moscow State Medical University dan menerima diploma di Neurology. Pada tahun 2009, menyelesaikan studi pascasarjana di bidang khusus "Penyakit saraf".